Sinusitida během těhotenství: znaky projevu, metody bezpečné léčby

Léčba extragenitální patologie u těhotných žen je pro lékaře téměř vždy obtížným úkolem. Za prvé je to způsobeno tím, že tradiční léčebné režimy během těhotenství jsou omezeny zvláštními požadavky na bezpečnost používaných léků.

Antibiotika jsou indikována téměř ve všech případech bakteriální rinosinusitidy a těhotné ženy nejsou výjimkou. Navíc iracionální antibakteriální terapie nebo její absence může být nebezpečná nejen pro matku, ale i pro plod.
Je známo, že včasná diagnostika a neadekvátní léčba bakteriálních infekcí vedlejších nosních dutin výrazně zvyšuje riziko rozvoje sinusogenních komplikací (orbitální periostitis, retrobulbární absces a flegmóna, bazální meningitida, absces frontálního laloku, trombóza kavernózních dutin, sepse aj.). Vědci zároveň prokázali spolehlivou souvislost mezi rizikem vzniku mnohočetných vrozených anomálií u dětí a respiračními infekcemi, kterými matka trpí během těhotenství, doprovázenými hypertermií (AE Czeizel, EH Puho et al., 2007).

Žádný lék, včetně antibiotik, nelze považovat za absolutně bezpečný pro použití během těhotenství, takže antibakteriální terapie u této kategorie pacientů by měla být prováděna pouze podle přísných indikací.

Světová zdravotnická organizace, americký Národní institut zdraví a řada výzkumníků (C. Irl, J. Hasford, 1997; SS Mengue et al., 2001; V. V. Abramchenko, 2000 atd.) poskytují šokující údaje: 80-90 % žen užívá během těhotenství jeden nebo více léků (nepočítaje vitamíny a minerální doplňky), přičemž 40–60 % je užívá během prvního trimestru kritického pro vývoj plodu. A mnoho z nich bere léky na jiné než předepsané.
Pokud jde o sinusitidu, ne v každém případě jde o bakteriální infekci, a proto není antimikrobiální léčba vždy indikována. Podle JM Hicknera a kol. (2001) se akutní bakteriální rinosinusitida rozvine pouze u jednoho z osmi pacientů s příznaky akutních respiračních infekcí. Zároveň lékaři předepisují antibakteriální terapii mnohem šířeji („pro prevenci“), což je v těhotenství absolutně nepřijatelné.
Aby tedy bylo předepisování antibiotik na akutní respirační infekce racionální a opodstatněné, je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi akutní sinusitidou virové a bakteriální etiologie. Chronická sinusitida má obvykle bakteriální povahu a ve vzácných případech je plísňová.
Etiologii akutní rinosinusitidy lze určit z klinického obrazu maximálně v 50 % případů (JG Hansen et al., 1995). V první řadě je potřeba se zaměřit na dobu trvání onemocnění. Pokud typické příznaky sinusitidy přetrvávají déle než 7-10 dní nebo se zejména zhoršují 5-7 dní po jejich nástupu, pak by mělo být podezření na bakteriální infekci (DC Lanza, DW Kennedy, 1997).
V současné době se doporučuje považovat za nejspolehlivější kritéria pro akutní bakteriální rinosinusitidu následující příznaky:
– přítomnost purulentního výtoku z nosu;
– maxilární bolest zubů a/nebo obličeje, zvláště jednostranná;
– bolest při palpaci v projekci maxilárního sinu, převážně jednostranná;
– zhoršení stavu po období zlepšení (JM Hickner et al., 2001).
Diagnóza bakteriální rinosinusitidy je nejpravděpodobnější, pokud jsou přítomna všechna čtyři tato kritéria, a je vyloučena, pokud je přítomno pouze jedno z nich (DE Low et al., 1997).
Provedení radiografie u těhotných žen (s povinným použitím ochranné olověné zástěry) je nezbytné v těžkých případech onemocnění, kdy není možné klinicky ověřit diagnózu (přítomnost 2-3 výše uvedených příznaků). Je možné použít ultrazvuk vedlejších nosních dutin, ale je třeba mít na paměti, že interpretace výsledků do značné míry závisí na zkušenostech a kvalifikaci lékaře, takže tuto metodu nelze doporučit jako rutinní metodu pro diagnostiku akutní bakteriální rinosinusitidy . Počítačová tomografie by se také neměla provádět těhotným ženám.
Spontánní vyléčení akutní bakteriální sinusitidy je asi 50–70 %, proto se ve většině případů doporučuje držet se vyčkávacího přístupu (symptomatická léčba bez předepisování antibiotik) a předepisovat antibakteriální léčbu pacientům s délkou trvání onemocnění déle než 7 dní a za přítomnosti 2 nebo více klinických kritérií pro akutní bakteriální rinosinusitidu (JM Hickner, 2001). Současně se spontánní zotavení vyskytuje zřídka v těžkých případech onemocnění; Proto je při rozhodování o jmenování antibakteriální terapie nutné vzít v úvahu celkový stav pacienta. Pacientům se závažným onemocněním (vysoká horečka, syndrom intenzivní jednostranné bolesti) se doporučuje předepisovat antibiotika bez ohledu na dobu trvání onemocnění (Směrnice pro antimikrobiální léčbu akutní bakteriální rinosinusitidy/Sinus and Allergy Health Partnership, 2000; JM Hickner, 2001). Trvání antibiotické terapie pro akutní bakteriální rinosinusitidu je 7-14 dní a pro exacerbaci chronické sinusitidy – až 3-6 týdnů.
Při výběru antibiotika pro léčbu bakteriální rinosinusitidy je nutné vzít v úvahu jak obecná kritéria (antimikrobiální aktivita léku, závažnost onemocnění, předchozí užívání antibiotik, poměr cena/efektivita), tak možnost použití léku. během těhotenství. Antibiotikum musí být účinné proti hlavním patogenům bakteriální rinosinusitidy (především S. pneumoniae a H. influenzae), vytvářet dostatečné koncentrace účinné látky v místě infekce a udržovat minimální inhibiční koncentraci v místě infekce pro potřebnou čas. U akutní recidivující a chronické sinusitidy je žádoucí, aby byl výběr antibakteriálního léčiva založen na výsledcích studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin.
Výběr antibiotika pro léčbu těhotné ženy by měl být proveden s ohledem na potenciální dopad na plod. Bohužel vědecké údaje o bezpečnosti různých antibakteriálních léků během těhotenství jsou omezené. Některé z nich jsou však široce používány v těhotenství po mnoho let a dokonce desetiletí bez zpráv o teratogenních účincích. Tyto léky zahrnují peniciliny, cefalosporiny, určité makrolidy a některá další antibiotika (FDA kategorie B). Jiné antibakteriální látky, zejména v kategorii D, by neměly být v těhotenství předepisovány (aminoglykosidy, fluorochinolony, sulfonamidy, tetracykliny, chloramfenikol, vankomycin).

Jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších antibakteriálních prostředků používaných v těhotenství je makrolidové antibiotikum Rovamycin ® (spiramycin) od farmaceutické společnosti sanofi-aventis.

Lék je účinný proti většině patogenů akutní bakteriální sinusitidy. V evropských zemích se spiramycin používá u těhotných žen již přes 30 let a je lékem první volby v léčbě toxoplazmózy, nebyly hlášeny žádné případy teratogenních účinků nebo negativních účinků na průběh a výsledek těhotenství (AE Czeizel, M. Rockenbauer, J. Olsen, H. T. Sorensen, 2000).
Ukrajinští specialisté mají také rozsáhlé zkušenosti s používáním léku Rovamycin ® pro patologii ORL u těhotných žen. V rámci výroční podzimní konference Ukrajinské vědecké lékařské společnosti otolaryngologů (13. – 14. října, Jalta) byly zveřejněny výsledky studie o účinnosti Rovamycinu v léčbě zánětlivých onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin u těhotných žen. přednesl člen korespondent Mezinárodní akademie otolaryngologie, chirurgie hlavy a krku, doktor lékařských věd, profesor otolaryngologického oddělení Charkovské národní lékařské univerzity Anatolij Semenovič Zhuravlev.
– V poslední době výrazně vzrostl podíl onemocnění vedlejších nosních dutin ve struktuře otolaryngologické patologie a jejich frekvence roste i u těhotných žen.
Na naší klinice bylo v druhé polovině těhotenství vyšetřeno 227 žen. Na základě pečlivě shromážděné anamnézy a klinických dat byly patologické procesy v dutině nosní a vedlejších nosních dutinách zjištěny u 89 % vyšetřených (202 pacientů). Nejčastějšími obtížemi zaznamenanými v anamnéze byly periodické nebo proměnlivé ucpání jednoho z nosních cest, menší výtok z nosní dutiny.
Následně se u 168 pacientů vyvinula akutní bakteriální sinusitida nebo exacerbace chronické sinusitidy. Byla zaznamenána následující lokalizace zánětlivých procesů ve vedlejších nosních dutinách vyšetřovaných těhotných žen: čelistní dutiny – 131 případů, etmoidální labyrint – 29, čelní sinus – 8. Co se týče prevalence zánětlivého procesu, počet monosinusitid byl 157, hemisinusitida – 8, pansinusitida – 3.
Všichni pacienti s akutní bakteriální sinusitidou nebo exacerbací chronické sinusitidy byli rozděleni do dvou skupin. Hlavní skupina (98 osob) dostávala Rovamycin® (spiramycin), srovnávací skupina (70 osob) dostávala amoxicilin. Všem pacientům byla navíc předepsána dehydratace, desenzibilizační terapie, nosní dekongestanty a fyzioterapeutické procedury.
Mechanismus účinku spiramycinu spočívá ve vazbě na podjednotky 50S ribozomů bakteriálních buněk, což v konečném důsledku vede k narušení syntézy proteinů. Rovamycin® má široké spektrum antibakteriálního účinku, působí proti grampozitivním i gramnegativním mikroorganismům. Typické patogeny infekcí dýchacích cest, kůže a měkkých tkání jsou citlivé na lék. Spiramycin je účinný proti atypickým patogenům, které způsobují infekce dýchacích cest a močových cest, a také proti prvokům.
Lék má příznivou farmakokinetiku: vytváří vysoké koncentrace v tkáních, akumuluje se uvnitř buněk, vyznačuje se výrazným postantibiotickým účinkem, vysokým inhibičním koeficientem (poměr tkáňové koncentrace k minimální inhibiční koncentraci) a nízkým stupněm bílkovin vazba.
