Spinální kohout – proč se to dělá, následky, komplikace

Lumbální punkce je zákrok, při kterém je jehla zavedena do subarachnoidálního prostoru míchy v bederní úrovni. Provádí se za účelem stanovení míšního tlaku, získání míšního moku pro studium složení mozkomíšního moku a pro anestezii. Lumbální punkce v Machačkale se provádí na klinice TsLD. Neurologové provádějí spinální tapy pro diagnostické i terapeutické účely. Neurologická ambulance má všechny podmínky pro léčbu pacientů:

• oddělení různé úrovně komfortu jsou vybavena klimatizací;
• pacientům jsou poskytovány individuální prostředky osobní hygieny a dietní výživa;
• Lékaři využívají k vyšetření pacientů moderní diagnostické přístroje předních světových společností;
• Zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných.

Klinika zaměstnává kandidáty a lékaře lékařských věd, lékaře nejvyšší kategorie. Dokonale ovládají techniku ​​provádění lumbální punkce. Lumbální punkce se provádí v případech mrtvice a traumatického poranění mozku. Lumbální punkce u roztroušené sklerózy je nezbytná k získání mozkomíšního moku pro laboratorní vyšetření. Detekce velkého počtu imunoglobulinů (protilátek) v mozkomíšním moku, stejně jako oligoklonálních proužků (zvláštní uspořádání imunoglobulinů při provádění specifičtějšího testu) nebo stanovení proteinů – produktů rozpadu myelinu – dává lékařům důvod předpokládat diagnóza roztroušené sklerózy. Protokol lumbální punkce se zapisuje do anamnézy.

Indikace a kontraindikace

Lumbální punkce je nutná v následujících případech:

• při podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida nebo meningitida);
• v případě podezření na subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, pokud nelze provést počítačovou tomografii nebo studie dává negativní výsledky;
• pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem v důsledku hypertenzního hydrocefalu, subarachnoidálního krvácení nebo benigní intrakraniální hypertenze;
• k zavádění léků do páteřního kanálu (antibiotika na meningitidu).

Pro vyloučení nebo potvrzení diagnózy neuroleukémie se provádí lumbální punkce z páteře.

Kontraindikací k provedení lumbální punkce jsou infekční kožní onemocnění v místě navrhované punkce, podezření na přítomnost volumetrického útvaru v mozku (absces, tumor, subdurální hematom), zejména v zadní jámě lebeční, a výrazné snížení v. počet krevních destiček v krvi. Opakovaná lumbální punkce, pokud je indikována, se provádí po 5-7 dnech. I přes přítomnost kontraindikací se lumbální punkce provádí v případech edému optického disku (při podezření na purulentní meningitidu) a u pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí.

Algoritmus

Neurologové kliniky provádějí lumbální punkci podle algoritmu zákroku. Sestra připraví sadu pro lumbální punkci:

• sterilní rukavice;
• sterilní kleště;
• alkohol (70%) nebo 0,5% alkoholový roztok chlorhexidinu pro ošetření kůže;
• lepicí náplast a sterilní kuličky, lepicí náplast;
• 5 injekčních stříkaček o objemu 5 ml a jehly k nim;
• 0,25% nebo 0,5% roztok novokainu k anestezii místa vpichu;
• 1-2% roztok trimekainu pro podání do subdurálního a epidurálního prostoru;
• sterilní jehly se styletem o délce 10-12 cm (Bierova jehla pro lumbální punkci);
• sterilní hadičky pro odběr mozkomíšního moku.

Pacient je na lumbální punkci podle algoritmu psychicky připraven. Úspěch spinální punkce závisí do značné míry na správné poloze pacienta. Bezprostředně před punkcí je pacientka uložena do fetální polohy – položena na bok, hlava co nejvíce zakloněna, nohy pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech.

Na úrovni čáry, která spojuje trny iliaca superior posterior, lékař určí mezeru mezi trnovými výběžky třetího a čtvrtého bederního obratle. Před punkcí je kůže ošetřena jódem. Poté se jód opatrně odstraní alkoholem, aby se nedostal do subarachnoidálního prostoru. Místo vpichu páteře je obklopeno sterilní fólií.

