Subluxace radia (hlavice, luxace) u dětí: ICD, redukce

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zlomenina radia u dětí je porušení integrity dolní, méně často střední nebo horní třetiny jedné ze dvou kostí předloktí, které se nacházejí na straně palce. Doprovázené bolestí, otokem a omezeným pohybem. Deformace a patologická pohyblivost nejsou vždy přítomny; klinický obraz může být vyhlazený a připomínat modřinu. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, údajů z externího vyšetření, výsledků RTG a ultrazvuku. V pochybných případech jsou předepsány CT a MRI. Léčba bývá konzervativní: repozice, fixace sádrou. Pokud není možné fragmenty zmenšit nebo udržet, provedou se operace.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
  • Zlomeniny spodní třetiny poloměru
  • Galeazziho poškození
  • Diafyzární zlomeniny radia
  • Zlomeniny krku a hlavy radia
  • Pomoc v přednemocniční fázi
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Zlomenina radia u dětí je jednou z nejčastějších zlomenin v dětském věku. Incidence traumatických poranění předloktí (včetně poškození loketní kosti a obou kostí) se podle různých údajů pohybuje od 25 do 53 % z celkového počtu poranění končetinových kostí. Chlapci jsou postiženi častěji než dívky. Při včasné léčbě poranění dobře reagují na léčbu a funkce končetiny je plně obnovena. Při nepříznivém výsledku jsou možné zbytkové deformace a omezení pohybu.

  Zlomenina poloměru u dětí

  Příčiny

  U malých dětí jsou hlavní příčinou úrazy v domácnosti. Děti středního a staršího věku se častěji zraní venku – padnou na ruce při aktivních hrách, běhu, jízdě na kole nebo kolečkových bruslích. V některých případech jsou příčinou dopravní nehody, pády z výšek, rvačky mezi dětmi a domácí násilí. Úroveň radiální zlomeniny je určena povahou traumatického dopadu:

  • Dolní třetina. Hlavním důvodem je pád s oporou o dlaň, méně často na hřbet ruky, někdy je poranění vyprovokováno úderem do dorzální plochy zápěstí.
  • Střední třetina. Kost se zlomí při úderu na radiální stranu předloktí.
  • Horní třetina. Za příčinu se považuje pád na nataženou a lehce abdukovanou paži.

  Patogeneze

  Integrita kosti je narušena, když síla nárazu překročí její pevnostní charakteristiky. V klasické verzi se kost úplně zlomí. U dětí jsou spolu s klasickými zlomeninami možné úrazy, při kterých je poškozena kost, ale okostice zůstává nedotčena. Dalším typem dětské zlomeniny je epifyziolýza – narušení integrity chrupavky v růstové ploténce. Epifyziolýzu lze vidět pouze v blízkosti kloubních konců kosti, v blízkosti zápěstí nebo loketního kloubu.

  Klasifikace

  S ohledem na úroveň a typ poranění u dětí lze rozlišit následující poranění poloměru:

  • V dolní třetině: zlomenina radia v typickém místě, subperiostální zlomenina, epifyziolýza, osteoepifyziolýza (poškození růstové ploténky s přechodem do kosti). Nejčastější typ zranění.
  • Ve střední třetině: normální a subperiostální zlomenina. Je vzácné, kvůli nepohodlnosti zasažení této oblasti, reflexní ochranná flexe předloktí při soubojích a nehodách.
  • V horní třetině: osteoepitelýza, epifyziolýza hlavy, zlomenina radiálního krčku. Tvoří 20–50 % z celkového počtu zlomenin radia a často se kombinuje s luxací a poškozením dalších struktur loketního kloubu.

  Galeazziho zlomenina může vzniknout v dolní nebo střední třetině segmentu a je charakterizována porušením celistvosti radia v kombinaci s luxací hlavice ulny v oblasti zápěstí. Všechny zlomeniny mohou být uzavřené nebo otevřené, s posunem kostních fragmentů nebo bez nich.

  Příznaky

  Zlomeniny spodní třetiny poloměru

  Nejčastěji se u dětí vyskytuje epifyziolýza poloměru – léze růstové zóny umístěné přímo vedle kloubu. Jsou možná izolovaná poranění, kombinace s epifyziolýzou ulny a avulze styloidního výběžku. Klinické projevy jsou často mírné. Dítě si při vyšetření stěžuje na mírnou nebo střední bolest, na straně 1 prstu je zjištěn lokální otok.

