Soor bez výtoku – ale se svěděním, s pálením, u žen, v těhotenství

Bílý sýrovitý poševní výtok Bolestivé močení Bolest při styku Poševní výtok s kyselým zápachem Poševní výtok s rybím zápachem Pálení v oblasti genitálií Svědění v oblasti genitálií Pokud máte více než 80 % uvedených příznaků, důrazně doporučujeme konzultaci lékaře na konzultaci.

• O nemoci
• Příznaky drozdů během těhotenství
• Příčiny
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prevence
• Rehabilitace
• Otázky a odpovědi
• Znalecký posudek
• Lékaři

Co je to?

Soor v těhotenství se nejčastěji projevuje jako vulvovaginitida, tedy zánět kůže vulvy a poševní sliznice. Onemocnění způsobují houby rodu Candida.

O nemoci

V těhotenství je výskyt vulvovaginální kandidózy 30–35 %. Jinými slovy, téměř každá třetí těhotná žena onemocní infekcí.

Soor v těhotenství se projevuje svěděním, pálením a patologickým výtokem z genitálního traktu. Onemocnění je nejčastěji spojeno s aktivací kandid, což jsou oportunní mikroorganismy, které neustále žijí na kůži a sliznicích. Pokud je však imunitní systém dostatečně aktivní, infekce se nerozvine.

Během těhotenství dochází k fyziologické (hormonálně zprostředkované) supresi imunitního systému, jejímž cílem je zabránit odmítavé reakci (50 % fetálních genů je v těle matky cizí a při absenci fyziologické imunosuprese by mohlo dojít k časným potratům). Normální imunitní „blokáda“ zároveň vytváří pozadí pro aktivaci oportunní flóry, zejména hub rodu Candida. Proto je během těhotenství výskyt kandidózy ve srovnání s netehotnou populací žen zvýšený.

druhy

Kandidóza může být 2 typů:

• nekomplikovaná – jednoduchá forma;
• složitý.

Během těhotenství mohou být komplikace somatické a porodnické.

1. Somatické – nejčastěji spojené s přechodem zánětlivého procesu do uretrálního kanálu a/nebo močového měchýře (v souladu s tím se vyvíjí uretritida a/nebo cystitida).
2. Porodnické – komplikace těhotenství, mezi které může patřit placentitida (zánět placentární tkáně), chorioamnionitida (zánět blan), předčasný porod, intrauterinní infekce plodu.

Příznaky drozdů během těhotenství

Hlavní projevy drozdů během těhotenství jsou:

• svědění a pálení vulvovaginální oblasti;
• bolest a nepohodlí v pochvě;
• výtok z genitálního traktu, který svým vzhledem připomíná sýrovou hmotu;
• bolest při pohlavním styku;
• bolest při vyprazdňování močového měchýře.

Při objektivním vyšetření vulvy a pochvy může gynekolog zjistit následující příznaky:

• otok a zarudnutí sliznice;
• přítomnost bílého povlaku, který lze snadno odstranit vatovým tamponem;
• přítomnost trhlin ve vulvovaginální a perianální oblasti, které svědčí o těžké kandidóze.

Příčiny

Candida houby normálně žijí na kůži vulvy a na vaginální sliznici. Rozvoj kandidózy u těhotných žen je spojen s aktivací vlastní oportunní flóry, která se pod vlivem hormonálních změn vymyká imunitní kontrole. V určité fázi se počet hub Candida stane tak významným (více než 10000 1 CFU na XNUMX ml), že se rozvine zánětlivý proces.

V poslední době se také diskutuje o možnosti pohlavního přenosu. Těhotná žena se může nakazit od partnera, který má aktivní klinické projevy kandidózy. Tato cesta však není uznávána všemi výzkumníky a vyžaduje další studium.

Původcem kandidózy jsou kvasinky různých typů. Asi 90 % případů drozdů u žen během těhotenství je tedy způsobeno Candida albicans. Asi 10 % tvoří Candida non-albicans a role těchto mikroorganismů se stává zvláště pravděpodobnou při opakovaných epizodách vulvovaginální kandidózy.

