Syndrom neklidných nohou. Příčiny a léčba u žen, mužů, těhotných žen, dětí lidovými léky a léky

Syndrom neklidných nohou má různé názvy – Wittmack-Ekbomův syndrom nebo Willis-Ekbomova nemoc. Jedná se o neurologickou poruchu, při které je člověk nucen pohybovat nohama, aby zlepšil svůj stav a zmírnil nepohodlí.

Patologii poprvé popsal v sedmnáctém století Thomas Willis, lékař z Anglie. Později, v 19. století, se problémem začal zabývat specialista z Německa Theodor Wittmack. Stav nazval „anxietas tibiarum“, což v překladu znamená „neklid nohou“. Popis, který je aktuální i dnes, se objevil v roce 1944. Zformuloval jej švédský neurolog Karl-Axel Ekbom.

Prevalence patologického stavu

RLS se může vyvinout již v dětství, ale je diagnostikována hlavně u lidí ve věku 20-80 let. Ženy trpí poruchou mnohem častěji než muži (2x). V evropských zemích a Severní Americe je nemoc diagnostikována u pěti až deseti procent dospělých a u 2 až 4 procent dětí.

Přibližně jedna třetina těhotných žen má příznaky RLS, zejména ve třetím trimestru.. Příznaky RLS obvykle vymizí po porodu. U takových pacientů se riziko rozvoje patologie v pozdějším věku zvyšuje 4krát.

Tyto statistiky poskytují obecnou představu o prevalenci RLS, ale neberou v úvahu individuální charakteristiky každé osoby. Pokud máte příslušné příznaky, měli byste navštívit lékaře, abyste získali přesnou diagnózu a léčbu.

Typy RLS

Odborníci rozlišují dva typy syndromu:

1. Primární je často způsobena genetickou predispozicí (problém má jeden z vašich blízkých příbuzných). Častěji je příčina onemocnění neznámá. V tomto případě je často pozorována spontánní remise. To znamená, že projevy se stanou méně zřetelnými nebo se vůbec neobjeví po měsíce nebo roky. V tomto případě je indikována symptomatická léčba. Je zaměřena na zmírnění příznaků, ale neodstraňuje základní příčinu.
2. Sekundární syndrom se vyvíjí jako důsledek jiných patologií přítomných v těle. Příznaky poruchy závisí na základním onemocnění. Terapie je zaměřena na odstranění základní příčiny patologie. Průběh sekundárního syndromu neklidných nohou je zvlněný. Po období útlumu symptomů následuje jejich exacerbace.

V závislosti na závažnosti může být tato porucha extrapyramidového nervového systému:

1. Mírné, charakterizované občasnými epizodami nepohodlí, obvykle večer nebo v noci. Mírné pálení, brnění, svědění nebo pocit plazení v nohou. Spánek není rušen. Člověk může pociťovat nepohodlí několikrát za měsíc, hlavně před spaním. Stav neovlivňuje každodenní aktivity.
2. Při mírném stupni jsou pozorovány častější epizody nepohodlí, alespoň 2-3krát týdně. Pacient pociťuje silné pálení, brnění, dotěrnou bolest a „stahování svalů“. Má potíže s usínáním, v noci se často probouzí a má výrazně sníženou kvalitu spánku. Nepohodlí se může objevit několikrát týdně, večer i v noci. Při probuzení je člověk nucen hýbat nohama, aby stav zmírnil. Střední nepohodlí často negativně ovlivňuje výkon, náladu a koncentraci.
3. Těžké stupně jsou charakterizovány každodenními, nesnesitelnými epizodami nepohodlí, alespoň 4-5krát týdně. V nohou je velmi silný pocit pálení, brnění, bolesti a křeče. Pacient prakticky nemá normální spánek kvůli potížím s usínáním a neustálým nočním probouzením. Nepohodlí je přítomno nejen večer, ale i v noci. V důsledku toho se člověk stává ospalým, neustále unaveným a podrážděným. To vše výrazně zhoršuje kvalitu života, omezuje fyzickou aktivitu, společenský život a pracovní kapacitu.

Pokud máte některý z výše uvedených stavů, rozhodně byste se měli poradit s lékařem.

Příčiny

Mezi provokatéry primárního syndromu patří:

1. Genetická predispozice. U lidí se zatíženou rodinnou anamnézou se onemocnění obvykle objevuje v mladém věku a postupně progreduje.
2. Porucha tvorby dopaminu. Tento neurotransmiter se přímo podílí na regulaci svalového tonu a koordinaci pohybů. Koncentrace dopaminu je zpravidla normální, je však pozorován pokles hladiny dopaminových receptorů (D2). V důsledku toho je narušen přenos nervových vzruchů a objevují se příznaky charakteristické pro poruchu.
3. Nedostatek železa. Nízká hladina železa v mozku často vyvolává patologické stavy. Předpokládá se, že je narušen proces zachycování a transportu železa do mozkových buněk. V důsledku nedostatečného obsahu železa je narušena tvorba dopaminu a narušena funkce D2 receptorů.

