Svědění během těhotenství. Proč tělo během těhotenství svědí?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Těhotenské dermatózy jsou skupinou specifických kožních onemocnění, která se vyskytují během těhotenství a spontánně odezní po porodu. Projevují se jako svědění, kopřivka, papulární, vezikulární, bulózní, pustulózní vyrážka a změny barvy kůže. Diagnostikují se na základě údajů imunogramu, RIF, ELISA, výsledků histologického vyšetření biopsie, biochemického krevního testu a kultivace sekretu nebo seškrabů. K léčbě se používají antihistaminika, stabilizátory membrán, lokální a systémové glukokortikosteroidy a změkčovadla.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky dermatóz u těhotných žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba dermatóz těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kategorie těhotenských dermatóz zahrnuje čtyři onemocnění s kožními příznaky souvisejícími s gestačním obdobím, které se objevují jen zřídka po porodu: atopická dermatitida, pemfigoid, polymorfní dermatóza a porodnická cholestáza. Pouze 20 % pacientek s atopickou dermatitidou mělo charakteristické poruchy zjištěné před těhotenstvím. Patologie jsou diagnostikovány u 1,5-3% těhotných žen, obvykle u žen s dědičnou predispozicí k alergickým reakcím a autoimunitním onemocněním. Společnými charakteristickými znaky, které umožňují seskupování gestačních dermatóz, jsou benigní průběh, souvislost s obdobím těhotenství a přítomnost svědění v klinickém obrazu.

Příčiny

Etiologie specifických kožních lézí zjištěných během těhotenství nebyla dostatečně prozkoumána. Většina porodnických odborníků je spojuje s fyziologickými hormonálními a imunitními změnami během těhotenství. Určitou provokující roli hrají změny vyskytující se v kůži – natahování vláken pojivové tkáně, aktivace ekrinních potních žláz. Za bezprostřední příčiny dermatóz se považují:

• Zvýšená aktivita Th2. Změny imunity u těhotných žen jsou zaměřeny na prevenci odmítnutí plodu. V těhotenství se snižuje tvorba humorálních protilátek a je potlačena aktivita T-pomocníků 1. typu (Th1). Relativní zvýšení aktivity T-helperů typu 2 stimuluje tvorbu alergen-specifických Ig protilátek a proliferaci eozinofilů, což se stává předpokladem pro vznik nebo exacerbaci atopické dermatitidy.
• Poškození pojivové tkáně. Zvětšení objemu břicha způsobené růstem těhotné dělohy je doprovázeno natažením kůže a poškozením vláken pojivové tkáně. Fragmenty kolagenu a elastinu mohou být buňkami imunitního systému vnímány jako alergeny, což vede k rozvoji lokální autoimunitní reakce s výskytem kožní vyrážky. Takové poruchy jsou častěji pozorovány u vícečetných těhotenství a výrazného nárůstu hmotnosti.
• Dědičná predispozice. Většina specifických dermatóz diagnostikovaných u těhotných žen je založena na autoimunitních procesech. Atopická kožní onemocnění se často vyskytují v rodinách a vznikají jako výsledek geneticky podmíněné alergické reakce na lidský leukocytární antigen A31 (HLA-A31), haptogen HLA-B8 a placentární antigen, který je podobný kolagenu bazální membrány kůže ( BPAG2, BP180).

Patogeneze

Mechanismus rozvoje dermatóz těhotenství je pravděpodobně způsoben porušením imunitní reaktivity s rozvojem hypersenzitivních reakcí typu Th2, aktivací žírných buněk a bazofilů, které vylučují zánětlivé mediátory. U 70–80 % pacientů se v reakci na stimulaci placentárním antigenem, fragmenty vláken pojivové tkáně a dalšími autoantigeny zvyšuje proliferace T-lymfocytů 2. typu. Th2 buňky aktivně syntetizují interleukiny 4 a 13, které stimulují tvorbu IgE. Vlivem imunoglobulinů E dochází k degranulaci žírných buněk a bazofilů, k aktivaci makrofágů a k efektu mnohočetné senzibilizace. Navíc pod vlivem interleukinů 5 a 9 se eozinofily diferencují a proliferují, což zhoršuje atopickou odpověď.

