Suchost v intimní oblasti u žen: příznaky, příčiny a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny vaginální suchosti
• Patogeneze
• Příznaky vaginální suchosti
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba vaginální suchosti
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V naprosté většině případů se suchost pochvy vyskytuje u žen v menopauzálním věku. Podle údajů z četných studií je 5–6 let po nástupu menopauzy tento patologický stav zjištěn u každé druhé ženy a 15 let po poslední menstruaci – u 70–80 % vyšetřených. Podle odborníků z oboru gynekologie dochází v postmenopauze bez náhradní korekce estrogenního deficitu k atrofickým procesům v poševní sliznici téměř u všech žen. V posledních letech se projevuje tendence k častějšímu výskytu onemocnění u mladších lidí, což souvisí s nárůstem výskytu časné menopauzy a počtem radikálních gynekologických operací.

Příčiny vaginální suchosti

Hlavní příčinou atrofických změn v poševním epitelu je trvalá nebo dočasná hypoestrogenémie. Suchost poševní sliznice je nejčastěji způsobena:

• S věkem související pokles sekrece estrogenu. Atrofická vaginitida je jedním z nejčastějších ženských onemocnění v postmenopauzálním období.
• Radikální gynekologické operace. Nedostatek ženských pohlavních hormonů nastává po chirurgickém odstranění vaječníků nebo dělohy s přívěsky.
• Radiační terapie. Po ozařování pánevních orgánů při léčbě onkopatologie je pozorováno snížení nebo ztráta endokrinní funkce vaječníků a narušení regenerace epitelu.
• Hormonální nerovnováha. Sekrece estrogenu je narušena poškozením vaječníků a mozkových struktur, které regulují produkci hormonů, nebo lékovým potlačením funkce těchto orgánů.
• Dočasná hypoestrogenémie. Příznaky vaginální suchosti mohou být také pozorovány během těhotenství, kojení, před menstruací nebo při užívání perorální antikoncepce.

Hormonální poruchy nejsou jedinou příčinou rozvoje trvalé nebo přechodné atrofické vaginitidy. Regeneraci epitelu narušují i ​​faktory, které přímo ovlivňují poševní sliznici. Lokální podráždění, zánětlivé nebo alergické reakce mohou způsobit sprchové roztoky, prostředky pro intimní hygienu, bariérová antikoncepce, vaginálně podávané léky, oportunní a patogenní mikroflóra.

K predisponujícím faktorům, které přispívají k patologickému ztenčování poševní sliznice, patří snížená imunita, nízká fyzická aktivita, obezita, kouření, konzumace kořeněných jídel, nošení spodního prádla z nekvalitní syntetiky a promiskuitní sex. Atrofická kolpitida je častěji diagnostikována u pacientů trpících cukrovkou, HIV a onemocněním štítné žlázy. Vaginální suchost je samostatným příznakem pozorovaným u Sjogrenovy choroby.

Patogeneze

Při nedostatku estrogenu se zpomaluje regenerace vrstevnatého dlaždicového poševního epitelu. Slizniční vrstva se postupně ztenčuje, snižuje se produkce sekretu epiteliálními žlázami a snižuje se počet buněk obsahujících glykogen. Nedostatek glykogenu vede k poklesu počtu laktobacilů, které vytvářejí ochranné kyselé prostředí v pochvě. Na pozadí postupné alkalizace se aktivují oportunní mikroorganismy způsobující lokální zánět. Další vazbou v patogenezi je snížení množství kyseliny hyaluronové, která zadržuje vodu ve tkáních. V důsledku těchto změn se sliznice poševních stěn stává suchou, citlivější na různé vlivy, což tvoří typický klinický obraz onemocnění.

Mechanismus rozvoje zánětlivě-atrofických procesů pod vlivem nehormonálních faktorů je obecně podobný změnám hypoestrogenemie, ale v takových případech hraje hlavní roli pokles počtu epiteliálních buněk v důsledku jejich destrukce a pomalé regenerace. . Atrofie vaginálního epitelu je často kombinována s podobnými procesy v oblasti vnějších genitálií.

Příznaky vaginální suchosti

V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. V průběhu času pacienti zaznamenávají pokles a úplné zastavení vaginálního výtoku. Následně se objevuje suchost a svědění v pochvě, pálení v oblasti malých stydkých pysků při močení, při použití mýdla nebo hygienických gelů. Kvůli nedostatečné lubrikaci má pacient během pohlavního styku nepohodlí a bolest, po které může být pozorován menší krvavý výtok. Přidání sekundární infekce se projevuje zvýšenou bolestí v pochvě a výskytem skrovné leukorey se specifickým nepříjemným zápachem.