  Při kombinaci s dalšími poraněními distálního předloktí se otok rozšiřuje na celý kloub. Kvůli nejasným příznakům rodiče často považují zranění za modřinu a po několika dnech, kdy se ukáže, že příznaky jsou příliš stabilní a časem neustupují, kontaktují specialisty. V případě silného posunutí známky odpovídají zlomenině, pozoruje se syndrom silné bolesti, deformace a progresivní difúzní otok.

  Subperiostální zlomeniny radia jsou umístěny mírně nad epifýzou – podél linie metafýzy. Příznaky jsou slabé, bolest je mírná, otok je mírný. Důležitým znakem, který umožňuje odlišit zlomeninu od modřiny, je bolest při axiálním zatížení. Při dostatečném úhlovém posunutí se určí viditelná deformace. Běžné zlomeniny jsou častější u starších dětí. Projevy jsou podobné zlomeninám u dospělých.

  Galeazziho poškození

  Dítě současně trápí bolest ve střední nebo dolní třetině předloktí a bolestivost zápěstního kloubu na straně malíčku. Na obou místech se zjišťují krvácení, otoky měkkých tkání a deformace. Zvyšující se otok způsobuje vysokou pravděpodobnost komplikací.

  Diafyzární zlomeniny radia

  Klinický obraz je nejasný. Existují stížnosti na bolest, která se zvyšuje s pohybem, zejména rotací zápěstí. U subperiosteálních poranění může být patrná úhlová deformace u úplných zlomenin, v oblasti poranění může být palpován „schod“. Patologická pohyblivost a křupání kostí jsou extrémně vzácné, protože kostní fragmenty jsou drženy ve fixní poloze mezikostní membránou a intaktní ulnou.

  Zlomeniny krku a hlavy radia

  Léze jsou možné po celé délce od hlavy ke krku, v klinické praxi však převažují zlomeniny na hranici těchto anatomických útvarů. Vzhledem k intraartikulární lokalizaci jsou klinické projevy dosti výrazné. Děti si stěžují na bolesti kloubů, hlavně v oblasti lokte. Kloub je oteklý, jeho obrysy jsou vyhlazené, všechny druhy pohybu jsou omezené. Největší omezení je pozorováno při pokusu o otočení ruky dlaní nahoru. Krepitace chybí.

  Komplikace

  Mezi časné komplikace patří komprese nervů a cév a rozvoj kompartment syndromu v důsledku narůstajícího otoku končetiny. Negativní důsledky jsou častěji pozorovány u zlomeniny Galeazzi, ale mohou se vyskytnout i u jiných zranění, zejména u těch, které jsou doprovázeny výrazným posunem. Mezi varovné příznaky patří poruchy citlivosti a hybnosti, oslabení nebo vymizení pulsu a progresivní, nesnesitelné bolesti v distálních částech končetiny.

  Pozdní komplikace zahrnují snížený rozsah pohybu, reziduální deformity a pomalý růst radia s rozvojem radiální palice. Závažnou komplikací omezující pracovní kapacitu je Volkmannova kontraktura, která vzniká na pozadí dlouhodobého kompartment syndromu.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví dětský traumatolog. Určení povahy zranění je založeno na stížnostech, údajích z objektivních vyšetření a dalších studiích. Když jsou klinické příznaky rozmazané, zvyšuje se význam vizualizačních technik. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující:

  • Radiografie. Jde o základní studii, která umožňuje detekci běžných a subperiostálních zlomenin, ale v případě epifyziolýzy může být málo informativní. Podle stupně poškození se provádí RTG kostí předloktí, zápěstí nebo loketního kloubu ve dvou projekcích.
  • Ultrasonografie. Ultrazvuk kloubu je přístupná a informativní metoda výzkumu při podezření na epifyziolýzu. Umožňuje posoudit stav chrupavkové tkáně, která je na rentgenu špatně viditelná. Další výhodou metody je její funkčnost – možnost posoudit stav postižené oblasti v různých polohách končetiny.
  • CT a MRI. Metody jsou předepsány v závěrečné fázi zkoušky, kdy základní studium není dostatečně vypovídající. Umožňují studovat oblast poškození v různých rovinách a vytvořit trojrozměrný model postižené oblasti.

  Léčba zlomeniny radia u dětí

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Rameno je upevněno popruhem. Při těžkých poraněních diafýzy a horní části se imobilizace provádí dlahou, která zachycuje dva sousední segmenty: ruku a rameno. Pokud jsou rány nebo oděrky, aplikuje se aseptický obvaz. Na postižené místo přiložte chlad: ledový obklad zabalený v ručníku, nahřívací polštářek se studenou vodou.

