Somatoformní porucha: příznaky, prevence a léčba

Mnoho z nás se pravidelně zajímá o své zdraví. To je zvláště patrné, když se objeví různé fyzické (tělesné) projevy. Ve většině případů tyto obavy rychle pominou. Někteří lidé však mohou po dlouhou dobu pociťovat úzkost a obavy, někdy se domnívají, že mají nějakou vážnou nemoc. Tento strach může mít významný dopad na kvalitu jejich života. Někdy může vyvolat i záchvaty paniky a pocit bezmoci.

Bohužel v naší společnosti existují případy, kdy lidé, kteří mají sklony k nadměrné úzkosti o své zdraví, jsou nazýváni „hypochondry“, čímž naznačují, že nemají žádné skutečné důvody k obavám a že existují pouze ve své fantazii. Projevy, které tito lidé zažívají, jsou však zcela reálné a nepříjemné.

Z vědeckého hlediska mají somatoformní poruchu.

Co je somatoformní porucha?

Z lékařského hlediska je hlavním příznakem tohoto problému opakující se výskyt tělesných příznaků s neustálou potřebou lékařských vyšetření i přes negativní výsledky a závěry lékařů o absenci fyzického podkladu příznaků. Pokud je přítomen fyzický projev, nevysvětluje to povahu takové závažnosti symptomů nebo úzkosti, úzkosti člověka.

V jiných variacích můžete najít takové interpretace jako „úzkost ze zdraví“, „hypochondrie“, „strach z nemoci“, „somatoformní úzkostná porucha“. Obvykle jsou míněny různé varianty podle klasifikací.

Mezi běžné příznaky somatoformní poruchy patří:

– přítomnost dlouhodobých mnohočetných a proměnlivých somatických příznaků, pro které nebylo nalezeno dostatečné fyzikální vysvětlení,

– neustálá nedůvěra nebo vážné pochybnosti ohledně závěrů lékařů, výsledků výzkumu,

– přítomnost přetrvávajících představ o existenci jedné nebo více somatických chorob, které vyvolávají již existující fyzické vjemy,

– stálé/časté projevy autonomního vzrušení, jako jsou bušení srdce, pocení, třes, zarudnutí. Tyto problémy se mohou týkat jednotlivých orgánů a systémů člověka (například kardiovaskulárního, gastrointestinálního, urogenitálního traktu), aniž by byly objektivně prokázány (vyšetření, analýzy) přítomnosti strukturálních nebo funkčních poruch těchto systémů,

– někdy dochází k drobným poruchám v rodinném a sociálním prostředí.

Z pohledu kognitivně-behaviorální terapie je tento rozpor vidět, když jsou klienti přehnaně pozorní ke svým neohrožujícím tělesným symptomům a mají tendenci je interpretovat jako známky konkrétní nemoci. Lidé přitom velmi aktivně hledají ujištění u lékařů a vyšetření, ale taková ujištění mají dočasný účinek a úzkostné prožitky se pak opět vracejí.

Obr.1. Začarovaný kruh zdravotní úzkosti

Jak dlouho trvá somatoformní porucha?

Často problém trvá dlouho, někdy může člověka trápit roky. Důvodem jsou obvykle chronické symptomy, na které si člověk zvykne, a hledání ujištění a opětovné vyšetření dočasně snižují prožitky a úzkost.

Somatoformní porucha autonomního nervového systému

Je to jedna z variant vývoje onemocnění. V tomto případě je pozornost člověka zaměřena na ty orgány, kde má autonomní nervový systém výhodu: kardiovaskulární („srdeční neuróza“), respirační („psychogenní dušnost“), gastrointestinální trakt („žaludeční neuróza“, „nervový průjem“). a částečně genitourinární systémy.

Léčba somatoformní poruchy

V závislosti na délce trvání a závažnosti lze použít lékovou korekci, psychoterapii (včetně kognitivně-behaviorální terapie) nebo kombinaci obou. Velmi často se tento problém kombinuje s dalšími úzkostnými příznaky nebo depresí. Proto je přístup k léčbě člověka individuální, ale vždy se opírá o pokyny a doporučení. Například NICE (National Institute for Health and Care Excellence ve Spojeném království), The BMJ (British Medical Journal) doporučují:

1) Možnost bez doprovodných úzkostných/depresivních projevů:

– psychoedukace (vysvětlení původu symptomů formou přednášek, videí, brožur),

– psychoterapie (včetně KBT, všímavosti, interpersonální psychoterapie atd.),

– konzultace s psychiatrem za účelem pomoci při medikaci,

– jiné druhy psychoterapie.

2) Možnost se současnými úzkostnými/depresivními projevy:

– psychoedukaci, případně s přidáním medikamentózní léčby (včetně antidepresiv),

– psychoterapie (včetně KBT),

– konzultace s psychiatrem k podrobnému vyšetření, úpravě léčby,

– ostatní druhy psychoterapie, léčebné metody.

