Stečná poškození a poranění hlezenních vazů: léčba magnetoterapií

Podvrtnutí kotníku je natržení vazů, které drží kotník na místě.

• Podvrtnutí kotníku se obvykle objevuje při chůzi nebo běhu po nerovném terénu, kdy se noha otočí dovnitř a natáhne vazy kotníku za rozsah jejich pohybu, což způsobí jejich natržení.
• Typicky kotník otéká a oběť zažívá bolest při chůzi.
• Lékař obvykle diagnostikuje vyvrtnutí kotníku na základě fyzického vyšetření a někdy i rentgenových snímků.
• Léčba typicky zahrnuje CENU (ochrana, odpočinek, led, komprese a elevace poraněné končetiny) u mírných podvrtnutí, imobilizace a fyzikální terapie u středně těžkých až těžkých vymknutí a někdy i chirurgický zákrok u velmi těžkých podvrtnutí.

Výrony kotníku jsou ve Spojených státech velmi časté.

Hlezenní kloub se skládá z holenní kosti, lýtkové kosti, talu a několika vazů, které drží kosti kloubu na místě (viz obrázek Vazy drží kosti kotníku pohromadě).

Závažnost podvrtnutí závisí na tom, které vazy jsou zraněny a do jaké míry jsou nataženy nebo natrženy. Na základě závažnosti lékaři klasifikují podvrtnutí takto:

• 1. stupeň: Mírný stupeň
• 2. stupeň: Středně těžký až těžký
• 3. stupeň: Velmi těžký

Většina výronů kotníku je mírná.

Vazy: drží kosti hlezenního kloubu pohromadě.

K podvrtnutí obvykle dochází, když se chodidlo otočí dovnitř tak, že chodidlo směřuje k druhému chodidlu (tzv. inverze). Toto zranění obvykle vede k poškození vazů umístěných na vnější straně hlezenního kloubu. Inverze nastává při chůzi po nerovném terénu, zvláště když člověk šlápne na kámen nebo sešlápne obrubník.

Noha se kroutí a trhá vaz na vnější straně kotníku.

Vzácněji dochází k podvrtnutí kotníku, když se noha otočí ven (tzv. everze).

Když se vaše noha otočí ven, může dojít k několika zraněním kotníku:

• Avulzní zlomenina: Vazivo, které spojuje holenní kost s jednou z kostí nohy na vnitřní straně kotníku, může odtrhnout malý kousek holenní kosti. Otočení chodidla ven obvykle vede k avulzní zlomenině spíše než podvrtnutí, protože tento vaz je tak silný.
• Vysoké podvrtnutí kotníku: Vazy, které spojují holenní kost s další kostí dolní končetiny (fibula) pod ní, se mohou roztrhnout.
• Zlomenina lýtkové kosti: Zlomenina lýtkové kosti se může objevit v kotníku nebo někdy v blízkosti kolena.

Podvrtnutí kotníku může také poškodit nervy.

Určité stavy mohou způsobit, že se noha otočí ven (nebo otočí kotník) a zvýší riziko podvrtnutí:

• Předchozí podvrtnutí, které mělo za následek oslabení vazů kotníku
• Slabost nebo poškození nervů svalů nohou
• Nošení určitých typů bot, jako jsou jehlové podpatky

Podvrtnutí a natažení vazů a svalů

Příznaky vyvrtnutého kotníku

Typicky se bolest a otok vyvinou v tkáních kolem poraněného vazu. Někdy lidé s výronem kotníku zažívají svalové křeče, což jsou spontánní stahy svalů kolem kotníku.

Závažnost příznaků závisí na závažnosti ruptury. Když jsou poškozeny nervy, člověk může mít potíže se snímáním polohy nohy a kotníku bez vizuální kontroly (tento smysl se nazývá propriocepce).

Mírný stupeň

Vazy jsou natažené a natržené, ale trhliny jsou tak malé, že je lze vidět pouze pod mikroskopem. Kotník většinou nebolí ani moc neotéká, ale ochabuje, což zvyšuje pravděpodobnost opětovného zranění. Doba zotavení trvá několik hodin až několik dní.