Místo navrhované punkce se anestetizuje 0,5% roztokem novokainu. Do jehly pro lumbální punkci se vloží mandrin, kůže se propíchne a určí se směr jehly. Při zavádění jehly lékař postupně překonává odpor žlutého vazu a tvrdé pleny. Po propíchnutí dura mater se jehla pro punkci páteře zavádí velmi pomalu. Mandrén se čas od času vyjme, aby se zkontrolovalo, zda nedochází k úniku mozkomíšního moku. Když jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru, nastává pocit selhání. Když se objeví mozkomíšní mok, jehla se posune o další 1–2 mm.

Poté je pacient požádán, aby se uvolnil a jemně narovnal nohy a hlavu. Lékař odstraní mandrinu, aniž by umožnil únik mozkomíšního moku. Na jehlu se nasadí manometr a měří se tlak mozkomíšního moku. Obvykle je to 100–150 mm vodního sloupce. V případě potřeby se průtok mozkomíšního moku zvýší kašlem, tlakem na krční žíly nebo břicho, případně krční žíly.

Mozkomíšní mok se odebírá alespoň do 3 sterilních zkumavek:

• za prvé ke stanovení koncentrace glukózy a bílkovin;
• druhá – pro sérologické vyšetření a stanovení buněčného složení mozkomíšního moku;
• ve třetí – pro bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud mají lékaři podezření, že má pacient tuberkulózní meningitidu, odeberou mozkomíšní mok do čtvrté zkumavky, aby detekovali fibrinový film. Po odběru mozkomíšního moku se stylet odstraní a jehla se vytáhne. Při provádění lumbální punkce má technika jejího provádění u dětí své vlastní zvláštnosti. U dětí je jehla umístěna kolmo k linii páteře a u dospělých je umístěna mírně šikmo, otevřená ve směru koňského ocasu.

Užitečné informace

Nejzávažnějším důsledkem lumbální punkce je herniace. Může se vyvinout u pacientů s volumetrickým procesem v mozku na pozadí intrakraniální hypertenze. Při náhlém poklesu tlaku v páteřním kanálu se hák hippocampu zaklíní do zářezu tentorium cerebelli nebo mozečkové mandle do foramen magnum popř. Při zjištění vysokého tlaku mozkomíšního moku se odebírá k vyšetření jen minimální množství mozkomíšního moku, předepisuje se mannitol a glukokortikoidy a pacient je sledován. Při vysokém riziku zaklínění nebo při zhoršení stavu pacienta při lumbální punkci je jehla se zavedeným styletem ponechána na místě, mannitol a vysoké dávky kortikosteroidů jsou aplikovány nitrožilně kapáním, poté je jehla odstraněna. Úplná nebo částečná blokáda subarachnoidálního prostoru způsobená kompresí míchy může být příčinou míšní herniace s rychle narůstajícími ložiskovými příznaky.

Bolesti hlavy po lumbální punkci se vyskytují u 10–30 % pacientů. Jsou spojeny s prodlouženým únikem mozkomíšního moku otvorem v dura mater, což vede k poklesu intrakraniálního tlaku. Bolest je nejčastěji lokalizována v okcipitální a frontální oblasti a objevuje se v prvních třech dnech po punkci. Kolik dní bolí hlava po lumbální punkci? Bolest hlavy obvykle trvá 2-5 dní, ale někdy trvá několik týdnů.

Bolesti zad po lumbální punkci jsou spojeny s poškozením míšních kořenů. Někdy je pozorováno přechodné poškození n. abducens doprovázené výskytem paralytického konvergentního strabismu a dvojitého vidění. Pokud jehla projde infikovanou tkání, může se vyvinout meningitida. Lokální komplikace lumbální punkce ve formě zarudnutí v místě vpichu jsou vzácné a nevyžadují léčbu.