Slinné žlázy. Kde se nacházejí, příznaky zánětu, ultrazvuk, léčba nemocí

Sialadenitida je zánět slinných žláz. U lidí se nacházejí v blízkosti uší, pod spodní čelistí, pod jazykem a mnoho malých je rozptýleno po celé ústní dutině. Na zánětlivém procesu se mohou podílet jak jednotlivé žlázy, tak i komplex. Jak je známo, tyto sekreční orgány vylučují sliny, důležitou složku normálního trávení. Onemocnění postihuje dospělé i děti, ale nejvíce jsou ohroženi starší lidé a lidé s chronickým onemocněním. Sialadenitida slinných žláz má často příznivou prognózu, ale pokud není správně léčena, může se infekce rozšířit do hlubokých tkání hlavy a krku a vést k život ohrožujícím stavům.

Klasifikace sialadenitidy <br />

Zánětlivá onemocnění slinných žláz se obvykle dělí do dvou velkých skupin:

1. Akutní sialadenitida.
2. Chronická sialadenitida.

Akutní sialadenitida je charakterizována rychlým nárůstem zánětlivých příznaků. Patří sem:

• příušnice;
• podobný chřipce;
• akutní bakteriální;
• lymfogenní sialadenitida;
• sialadenitida, když cizí těleso vstoupí do potrubí.

Všechny chronické sialadenitidy, v závislosti na tom, která část slinné žlázy je postižena, se dělí na:

• parenchymatózní sialadenitida;
• intersticiální;
• chronická fibrinózní sialadenitida.

V závislosti na počtu postižených žláz může být proces jednostranný nebo oboustranný (pokud jsou postiženy příušní žlázy).

Příčiny sialodenitidy

Různé typy onemocnění jsou způsobeny různými důvody jejich výskytu. Nejčastější příčinou akutní sialadenitidy je tedy šíření infekce z ložisek chronického zánětu, flegmonózních ložisek. Epidemický příušnice a chřipková sialadenitida mají virovou etiologii.

Akutní bakteriální sialadenitida se vyvíjí u těžkých onemocnění, jako je tyfus, a také po břišních operacích. Tato forma je nebezpečná kvůli komplikacím, kdy se hnisavý proces šíří do hlubších tkání (píštěle, trombóza, krvácení). Zdrojem infekce u lymfogenní sialadenitidy jsou zánětlivá onemocnění hltanu, nosohltanu, jazyka, zubů a pokožky hlavy. Kontaktní sialadenitida je výsledkem šíření zánětlivého procesu ve flegmóně.

Při zavedení cizího tělesa do potrubí se také vyvine akutní proces, jehož příčinou je porušení sekrece slin. Někdy se cizí těleso může stát centrem tvorby kamenů a pak se rozvine kalkulózní sialadenitida neboli sialolitiáza – jedná se o zánět slinné žlázy v důsledku kamenů vytvořených v kanálcích. V důsledku toho je narušena funkce žlázy, je pozorována stagnace slin v dilatovaných vývodech nebo potíže s odtokem v důsledku přítomnosti striktur (zúžení vývodu). Příčiny kalkulózní sialadenitidy jsou:

• užívání určitých léků;
• různá onemocnění orgánů a systémů;
• metabolické poruchy;
• vniknutí cizího tělesa;
• trauma žlázy.

Chronický zánět slinných žláz vzniká nejčastěji při oslabení obranyschopnosti organismu a také při vrozených změnách. Parenchymatózní je doprovázen změnami v tkáních slinných žláz a tvorbou cystických dutin. V důsledku toho dochází k narušení odtoku slin, což vytváří podmínky pro pronikání infekce z dutiny ústní přes kanál a přispívá k rozvoji chronické sialadenitidy. Vzniká po předchozích a souběžných onemocněních (respiračního, trávicího a kardiovaskulárního systému).

Příčinou intersticiálních zánětů jsou poruchy látkové výměny v důsledku celkových onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění trávicího systému).

Chronická fibrinózní sialadenitida se vyvíjí v přítomnosti vrozené ektázie (rozšíření) slinných kanálků v přítomnosti cystických lézí žláz, onemocnění dýchacích orgánů, kardiovaskulárního a trávicího systému.

