Spondylolistéza bederní a krční páteře

Spondylolistéza je posunutí jednoho obratle vzhledem k druhému, základnímu obratli. Posun krčních obratlů se projevuje bolestí krku, zhoršenou pohyblivostí, neurologickými problémy a dalšími příznaky. Léčba je často dlouhodobá a zahrnuje jak léky, tak masáže, cvičební terapii a někdy i chirurgický zákrok. Cervikální spondylolistéza je nejčastěji lokalizována v oblasti 4.-5. krčního obratle (C4-C5). Hlavním faktorem predisponujícím ke vzniku patologického posunu je nesrůstání nebo destrukce obratlového oblouku spojujícího klouby. Tato vada umožňuje jeden nebo více obratlů sklouznout od sebe. Posun se může vyvinout buď akutně např. po úrazu, nebo dlouhodobě a objevit se ve stáří. Zpravidla v počátečních fázích posun nezpůsobuje žádné nepohodlí a lze jej detekovat pouze po rentgenovém snímku.

Příčiny a známky posunu

• nejčastější je traumatický dopad: zlomeniny obratlových oblouků, vykloubení při pádech z výšky, autonehody, silné údery;
• v dětství se obratle mohou posunout i po neúspěšném, prudkém zpětném pohybu hlavy;
• porodní poranění, hrubá porodnická péče při porodu;
• zvedání těžkých předmětů, namáhání krku;
• degenerativní-dystrofické procesy v páteři způsobené věkem;
• dědičné vady.

• kompresní poranění páteře
• vývojové abnormality páteře

V důsledku přemístění dochází k následujícím změnám:

• deformace páteře, snížení délky postiženého segmentu;
• porušení držení těla;
• komprese kořenů míšních nervů;
• spinální stenóza.

Viz také: typy deformací páteře

Postupem času nemoc postupuje a změny jsou výraznější.

Klinický obraz je určen umístěním posunutého obratle. Příznaky cervikální spondylolistézy obvykle zahrnují:

• bolest různé intenzity v zádech a krku;
• zhoršená citlivost v pažích a ramenním pletenci;
• bolesti hlavy připomínající migrénu;
• zhoršená pohyblivost horních končetin (obtížné zvedání paže, kývání paží);
• poruchy sluchu a zraku;
• změny hlasu (chrapot);
• strabismus;
• únava;
• coryza;
• snížená paměť, pozornost;
• změny ve štítné žláze;
• neuralgie trigeminálního nervu;
• syndrom vertebrální arterie – nedostatečné prokrvení mozku v důsledku stlačení cévy, projevující se silnou bolestí hlavy, závratí, někdy i ztrátou vědomí.

Symptomy jsou do značné míry určeny fází vývoje procesu.

• V počáteční fázi může být bolest pociťována při fyzické námaze, náhlých pohybech a sportu.
• Ve druhé fázi je nepohodlí přítomno neustále, bolest zesiluje a dochází k poruchám pohyblivosti.
• Ve třetí fázi se bolesti hlavy připojují k bolesti v místě posunu, jsou možné změny držení těla a neurologické příznaky.
• Ve čtvrtém stadiu je bolest stálá, silná, zasahuje do běžného života, spánku, pohyb je výrazně omezen.

Klasifikace stavu

U spondylolistézy jsou 4 stupně posunutí obratlů:

• 1. stupeň – obratel je posunut o 25 % své délky;
• 2. stupeň – posun dosáhne 50 %;
• 3. stupeň – obratel je posunut o 75 %;
• 4. stupeň – více než 75 %.

Poslední fází je prolaps obratle.

Rozlišují se stabilní a nestabilní formy posunu. Při stabilním posunu se pacient netrápí, dokud nedosáhne 3. stupně, posun se vyvíjí postupně. V nestabilní formě dochází k posunu na pozadí pohybů hlavy, fyzické aktivity a je doprovázeno bolestí.

Schodišťová deformita krční páteře je posun více než jednoho obratle jedním směrem. Tento typ deformace může postihnout i hrudní obratle. Příčinou tohoto stavu jsou často degenerativní procesy v páteři – osteochondróza, artróza.

Pokud jsou obratle posunuty v různých směrech, nazývá se to kombinovaná deformace.

Existuje takzvaný falešný typ posunutí – pseudospondylolistéza. Vyskytuje se při absenci defektů v interartikulárním oblouku a je spojen se strukturálními rysy páteře, které umožňují posun jednoho obratle vůči jinému obratle při náhlých pohybech. Tento posun může také přispět ke skřípnutí míšních nervů, ale spinální stenóza není pozorována.

Máš otázku? Zeptejte se našich lékařů.

Zásady léčby

Při podezření na spondylolistézu se provádějí následující diagnostická opatření:

• objektivní vyšetření včetně prohlídky a palpace páteře;
• rentgenové vyšetření páteře;
• počítačová tomografie páteře;
• MRI;
• dle indikací – ultrazvuk vnitřních orgánů.