Středně těžké až těžké

Dochází k částečné ruptuře vazu. Kotník často otéká, tvoří si modřiny a chůze je obvykle bolestivá a obtížná. Léčení trvá několik dní až několik týdnů.

Pokud je kotník znovu podvrtnutý, může dojít k poškození nervů.

Velmi těžký

Dochází k úplnému přetržení vazu. V celém hlezenním kloubu se mohou objevit otoky a modřiny. Hlezenní kloub je nestabilní a člověk jej nemůže nijak zatěžovat.

Hojení obvykle trvá 6-8 týdnů. Pokud lidé nepočkají, až se jejich kotník úplně uzdraví, než se vrátí k normální činnosti, jsou vystaveni zvýšenému riziku budoucího zranění a kloub se nemusí zcela zahojit.

Mohou být poškozeny i nervy.

Velmi závažné podvrtnutí kotníku může mít za následek zlomeninu chrupavky na konci kostí v kotníku. Toto zranění může způsobit dlouhodobou bolest, otok a v některých případech problémy s chůzí. Kloub se může skřípnout (zaseknout) nebo vyčnívat (nedobrovolně se ohnout). Někdy se u mladých pacientů rozvine artritida kotníku.

Diagnostika podvrtnutí kotníku

• Vyšetření lékařem;
• někdy rentgen k vyloučení zlomenin.

Lékař se ptá na okolnosti zranění a provádí fyzikální vyšetření.

Lékaři také pohybují kotníkem v různých směrech, aby určili závažnost podvrtnutí. Pokud má však oběť silné bolesti a velké otoky nebo svalové křeče, vyšetření se obvykle odloží, dokud se nepodaří provést rentgenové snímky k vyhledání zlomenin.

K posouzení kotníku lékaři jemně nahmatají kotník, aby určili, kde je bolest nejintenzivnější. Pokud dotyk kůže nad vazem způsobuje intenzivní bolest, vaz se pravděpodobně přetrhl. Pokud dotyk kůže nad kostí způsobuje bolest, může dojít ke zlomenině kosti. Otoky a křeče znesnadňují posouzení stavu kotníku. V takových případech mohou lékaři kloub znehybnit dlahou a po několika dnech kloub znovu vyšetřit.

Diagnostika podvrtnutí se opírá především o výsledky vyšetření. Někdy však lékař nařídí rentgen, aby vyloučil zlomeninu, pokud

• Kotník nebo chodidlo v určitých partiích hodně bolí.
• Lidé nejsou schopni unést váhu bez pomoci, ať už bezprostředně po úrazu nebo na pohotovosti či v ordinaci lékaře (do 4 kroků), s kulháním nebo bez něj.

Potřebujete rehabilitovat vazy kotníku? Pociťujete bolest a nepohodlí při chůzi a běhu? Zveme vás na schůzku s traumatologem-ortopedem na klinice ProDvizhenie. Jak můžeme pomoci:

• Pojďme provést funkční testy.
• Pojďme určit rozsah poškození kloubu. Váš lékař může nařídit MRI.
• Vypracujeme rehabilitační program na klinice i doma.

Co je součástí programu konzervativní rehabilitace kotníku:

• masáž
• fyzioterapie
• fyzioterapie

Fráze „podvrtnutí kotníku“ je často používána pacienty v rozhovoru a lékaři při stanovení diagnózy. Je však třeba poznamenat, že vazy jsou struktury, které se nemohou natáhnout. Mohou se natáhnout ne více než 5-7%. Při překročení těchto čísel se zlomí.

Příznaky podvrtnutí

• Velmi často, když si zvrtnete nohu, kotník oteče. Pacient pociťuje bolest.
• Známkou, že vazivový aparát byl částečně nebo úplně poškozen, je hematom v oblasti chodidla druhý nebo třetí den po úrazu.