Vývoj sekundární RLS je obvykle pozorován u lidí ve věku 45 let a starších, kteří mají v anamnéze následující onemocnění:

• nedostatek železa v důsledku těhotenství;
• uremie;
• polyneuropatie;
• onemocnění štítné žlázy;
• systémová autoimunitní onemocnění;
• Parkinsonova nemoc;
• osteoartritida;
• křečové žíly;
• roztroušená skleróza;
• avitaminóza;
• Tourettův syndrom;
• anémie z nedostatku železa;
• ADHD;
• migréna

Také rozvoj sekundárního syndromu může být způsoben užíváním některých léků, jako jsou neuroleptika, přípravky s lithiem, tricyklická antidepresiva a beta-blokátory. V některých případech je RLS způsobena několika faktory.

Symptomatologie

Mezi hlavní příznaky RLS patří:

• pálení, brnění, nejčastěji na holeních;
• necitlivost končetin;
• distenze, mačkání, tíha, bolestivá bolest.

Příznaky se obvykle zhoršují večer a v noci, zejména mezi půlnocí a čtvrtou hodinou ranní. V těžkých případech může být syndrom problémem i během dne. Příznaky se obvykle vyskytují symetricky na obou nohách. Ve vzácných případech je možné jednostranné poškození.

Pacienti mají potíže s usínáním kvůli nepohodlí. Noční příznaky mohou mít za následek časté probouzení a mělký spánek. Kvůli nedostatku spánku pacienti během dne pociťují ospalost a únavu.

U dětí se syndrom může projevovat jako náladovost, plačtivost a rozrušení. Mohou špatně spát, házet se a kňučet ve spánku. Kvůli nedostatku spánku po ránu bývají děti letargické.

Komplikace

Na pozadí nespavosti a neschopnosti plně odpočívat se u pacienta s RLS rozvíjí chronická spánková deprivace. Vede ke stavu neustálé únavy, snížení výkonnosti, zhoršení paměti a koncentrace. Člověk se stává nepřítomným a zapomnětlivým.

Nedostatek spánku způsobený RLS se navíc stává zdrojem neustálého stresu. Člověk je nervózní, podrážděný kvůli maličkostem, nezvládá emoce, cítí se v depresi. Ženy trpící RLS mají několikanásobně zvýšené riziko rozvoje depresivních poruch.

Chronická nespavost také snižuje obranyschopnost organismu, takže je náchylnější k nachlazení a dalším infekčním onemocněním. Zvyšuje se riziko kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, cukrovky a stávají se akutnějšími gastrointestinální problémy.

diagnostika

U syndromu neklidných nohou se provádí komplexní vyšetření. Jeho účelem je nejen potvrzení RLS, ale také identifikace jeho příčiny a také diferenciální diagnostika s jinými onemocněními, která mají podobné příznaky.

Při úvodní návštěvě neurologa se shromáždí anamnéza pacienta a provede se fyzikální vyšetření. Po vyšetření jsou předepsány laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

1. Polysomnografie je spánková studie, která umožňuje zaznamenat mimovolní pohyby nohou během nočního odpočinku a posoudit účinnost léčby.
2. Elektroneuromyografie (ENMG) je vyšetřením funkce nervů a svalů dolních končetin k vyloučení jiných neurologických onemocnění.
3. Ultrazvuk dolních končetin – k vyloučení cévních onemocnění, která mohou způsobit podobné příznaky.
4. Krevní test – stanovení hladin železa, hořčíku, kyseliny listové, vitamínů skupiny B, k identifikaci případných nedostatků, které přispívají k rozvoji RLS.
5. Další testy jsou na uvážení lékaře v závislosti na individuálním obrazu onemocnění.

Přesná diagnóza umožňuje předepsání individuální terapie zaměřené na odstranění příčin a příznaků RLS.

Léčba

Terapie RLS by měla být komplexní a zaměřená na odstranění příznaků i příčinného faktoru.

• pravidelné vzorce spánku a bdění, chození do postele a vstávání ve stejnou dobu;
• pravidelná mírná fyzická aktivita během dne, večerní procházka před spaním;
• vyhýbání se kávě, čaji, čokoládě, zejména odpoledne;
• relaxační procedury, jako je teplá koupel před spaním, čtení knihy, meditace;
• masáž nohou, kontrastní koupele.

Doporučení se mohou lišit v závislosti na stavu pacienta, typu syndromu neklidných nohou a stupni jeho progrese.

• přípravky železa pro anémii z nedostatku železa;
• dopaminergní látky, jako je levodopa, pramipexol (pro závažné symptomy RLS);
• antikonvulziva – gabapentin, pregabalin (pokud jsou dopaminergní léky nedostatečně účinné);
• benzodiazepiny – klonazepam (pro krátkodobé použití v těžkých případech).
• myorelaxancia – tizanidin (k uvolnění svalového napětí).

Léčba RLS u těhotných žen má své vlastní charakteristiky. Hlavním přístupem k terapii jsou nelékové metody. Dle předpisu lékaře přípravky železa a kyseliny listové. V některých případech jsou dopaminergní agonisté předepisováni pod přísným lékařským dohledem.

Správnou terapií je možné zcela odstranit příznaky RLS nebo výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.