Střevní a pánevní adheze po operaci: co je způsobuje a jak je léčit

Adheze v pánvi jsou výrůstky pojivové tkáně, které se objevují na povrchu pánevních orgánů. V důsledku toho je omezena jejich pohyblivost a je možné funkční postižení. Když jsou tyto orgány přemístěny, adheze se roztahují, což vede ke vzniku syndromu bolesti.

Tvorba adhezí je ochranná reakce těla zaměřená na oddělení patologického ložiska od zdravých tkání, které se objevily z různých důvodů: trauma, zánět, vystavení vzduchu, poruchy krevního oběhu atd. Při jakémkoli poškození se tělo snaží růst nová na nechráněné oblasti mezotelu, přičemž se uvolňují látky syntetizující fibrin. V důsledku toho jsou orgány umístěné poblíž „slepeny“ fibrinovými vlákny.

Nejčastěji k tomu dochází při chirurgických zákrocích, například po myomektomii, nejsou neobvyklé srůsty v pánvi po císařském řezu. Objevují se také u urgentních stavů spojených s krvácením (například při mimoděložním těhotenství, apoplexii vaječníků, abscesech atd.) a srůsty v pánvi se u žen tvoří při různých onemocněních, například při endometrióze, salpingitidě, ooforitidě, myomu . Pravděpodobnost tvorby srůstů závisí na řadě faktorů: geneticky podmíněných vlastnostech pojivové tkáně, oslabené imunitě a individuální tkáňové predispozici k tvorbě srůstů.

Příznaky srůstů v pánvi

V počáteční fázi nejsou žádné stížnosti objeveny náhodou. Postupem času se objevuje bolest – se srůsty v pánvi, může být konstantní nebo se vyskytuje při fyzické aktivitě, pohlavním styku a dokonce i při změně polohy. Může se objevit nevolnost a zvracení. V těžkých případech se vyvine střevní obstrukce v důsledku stlačení střevního lumen a poruch krevního oběhu.

Jedním z vážných následků adhezivního onemocnění je neplodnost. Existují tři fáze procesu:

• I – charakterizované výskytem izolovaných adhezí v blízkosti vaječníku, trubice, dělohy, nic nebrání pohybu vajíčka;
• II – vaječník a trubice jsou spojeny hustými srůsty, ale polovina povrchu vaječníku je volná; srůsty brání fimbriím zachytit vajíčko;
• III – vaječník je téměř celý pokryt hustými srůsty, vejcovody jsou deformované a neprůchodné, lumen je ucpaný.

Dojde-li k otěhotnění, hrozí mimoděložní těhotenství v důsledku překážky v pohybu vajíčka. V pozdějších fázích může být průtok krve v děloze narušen, což vede k potratu.

diagnostika

Na onemocnění lze mít podezření, pokud má pacient odpovídající obtíže a anamnézu. K potvrzení diagnózy se provádí řada vyšetření, která zahrnují:

• Ultrazvuk – adheze v pánvi jsou detekovány ve formě echo signálů heterogenní povahy;
• K posouzení zapojení trubic do procesu se provádí hysterosalpingografie a hysterosalpingoskopie;
• MRI pánevních orgánů;
• Diagnostická laparoskopie je účinná pro vizualizaci srůstů mezi orgány.

K identifikaci příčin adhezí mohou být předepsány laboratorní testy: stanovení flóry, STI, diagnostika PCR atd.

Léčba srůstů v pánvi u žen

K prevenci komplikací se doporučuje konzervativní terapie; Pokud se onemocnění objevilo v důsledku infekce, mohou být předepsány antibakteriální léky, v případě endometriózy – hormonální terapie, pro úlevu od bolesti a také v případě zánětlivého procesu lze doporučit protizánětlivé léky, fibrinolytika resorpce.

Cílem chirurgické léčby je disekce srůstů a uvolnění orgánů. Indikace k operaci jsou:

• syndrom těžké bolesti;
• riziko rozvoje střevní obstrukce;
• ženská neplodnost.