Příznaky sialodenitidy

S rozvojem sialadenitidy se proces stravování komplikuje a celkový stav člověka se zhoršuje. Hlavní příznaky jsou:

• Otok, bolest a někdy zarudnutí v oblasti postižené žlázy.
• Otoky určitých oblastí hlavy a krku.
• Sucho, nepříjemná chuť v ústech.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Nevolnost, slabost.

Příznaky mohou být více či méně závažné v závislosti na typu onemocnění, které slinné žlázy se na zánětlivém procesu podílejí a na stadiu onemocnění. Bolest se může objevit při mluvení, otáčení hlavy, může být přítomna pouze během jídla a po jídle zmizí. Počáteční fáze procesu jsou často asymptomatické. Tato onemocnění jsou nejčastěji diagnostikována ve fázi klinicky vyjádřeného zánětu a exacerbace.

Diagnóza sialodenitidy

K diagnostice akutní a chronické sialadenitidy se používají různé metody a techniky. Nejběžnější je palpace. Lékař nahmatá slinné žlázy, aby určil jejich konfiguraci, hustotu a bolestivost. Sialografie se používá k zobrazení změn ve struktuře slinných žláz (rozšíření, zúžení vývodů, přítomnost cystických dutin a kamenů).

Cytologické vyšetření sekretu slinné žlázy umožňuje zhodnotit zánětlivé a degenerativní změny ve tkáních a charakterizovat proces probíhající v tkáních slinné žlázy. Materiál pro studii se získává masáží žlázy.

Ultrazvukové vyšetření lze také použít k identifikaci pevných útvarů a akumulace tekutiny na pozadí zánětu slinné žlázy.

Léčba sialodenitidy

Léčba akutní a chronické sialadenitidy v akutním stadiu spočívá v zastavení zánětlivého procesu a obnovení funkce slinných žláz. Rozsah použitých léčebných opatření závisí na závažnosti stavu.

U akutní bakteriální a sekundární virové sialadenitidy se antibiotika podávají přes žlázový vývod. Pro zmírnění bolesti se používají léky proti bolesti a provádí se novokainová blokáda. Pro zlepšení mikrocirkulace v tkáních se lokálně aplikují obklady s dimexidem. Chcete-li obnovit slinění, použijte léky, které zvyšují slinění.

V případech akutní virové sialadenitidy je předepsáno orální zavlažování interferonem. Dále se doporučují různé fyzioterapeutické postupy (ultravysokofrekvenční terapie, galvanizace slinných žláz, intraduktální ultrafialová terapie). Provádí se léčba systémových onemocnění, dezinfikují se chronická ložiska infekce ústní dutiny a nosohltanu.

V těžkých případech onemocnění se přidávají intramuskulární injekce antibiotik. Chirurgická léčba se používá zřídka. Indikace pro to jsou:

• neúčinnost konzervativní léčby;
• časté exacerbace s těžkým průběhem;
• přítomnost zúžení nebo obstrukce potrubí.

Chirurgie je hlavní léčebnou metodou pro kalkulózní sialadenitidu. Operace k odstranění kamene z vývodu může být provedena ambulantně. Při komplikovaném průběhu, stejně jako při lokalizaci kamene v malých vývodech, se exstirpace (odstranění) slinné žlázy provádí v nemocničním prostředí.

Pomozte! Alternativou chirurgického zákroku u kalkulózní sialadenitidy může být sialolitotrypse (drcení kamenů) pomocí speciálního zdravotnického zařízení, litotriptoru. Tato metoda se používá jako paliativní terapie u pacientů s kontraindikací chirurgického zákroku.

Indikací pro neodkladnou chirurgickou péči je také rozvoj gangrenózní sialadenitidy a tvorba abscesu slinných žláz. Jakékoli zpoždění takových stavů může vést k vážným komplikacím.

Antibiotická terapie a předchozí onemocnění mohou vyvolat stomatitidu, gingivitidu a nerovnováhu mikroflóry v dutině ústní. Proto po léčbě sialadenitidy může vyvstat otázka, jak obnovit ústní sliznici. Zubní lékař zkonzultuje a předepíše nejvhodnější léčbu v podobě speciálních mastí a výplachů.

