Suspenze v plodové vodě ve 20 18 19 22 17 týdnech: důvody, co to je

Únik plodové vody je stav, kdy je předčasně narušena celistvost plodového vaku, což vede k postupnému úniku plodové vody.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Fetální měchýř v gestačním období plní metabolickou funkci, podílí se na odstraňování škodlivých látek, udržuje rovnováhu pokožky plodu a chrání před případnou infekcí. Navíc plodová voda zabraňuje stlačení pupeční šňůry, a tím předchází možné hypoxii (nedostatku kyslíku). Při porodu hraje důležitou roli i fetální močový měchýř. Spolu s děložními stahy podporuje otevírání děložního čípku (při kontrakcích stéká plodová voda a vyvíjí mechanický tlak). Normálně by fetální měchýř měl prasknout při otevření děložního hltanu alespoň na 5-6 cm. Ve všech případech, kdy se projeví dříve známky odtoku plodové vody, mluvíme o předčasné ruptuře membrán fetálního měchýře.

druhy

Prasknutí a únik plodové vody podle doby vzniku jsou klasifikovány takto:

• Včasné – prasknutí močového měchýře nastává během porodu, kdy dojde k otevření děložního hltanu alespoň o 5 cm (3 příčné prsty).
• Časný je odtok plodové vody, ke kterému dochází na začátku porodu, tedy při otevření děložního hltanu na 3–4 cm.
• Předčasné je protržení blan, ke kterému dochází před donošeným těhotenstvím, tedy před úplným 37. týdnem.

Únik plodové vody podle gestačního věku lze tedy rozdělit do 2 kategorií:

• Spojeno s porodem v době donošeného těhotenství (jde o variantu včasného a časného výpotku).
• Spojeno s předčasným těhotenstvím – tedy prasknutím vody během těhotenství před úplným ukončením 37. týdne.

Největší nebezpečí představuje předčasný výpotek, protože. přirozeně vyvolává předčasný porod. Tyto děti mají zvýšený výskyt komplikací spojených s nedonošeností, dále sepsí a hypoplazií plicní tkáně.

Příznaky

Klinické příznaky úniku plodové vody jsou náhlé uvolnění plodové vody z pochvy. Při prosakování je jeho objem nepatrný, ale při přetékání je toto proudění výrazné, takže žena nemůže tuto okolnost minout. Únik vody může způsobit určité diagnostické obtíže, zvláště pokud má těhotná v pochvě zánětlivý proces, který je navíc doprovázen silným výtokem. Na pomoc přicházejí speciální vyšetřovací metody.

Při úniku plodové vody věnují porodníci zvláštní pozornost její barvě. Světlá plodová voda je tedy považována za nepřímou známku uspokojivého stavu plodu. Pokud jsou vody zelené, znamená to, že do nich vstoupilo mekonium (tato situace je obvykle považována za známku intrauterinní hypoxie). Taková miminka v prenatálním stadiu a po narození vyžadují zvýšenou pozornost, protože jsou ohroženi rozvojem aspiračního syndromu – vstupu mekonia do dýchacích cest a následným rozvojem zápalu plic.

Příčiny

Příčiny úniku plodové vody během předčasného těhotenství (až celých 37 týdnů) jsou nejčastěji spojeny s infekčním procesem membrán. Jsou však možné i další nepříznivé faktory:

• dlouhodobé užívání kortikosteroidních léků;
• patologie struktur pojivové tkáně;
• abnormální struktura dělohy;
• dva nebo více plodů v děloze;
• asymptomatická bakteriurie (přítomnost bakterií v moči zjištěná minimálně 2 močovými testy, při absenci klinických příznaků zánětu močového systému).

Během donošeného těhotenství pravděpodobnost úniku plodové vody před plánovaným termínem zhoršuje zánětlivé procesy v pochvě (kandidová kolpitida, aerobní vaginitida) a také možné izolované narušení složení vaginální mikroflóry (bakteriální vaginóza).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Ke stanovení diagnózy úniku plodové vody se používají následující metody:

• vyšetření genitálního traktu ve zrcátku – pokud je poškozena celistvost plodových membrán, odtéká plodová voda z děložního čípku;
• kašel push test – při vyšetření „na křesle“ je pacient vyzván ke kašli (pokud není močový měchýř intaktní, odtéká i plodová voda);
• mikroskopie vaginálního výtoku k detekci fenoménu arborizace (příznak kapradiny);
• identifikace specifických markerů vaginálního výtoku, zejména fetálního alfa mikroglobulinu.

K identifikaci známek úniku plodové vody ve třetím trimestru můžete doma provést rychlý test na plodovou vodu, který se prodává v lékárně. Avšak bez ohledu na výsledek, pokud existují příznaky podezřelé z úniku, je nutná okamžitá konzultace s porodníkem-gynekologem.

Diagnostický program pro únik plodové vody při předčasném těhotenství zahrnuje stanovení streptokokového antigenu (streptokoka skupiny B) ve výtoku z cervikálního kanálu. Provádí se také mikrobiologické vyšetření výtoku ženských pohlavních orgánů.