V 15-20 % případů není reakce způsobena hyperprodukcí IgE, ale vlivem prozánětlivých cytokinů, histaminu, serotoninu a dalších faktorů. Pod vlivem mediátorů vstupujících do mezibuněčného prostoru se kožní cévy rozšiřují, vzniká erytém, otékají tkáně a jsou infiltrovány T-pomocníky-2. V závislosti na závažnosti zánětlivých změn je pozorováno svědění, papulární, vezikulární a pustulózní vyrážka. Určitý význam v patogenezi gestačních dermatóz, zejména atopické dermatitidy, má nerovnováha v autonomním nervovém systému, projevující se vysokou aktivitou cholinergních a α-adrenergních receptorů na pozadí inhibice β-adrenergních receptorů. U pacientek s porodní cholestázou je podráždění kůže způsobeno zvýšeným vylučováním a hromaděním žlučových kyselin.

Klasifikace

Systematizace forem poruchy bere v úvahu etiologické faktory, rysy patofyziologických změn a klinický obraz onemocnění. Rozlišují se následující typy dermatóz těhotných žen, které se liší prevalencí, kožními příznaky a pravděpodobností komplikací:

• Atopická dermatitida. Představuje více než polovinu případů kožních lézí během těhotenství. Způsobeno zvýšenou Th2 odpovědí. V 80 % případů je nejprve diagnostikována v těhotenství a následně se nijak neprojevuje. Může se projevit jako ekzém, prurigo (svědění) nebo svědivá folikulitida v těhotenství. Obvykle jsou tyto formy dermatitidy doprovázeny nepohodlí, ale nepředstavují hrozbu pro průběh těhotenství.
• Polymorfní dermatóza těhotenství. Druhá nejčastější kožní patologie gestačního období (výskyt je 0,41-0,83 %). Nejčastěji je detekován ve 3. trimestru u pacientek s vícečetným těhotenstvím a u žen s výrazným nárůstem hmotnosti. Souvisí s autoimunitní reakcí na poškození kolagenových vláken. Charakterizované svěděním a polymorfní vyrážkou. Neovlivňuje pravděpodobnost komplikací během těhotenství.
• Intrahepatální cholestáza (svědění) těhotenství. Dědičné onemocnění, které se vyskytuje u 0,1–0,8 % pacientů s genetickými defekty alel HLA-B8 a HLA-A31. Těhotenský pruritus se obvykle rozvíjí v posledním trimestru těhotenství. Dermatologické příznaky jsou s největší pravděpodobností výsledkem dráždivých účinků žlučových kyselin cirkulujících v kůži. Ze všech těhotenských dermatóz je z hlediska komplikací nejnebezpečnější.
• Pemfigoid (herpes) těhotenství. Vzácná autoimunitní patologie, jejíž prevalence je 0,002-0,025%. Alergen je placentární antigen, který způsobuje zkříženou reakci na kolagen bazální membrány kůže. Projevuje se jako svědění, kopřivka, vezikulární vyrážka. Možné komplikace během těhotenství, vyrážky u novorozence, relaps onemocnění během opakovaných gest.

Příznaky dermatóz u těhotných žen

Mezi běžné příznaky gestačních kožních onemocnění patří svědění různé intenzity, vyrážka a změny barvy kůže. Klinické příznaky jsou určeny typem dermatózy. Atopická dermatitida je nejčastěji detekována u prvorodiček v 1. a 2. trimestru a může se opakovat v dalších gestacích. Svědivé ekzémové a papulární vyrážky jsou obvykle lokalizovány na obličeji, krku, flexorových plochách horních a dolních končetin, dlaních a chodidlech, méně často se šíří do břicha. U svědivé folikulitidy, vzácné formy atopické dermatitidy, se akné objevuje na horní části zad, hrudníku, paží, ramen a břicha, skládající se z mnoha papul a pustul o velikosti 2–4 mm, umístěných na bázi vlasových folikulů.

Známky polymorfní dermatózy se objevují u prvorodiček ve třetím trimestru, méně často po porodu. Svědivé červené papuly, plaky, pustuly se zpočátku tvoří na kůži břicha, včetně strií, poté se mohou rozšířit na hrudník, ramena, hýždě, stehna, ale téměř nikdy nepostihují sliznice, kůži u pupku, na obličej, chodidla, dlaně. Průměr jednotlivých prvků je 1-3 mm, je možný vznik splývajících polycyklických ložisek.