Laparoskopie srůstů v pánvi

Video z operačního sálu. Laparoskopická cystadnexektomie pro těžké srůsty

Zlatým standardem v chirurgické léčbě srůstů je laparoskopie, při které se postupně protínají všechny srůsty. Instrumentárium v ​​tomto případě volím s přihlédnutím k oblasti zásahu při řezání srůstů mezi peritoneální stěnou a omentem či střevem, používám přístroj Liga Sure, který umožňuje bezkrevné manipulace se současným svařováním cév. Mezi střevními kličkami k disekci vždy používám studenou metodu, bez elektrochirurgie, aby nedošlo k poškození střevní stěny s následnou perforací.

K prevenci srůstů a srůstu orgánů používám speciální antiadhezní bariéry, které se beze stopy rozpustí do 7-10 dnů. Tyto léky jsou účinné v přítomnosti exsudátu, krve, jsou bezpečné, zapouzdření je vyloučeno a nevyžadují upevnění stehy.

Výhodou laparoskopie je absence rozsáhlého poškození, nedochází k vysychání operačního prostoru, protože místo vzduchu (při otevřené operaci), který vysušuje pobřišnici, je zaveden oxid uhličitý. Při mytí se používají roztoky, které na rozdíl od ubrousků nepoškodí mezotel. Mezi výhody laparoskopie patří také absence krevních ztrát a vysoká přesnost manipulací díky možnosti vizualizace. Abych zabránil srůstům a srůstu orgánů, používám speciální membrány, které se rozpouštějí beze stopy během 7-10 dnů.

Naši pacienti jsou propouštěni obvykle 2.-4. den tři dny po propuštění provádíme kontrolní vyšetření a dáváme doporučení pro další léčbu. Po laparoskopii se žena může do dvou týdnů vrátit k běžnému životnímu stylu.

Takové zákroky provádím od roku 1993 a mám za sebou více než 900 operací k odstranění srůstů pod opaskem. Využívám také moderní technologie k prevenci tvorby srůstů při jakémkoliv chirurgickém zákroku. Díky modernímu přístupu se na naší klinice desetinásobně snížila pravděpodobnost vzniku srůstů při operaci.

Více informací k tématu srůsty v pánvi:

Profesor, doktor lékařských věd Puchkov K.V.

Atestováno v oborech: chirurgie, gynekologie, urologie, proktologie, onkologie.
Praxe: 32 let

Když píšete dopis, vězte:
přijde mi to na můj osobní e-mail.

Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám sám. Pamatuji si, že mi svěřujete to nejcennější – své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a já dělám vše pro to, abych vaši důvěru ospravedlnil. Každý den trávím několik hodin odpovídáním na vaše dopisy. Zasláním dopisu s dotazem si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji a případně si vyžádám další lékařské dokumenty. Rozsáhlé klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku.

Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou léčbu, ale spíše vhodně zvolenou konzervativní léčbu, jiní vyžadují urgentní operaci. V obou případech načrtnu postup a případně doporučím další vyšetření nebo urgentní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují předběžnou léčbu doprovodných onemocnění a řádnou předoperační přípravu na úspěšnou operaci.
V dopise nezapomeňte (!) uvést věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefon a emailovou adresu pro přímou komunikaci. Abych mohl podrobně zodpovědět všechny vaše dotazy, zašlete prosím spolu s požadavkem naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultací dalších specialistů. Po přezkoumání vašeho případu vám zašlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s doplňujícími otázkami.
V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, která je pro mě tou nejvyšší hodnotou.

S pozdravem, chirurg Konstantin Puchkov

Soubory cookie používáme k analýze a zlepšování zkušeností návštěvníků na webu. Pokračováním v používání stránek souhlasíte s používáním cookies.