Příčiny

K poranění kotníku dochází, když:

• Otočení chodidla buď ven nebo dovnitř. To se děje jak v běžném životě, tak při sportu a tréninku.
• Silné prodloužení bérce s pevnou nohou.
• Flexe bérce, kdy člověk celou vahou spočívá na přední části chodidla. V důsledku toho je zraněna Achillova šlacha.

Na rehabilitační klinice „ProDvizhenie“ pracujeme s mnoha patologiemi spojenými nejen s poškozením vazivového aparátu, ale také se zlomeninami kostí nohy. Pro posouzení rehabilitačního potenciálu je nutné přijít na konzultaci k provedení funkčních testů a naplánování další léčby výronu kotníku.

Khoroshko Denis Yurievich Ředitel kliniky

Typy a stupně výronů kotníku

Zranění, která způsobují podvrtnutí, zahrnují:

• inverze, kdy se chodidlo otočí dovnitř
• everze – její obrat ven

Ke zranění může dojít i při podvrtnutí horního kotníku.

Léčba výronu kotníku závisí do značné míry na závažnosti poranění.

Stupeň

Zranění

Povaha zranění

Léčba a rehabilitace

první

V tomto případě mluvíme o natržení vláken, ale většina z nich zůstává neporušená.

Rychlá, konzervativní léčba. Krátká doba zotavení.

Druhý

Protažení je velmi výrazné.

Kolagenová vlákna jsou částečně natržená. Některé kloubní prvky jsou posunuty.

Kontinuální. Konzervativní nebo chirurgické.

třetina

Kotníkové vazy jsou natržené.

Kloubní laxnost. Dochází ke krvácení.

Chirurgický, s dlouhou rehabilitační dobou.

Pro zjištění stupně poškození vazivového aparátu musí pacient po odstranění akutních příznaků – hematom, otok, bolest – provést některá funkční vyšetření.

Jak léčit podvrtnutí kotníku?

Zotavení může být konzervativní nebo chirurgické. Indikace k chirurgické intervenci jsou nestabilita hlezenního kloubu v životě pacienta. Například při chůzi nebo běhu zažívá pacient ostrý pocit nejistoty nebo nestability, pocit, jako by se kloub snažil rozpadnout. Chůze vyžaduje hodně úsilí a určitou opatrnost.

Při zjevných známkách poruch v oblasti kotníku je nutné vyhledat pomoc traumatologa-ortopeda, který předepíše MRI vyšetření ke sledování stavu nejen kostí, ale i vazivových struktur, určí lokalizaci edém a porozumět rozsahu poškození přímými a nepřímými příznaky.

Stojí za zmínku, že přítomnost obrazu ruptury vazu ve studii není vždy indikací pro chirurgickou obnovu. Operace je indikována v případech, kdy pacient pociťuje v běžném životě nestabilitu hlezenního kloubu.

Kotník má poměrně velké množství vazivových struktur, které si navzájem kompenzují práci.

Velmi často se poškození vazivového aparátu léčí konzervativně, kdy léčebná opatření nejsou zaměřena na obnovu vazů, protože to není možné, ale na stabilizaci kotníku pomocí svalů. V případě pozitivního účinku, to znamená absence jakýchkoli klinických potíží, rehabilitace končí.

Pokud se zánětlivý proces nezastaví, bolest a nestabilita zůstávají, pak se používá chirurgická léčba.

Jak probíhá rehabilitace?

Diagnostiku a obnovu by měl provádět odborník. Vstupní vyšetření provádí ortopedický traumatolog. Při absenci zjevných známek nutnosti operace je pacient po ruptuře vazu odeslán na rehabilitaci. V závislosti na životním stylu a počátečním stavu dolních končetin sestaví rehabilitační specialista rehabilitační program, který zahrnuje:

• masáž
• fyzioterapie
• pohybová rehabilitace, léčebný tělesný trénink spojený s určitými zátěžemi a pohyby

Po absolvování rehabilitační léčby se posuzují subjektivní obtíže pacienta (pokud existují) a provádějí se funkční testy, které ukážou, jak úspěšně se podařilo kloub obnovit.