Urtikariální, vezikulární, bulózní vyrážka u těhotných žen s pemfigoidem se vyskytuje ve 4.–7. měsíci, zpočátku je lokalizována v oblasti pupku, poté se nachází na hrudníku, zádech a končetinách. Při poškození bublin a puchýřů se objevují eroze a krusty. Často jsou prvky vyrážky seskupeny. S každou další gestací začíná pemfigoidní dermatóza dříve a je doprovázena výraznějšími příznaky.

Charakteristickými rysy intrahepatální cholestázy jsou primární povahy intenzivního svědění kůže a žloutnutí kůže, které je detekováno u 10% těhotných žen. Pocit svědění se obvykle vyskytuje akutně na dlaních a chodidlech, postupně se šíří do žaludku, zad a dalších částí těla. Vyrážka je obvykle sekundární a skládá se ze škrábanců (exkoriací) a papulí. Nejčastěji se klinické příznaky onemocnění zjišťují ve 3. trimestru.

Komplikace

Pravděpodobnost komplikovaného průběhu závisí na typu onemocnění. Ve většině případů se dermatózy těhotných žen opakují během následujících gest. Nejpříznivější je atopická dermatitida, která nevyvolává vývoj porodnických komplikací a neovlivňuje plod. Z dlouhodobého hlediska jsou však k atopickým kožním onemocněním náchylnější děti, jejichž matky touto dermatózou trpěly. U polymorfní dermatózy je možný předčasný porod dítěte s nízkou porodní hmotností. V důsledku transplacentárního přenosu protilátek se u 5–10 % dětí narozených ženám s pemfigoidní gestací rozvine přechodná papulární a bulózní vyrážka.

S touto dermatózou se u pacientky zvyšuje i riziko rozvoje fetoplacentární insuficience, fetální malnutrice, předčasného porodu, poporodní tyreoiditidy a difuzní toxické strumy, relapsu onemocnění při užívání perorální antikoncepce a během menstruace. Pruritus těhotenství může být komplikován předčasným porodem, vstupem mekonia do plodové vody, intrauterinními obtížemi a prenatálním úmrtím plodu v důsledku toxických účinků vysokých koncentrací žlučových kyselin. V důsledku poruchy vstřebávání vitaminu K při intrahepatální cholestáze jsou častěji postiženy koagulační procesy a dochází k poporodnímu krvácení.

diagnostika

Přes výrazné klinické příznaky je stanovení správné diagnózy těhotenské dermatózy často obtížné kvůli nespecifičnosti vyrážky, kterou lze pozorovat u mnoha kožních onemocnění. Gestační původ patologie je indikován jejím výskytem během těhotenství, nepřítomností známek mikrobiálního poškození, postupným vývojem prvků vyrážky a jejich šířením po kůži. Z hlediska diagnostiky jsou nejinformativnější:

• Stanovení obsahu protilátek. Atopická dermatitida je charakterizována zvýšením hladiny IgE, specifického markeru alergických reakcí. U těhotenského herpesu se u všech pacientů zvyšuje obsah protilátek IgG4 v krvi, přímá imunofluorescence odhalí ukládání komplementu 3 podél bazální membrány, které je někdy kombinováno s ukládáním IgG. ELISA detekuje antikolagenové protilátky charakteristické pro pemfigoid.
• Bioptické vyšetření kůže. Výsledky histologických studií vypovídají spíše u pemfigoidních a polymorfních dermatóz. V obou případech se jedná o edém dermis, perivaskulární zánět s infiltrací tkáně lymfocyty, eozinofily a histiocyty. Subepidermální puchýře jsou patognomické pro herpes gestationis a epidermální spongióza je patognomická pro polymorfní dermatózu. Patohistologické změny u atopické dermatitidy a těhotenského pruritu jsou méně specifické.
• Biochemický krevní test. Standardní metodou diagnostiky porodnické cholestázy je studium pigmentového metabolismu. Kvůli zhoršenému odtoku žluči je v krvi stanovena vysoká hladina žlučových kyselin. U 10–20 % těhotných žen s těžkou dermatózou se hladina bilirubinu zvyšuje. V 70 % případů se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, zejména ALT a AST. U jiných gestačních dermatóz nejsou biochemické krevní parametry obvykle abnormální.