Rovamycin ® se vyznačuje příznivým bezpečnostním profilem potvrzeným četnými klinickými studiemi, který umožňuje jeho použití u malých dětí a těhotných žen. Je třeba také poznamenat, že lék zřídka způsobuje gastrointestinální poruchy, protože nemá žádnou afinitu k receptorům motilinu (neovlivňuje motilitu trávicího traktu) a není účinný proti Enterobacteriaceae.
V současné době byly shromážděny rozsáhlé zkušenosti s klinickým používáním Rovamycinu v různých zemích po celém světě. Droga je široce používána v pulmonologii, porodnictví a gynekologii, pediatrii a dermatovenerologii. Doporučuje se užívat spiramycin při infekcích ORL (akutní a chronická sinusitida, akutní zánět středního ucha, tonzilitida, spála), stejně jako při infekcích dolních cest dýchacích (komunitní pneumonie, včetně atypické, akutní hnisavé bronchitidy, exacerbace chronické bronchitidy ).
Rovamycin ® je dostupný ve formě tablet po 1,5 a 3 milionech IU. Doporučená dávka pro dospělé je 6-9 milionů IU/den perorálně, rozdělená do 2-3 dávek pro děti s hmotností nad 20 kg – 1,5 milionu IU/10 kg hmotnosti denně ve 2-3 dávkách; Dostupnost injekční formy léku umožňuje stupňovitou terapii (parenterální podávání léku během několika dnů s následným přechodem na tabletovou formu).
V naší studii jsme analyzovali dobu úplného uzdravení těhotných žen se zánětlivým onemocněním orgánů ORL během léčby Rovamycinem a amoxicilinem. Bylo zjištěno, že ve skupině Rovamycinu byla průměrná doba rekonvalescence o 1-2 dny kratší ve srovnání s kontrolní skupinou, bez ohledu na lokalizaci zánětlivého procesu.
V současnosti dostupné údaje nám tedy umožňují považovat spiramycin (Rovamycin ® ) za účinný lék pro léčbu infekčních a zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin a za bezpečné antibakteriální činidlo pro použití v těhotenství.

Připravila Natalia Mishchenko

Sinusitida je zánětlivé onemocnění vedlejších nosních dutin. Mohou být postiženy maxilární, frontální, sfenoidální sinus nebo části etmoidálního labyrintu. Sinusitida u dětí je detekována v 6-9% případů návštěvy lékaře ORL, což je spojeno se zvláštnostmi tvorby dětského obličejového skeletu. Zpočátku jsou u dětí vyvinuty pouze čelistní a etmoidní dutiny. Do druhého roku života se vytvoří sfénoidní sinus. Čelní dutiny se vyvíjejí přibližně od 7 do 20 let věku. U dětí do 4 let je onemocnění zjištěno zřídka. U předškoláků a mladších školáků se onemocnění často rozvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí a při správné léčbě odezní za 10-14 dní. Při absenci cílené terapie se akutní zánět stává chronickým (tento scénář je častěji pozorován u dětí starších 10 let).

• Léčba sinusitidy (děti) 1400,00

• popis

ORL lékaři lékařského centra “MEDIONA PARNAS” mají praktické zkušenosti s úspěšnou léčbou zánětlivých onemocnění ORL orgánů u dětí. Naši otolaryngologové vybírají podle mezinárodních standardů účinnou a zároveň bezpečnou léčbu pro mladé pacienty.

Příznaky akutní a chronické sinusitidy

Příznaky sinusitidy u dětí závisí na formě onemocnění. Akutní zánět vedlejších nosních dutin může trvat maximálně 21 dní. Tento stav je doprovázen následujícími příznaky:

• hojný hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu;
• ucpaný nos;
• nosní hlas;
• ztráta čichu;
• cefalgická bolest (lokalizace závisí na tom, který sinus je postižen);
• horečka.

