Síňová tachykardie – příznaky, příčiny, léčebné metody

Paroxysmální tachykardie je náhlý záchvat zrychleného srdečního tepu (140–250 tepů za minutu). Existují dvě hlavní formy tachykardie: neškodná supraventrikulární forma a život ohrožující komorová forma. Léčba je obvykle zaměřena na zastavení záchvatu a prevenci nových.

Co je paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je stav, kdy se náhle objevují a stejně náhle pominou záchvaty silného, ​​rovnoměrného srdečního tepu (paroxyzmy). Tepová frekvence dosahuje 140 nebo více tepů za minutu, ačkoli norma pro zdravého dospělého je 60–90 tepů. Jeden záchvat může trvat několik sekund až několik hodin (ve vzácných případech několik dní) a je často doprovázen závratí, nevolností a slabostí. Paroxysmální tachykardie je považována za typ arytmie Arytmie Obecný název pro poruchy, při kterých srdce bije pomaleji, rychleji nebo přerušovaně. . Pokud nejsou záchvaty včas zastaveny, mohou způsobit kolísání krevního tlaku, mdloby a ovlivnit fungování dalších tělesných systémů. V závažných případech paroxysmální tachykardie může útok vést ke smrti.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie v různých formách je detekována u 20–30 % lidí, kteří se obrátí na kardiologa se stížnostmi na nepohodlí v oblasti srdce. Nejběžnější je mírná forma, supraventrikulární tachykardie: nejméně 2 případy na 1 lidí. K prvním záchvatům obvykle dochází mezi 000. a 12. rokem, častěji u žen. Závažnější forma, ventrikulární tachykardie, se v 45 % případů vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění, zejména infarktu myokardu v anamnéze. Vyskytuje se u dospělých a starších osob, častěji u mužů.

Příčiny paroxysmální tachykardie

K záchvatům paroxysmální tachykardie dochází v důsledku skutečnosti, že v jedné z částí srdce spontánně vzniká ohnisko excitace (ektopické ohnisko), které generuje vysokofrekvenční elektrické impulzy. Způsobují zvýšenou srdeční frekvenci, která dočasně nahrazuje normální srdeční rytmus.

Rozvoj paroxysmální tachykardie

Srdce se skládá ze čtyř dutin (komor) oddělených přepážkami: dvě síně a dvě komory, levá a pravá.

V horní stěně pravé síně je sinusový (neboli sinoatriální) uzel. Je to on, kdo spouští proces normálního srdečního tepu. Uzel generuje elektrický impuls, který způsobí vzrušení pravé síně (začne kontrakci) a poté s krátkým zpožděním levé síně. Poté se impuls pohybuje dolů vertikální přepážkou a způsobuje kontrakci komor. Všechny části srdce zapojené do tohoto procesu jsou sjednoceny převodní systém srdeční. Jeho hlavním úkolem je vést vzruchový impuls do jiných částí srdečního svalu. Při paroxysmální tachykardii vznikají elektrické impulsy spontánně, a ne v sinusovém uzlu, ale v jiné části převodního systému (toto místo se nazývá excitační ohnisko). Frekvence takových impulsů navíc překračuje frekvenci normálních sinusových impulsů, v důsledku toho se puls dostane mimo stupnici a člověk pociťuje hladký, ale nepříjemně silný tep. Pokud se ohnisko vzruchu nachází v síni v blízkosti sinusového uzlu, nazývá se tachykardie síňová; pokud blíže ke komorám – atrioventrikulární. Oba druhy jsou spojeny do jedné skupiny – paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Supraventrikulární záchvatovitá forma se u dětí a dospívajících často vyskytuje bez příčiny a neohrožuje život, i když při náhlých záchvatech může způsobit mnoho nepříjemností. Méně často je zdroj vzruchu v komorách a elektrické impulsy jdou opačným směrem: nejprve se stahují komory a až po nich síně. Nebo se impuls z komor nedostane do síní a ty jsou pod vlivem impulsu ze sinusového uzlu excitovány, v důsledku čehož se kontrahují v normálním rytmu – méně často než komory. Tento typ tachykardie se nazývá komorové a vyžaduje povinnou léčbu, protože je závažnější a může být život ohrožující. Desynchronizace síní a komor vede k poklesu krevního tlaku, srdečnímu selhání a poruše krevního oběhu v srdci.