Prevence sialodenitidy

Prevence akutní a chronické sialadenitidy spočívá v:

• péče o ústní dutinu,
• sanitace infekčních ložisek.

Prevence je důležitá zejména u pacientů s chronickým procesem, který má vrozené snížení imunity a změny na slinných žlázách. Spočívá v dispenzárním pozorování takových pacientů a pravidelném provádění léčebných a preventivních opatření. To umožňuje snížit frekvenci exacerbací a přenést proces do neaktivní formy. Preventivní opatření také zahrnují:

• všeobecná zdravotní opatření, zejména v období podzim-jaro;
• pozorování specialisty pro léčbu doprovodných chronických onemocnění, které mohou vyvolat exacerbaci;
• pravidelné návštěvy zubaře;
• zdravý životní styl;
• dodržování diety s konzumací potravin, které zvyšují slinění.

Pokud dodržujete jednoduchá hygienická pravidla, vedete zdravý životní styl a včas navštívíte lékaře, sialadenitida se do týdne úspěšně vyřeší bez komplikací.

Seznam zdrojů:

1. Rybalov O. V. a kol. – 2003.
2. Tenenchuk N. D. et al. ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLÁZ: ETIOLOGIE, KLINICKÝ OBRAZ, DIAGNOSTIKA, LÉČBA. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA SIALADENITIDY A SIALADENÓZY // VĚDA, VZDĚLÁVÁNÍ, INOVACE: AKTUÁLNÍ OTÁZKY A MODERNÍ ASPEKTY. – 2021. – S. 257-263.
3. Iordanishvili A.K., Lobeiko V.V., Zhmud M.V. KLASIFIKACE ONEMOCNĚNÍ SLINNÝCH ŽLÁZ A JEJÍ UPLATNĚNÍ V ZUBNÍ PRAXI (HISTORIE PROBLÉMU A MODERNÍ PROBLÉMY) // Prosincová četba ze soudního lékařství na všeobecném soudním lékařství a patologie RUDN. – 2019. – S. 71-74.

2025 © Good Dentistry – síť zubních klinik.
Zubní služby v blízkosti stanice metra Verkhniye Likhobory, stanice metra Mitino, stanice metra Tushinskaya, stanice metra Rechnoy Vokzal, stanice metra Otradnoye.

Tato stránka slouží pro informační a referenční účely a není veřejnou nabídkou.

• Služby
• akcie
• Kliniky
• Lékaři
• Články
• Mapa stránek

• Stomatologie Beskudnikovo
• Zubní lékařství Mitino
• Stomatologie Levoberezhnaya
• Stomatologie Otradnoe

Ideální nástroj pro prenatální výzkum. Jedinečná kvalita obrazu a celá řada diagnostických programů pro odborné posouzení zdraví žen.

V domácí i zahraniční literatuře je mnoho prací věnovaných sialogii (z řeckého Sialon – slina a logos – nauka) – nauce o nemocech a poškození slinných žláz, metodách jejich diagnostiky a léčby. Podle různých autorů tvoří onemocnění slinných žláz až 24 % všech zubních patologií. V současné době jsou nejčastějšími onemocněními, se kterými se v klinické praxi setkáváme, dystrofická, zánětlivá onemocnění slinných žláz (sialadenóza, sialadenitida), dále nádory a vrozené vývojové vady slinných žláz. Patologické změny na slinných žlázách navíc často doprovázejí další onemocnění (diabetes mellitus, bronchiektázie, sarkoidóza, jaterní cirhóza, hypertriglyceridémie, lymfogranulomatóza aj.).