Pamatujte, že ve všech případech byste se měli nejprve poradit se svým rodinným lékařem, abyste vyloučili fyzický původ příznaků!

Autorem článku je Ivan Barchuk, specialista CBT centra.

Seznam použitých zdrojů a literatury:

1. Úvod do kognitivně behaviorální terapie. David Westbrook, Helen Kennerly, Joan Kirk, SVICHADO Publishing House, Lvov 2014
2. Pokud se extrémně obáváte o své zdraví. Kristina Kukhman, Diana Sanders, Galician Publishing House, Lvov, 2020
3. Desátá revize Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10) https://icd.who.int.
4. Mezinárodní klasifikace nemocí. 10. revize, WHO, ed. Nullera Yu.L., nakladatelství Sfera, Kyjev 2005
5. BMJ, Funkční neurologické a somatické symptomy, https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/989

Somatoformní poruchy (dospělí, ambulance) jsou skupinou onemocnění psychogenní povahy, u kterých se za somatickými příznaky skrývají psychické problémy pacientů. Příznaky jsou funkčního charakteru, nedochází k organickým změnám. Pacienti opakovaně navštěvují různé lékaře a jsou často hospitalizováni kvůli vyšetření a léčbě somatických onemocnění. Charakteristickým znakem somatoformních poruch je výrazná obtížnost pochopení psychické podstaty onemocnění, a to i v přítomnosti úzkosti, deprese a jasné souvislosti s akutním stresem.

Příznaky somatoformních poruch u dospělých

Pacienti s touto poruchou nevidí souvislost mezi psychickými zážitky a klinickými projevy nemoci. Jsou fixovány na fyzické (somatické) symptomy a jsou primárně zaměřeny na protidrogovou léčbu terapeuty.

Nejčastěji lidi se somatoformní poruchou trápí různé bolesti (algie), přičemž bolestivé projevy nejsou vždy příznaky orgánové patologie. Lidé často zažívají podobné bolestivé pocity způsobené duševními poruchami. Zpravidla jim neuleví ani silná analgetika. To platí zejména pro psychogenní bolesti hlavy, které jsou častější než jiné bolesti hlavy dohromady. Nejčastějšími bolestmi hlavy jsou cefalgie (v oblasti od obočí po zadní část hlavy).

Často se vyskytují gastrointestinální poruchy, zejména zácpa a průjem. Z psychoanalytického hlediska může sklon k zácpě naznačovat chamtivost a neochotu člověka se s čímkoli rozloučit. Průjem (nemluvíme o jedné epizodě průjmu, ale o vleklém nebo často se opakujícím problému) může být reakcí na silný strach a projevenou úzkost. Průjem je „únik“ z problému, který nelze pochopit.

Pokud je diagnóza somatoformních poruch potvrzena, abyste zjistili, jak léčit somatoformní poruchy, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardu lékařské péče.

Léčba somatoformních poruch u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace jsou poskytovány na základě příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. prosince 2012 N 1225n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro neurotické, stresové a somatoformní poruchy, generalizovanou úzkostnou poruchu v r. ambulantní zařízení psychoneurologické ambulance (oddělení dispenzarizace, kancelář)“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Rheoencefalografie
• Elektroencefalografie

Laboratorní testy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s místním psychiatrem
• Následná schůzka (vyšetření, konzultace) u místního psychiatra
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s psychoterapeutem
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s lékařem funkční diagnostiky
• Vstupní schůzka (testování, konzultace) s lékařským psychologem

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

• Pregabalin (Alžírsko, Lyrica, pregabalin – původní)

Piperidinové deriváty fenothiazinu

• Thioridazin (Sonapax, Thiodazin, Thioril)

• Sulpirid (Betamax, Prosulpin, Eglonil)

• Bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin
• Diazepam (Relium, Seduxen, Sibazon)
• Lorazepam (Lorazepam, Lorafen)
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam)

• Hydroxyzin (Atarax, Hydroxyzine, Hydroxyzine Canon)

• Nitrazepam (Nitrazepam)

• Zopiclone (Imovan, Somnol, Torson)

Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání monoaminů

• Amitriptylin (Amitriptylin-ALSI, Amitriptylin Grindeks, Amitriptylin Nycomed)
• Klomipramin (Anafranil, Anafranil SR, Clofranil)

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

• Paroxetin (Adepress, Plizil, Stiliden)
• Sertralin (Asentra, Zoloft, Stimuloton)
• Citalopram (Cipramil, Citalift, Citol)
• Escitalopram (Lenuxin, Miracitol, ECP)
• Fluvoxamin (Rokona, Fevarin)

• Mirtazapin (Calyxta, Mirtazonal, Noxibel)
• Duloxetin (Depratal, Duloxenta, Cymbalta)
• Venlafaxin (Alventa, Newelong, Efevelon)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Psychologická adaptace
• Psychoterapie
• Sociálně rehabilitační práce