Faktory a rizikové skupiny

• ischemická choroba srdeční;
• ateroskleróza a trombóza srdečních cév;
• poškození myokardu v důsledku infarktu, ischemie, myokarditidy, srdeční vady;
• strukturální změny srdečních chlopní;
• srdeční selhání;
• revmatismus;
• vrozené patologie převodního systému srdce.

Extrakardiální faktory jsou onemocnění jiných orgánů, u kterých se jako komplikace může vyvinout paroxysmální tachykardie. Patří sem:

• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• poruchy močového systému;
• snížený objem krve a nízké hladiny kyslíku v těle (hypovolémie a hypoxie);
• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, tyreotoxikóza);
• plicní onemocnění (chronická onemocnění, plicní embolie, zápal plic);
• onemocnění ledvin.

Fyziologické faktory jsou fyzický nebo emocionální stres, který ovlivňuje tělo. Patří sem:

• chronický stres, intenzivní fyzický nebo duševní stres;
• psycho-emocionální stres;
• kontuze, trauma hrudníku;
• psychoneurologická onemocnění (úzkostné a panické poruchy, fobie);
• nevyvážená strava (velké množství kořeněných a mastných jídel);
• častá konzumace alkoholu a kofeinu (káva, čaj, kakao, energetické nápoje, čokoláda), kouření;
• vdechování toxických výparů, užívání drog;
• předávkování nebo zneužití beta-blokátorů, antagonistů vápníku, srdečních glykosidů.

Ohroženi jsou lidé všech věkových kategorií s vrozenými anomáliemi převodního systému srdce a dospělí, kteří prodělali infarkt nebo toxické poškození myokardu. Těhotenství může vyvolat rozvoj paroxysmální tachykardie.

Ventrikulární tachykardie v 85% případů se vyvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční muži trpí dvakrát častěji než ženy;

Případy supraventrikulární paroxysmální tachykardie jsou devětkrát častější u dětí a dospívajících než u dospělých. Navíc se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Klasifikace paroxysmální tachykardie

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je paroxysmální tachykardii přiřazen kód I47.

Existuje také několik podkódů:

• I47.0 – recidivující komorová arytmie;
• I47.1 – supraventrikulární tachykardie;
• I47.2 – ventrikulární tachykardie;
• I47.9 – paroxysmální tachykardie, blíže neurčená.

V závislosti na tom, kde přesně je detekováno ohnisko excitace způsobující srdeční tep, může mít paroxysmální tachykardie komorovou (kód I47.2), síňovou a atrioventrikulární formu. Poslední dvě se projevují podobně a vyžadují podobnou léčbu, proto se většinou spojují do společné skupiny – supraventrikulární formy paroxysmální tachykardie (kód I47.1). Recidivující ventrikulární arytmie (kód I47.0) lze považovat za typ komorové tachykardie a je vzácná.

S přihlédnutím k povaze průběhu se rozlišují akutní (jednorázová ataka), chronické (časté, ale snadno tolerovatelné ataky) a neustále se opakující (recidivující) formy paroxysmální tachykardie. Neustále se opakující paroxysmální tachykardie jsou četné akutní záchvaty, které způsobují poruchy ve fungování srdce.

Na základě vývojových charakteristik se paroxysmální tachykardie dělí na fokální (ektopická), multifokální a reciproční. Ten je spojen s mechanismem re-entry (opakovaný zpětný vstup impulsu), kdy impuls, který vznikl v sinusovém uzlu, je zacyklen: po excitaci síní a komor se vrací do síně a jde do nového kruhu.