K diagnostice onemocnění slinných žláz se používají různé instrumentální metody [1]:

• radiografie (pokud existuje podezření na tvorbu kamenů v kanálcích slinných žláz, ale ve 20 % případů nejsou kameny v podčelistních slinných žlázách a 80 % v příušních slinných žlázách rentgenkontrastní);
• sialografie (vyšetření vývodů slinných žláz radiokontrastní látkou, je zřídka užitečné při odlišení nádorů od zánětlivých procesů, ale může pomoci odlišit masu slinných žláz od masy v přilehlých tkáních. Pacienti s podezřením na autoimunitní onemocnění slinných žláz mohou vykazovat charakteristický vzor vakovitého dilatačního duktálního systému V případě akutní infekce slinných žláz by se sialografie neměla provádět [2]);
• počítačová tomografie spolu se sialografií;
• ultrazvuková metoda (je nejdostupnější, bezpečná a informativní v procesu diferenciální diagnostiky patologického stavu slinných žláz).

Anatomie slinných žláz [3]

Existují tři páry hlavních slinných žláz (MG) a mnoho menších. Mezi velké žlázy patří párové žlázy příušní, podčelistní a podjazykové. Příušní slinná žláza (PSG) se nachází na zevním povrchu větve mandibuly na předním okraji m. sternocleidomastoideus, stejně jako v retromandibulární jámě. Rozměry se výrazně liší: délka 48-86 mm, šířka 42-74 mm, tloušťka 22-45 mm. Příušní fascie je kryta příušní fascií, která je jejím pouzdrem a je s ní pevně srostlá. Někdy se na předním okraji příušní žlázy nachází další lalok o velikosti 10-20 mm, který má svůj vlastní kanálek, který ústí do vývodu příušní. Příušní vývod vystupuje ze žlázy na hranici její horní a střední třetiny, pak prochází po vnějším povrchu žvýkacího svalu rovnoběžně s jařmovým obloukem a otáčí se o 90° dovnitř, proniká do tukové tkáně a m. buccinator. Projekce parotického vývodu na kůži tváře je určena na linii spojující tragus ušního boltce a koutek úst. Příušní vývod ústí ve vestibulu dutiny ústní na úrovni 1-2 molárů. Průměr potrubí je v průměru 1,5-3,0 mm, jeho délka je 15-40 mm. Tloušťkou žlázy procházejí větve zevní krční tepny, lícní nerv a jeho větve a aurikulotemporální nerv. Kolem OCJ a v jeho parenchymu se nachází mnoho lymfatických uzlin (obr. 1), které mohou být primárním nebo sekundárním sběračem pro odtok lymfy ze zubů a tkání dutiny ústní.

Obr. 1. Lymfatické uzliny v příušní slinné žláze.

Submandibulární slinná žláza (SMSG) se nachází v submandibulárním trojúhelníku mezi tělem mandibuly a předním a zadním bříškem digastrického svalu. Rozměry žlázy jsou: předozadní 20-40 mm, laterální 8-23 mm, horní-dolní 13-37 mm. Vzadu je PMJ oddělena od OUJ procesem vlastní fascie krku. Mediální plocha žlázy v předním úseku leží na m. mylohyoideus. Submandibulární kanál, ohýbající se přes zadní okraj tohoto svalu, se nachází na boční ploše hyoglossus svalu. Poté prochází mezi mediální plochou sublingvální spondylózy a m. genioglossus do místa jejího vývodu v oblasti sublingvální papily. Tloušťkou žlázy prochází obličejová tepna a její větve, stejnojmenná lingvální tepna a žíly.

Sublingvální slinná žláza (SLG) se nachází na dně dutiny ústní v sublingvální oblasti rovnoběžně s tělem dolní čelisti. Rozměry ucpávky jsou: podélný 15-30 mm, příčný 4-10 mm a vertikální 8-12 mm. Kanál sublingválního kanálu prochází podél jeho vnitřního povrchu a otevírá se v oblasti přední části sublingválního hřebene nezávisle nebo společně s podčelistním kanálem. Vývod pylorické spondylitidy někdy ústí do střední části vývodu pylorické spondylitidy.

Drobné slinné žlázy – labiální, bukální, lingvální, palatinové, řezné – jsou umístěny v odpovídajících oblastech sliznice. Mohou být zdrojem rozvoje adenokarcinomů dutiny ústní.

Patologie slinných žláz

Vývojové vady trávicího traktu jsou vzácné. Nejčastější anomálie jsou ve velikosti žláz (ageneze a aplazie, vrozená hyperplazie (obr. 2) a hypoplazie), jejich umístění (heterotopie, přídatný trávicí trakt) a anomálie vylučovacích cest (atrézie, stenózy, ektázie, cystická transformace, dystopie kanálků).