Kromě těhotenství patří mezi rizikové faktory onemocnění:

• diabetes mellitus;
• přebytek tukové tkáně v těle;
• nekompenzovaná onemocnění štítné žlázy;
• vrozené a získané imunodeficience, vč. HIV infekce;
• nadměrná konzumace sladkostí (glukóza je hlavním zdrojem potravy pro kvasinky podobné houbám);
• současné porušení vaginální mikroflóry;
• užívání antibakteriálních léků;
• žít v horkém klimatu s vysokou vlhkostí;
• nošení těsného spodního prádla, zejména prádla vyrobeného ze syntetického materiálu;
• používání „denních deníků“;
• vaginální výplach;
• zácpa.

Příčiny drozd během těhotenství by měly být pokud možno odstraněny, protože tím se sníží pravděpodobnost relapsu kandidózy po hlavním průběhu léčby. Doporučuje se například nosit volné bavlněné kalhotky, vyhýbat se každodennímu používání hygienických vložek a příliš se nepřejídat sladkými jídly a nápoji.

diagnostika

Pokud jsou klinické příznaky podezřelé z kandidózy, provádí se laboratorní vyšetření k potvrzení diagnózy v kterémkoli trimestru těhotenství. Gynekolog odebírá biomateriál z pochvy (z horního-laterálního fornixu) pomocí sterilní jednorázové špachtle. Získání materiálu je bezbolestný postup. V typických klinických případech postačí mikroskopie nátěru z poševního výtoku. Pro řešení složitějších diagnostických problémů lze provést kulturní studii ke stanovení citlivosti izolovaných hub na antimykotika nebo PCR testování k identifikaci jedinečných fragmentů nukleových kyselin patogenu.

Léčba drozdu u těhotných žen

Léčba drozdů během těhotenství se provádí pomocí léků, přičemž se bere v úvahu kategorie FDA pro každý trimestr.

Konzervativní léčba

V těhotenství se terapie provádí pouze lokálními přípravky, které se aplikují na vulvu nebo se zavádějí do pochvy (čípky, krémy). Systémová antimykotika pro perorální podání jsou zakázána.

Porodník-gynekolog vybere optimální lék s ohledem na gestační období, takže přínos pro matku vysoce převyšuje možné poškození. V prvním trimestru (do 12 týdnů) je seznam léků extrémně omezený, ale ošetřující lékař má ve svém arzenálu moderní léky, které nepředstavují nebezpečí pro plod. Ve druhém a třetím trimestru je výběr antimykotik širší, takže je možné účinně léčit i recidivující kandidózy.

Aby se zabránilo reaktivaci Candidy, provádí se druhá fáze terapie. Je zaměřena na obnovu optimálního počtu a kvalitativního složení prospěšné vaginální mikroflóry. K tomuto účelu se používají eubiotické přípravky obsahující Döderlein laktobacily.

chirurgická léčba

Prevence

Aby se předešlo relapsům, kromě obecných opatření je důležité věnovat zvláštní pozornost intimní hygieně. Doporučuje se používat speciální přípravky, které mají mírně kyselou úroveň pH a jsou navíc obohaceny o kyselinu mléčnou. To vytváří podmínky příznivé pro prospěšnou (laktobacilární) mikroflóru pochvy. S dostatečným počtem posledně jmenovaných, jak je známo, je omezen nekontrolovaný růst oportunních mikroorganismů.

Rehabilitace

Po konzervativní léčbě drozd během těhotenství nejsou nutná žádná zvláštní rehabilitační opatření. Pokud má partner příznaky akutní kandidózy, doporučuje se mít sex s kondomem.

Původcem drozdů je houba rodu Candida, zástupce oportunní flóry. To znamená, že se normálně může nacházet ve vaginální mikrobiotě a nemá patologický účinek. Během těhotenství prochází ženský organismus řadou fyziologických změn, které podporují množení plísní, což se projevuje charakteristickým obrazem zánětu.

Fyziologické změny v těle nastávající matky mohou přispět k rozvoji různých nepříjemných stavů. V těchto článcích se o některých z nich dozvíte:

• Jaká jsou nebezpečí křečových žil a jak je vyléčit?
• Kdy začíná toxikóza a jak se s ní vypořádat?
• Proč se u těhotných žen často rozvine pyelonefritida?