Paroxysmální tachykardie na EKG

Na grafu elektrokardiogramu se supraventrikulární a komorová forma tachykardie liší šířkou. komorové komplexy — stoupání a klesání čáry a intervaly mezi nimi. Komorový komplex na EKG ukazuje, jak se excitační impuls šíří a kdy odezní.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie je diagnostikována, pokud graf zobrazuje hladké komorové komplexy, ale častější než u normálního rytmu, který je podporován impulsy ze sinusového uzlu. To se děje proto, že nový impuls vzniká, když ten předchozí ještě nestihl odeznít.

U nebezpečnější formy paroxysmální tachykardie, komorové, jsou komplexy na grafu široké: to naznačuje, že impuls excituje komory a síně ve špatném pořadí.

Srdeční rytmus při normální činnosti srdce, kdy elektrické impulsy vycházejí ze sinusového uzlu

Srdeční rytmus u supraventrikulární formy paroxysmální tachykardie, kdy elektrický impuls vychází z ložisek vzruchu v síni

Srdeční rytmus u komorové formy paroxysmální tachykardie, kdy elektrický impuls vychází z ložisek vzruchu v komorách

Příznaky paroxysmální tachykardie

Záchvat – paroxysmus – nastává a přechází náhle a může trvat několik sekund až několik dní (ve vzácných případech). Symptomy se mohou lišit od člověka k člověku, ale obvykle záchvat začíná krátkým trhnutím, zmáčknutím nebo píchnutím v oblasti srdce, po kterém následuje zrychlení srdečního tepu na 140–220 tepů za minutu. Rytmus je plynulý, bez přerušení.

Supraventrikulární a ventrikulární forma paroxysmální tachykardie mají podobné příznaky, ale odlišnou prognózu: první způsobuje nepohodlí, ale obecně neohrožuje život, zatímco druhá může mít za následek smrt na zástavu srdce.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Pokud je záchvat krátký, pak se kromě silného a častého bušení srdce neobjevují žádné příznaky. Dlouhotrvající záchvaty mohou být doprovázeny závratěmi, tinnitem, slabostí a pocitem chladu v oblasti srdce.

Méně často, zvláště pokud záchvat trvá déle, se mohou objevit další příznaky, jeden nebo více:

• bolest na hrudi,
• dušnost,
• pocení
• chvění v těle,
• bledost,
• hluk a zvonění v uších,
• nevolnost,
• předsynkopa nebo mdloby.

V některých případech se tělesná teplota krátce zvýší (ne vyšší než 37,9 °C) a krevní tlak se sníží.

Někdy příznaky paroxysmální tachykardie závisí na faktorech, které ji vyvolaly. Pokud jsou příčinou problémy s gastrointestinálním traktem, pak budou palpitace doprovázeny nevolností a nepohodlí v horní části břicha (dyspepsie). Pokud je tachykardie způsobena psycho-emocionálním stresem, pak může člověk během útoku zažít pocit úzkosti nebo paniky.

Po ukončení záchvatu je často pozorováno hojné močení, silná únava a závratě.

Paroxysmální komorová tachykardie

Komorová tachykardie se obvykle vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění a je nebezpečnější než supraventrikulární tachykardie.

Krátké záchvaty se mohou objevit bez příznaků. Delší jsou vždy doprovázeny silným bušením srdce a příznaky špatného prokrvení (dušnost, slabost, kašel, otoky krčních žil). Člověk často ztrácí vědomí, ale k rozumu přichází sám, bez cizí pomoci.

Záchvat komorové tachykardie může vést k zástavě srdce. Postiženému mohou pomoci pouze resuscitační opatření, proto je nutné okamžitě volat záchranku.

Jen na základě příznaků nelze určit, jakou formu paroxysmální tachykardie člověk má – supraventrikulární nebo ventrikulární. Proto je lepší poradit se s lékařem, když se objeví první příznaky, i když nezpůsobují vážné nepohodlí.