Proč vznikají adheze? Mezi hlavní patří různé chirurgické zákroky v dutině břišní, laparotomie. Tato příčina tvoří asi 90 % všech adhezí v pánevních orgánech. Tento proces je zvláště významný po různých typech gynekologických operací. Další příčinou srůstů jsou různé infekce genitální oblasti u žen. Infekce, záněty – to vše vede k uvolnění zánětlivé tekutiny do dutiny břišní. Přítomnost této tekutiny způsobuje slepení vnitřních orgánů a ztrátu pohyblivosti. To vede k ženské neplodnosti a rozvoji srůstů. Častou příčinou srůstů v pánevních orgánech je potrat, stejně jako nitroděložní tělísko Samozřejmě při včasné a správné léčbě je vznik srůstů nepravděpodobný. Ale, jak již bylo uvedeno výše, existují chronické formy onemocnění. Faktem je, že v ženském těle se mohou objevit některé zánětlivé procesy s mírnými příznaky, v důsledku čehož je návštěva lékaře zpožděna nebo se vůbec nevyskytuje. Stává se také, že na počátku onemocnění žena striktně dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, ale při prvním ústupu akutních příznaků léčbu ukončí. V důsledku toho není onemocnění zcela vyléčeno a přechází do nebezpečné chronické formy, v jejímž důsledku mohou vznikat srůsty se všemi z toho plynoucími následky.

Hlavní důvody pro tvorbu adhezí v pánevních orgánech jsou:

• zánětlivá onemocnění
• chirurgické operace
• endometrióza
• krev v břišní dutině

Příznaky

Existuje mnoho příznaků procesu adheze v pánvi a všechny jsou různé. Může jít o bolesti v podbřišku různé intenzity, zácpu v důsledku srůstů mezi střevními kličkami, mimoděložní těhotenství v důsledku zalomení a deformace vejcovodů a nemožnost transplantace oplodněného vajíčka do dutiny děložní. Důsledkem srůstů mohou být i časté zánětlivé procesy. V důsledku omezení toku lymfy se snižuje obranyschopnost orgánu, což má za následek opakované záněty. V důsledku špatného krevního oběhu se mohou vyvinout křečové žíly a městnání.

diagnostika

Gynekologické vyšetření umožňuje předpokládat přítomnost adhezního procesu v dutině břišní s pravděpodobností 75 %. Neprůchodnost vejcovodů dle hysterosalpingografie (do dělohy se vstříkne kontrastní látka, pořídí se RTG snímky) a ultrazvukové vyšetření s vysokou spolehlivostí indikuje přítomnost adhezního procesu, nicméně průchodnost vejcovodů neumožňuje vyloučit přítomnost srůstů, které vážně brání nástupu těhotenství. Klasické ultrazvukové vyšetření neumožňuje spolehlivou detekci přítomnosti pánevních srůstů. Hlavní metodou pro diagnostiku procesu adheze je laparoskopie. Umožňuje nejen detekovat přítomnost srůstů a posoudit závažnost procesu srůstů, ale také srůsty léčit.

Léčba

Jak léčit srůsty v pánvi? Jedinou metodou léčby srůstů je dnes tzv. laparoskopie. Tato operace se provádí pomocí tří vpichů v dutině břišní, kterými se zavádějí speciální manipulátory. Používají se k odstranění adhezí a jejich odstranění. Aby se zabránilo opětovnému výskytu srůstů při laparoskopické operaci, může být do břišní dutiny pumpována speciální bariérová tekutina nebo mohou být orgány pokryty speciálním polymerním filmem, který se časem rozpustí. Stále častěji se přibližně šest měsíců po první provádí opakovaná laparoskopie za účelem sledování procesu hojení. Léčba srůstů vnitřních orgánů malé pánve je bezpodmínečně nutná, zejména v případech, kdy byla pacientovi diagnostikována neplodnost. Často k nalezení štěstí mateřství stačí jednoduše provést operaci k odstranění srůstů.