Faktory predisponující k drozdu zahrnují:

1. Změny ve složení vaginální mikroflóry. Snižuje se počet laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou a udržují pH vnitřních pohlavních orgánů na správné úrovni. Posun pH a zvýšení obsahu neštěpeného glykogenu v epiteliálních buňkách pochvy napomáhá množení Candidy.
2. Změny hormonálních hladin. Zvyšuje se hladina estrogenu, což způsobuje růst počtu vaginálních epiteliálních buněk, které akumulují ještě více živného substrátu pro růst plísní. A hlavní hormon, který udržuje těhotenství, progesteron, potlačuje imunitu nastávající matky a omezuje ochranné vlastnosti normální mikroflóry.
3. Posun v rovnováze střevní mikrobioty. Nezdravá strava, funkční poruchy trávení a stagnující procesy v důsledku zvětšení dělohy vedou k narušení střevní mikroflóry. Někteří lidé věří, že to vyvolává vývoj drozdů. V současné době existuje jen málo vědeckých důkazů na podporu tohoto tvrzení.
4. Další příčiny: antibiotická terapie, anémie, chronická onemocnění endokrinního a trávicího systému, stejně jako přítomnost zánětlivých procesů v pochvě.

Jaké změny nastávají v těle ženy během těhotenství? Podívejte se na našeho podrobného průvodce každým týdnem těhotenství.

Zvláštnosti průběhu drozdů u nastávajících matek

• bílý nebo žlutavě bílý sýrovitý, hustý nebo krémový výtok z genitálního traktu;
• svědění, pálení, nepohodlí v oblasti vnějších genitálií;
• bolest při pohlavním styku;
• často doprovázené svěděním, pálením a bolestí při močení.

Při vyšetření je zaznamenáno zarudnutí a otok vnějších genitálií a pochvy. Při vleklém a chronickém průběhu se tvoří trhliny v kůži a sliznicích vulvy, zadní komisury a perianální oblasti.

Většina epizod drozdů se vyskytuje během druhého a třetího trimestru. Klasické příznaky během těhotenství jsou pozorovány 2-4krát méně často, protože kandidóza má latentní průběh.

Způsobuje vám výskyt drozdů a další neočekávané změny ve vašem zdravotním stavu obavy z těhotenství a porodu? Nová sezóna Rodičovské školy Huggies, která je celá věnována psychologii nastávajících maminek a novopečených rodičů, vám pomůže zbavit se strachu. Sledujte nyní!

Moderní metody monoterapie často vedou k neúplné eradikaci patogenu. Nošení plísní v konečníku je zjištěno u 25,8 % nastávajících matek. To přispívá k opakování afty v těhotenství a častější infekci novorozenců.

Dávejte pozor!

Primární akutní proces snáze snášejí nastávající matky, zatímco závažný průběh recidivující drozd je pozorován 1,5krát častěji.

Proč je kandidóza v těhotenství nebezpečná?

Na pozadí drozdů se častěji vyvíjejí těhotenské komplikace a zvyšuje se také riziko infekce plodu.

Nežádoucí účinky vulvovaginální kandidózy zahrnují:

• spontánní ukončení těhotenství;
• vysoké riziko spontánního předčasného porodu;
• intrauterinní infekce plodu (až do intrauterinní smrti);
• fetální podvýživa;
• poruchy placenty;
• intrauterinní fetální hypoxie;
• předčasné prasknutí plodové vody;
• komplikovaný průběh porodu a poporodní období: častější je krvácení, hypotenze dělohy, ruptury měkkých tkání, kandidální endometritida;
• intranatální infekce plodu během průchodu porodními cestami;
• lokální zánětlivé procesy u novorozenců: konjunktivitida, omfalitida, léze dutiny ústní, hrtanu, plic, kůže (3);
• generalizované zánětlivé procesy u novorozenců (hlavně u předčasně narozených dětí): v důsledku šíření infekce krví.

Dávejte pozor!

Systematický přehled z roku 2014 zjistil významné snížení předčasného porodu u těhotných žen léčených pro asymptomatickou drozd ve srovnání s neléčenými ženami.

Jak léčit drozd během těhotenství?

Léky k léčbě afty u těhotných žen musí splňovat následující kritéria:

• Nevystavujte plod žádnému vlivu.
• Rychle zmírněte příznaky.
• Účinně se zbavte Candidy.
• Mají minimální riziko vzniku rezistence na tuto skupinu léků.

Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) poznamenává, že nastávající maminky mohou používat topickou azolovou terapii pouze po dobu 7 dnů.

Důležité!

Epidemiologické studie naznačují, že jednorázová dávka 150 mg flukonazolu (tableta, která nejčastěji účinkuje u netěhotných žen) může být spojena se spontánním potratem a vrozenými abnormalitami u plodu, a neměla by se používat.

Podle klinických pokynů Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů 2020 je natamycin lékem volby pro léčbu afty u těhotných žen v časných stádiích. Clotrimazol lze také doporučit od druhého trimestru.

Užitečné služby pro nastávající maminky:

• Jste připraveni na porod? Udělejte si test a zjistěte to
• Chcete vědět, jakou barvu očí bude mít vaše miminko? Použijte naši kalkulačku
• Je váš domov připravený na miminko? Zkontrolujte nyní

Pro drozd byly navrženy tři léčebné režimy:

1. natamycin ve formě vaginálních čípků v dávce 100 mg jednou denně po dobu 1-3 dnů;
2. klotrimazol ve formě vaginálních tablet v dávce 100 mg jednou denně před spaním po dobu 1 dnů;
3. Clotrimazol ve formě 1% krému 5 g 1x denně před spaním po dobu 7 dnů.

Léčba je předepsána porodníkem-gynekologem po vyšetření a dalších diagnostických testech.

Dávejte pozor!

Podle výzkumu G.O. Grechkaneva, optimální je používat natamycin ve standardních dávkách pro léčbu kandidální vulvovaginitidy u těhotných po dobu 6 dnů, nikoli 3 dny. Při použití tohoto schématu bylo riziko předčasného porodu pouze 5 % oproti 28 % a předčasné protržení blan 33 % oproti 56 %.

Jak zabránit rozvoji drozdů?

Aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku drozdů, těhotné ženy by měly dodržovat preventivní opatření:

• dodržujte pravidla intimní hygieny: omyjte se teplou tekoucí vodou, použijte individuální ručník;
• nepoužívejte vaginální výplachy ani časté výplachy;
• vyvarujte se nošení těsného syntetického spodního prádla;
• Nepoužívejte „denní“ hygienické vložky.

Vzhledem k tomu, že Candida je podmíněně patogenní flóra, pokud je detekována v nátěru u ženy bez jakýchkoli stížností, není nutná terapie. Ale pro těhotnou ženu by kvůli možným komplikacím měla být léčba v každém případě předepsána. Včasná diagnóza podporuje rychlé zotavení a snižuje pravděpodobnost relapsu. Proto je tak důležité, aby nastávající matky pravidelně navštěvovaly gynekologa a prováděly potřebné nátěry, aby nezmeškaly drozd, i když je průběh latentní.

Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.

Zdroje:

1. Paladine HL, Desai UA vaginitida: diagnostika a léčba. Jsem lékař. 2018;97(5):321–329. PMID: 29671516.
2. Nnadi DC, Singh S. Prevalence genitálních druhů Candida mezi těhotnými ženami navštěvujícími prenatální kliniku v terciárním zdravotním středisku v severozápadní Nigérii. Sahel Med J. 2017;20:33–37.
3. Klinické pokyny celoruské veřejné organizace „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ „Urogenitální kandidóza“, 2020
4. Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Ermolaeva A.S. Vulvovaginální kandidóza během těhotenství (vlastnosti terapie v prvním trimestru). Porodnictví a gynekologie. 2018;56:116–121. DOI: 10.18565/aig.2018.5.116-121.
5. Roberts CL, Algert CS, Rickard KL, Morris JM. Léčba vaginální kandidózy pro prevenci předčasného porodu: systematický přehled a metaanalýza. Syst Rev. 2015. března 21;4:31. doi: 10.1186/s13643-015-0018-2. PMID: 25874659; PMCID: PMC4373465.
6. DC. Vulvovaginální kandidóza (VVC). Onemocnění charakterizovaná vulvovaginálním svěděním, pálením, podrážděním, zápachem nebo výtokem. Pokyny pro léčbu STI, 2021
7. Grechkanev G.O., Nikolaeva O.A., Semennikov M.V. a další Hledání způsobů, jak optimalizovat zvládání gestačního, porodního a poporodního období u žen s vulvovaginální kandidózou. Lékařský almanach. 2016;5(45):38–41.