Po cca 3 týdnech, pokud se zánět nezastaví, přechází onemocnění do subakutního stadia. Projevuje se následujícími příznaky:

• periodické potíže s dýcháním nosem;
• střední nebo slabý výtok z nosu;
• periodické bolesti hlavy.

Bez řádné léčby přetrvává v dutinách po dlouhou dobu zánět nízkého stupně, u kterého jsou příznaky vymazány. Malého pacienta může obtěžovat nepřiměřený kašel (způsobený hlenem stékajícím po zadní části krku), zvuky z nosu a zhoršení čichu. Hypotermie, ARVI nebo nachlazení vyvolávají exacerbaci onemocnění.

Typy sinusitidy

Termín „sinusitida“ shrnuje zánětlivé změny v některém z vedlejších nosních dutin. Při postižení maxilárních dutin se hovoří o sinusitidě, úseky etmoidálního labyrintu – etmoiditida, čelní dutiny – čelní sinusitida, sfenoidální dutiny – sfenoiditida.

Zánět jednoho sinusu se nazývá monosinusitida, několik dutin se nazývá polysinusitida a všechny se nazývají pansinusitida. V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být sinusitida jednostranná nebo oboustranná.

Nemoc může být způsobena různými mikroorganismy. Vezmeme-li toto v úvahu, onemocnění může být virové, bakteriální a plísňové.

Na základě povahy patologického procesu může být zánět dutin katarální (doprovázený edémem a serózním výtokem), purulentní (pyogenní mikroflóra se množí v dutinách) a smíšený.

Příčiny sinusitidy

Většina dětských sinusitid je virové povahy. Viry vyvolávají zánět a otok sliznice dutin a nadměrnou sekreci hlenu. To je příznivý faktor pro aktivaci oportunních bakterií žijících v horních cestách dýchacích. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí nesprávné nebo nedostatečné léčby ARVI. Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• adenoidy;
• alergická rýma;
• oslabení imunity;
• kontakty s tabákovým kouřem;
• iracionální použití intranazálních kapek;
• zneužívání tradičních metod léčby rýmy u dětí.

Příčiny častých sinusitid u dítěte mohou zahrnovat abnormality ve struktuře vedlejších nosních dutin, vychýlení nosní přepážky a nepříznivé vnitřní klimatické podmínky (nadměrně suchý a teplý vzduch).

Diagnóza onemocnění

Diagnostika sinusitidy u dětí začíná konzultací s otolaryngologem. Lékař podrobně popisuje stížnosti a shromažďuje anamnézu, provádí vyšetření. Otorinolaryngolog posuzuje stav sliznic nosu, krku, uší pomocí speciálního podsvíceného přístroje. Podrobnější informace získáte při endoskopickém vyšetření nosohltanu. K posouzení stupně vývoje se používá radiografie a počítačová tomografie sinusů.

Komplexní vyšetření zahrnuje laboratorní diagnostické testy. Provádí se klinický krevní test, vyšetření výtěrů z nosu a krku a stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

terapie

Zánět vedlejších nosních dutin dobře reaguje na konzervativní terapii. Výjimečně se používají invazivní výkony a operační techniky v pediatrii (s vysokým rizikem komplikací, identifikace anomálií ve struktuře dutin a anastomóz). Léčba sinusitidy u dětí se provádí pomocí léků, bylinné medicíny a fyzioterapeutických postupů.

Konzervativní léčba

V akutních případech onemocnění je předepsána antibiotická terapie. Spolu s antimikrobiálními léky jsou indikovány dekongestanty, mukolytika a antihistaminika pro intranazální použití.

Léčba chronické sinusitidy u dětí se často provádí pomocí bylinných přípravků a fyzioterapeutických postupů. UHF, laserová a magnetická terapie se používají pouze po zastavení aktivního zánětu. Umožňuje vám vytvořit podmínky pro úplné zotavení.

chirurgická léčba

U chronické sinusitidy u dětí s konstantními příznaky a v případech nedostatečné účinnosti konzervativní terapie je možná chirurgická léčba. Pokud je onemocnění způsobeno strukturálními rysy sinusů a anastomóz, jsou k prevenci relapsů indikovány nízkotraumatické operace k rozšíření vývodů nebo korekce tvaru nosní přepážky.

V lékařském centru MEDIONA PARNAS se pro léčbu akutních a chronických sinusitid u dětí používají pouze protokoly s prokázanou účinností. Otorinolaryngologové centra dávají přednost konzervativním metodám a výjimečně sahají k invazivním výkonům. Ošetřete rýmu včas, abyste ochránili zdraví svého dítěte! Objednejte se pro své dítě k lékaři ORL telefonicky nebo prostřednictvím kontaktního formuláře na webu.