Syndrom arteriální hypertenze u dětí: 6 hlavních příčin, 7 příznaků, diagnostika, léčba, prevence

Arteriální hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních, cerebrovaskulárních a renálních onemocnění.

Prevence hypertenze může být primární (zaměřená na prevenci vzniku onemocnění) a sekundární (prevence komplikací, prevence rozvoje hypertenzních krizí, kontrola hladiny krevního tlaku).

Primární prevence je nezbytná u pacientů, kteří mají predispozici ke vzniku a rozvoji arteriální hypertenze:

• muži 35-50 let;
• ženy po menopauze;
• ženy užívající léky obsahující estrogen;
• lidé zažívající neustálé stresové situace;
• pacienti s aterosklerózou mozkových cév, kardiovaskulárními chorobami, ledvinovými patologiemi a diabetes mellitus;
• pacienti s vysokou hladinou cholesterolu v krvi;
• kuřáci
• lidé, kteří často konzumují silné alkoholické nápoje.

Primární prevence arteriální hypertenze zahrnuje:

1. Zvyšte fyzickou a motorickou aktivitu.

2. Přestaňte kouřit.

Tabák a nikotin, který obsahuje, přispívají k arteriálním křečím. Nejprve je křeč dočasná, poté se stane trvalou. Kouření navíc přispívá k ischemii srdečního svalu.

3. Odmítání pít alkohol.

Omezení denního příjmu kuchyňské soli.
Nadbytek soli ve stravě podporuje zadržování tekutin v těle, zvýšení objemu cirkulující krve, což časem vede k trvalému zvýšení krevního tlaku. Abyste tomu zabránili, musíte dodržovat následující pravidla:

• po vaření nepřidávejte sůl do jídla;
• omezit příjem soli na 4,5-5 gramů denně;
• vyloučit z konzumace různé nakládané okurky (nakládané okurky, sledě);
• Pokud je to možné, nahraďte kuchyňskou sůl kořením a bylinkami;
• omezit konzumaci potravin s vysokým obsahem soli (sýry, uzená masa, uzeniny, konzervy, chipsy, krekry, arašídy, majonéza).

4. Optimalizace výživy.

Nejvýznamnějšími faktory jsou zneužívání kávy, čokolády a silného čaje, konzumace velkého množství živočišných tuků a jednoduchých sacharidů, pravidelná konzumace slaných jídel a přejídání.

Hlavním rizikovým faktorem hypertenze je ateroskleróza. Vyskytuje se v důsledku ukládání aterosklerotických plátů na stěnách krevních cév. Abyste tomu zabránili, měli byste omezit konzumaci živočišných lipidů. Ve velkém množství se nacházejí v zakysané smetaně, uzeninách, vepřovém, jehněčím a tučných sýrech. Vepřové maso lze nahradit hovězím nebo telecím. Je vhodné pít odstředěné mléko. Do jídelníčku byste měli zařadit potraviny bohaté na draslík. Patří mezi ně sušené meruňky, banány, pečené brambory, vaječné žloutky, sušené švestky a rozinky.

5. Korekce tělesné hmotnosti.

Obsah kalorií v jídle by neměl být vysoký. Je nutné jíst jídlo v malých porcích. Nadváha je spojena se zneužíváním potravin bohatých na jednoduché sacharidy (pečivo, koláče, rychlé občerstvení). Do jídelníčku je nutné zařadit více čerstvého ovoce a zeleniny.

6. Udržování režimu spánku a bdění.

Noční spánek by měl trvat 8-9 hodin. Denní spánek nemůže plně nahradit noční spánek. Pokud je to možné, měla by být noční práce nahrazena denní prací. Stavy, jako je chrápání a spánková apnoe, mohou také způsobit hypertenzi.

7. Eliminace stresových stavů.

Stres je spouštěčem mnoha nemocí. V tomto období se aktivuje sympatický systém. Stresové hormony (adrenalin a noradrenalin) se uvolňují do krve ve velkém množství a způsobují cévní křeče.

Sekundární prevence hypertenze je indikována u pacientů, u kterých byla diagnostikována arteriální hypertenze. Je zaměřen na:

• snížení krevního tlaku;
• prevence hypertenzních krizí;
• prevence sekundárních změn orgánů a rozvoje komplikací.

Komplex těchto činností zahrnuje:

• nemedikamentózní léčba (přísnější opatření, v souladu s primární prevencí);
• medikamentózní terapie.

Pro nemedikamentózní léčbu se kromě následujících doporučení pro primární prevenci hypertenze doporučuje zařadit do komplexu opatření také:

• fyzioterapeutické postupy při absenci kontraindikací;
• fyzioterapeutická cvičení;
• psychoterapeutické výcviky a autoškolení;
• Sanatorium a lázeňská léčba v místních kardiologických sanatoriích a klimatických střediscích.

Komplexní prevence a léčba hypertenze může zahrnovat léky z různých farmakologických skupin.

Medikamentózní terapie je předepisována všem pacientům s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem a pacientům s několika rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění.

Výběr léků, jejich dávkování, režim a délka podávání jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta na základě údajů o jeho zdravotním stavu. Užívání léků na hypertenzi by mělo být prováděno neustále a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Komplexní opatření prevence hypertenze umožňují udržovat arteriální hypertenzi pod neustálou kontrolou a výrazně snižují riziko rozvoje různých závažných komplikací.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Arteriální hypertenze u dětí je přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle percentilové tabulky pro daný věk, pohlaví a výšku. Projevuje se jako bolesti hlavy, závratě, snížená zraková ostrost a synkopa. Doprovázeno příznaky onemocnění, které způsobilo zvýšení tlaku: srdeční a ledvinové patologie, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáváním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí řada laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky u dětí
• diagnostika
• Léčba arteriální hypertenze u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.

Arteriální hypertenze u dětí

Příčiny

Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:

• rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
• vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
• onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
• akutní glomerulonefritida atd.;
• narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.

Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.

Patogeneze

Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.

Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.

Klasifikace

Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.

• Stádium I je reverzibilní a dělí se na dvě fáze: IA – zvýšený tlak v okamžiku emočního stresu, IB – periodické zvýšení tlaku, které samo odezní. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
• Stádium IIA je doprovázeno konstantním, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stádiu IIB, je pozorováno trvalé zvýšení tlaku;
• Stádium III je u dětí diagnostikováno zřídka a je charakterizováno přidáním poškození orgánů (cévy mozku, očí, končetin atd.).

Příznaky u dětí

V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.

Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.

Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často – narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:

• SMAD. Pro přesný záznam hypertenze je indikováno denní monitorování krevního tlaku. To nám umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
• Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým rozborem moči, ultrazvukem a dopplerovským ultrazvukovým vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Vyšetřuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavní hormony. Glukózový toleranční test eliminuje riziko rozvoje diabetu a inzulínové rezistence.
• Vyšetření srdce a cév. Zahrnuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádory. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.

• Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo diety zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
• Drogová terapie. Děti mají určité věkové charakteristiky. Diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II mohou snížit krevní tlak. Nejčastěji léčba arteriální hypertenze u dětí začíná podáváním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje určitou kompenzaci nedostatečné funkce ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné a bezpečné. β-blokátory jsou relevantnější v případech zvýšeného srdečního výdeje, ale užívají se opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
• Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek a jejich účinek je obvykle opožděný. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě arteriální hypertenze u dětí.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.