Znalecký posudek

Protržení blan během předčasného těhotenství výrazně zvyšuje riziko septických komplikací spojených s šířením bakterií krevním řečištěm. Pro včasnou diagnostiku systémového zánětu, jehož zdrojem mohou být membrány a plodová voda, se v krvi těhotné ženy zjišťuje hladina C-reaktivního proteinu a počet leukocytů. Nárůst tělesné teploty se objevuje později, takže základem preklinické diagnostiky sepse jsou laboratorní metody.

Porodník-gynekolog, onkogynekolog, lékař nejvyšší kategorie MUDr.

Léčba úniku plodové vody

Program léčby a managementu těhotných žen s únikem plodové vody je sestaven na základě gestačního věku.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie předčasného těhotenství a gestačního věku pod 34 týdnů je zaměřena na urychlení zrání plic plodu. To pomáhá snížit rizika respiračních potíží způsobených nedostatkem povrchově aktivní látky u nedonošených dětí. Surfaktant je látka, která pokrývá plicní alveoly zevnitř a zabraňuje jejich kolapsu při výdechu. U nedonošených dětí je tento proces narušen, proto jsou při protržení (úniku) vody indikovány kortikosteroidy – osvědčené stimulanty urychleného zrání surfaktantu. Léčba kortikosteroidy obvykle pokračuje 2 dny. Současně se provádí tokolýza – léková relaxace svalů dělohy. Po ukončení léčby kortikosteroidy je tokolýza dokončena a porod může probíhat přirozeně.

chirurgická léčba

Pokud porod v termínu začal únikem plodové vody, pak při absenci kontraindikací volí porodníci očekávanou léčbu. Spočívá v tom, že pro samostatné zahájení porodu je vyhrazeno 6 hodin a někdy i déle. Pokud se po této době kontrakce neobjeví, provede se stimulace porodu (výběr léku závisí na stupni připravenosti děložního čípku k porodu).

Pokud při předčasném těhotenství dojde k úniku plodové vody, pak s nástupem porodu probíhá porod velmi opatrně (v epidurální anestezii). To umožňuje vytvořit co nejšetrnější podmínky pro nedonošené dítě.

Oligohydramnion během těhotenství je stav, kdy je množství plodové vody menší, než je norma pro dané gestační období. Množství plodové vody se normálně pohybuje v relativně úzkém rozmezí v závislosti na trimestru těhotenství.

Toto onemocnění se léčí:

O oligohydramniu během těhotenství

Objem plodové vody se může měnit v patologických stavech plodu i uteroplacentárního komplexu. Plodová voda je tvořena pupeny plodu, plícemi a částečně placentou. Plod v průběhu života polyká plodovou vodu a poté ji uvolňuje zpět střevy. Nízký obsah vody v těhotenství často doprovází defekty močových cest u plodu. Poruchy trávicího traktu jsou zase obvykle doprovázeny výrazným polyhydramnionem.

Příčiny a důsledky oligohydramnia během těhotenství jsou do značné míry určeny gestačním věkem a rychlostí progrese. Za zvláště nepříznivou situaci je považována hypotrofie (opoždění vývoje plodu) v kombinaci s poklesem množství plodové vody, kdy je zvýšené riziko intrauterinního úmrtí plodu. Přibližně u každé druhé ženy s těžkým oligohydramniem se mohou během porodu objevit komplikace, které vyžadují určité porodnické zákroky nebo chirurgické zákroky.

druhy

Oligohydramnion může být 2 typů:

• akutní – jedná se o případy prenatálního protržení blan nebo náhlé blokády močových cest plodu;
• chronická, která se postupně vyvíjí po určitou dobu.

V závislosti na době vývoje může být oligohydramnion časný (před 20. týdnem) a pozdní (po 20. týdnu). První možnost je nejnebezpečnější a často naznačuje těžkou funkční insuficienci placenty (při absenci malformací plodu).

Příznaky

Těhotné ženy s oligohydramnionem nemají žádné klinické projevy a těhotenství probíhá bez zvláštních rysů. Lékař může na základě objektivních údajů vyšetření mít podezření na nedostatečný objem plodové vody. Následující příznaky mohou naznačovat oligohydramnion:

• snadná identifikace částí plodu palpací břicha těhotné ženy;
• zpoždění v tempu růstu výšky dělohy od gestační normy (při každé návštěvě prenatální poradny gynekolog tento ukazatel změří metrem a zobrazí na grafu ve výměnném lístku).

Během porodu pomáhají lékaři podezření na oligohydramnion následující příznaky:

• napětí membrán na hlavě plodu;
• ochablý amniový vak, který se při kontrakcích prakticky neplní.

Při provádění amniotomie (nástrojové otevření plodového vaku) porodník-gynekolog jasně vidí množství vyteklé plodové vody. Jedná se však pouze o přední frakci, která je od zadní části oddělena kontaktním pásem – místem, kde je hlavička plodu přitlačena ke stěně dělohy. Konečné stanovení objemu vody lze tedy provést až po narození plodu (druhá doba porodní).