K vyloučení bakteriálních a plísňových infekcí se doporučuje kultivovat seškraby nebo výtok z vyrážek na mikroflóru a provést luminiscenční diagnostiku. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými typy gestačních dermatóz, s výjimkou svrabu, lékové toxikodermie, difuzní neurodermatitidy, Duhringovy dermatitis herpetiformis, seborey, akné, mikrobiální folikulitidy, ekzému, hepatitidy a dalších onemocnění jater. Na vyšetření pacienta se podílí dermatolog a v případě potřeby infekční specialista, neurolog, gastroenterolog, hepatolog nebo toxikolog.

Léčba dermatóz těhotných žen

Výskyt gestačních kožních lézí se obvykle nestává překážkou pokračování těhotenství. Přestože jsou takové dermatózy obtížně léčitelné kvůli neustálé přítomnosti provokujících faktorů, správný výběr léků může výrazně snížit klinické příznaky. Léčebný režim se volí s přihlédnutím k délce těhotenství, intenzitě svědění, typu a prevalenci vyrážky. Pro medikamentózní terapii se obvykle používají následující:

• Antihistaminika a stabilizátory membrán. Blokováním histaminových receptorů tlumí zánětlivý proces, snižují svědění a vyrážky. Předepisují se opatrně kvůli možnému ovlivnění plodu, zejména v 1. trimestru. Výhodná jsou antihistaminika 2.-3. generace.
• kortikosteroidy. Pro výrazný protizánětlivý účinek je účinný u všech těhotenských dermatóz kromě svědění těhotných žen. Obvykle se používá v topických formách. V závažných případech pemfigoidu, polymorfní dermatózy a atopické dermatitidy jsou přijatelné krátké kúry systémových glukokortikoidů.
• Změkčovadla. Používají se jako pomocné prostředky pro obnovu poškozené epidermis. Hydratuje a zjemňuje pokožku, obnovuje mezibuněčné lipidové struktury a urychluje regeneraci. Většina emoliencií nemá žádné kontraindikace pro použití u těhotných žen s dermatózami.
• Ursodeoxycholová kyselina. Předepsáno pro léčbu intrahepatální cholestázy. Ovlivňuje kalcium dependentní α-proteinkinázu hepatocytů, snižuje koncentraci toxických frakcí žlučových kyselin. Díky kompetitivní interakci inhibuje jejich vstřebávání ve střevě. Zvyšuje tok žluči.

Těhotenství s gestačními dermatózami obvykle končí včas přirozeným porodem. Předčasný porod se doporučuje pouze v případech těžké porodnické cholestázy s ohrožením plodu. Porod je vyvolán někdy s vysokou mírou přežití novorozenců. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Prognóza pro matku a plod v případě těhotenských dermatóz je obvykle příznivá. Výběr správné taktiky pro zvládání těhotenství a sledování stavu dítěte umožňuje vyhnout se komplikacím i ve složitých případech cholestázy. Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci dermatóz. Pacientky, které měly v předchozím těhotenství těhotenskou kožní lézi, se musí před 12. týdnem zaregistrovat na poradně pro ženy, být pravidelně sledovány porodníkem-gynekologem a dermatologem, vyhýbat se kontaktu s potravinovými, průmyslovými a domácími alergeny a sledovat přírůstek hmotnosti. . Doporučuje se nahradit syntetické spodní prádlo přírodním prádlem, pečlivě udržovat hygienu a hydratovat pokožku.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě těhotenských dermatóz.

zdroje

1. Dermatózy těhotných žen / Korobaynikova E.A., Chuchkova M.V. // Zdraví, demografie, ekologie ugrofinských národů. – 2011 — №2.
2. Dermatózy u těhotných žen: Abstrakt disertační práce/ Alenkina A.B. – 2006.
3. Pohled na problém specifických dermatóz těhotných žen / Khachikyan H.M., Karapetyan Sh.V // Klinická dermatologie a venerologie – 2014 – č. 6.
4. Těhotenské dermatózy / White S., Phillips R., Neil M., Kelly E. // Skin Therapy Letter – 2014 – 19 (č. 5).
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.