Komplikace

Procesy vedoucí k vaginální suchosti mohou být komplikovány recidivujícími nespecifickými kolpitidy. Kombinace mikrotraumat ztenčených sliznic s narušením normální poševní biocenózy vytváří ideální podmínky pro rychlý rozvoj oportunních a patogenních mikroorganismů. Při absenci adekvátní léčby se nemoc rychle stává chronickou a je obtížně léčitelná, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Rozšíření zánětu do blízkých orgánů vede k rozvoji uretritidy, cystitidy, endometritidy, ooforitidy a adnexitidy. Pokud je do procesu zapojena parauterinní tkáň a pobřišnice, může se vyvinout parametritida, perisalpingitida a dokonce i celková peritonitida.

diagnostika

Na rozvoj atrofické vaginitidy lze předpokládat podezření na základě specifických potíží u pacientky v klimakterickém věku nebo při zjištění nehormonálních faktorů způsobujících suchost pochvy. Diagnózu lze potvrdit:

• Vyšetření na židli. Vaginální sliznice se zdá ztenčená, bledá a vyhlazená. Vykazuje malé červené eroze a edematózní hyperemické oblasti zánětu se serózním nebo serózně-hnisavým plakem. Je pozorováno kontaktní krvácení. Vaginální pH je zvýšeno na 5,5-7.
• Rozšířená kolposkopie. Při vyšetření pod speciálním mikroskopem se odhalí ztenčení sliznice a místa krvácení. Při provádění Schillerova testu se slabě a nerovnoměrně obarví sliznice, která postrádá glykogen.
• Kolpocytologické vyšetření. Index zralosti poševního epitelu je snížen, převládají parabazální a bazální buňky.
• Nátěr pro flóru. Počet bílých krvinek je zvýšený. Obsah laktobacilů je výrazně snížen; může být detekována oportunní mikroflóra nebo patogeny STI.
• Stanovení hladin estradiolu. Obvykle indikován u žen v reprodukčním věku se suchostí pochvy a možnou dysfunkcí sekreční funkce vaječníků.

K objasnění stavu vnitřních pohlavních orgánů je pacientovi navíc předepsán ultrazvuk a tomografie pánve. K vyloučení infekční povahy patologického procesu se používá kultivace flóry, diagnostika PCR, ELISA a RIF. Onemocnění se odlišuje od infekční vaginitidy, kandidózy a neoplazie. V pochybných případech se na stanovení diagnózy podílí onkogynekolog, dermatovenerolog nebo revmatolog (při podezření na Sjogrenův syndrom).

Léčba vaginální suchosti

Výběr terapeutické taktiky je určen příčinami patologie, věkem ženy, stavem sliznice a přítomností komplikací. Při komplexní léčbě suchosti vaginálního epitelu způsobené hypoestrogenémií se používají:

• Hormonální substituční terapie. Nejúčinnější jsou estrogenové nebo kombinované estrogen-gestagenní léky. Ženské pohlavní hormony se užívají perorálně, používají se ve formě náplastí nebo se aplikují lokálně (čípky, kroužky a masti). Kromě syntetických léků lze předepsat fytohormonální činidla.
• Antibakteriální léky. Doporučeno pro rozvoj akutní nespecifické kolpitidy. Před předepsáním antibiotika se určí patogen a jeho citlivost.
• Lokální protizánětlivá léčba. Emulze, masti, krémy, čípky, koupele a sprchy snižují zánětlivou složku onemocnění, zlepšují trofismus tkání a podporují rychlejší obnovu sliznice.
• Obnovení normální mikroflóry. Intravaginální použití přípravků obsahujících bakterie mléčného kvašení inhibuje růst oportunní flóry.

Při rozvoji suchosti pochvy z nehormonálních příčin je terapie zaměřena na zmírnění alergických a zánětlivých reakcí, stimulaci regenerace tkání a celkové imunity. Bez ohledu na příčiny onemocnění jsou v komplexní terapii účinné obecné posilující prostředky a fyzioterapeutické metody vybrané s ohledem na kontraindikace. Při léčbě je nutné upravit jídelníček obohacením jídelníčku o rostlinné a kysané mléčné výrobky s vyloučením kyselých okurek, uzených jídel, kořeněných a tučných jídel.

Prognóza a prevence

Včasná léčba vám umožní zcela se zbavit vaginální suchosti způsobené dočasnou hypoestrogenémií a většinou nehormonálních příčin a také výrazně zlepšit kvalitu života ženy ve všech ostatních případech. Preventivní opatření zahrnují pravidelné prohlídky u gynekologa k identifikaci preklinických známek atrofické kolpitidy, která se vyskytuje v postmenopauze, po gynekologických operacích a při hormonální a radiační terapii. Použití HRT je účinné při úpravě klimakterických a postvariektomických poruch. S přihlédnutím k predispozičním faktorům se ženám nad 40 let pro účely prevence doporučuje přestat kouřit, mít dostatečnou fyzickou aktivitu, dodržovat pravidla intimní hygieny a nosit bavlněné spodní prádlo.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.