Obr. 2. Hyperplazie levé sublingvální slinné žlázy.

Sialadenitida je velká skupina polyetiologických zánětlivých onemocnění trávicího traktu (obr. 3). Primární sialadenitida je sialadenitida považovaná za nezávislé onemocnění (například epidemický příušnice). Sekundární sialadenitida je sialadenitida, která je komplikací nebo projevem jiných onemocnění (například sialadenitida při chřipce). Echografický obraz není pro různé etiologie příliš specifický. Etiologie má klinický význam při určování taktiky léčby.

Obr. 3. Sialadenitida pravé submandibulární slinné žlázy.

Podle etiologického faktoru se sialadenitida dělí [4] na:

1. sialadenitida vznikající pod vlivem fyzikálních faktorů (traumatická sialadenitida, radiační sialadenitida (obr. 4) vzniká při radioterapii maligních nádorů hlavy a krku);
2. sialadenitida vyvíjející se pod vlivem chemických faktorů (toxická sialadenitida);
3. infekční sialadenitida (cesty průniku infekce do trávicího traktu: stomatogenní (vývody), kontaktní, hematogenní a lymfogenní);
4. alergická a autoimunitní sialadenitida (recidivující alergická, Sjogrenova choroba a syndrom atd.);
5. myoepiteliální sialadenitida způsobená patologickým procesem, dříve označovaná jako benigní lymfoepiteliální léze. Termín benigní lymfoepiteliální léze byl poprvé použit JT Godwinem v roce 1952 a nahradil termín Mikuliczova nemoc;
6. obstrukční sialadenitida, která se rozvíjí při překážce odtoku slin obstrukcí vývodného vývodu kamenem (obr. 5-7) nebo zahuštěným sekretem a také v důsledku jizvičné stenózy vývodu. V závislosti na prevalenci procesu se rozlišuje fokální, difuzní sialadenitida a sialodochititida (zánět vylučovacího potrubí). Průběh procesu může být akutní nebo chronický;
7. pneumosialadenitida, která se vyvíjí v přítomnosti vzduchu ve tkáni gastrointestinálního traktu v nepřítomnosti bakteriální plynotvorné infekce. Vzduch vstupuje do žlázy z ústní dutiny potrubím, když se tam zvyšuje tlak. Pneumosialadenitida je běžná u řady profesí, především u sklářů a hudebníků, kteří hrají na dechové nástroje.

Obr. 4. Postradiační sialadenitida.

Obr. 5. Kámen vývodu podčelistní slinné žlázy.

Obr. 6. Kámen v parenchymu submandibulární slinné žlázy.

Obr. 7. Kámen v kanálku submandibulární slinné žlázy.

Nádory slinných žláz

Nádory slinných žláz se dělí do dvou skupin: epiteliální a neepiteliální. U dospělých převažují epiteliální nádory (95 %). U dětí se epiteliální a neepiteliální nádory vyskytují stejně často v gastrointestinálním traktu. Kromě pravých nádorů se v gastrointestinálním traktu vyvíjejí procesy připomínající nádory (nádorové léze).

Mezi epiteliálními nádory trávicího traktu se rozlišují benigní novotvary a maligní – karcinomy.

Mezi benigní epiteliální novotvary gastrointestinálního traktu patří duktální papilomy, adenomy a benigní sialoblastom. Adenomy trávicího traktu se dělí do dvou skupin: polymorfní (nejčastější adenom trávicího traktu) a monomorfní (všechny ostatní) adenomy. Do skupiny monomorfních adenomů byly uměle zařazeny nádory různé struktury, původu a prognózy.

Pleomorfní (polymorfní) adenom (smíšený nádor trávicího traktu) je adenom trávicího traktu složený ze dvou typů buněk: duktálního epitelu a myoepiteliálních buněk. Makromorfologický obraz. Nádor se obvykle jeví jako pryžovitý nebo pevný uzlík laločnaté šedobílé tkáně, obvykle částečně opouzdřený. Typické pro pleomorfní adenom je tzv. chondroidní stroma, připomínající hyalinní chrupavku. Varianty echografických obrazů pleomorfních adenomů jsou uvedeny na obrázku 8.