K detekci posunutí atlasu (C1) se provede rentgenový snímek přes dutinu ústní.

Diagnostika pomáhá určit stupeň posunutí, místo posunutí, identifikovat možnou příčinu a přítomnost komplikací. Teprve po důkladném vyšetření lze předepsat léčbu.

Spondylolistéza se léčí konzervativně i chirurgicky.

V případě konzervativní léčby se používají:

• léky na zmírnění bolesti a otoku;
• akupunktura;
• Masáž
• fyzioterapie, cvičební terapie;
• kineziterapie – tělesná cvičení využívající vědomé svalové kontrakce, druh cvičební terapie.

Medikamentózní terapie v kombinaci s cvičením pomáhá napravit posun a zabránit jeho progresi. Zlepšuje prokrvení svalů, výživu tkání páteře a vazů. Konzervativní léčba je zpravidla účinná v počátečních stádiích.

V případě vrozené vady nebo traumatického poranění páteře se využívá operace.

Obratle jsou upevněny pomocí kovových spojovacích prvků. Po operaci je nutný ochranný režim po dobu až šesti měsíců, aby se zabránilo rozvoji komplikací, a také fyzioterapeutická rehabilitace.

Spondylolistéza je patologický stav, při kterém je jeden nebo více obratlů posunuto dopředu nebo dozadu vzhledem k normální ose páteře. Často je příčinou patologie onemocnění, jako je spondylolýza, ale může ji ovlivnit i řada dalších faktorů.

Léčebnou kúru spondylolistézy můžete absolvovat na multidisciplinární klinice CELT. Abyste u nás mohli využít odbornou lékařskou péči, není nutné mít povolení k pobytu v hlavním městě.

Naši lékaři

Neurochirurg, doktor lékařských věd, profesor
Zkušenosti 29 let

Neurochirurg, PhD v oboru lékařství
Zkušenosti 40 let

Etiologie

Příznaky spondylolistézy se mohou objevit z různých důvodů. Kromě onemocnění, jako je spondylolýza, která vede ke zlomenině vertebrálního pediklu, to může být:

• osteochondróza;
• poranění páteře;
• operace páteře;
• degenerativní změny v intervertebrálních kloubech, které se objevují s věkem;
• prudká kontrakce zádových svalů;
• slabost kostí;
• novotvar páteře nebo jejích struktur;
• špatná dědičnost.

Pokud jde o zranění, která mohou vést k takovým následkům, zahrnují:

• pád na záda;
• Silniční nehoda;
• nadměrné zatížení;
• vzpírání.

Klinické projevy

Klinické projevy tohoto onemocnění přímo závisí na tom, která část páteře je postižena. Spondylolistéza krční páteře je tedy charakterizována následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• zrakové postižení;
• tinnitus;
• ztráta vědomí;
• poruchy spánku;
• bolest krku.

Při spondylolistéze v hrudní oblasti klinické projevy zahrnují:

• bolesti na hrudi;
• bolest podél interkostálních nervů;
• dušnost a záchvaty dušení;
• kašel;
• bolest v horních končetinách;
• pocit slabosti a ospalosti.

Spondylolistéza lumbosakrální páteře je charakterizována následujícími příznaky:

• příznaky bolesti v dolní části zad a dolních končetin;
• otoky dolních končetin;
• změny chůze a kulhání (v pokročilých případech);
• neschopnost stát, sedět nebo chodit po dlouhou dobu.

diagnostika

Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu, používají specialisté CELT celou řadu moderních diagnostických studií, které nám umožňují získat úplný obraz o patologii a stanovit důvody jejího výskytu. K tomuto účelu se kromě lékařského vyšetření a odběru anamnézy používají instrumentální diagnostické metody:

• radiografie;
• počítačová tomografie;
• Magnetická rezonance.

Léčba

Léčba spondylolistézy se na naší klinice provádí konzervativními i chirurgickými metodami. Mezi první patří následující:

• Užívání léků zaměřených na odstranění zánětlivých procesů v vazech, nervových strukturách a krevních cévách, úleva od bolesti;
• Epidurální injekce kortizonu do páteře, která má také dobrý analgetický účinek;
• Celá řada fyzioterapeutických opatření, která představují: masáže, manuální terapie, léčebný tělocvik, elektroforéza, nošení speciálního korzetu.

Pokud jde o chirurgický zákrok, lékaři v CELT se k němu uchylují pouze v extrémních případech. Zpravidla k tomu dochází, když patologie pokračuje v postupu a konzervativní metody nedávají požadovaný výsledek.

Operace je zaměřena na fixaci posunutého obratle ve fyziologicky správné poloze. Pokud jsou na obratli nádory nebo výrůstky, které stlačují nervové kořeny, jsou odstraněny.

Lékaři CELT vám připomínají: chirurgickému zákroku se můžete vyhnout, pokud včas vyhledáte odbornou lékařskou pomoc!