  Nedoporučuje se namáčet oblast zlomeniny (aplikovat vlhké ubrousky, ručníky), protože to má negativní vliv na stav pokožky. V případě silné bolesti se podává analgetikum v dávce přiměřené věku. Dítě je okamžitě převezeno do specializovaného zdravotnického zařízení.

  Konzervativní terapie

  Léčba je většinou ambulantní. Hospitalizace je nutná při otevřených poraněních, známkách útlaku cév a nervů, výrazném otoku, kombinaci s jinými poraněními, neefektivní repozici a neschopnosti udržet úlomky kostí ve správné poloze. U zlomenin bez posunu se aplikuje sádrový odlitek. Pokud dojde k posunutí, provede se přemístění.

  Ve složitých případech se provádí perkutánní fixace fragmentů, aby se zabránilo opětovnému posunutí. U starších dětí se zákrok provádí v lokální anestezii, u mladších pacientů se používá celková anestezie. Následná konzervativní léčba se provádí pomocí následujících metod:

  • Ochranný režim. Doporučuje se udržovat končetinu ve zvýšené poloze a vyvarovat se namáhání paže. Délka imobilizace závisí na typu zlomeniny, ve většině případů se pohybuje od 2 do 4 týdnů.
  • Úleva od bolesti. Vyžaduje se v prvních dnech po zranění. Nejčastěji se to provádí pomocí perorálních analgetik. Pro ústavní léčbu těžkých poranění, po operacích na radiu, je možná intramuskulární aplikace.
  • Fyzioterapie. V počáteční fázi je UHF předepsán ke snížení otoku a zánětu. Poté se používá parafín a ozokerit. Termální procedury jsou doplněny komplexy cvičební terapie.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence jsou u radiálních zlomenin u dětí vyžadovány jen zřídka. Provádí se následující:

  • Diafyzární zlomeniny. Operace je indikována v případě přetrvávajícího posunu na šířku o více než 1/3 průměru kosti a úhlového posunu o více než 10 stupňů. Kovová osteosyntéza se provádí zřídka; fragmenty jsou často fixovány katgutovou nití nebo je jeden fragment vložen do druhého. Někdy se používá další perkutánní fixace pomocí čepu.
  • Zlomeniny horní části poloměru. Tradiční fixace hlavy nebo krku radiálního paprsku čepem v téměř polovině případů přináší dlouhodobě omezení pohybu. Dobré výsledky jsou pozorovány při použití elastických titanových hřebů, biologicky odbouratelných kolíků a šroubů.
  • Zlomeniny spodní části poloměru. Uvažované indikace jsou posunutí šířky o jednu třetinu a úhlové posunutí o 15-20 stupňů. Fixace se provádí stejnými metodami jako u diafyzárních zlomenin.

  Předpověď

  Prognóza je v naprosté většině případů příznivá. Radiální zlomeniny se dobře hojí a tvorba pseudoartrózy není častá. Menší úhlové posuny u dětí se korigují samy, jak kost roste. Při absenci repozice, pozdním vyhledání lékařské péče a rozvoji komplikací jsou možné deformace, omezení funkce končetiny a další důsledky.

  Prevence

  Hlavním preventivním opatřením je odstranění příčin úrazů vytvořením bezpečného prostředí a výukou dětí základům správného chování doma i na ulici. Rodičům se doporučuje, aby byli obzvláště ostražití, když si jejich děti stěžují na bolesti v typických oblastech, i když tyto stížnosti neodpovídají klasickému obrazu zlomeniny.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě zlomeniny radia u dětí.

  zdroje

  1. Dětská traumatologie/ Zhila N.G., Zorin V.I. – 2020.
  2. Traumatologie a ortopedie dětství / Razin M.P. – 2016.
  3. Současný stav problematiky léčby zlomenin radiálního krčku u dětí / Semenov S.V., Sharpar V.D. a další// Dětská chirurgie – 2015 — č. 2.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Zlomenina distální metafýzy radia („paprsek na typickém místě“)

  Distální metafýza je dolní konec radia, který se nachází v blízkosti ruky.

  Zlomenina „paprsku v typickém místě“ se obvykle vyskytuje při přímém pádu na nataženou paži. Kromě ostré bolesti v ruce se může objevit bajonetová deformace a změna polohy ruky. Proces zlomeniny může zahrnovat nervy a cévy zápěstí, které mohou být stlačeny úlomky, což se projevuje znecitlivěním prstů a chladem ruky.

  K objasnění povahy zlomeniny a výběru další taktiky léčby se používá radiografie a v některých případech počítačová tomografie. Někdy je vyžadován ultrazvuk zápěstního kloubu.