Příčiny

Hlavními příčinami oligohydramnia během těhotenství mohou být následující stavy:

• vrozené anomálie ve vývoji močového systému plodu, zejména absence ledvin, polycystická přeměna, obstrukce odtoku moči z ledvin;
• anomálie ve vývoji bronchopulmonálního systému plodu (okluze trachey, plicní defekty);
• placentární insuficience;
• těhotenství po termínu (po 40-41 týdnech dochází k resorpci plodové vody placentou);
• somatická onemocnění matky – obezita, metabolický syndrom, arteriální hypertenze, vzácně s diabetes mellitus;
• preeklampsie je porodnická systémová komplikace, která se projevuje jako zvýšený krevní tlak a/nebo proteinurie (výskyt bílkoviny v moči);
• některé nitroděložní infekce.

V některých případech může být oligohydramnion zjištěný ultrazvukem během těhotenství důsledkem nezjištěného prenatálního prasknutí blan. Podobná situace může nastat při laterální ruptuře močového měchýře nebo vytvoření malého otvoru v plodových blánách, v důsledku čehož tekutina vytéká z močového měchýře velmi pomalu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostika objemu plodové vody během těhotenství se provádí pomocí ultrazvukového skenování. Ultrazvukový lékař upozorňuje na skutečnost, že při oligohydramniu se končetiny plodu prakticky nepohybují, tělo plodu se nachází blízko děložní stěny a zrakové množství vody je sníženo.

Existují 2 ultrazvuková kritéria, která pomáhají měřit objem plodové vody:

• výška největší kapsy plodové vody (svislá kapsa) – normální rozměry jsou 20-80 mm (pokud je kapsa menší než 10 mm, je to považováno za známku oligohydramnia);
• Index plodové vody je souhrnný ukazatel, který se stanoví po změření vertikální kapsy ve 4 kvadrantech dutiny děložní.

V současné době je index plodové vody uznáván jako nejobjektivnější parametr používaný v diagnostice oligohydramnion během těhotenství. Ve třetím trimestru by neměla být nižší než 100 mm, jinak hovoří o hraničním objemu plodové vody. Pokud je tento index menší než 50 mm, pak závěr sonologa ukazuje oligohydramnion. Moderní ultrazvuková diagnostika zároveň doporučuje zaměřit se nikoli na absolutní hodnoty indexu plodové vody, ale na percentil. Pokud je naměřený objem menší než 5. percentil, znamená to oligohydramnion. Indikátory menší než 2,5 percentilu jsou považovány za zvláště nebezpečné a vyžadují aktivní porodnickou taktiku (s přihlédnutím ke gestačnímu věku).

Znalecký posudek

Oligohydramnion je považován za ultrazvukový marker, který indikuje komplikované těhotenství. Výskyt této patologie je asi 5% v obecné populaci těhotných žen. Nízký obsah vody může být provázen syndromem zpomalení růstu plodu (přibližně v 50 % případů) a po narození dítěte může určovat jeho nízký zdravotní stav. To vše ukazuje na nutnost včasného zásahu u komplikovaného těhotenství s přihlédnutím k příčinám oligohydramnia. Takové těhotné ženy vyžadují zvýšenou pozornost a dynamické sledování stavu plodu.

Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku

Léčba oligohydramnia během těhotenství

Léčba oligohydramnia v těhotenství je založena na odstranění možných příčin a jejich následků a také na úpravě placentární insuficience. Pokud patologie postupuje, je optimální pokračovat v těhotenství do 34-37 týdnů. Určení taktiky závisí také na gestačním období, kdy je nízké množství vody zjištěno. Léčba oligohydramnia během těhotenství ve třetím trimestru tedy obvykle zahrnuje porod, zvláště pokud je objem plodové vody kriticky snížen. Pokud oligohydramnion není výrazný a nejsou žádné známky infekce, pak je možné pokračovat v těhotenství až do 37. týdne (do úplného termínu). Pokud je oligohydramnion ve třetím trimestru spojen se spontánním prasknutím plodové vody, pak se obvykle očekává spontánní nástup porodu.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie oligohydramnia není vždy účinná, zvláště pokud nelze identifikovat predisponující faktor. V rámci komplexní léčby lze použít léky, které zlepšují mikrocirkulaci, uvolňují dělohu, optimalizují metabolické procesy atd.

V případě předčasné ruptury blan a termínu těhotenství kratším než 34 týdnů se podává krátkodobá léčba kortikosteroidy. Tyto léky pomáhají urychlit dozrávání plic plodu zahájením syntézy surfaktantu, látky, která zabraňuje kolapsu plicních alveolů při výdechu.

chirurgická léčba

Pokud jsou příčinou oligohydramnia fetální vady neslučitelné se životem, může být ze zdravotních důvodů a na žádost pacientky gestační proces přerušen.

Při absenci vitálních vývojových vad může být předčasný porod indikován v následujících případech:

• rychle postupující oligohydramnion;
• závažné opoždění vývoje plodu;
• dekompenzovaná placentární insuficience;
• prenatální ruptura membrán.

Porodnická taktika pro oligohydramnion je stanovena individuálně pro každou pacientku s přihlédnutím k gestačnímu věku, souběžným onemocněním, stavu plodu a přítomnosti / nepřítomnosti známek infekčního procesu.