Obr. 8. Pleomorfní adenom gastrointestinálního traktu.

Warthinův tumor je adenolymfom, ve kterém se tvoří mnohočetné cystické dutiny lemované dvouvrstvým epitelem. Papily vyčnívají do lumen cyst. Ve stromatu nádoru je výrazná proliferace lymfoidní tkáně. Tento nádor se vyvíjí téměř výhradně v příušní žláze.

Jiné typy benigních nádorů jsou méně časté. Jedná se o benigní onkocytom (oxyfilní adenom), bazaliom, tubulární adenom, cystadenom, benigní sialoblastom.

Mezi benigními primárními neepiteliálními nádory jsou nejčastější hemangiom, lymfangiom, neurofibrom a lipom.

Mezi maligními neepiteliálními nádory se nejčastěji nacházejí maligní lymfomy (vznikají většinou na pozadí myoepiteliální sialadenitidy, Sjogrenovy choroby a syndromu).

Nádorové léze slinných žláz

Obr. 9. Cysty slinných žláz.

1. Cysty slinných žláz (mukokéla). Existují dva typy mukokély slin: retenční typ (retenční cysta malých slin, která se tvoří, když jsou sliny zadržovány ve vylučovacím kanálku) a typ nitrotkáňového sekretu, kdy při poranění stěny kanálku dochází ke vzniku slin. proudí přímo do vazivové tkáně obklopující žlázu. Mukokély dna úst se také nazývají ranuly.
2. Cysty vylučovacích cest velkých gastrointestinálních cest jsou výraznou dilatací vylučovacích cest v důsledku zadržování sekretů v nich. Zablokování odtoku slin může být způsobeno různými příčinami: nádorem, kamenem, ztluštěným hlenem, pozánětlivou stenózou a dokonce i jizevnatou obliterací lumen.
3. Sialadenóza (sialóza) je nenádorové a nezánětlivé symetrické zvýšení SF v důsledku hyperplazie a hypertrofie sekrečních buněk. Výsledkem sialózy je často lipomatóza gastrointestinálního traktu. Proces má chronický recidivující průběh. Sialóza se vyskytuje u řady onemocnění a stavů: diabetes mellitus, hypotyreóza, malnutrice, alkoholismus, cirhóza jater, hormonální poruchy (hypoestrogenémie), reakce na léky (nejčastěji antihypertenziva), neurologické poruchy.

Adenomatoidní hyperplazie malých gastrointestinálních traktů vede k jejich zvětšení na 0,5-3,0 cm v průměru. Příčiny adenomatoidní hyperplazie jsou trauma a dlouhodobé vystavení ionizujícímu záření.

Onkocytóza je věkem podmíněná změna v sekrečních buňkách a epitelu gastrointestinálního traktu. V tomto případě se SJ mohou mírně zvýšit, ale většinou se jejich hodnota nemění.

Na závěr bych rád poznamenal, že ultrazvukové vyšetření pomocí dopplerografie v mnoha našich pozorováních pomohlo přesně určit povahu patologického procesu v gastrointestinálním traktu. Tato diagnostická metoda však neumožňuje jednoznačně potvrdit nebo vyvrátit maligní povahu tvorby slinných žláz.

Literatura

1. Benigní a maligní nádory měkkých tkání a kostí obličeje. A.G. Shargorodsky, N.F. Rutsky. M.: Státní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání „VUNMC“, 1999.
2. Topografická anatomie a operační chirurgie. I.I. Kagan, S.V. Chemezov. M.: GEOTAR-Media, 2011.
3. Slinné žlázy. Nemoci a úrazy. V.V. Afanasjev. M.: GEOTAR-Media, 2012.
4. Zánětlivá onemocnění tkání maxilofaciální oblasti a krku. A.G. Shargorodsky. M.: Státní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání „VUNMC“, 2001.

Ultrazvukový skener WS80

Ideální nástroj pro prenatální výzkum. Jedinečná kvalita obrazu a celá řada diagnostických programů pro odborné posouzení zdraví žen.