  Vzhledem k tomu, že radiusová kost přiléhá k ruce, je velmi důležité obnovit anatomii a rozsah pohybu v kloubu, aby se předešlo problémům s ním v budoucnu. Dříve se takové zlomeniny léčily konzervativně, tedy v sádře, ale často došlo k posunutí úlomků, špatnému zhojení kosti, což následně ovlivnilo funkci končetiny – paže se neohýbala a/nebo se úplně nenarovnala – ztuhlost vzniklý kloub (kontraktura) a syndrom bolesti. Navíc dlouhodobé působení sádry mělo negativní vliv na kůži.

  Délka pracovní neschopnosti pro zlomeninu distální metaepifýzy radia závisí na povolání pacienta. Například u administrativních pracovníků je průměrná doba pracovní neschopnosti 1,5 měsíce. U profesí s fyzickou námahou může být doba pracovní neschopnosti prodloužena.

  

  Konzervativní ošetření zlomeniny radia v typickém místě (sádrový odlitek)

  U zlomenin bez posunu lze nabídnout konzervativní léčbu – v sádře. Průměrná doba pobytu v sádře je 6-8 týdnů. To zřídka projde bez zanechání stopy pro končetinu – po konzervativní léčbě kloub vyžaduje rozvoj pohybů a rehabilitaci. Při ošetření zlomeniny i při mírném posunutí v sádře může dojít k sekundárnímu posunutí úlomků.

  Chirurgické ošetření zlomeniny radia na typickém místě (osteosyntéza)

  Téměř všechny zlomeniny radia s posunem vyžadují chirurgické ošetření – vyrovnání a fixace fragmentů kostí – osteosyntéza. Právě tato metoda umožňuje maximálně obnovit funkci ruky a dosáhnout dobrých funkčních výsledků.

  Radiusová kost se zcela zhojí přibližně za 6-8 týdnů. Po uplynutí této doby může pacient začít ruku plně používat. Ale pomocí určitých cviků doporučených lékařem je možné paži vyvinout díky použití fixátorů již 1-2 týdny po zákroku. Lehké fyzické cvičení lze zahájit přibližně 3 měsíce po operaci.

  V závislosti na typu zlomeniny (rozmělněná, vícečetná, s výrazným nebo menším posunem) lze rozlišit několik možných možností fixace: deska upevněná šrouby; externí fixační zařízení; šrouby; s pletacími jehlicemi.

  V některých případech se při silném otoku aplikuje zevní fixační zařízení a po odeznění otoku se nahradí dlahou (nebo jiným fixátorem, podle typu zlomeniny).

  

  Osteosyntéza poloměru destičkou

  Při výrazném posunu úlomků se používá osteosyntéza radiální kosti kovovou dlahou speciálně vyrobenou pro tento segment. Po vyrovnání fragmentů je dlaha fixována šrouby k poškozené kosti. Po instalaci se dlaha přiloží na kůži, na 2 týdny se aplikují stehy a přibližně na stejnou dobu se aplikuje sádrová dlaha. Po operaci je předepsána medikamentózní terapie: léky proti bolesti, kalciové preparáty pro rychlejší srůst kostí, v případě potřeby lokální léky na zmírnění otoků. Průměrná doba hospitalizace je 7 dní. Stehy se odstraňují ambulantně po 2 týdnech. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku. Není potřeba odstraňovat desku.

  Externí fixační zařízení

  V některých případech – ve stáří, při silném otoku kloubu ruky a zápěstí, může být nežádoucí zpřístupnit dlahu kvůli různým faktorům (otok, stav kůže). V takových případech je instalováno externí fixační zařízení – fixuje fragmenty pomocí čepů, které procházejí kůží do kosti. Zařízení vyčnívá nad kůži jako malý blok (asi 12 cm dlouhý a 3 cm vysoký). Výhodou tohoto typu osteosyntézy je, že není třeba dělat velké řezy, ale přístroj je nutné sledovat – převazy, aby se paprsky nezanítily.

  Po operaci je ruka 2 týdny v dlaze, pak se pacientovi začne vyvíjet zápěstní kloub v zařízení, které tomu nepřekáží.

  Externí fixační zařízení je odstraněno přibližně po 6 týdnech po RTG kontrole v nemocničním prostředí. Operace odstranění externího fixačního zařízení netrvá dlouho a je pacientem poměrně snadno tolerována. Průměrná doba hospitalizace je 5-7 dní, doba nemocenské cca 1,5 měsíce. Převazy by se měly provádět každý druhý den ambulantně. Paže se nosí ve zvýšené poloze na šátku.