Komplikace paroxysmální tachykardie

Supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie je považována za neškodnou, nicméně pokud záchvaty trvají dlouhou dobu, mohou vést k závažným komplikacím. Vzhledem k tomu, že se při záchvatech snižuje prokrvení srdce, vzniká ischemie (hladovění kyslíkem) srdečního svalu, což může vést k angině pectoris (záchvaty drtivé bolesti v oblasti srdce) a infarktu myokardu. Časté záchvaty paroxysmální tachykardie navíc vedou k rozvoji chronického srdečního selhání.

U komorové formy paroxysmální tachykardie je každá těžká ataka život ohrožující: pokud frekvence rytmu dosáhne 180 nebo více tepů za minutu, záchvat se může rozvinout ve fibrilaci komor – arytmické kontrakce s frekvencí více než 300krát za minutu – což způsobuje akutní srdeční selhání a srdeční zástavu.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na paroxysmální tachykardii?

Srdeční onemocnění a patologie, včetně různých typů tachykardie, jsou diagnostikovány kardiologem. Také identifikuje možné příčiny rozvoje paroxysmální tachykardie, určuje její formu a předepisuje léčbu.

Konečná diagnóza se provádí až po kompletním vyšetření, včetně fyzikálního vyšetření (tělesná teplota, krevní tlak, puls), laboratorních a instrumentálních studií.

Instrumentální diagnostika

Diagnóza je potvrzena pomocí elektrokardiogramu (EKG). Protože se ale paroxysmální tachykardie od ostatních poruch srdečního rytmu liší svou náhlostí, je někdy nemožné ji na EKG detekovat. V tomto případě se používá 24hodinový Holterův monitoring: k tělu je připevněno malé přenosné zařízení, které sleduje srdeční tep po celý den. Tato metoda nám umožňuje zaznamenat krátké záchvaty, i když jsou asymptomatické a člověk je necítí. Na základě výsledků denního sledování je možné nejen identifikovat fakt paroxysmu, ale také určit formu tachykardie.

Zařízení Holter je pod oblečením neviditelné a nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Při běžných činnostech jej musíte nosit 24 hodin.

Poté je předepsán ultrazvuk srdce (echokardiografie nebo EchoCG) a někdy MRI a počítačová tomografie (CT) srdce. Pomáhají identifikovat nebo vyloučit srdeční onemocnění, která by mohla způsobit paroxysmální tachykardii.

K hledání nekardiálních příčin je předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů a laboratorní testy.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní testy pomáhají identifikovat doprovodná onemocnění, která by mohla ovlivnit činnost srdce a přispět k výskytu ložisek vzruchu v jeho úsecích.

Obecný krevní test a obecný test moči mohou pomoci posoudit celkový stav těla.

Obecný termín „tachykardie“ zahrnuje více než dvě desítky stavů, které se mohou projevovat stejným způsobem, ale mají různé příčiny vývoje a způsoby léčby. Jaké jsou nejčastější typy tachykardie a jak je léčit, to vám řekneme v našem článku.

Tachykardie: stejné, ale odlišné

Myokard se skládá ze dvou typů buněk: typických, které se pouze stahují, a atypických. Posledně jmenované plní funkci, která je pro svalové buňky neobvyklá: objevuje se v nich elektrický impuls, který se přenáší dále po převodním systému stejných buněk a zajišťuje kontrakci srdečních komor. Velké shluky takových buněk se nazývají uzly. Tepová frekvence může být zrychlena kterýmkoli z prvků převodního systému srdce Hlavními prvky převodního systému jsou v sestupném pořadí:

• sinoatriální uzel (nazývá se také kardiostimulátor, protože normálně se srdce stahuje přesně na jeho příkaz) – nachází se nad pravou síní;
• atrioventrikulární uzel (nebo AV uzel) – shluk atypických buněk myokardu na hranici síní a komor;
• Hisův svazek je skupina buněk, které přenášejí impulsy z AV uzlu do komor prostřednictvím Purkyňových vláken.

Každý z těchto prvků má svou vlastní elektrickou aktivitu, a proto vznikají různé tachykardie: ke zvýšení srdeční frekvence (HR) může dojít v jakékoli fázi vedení impulsu. Proto jsou všechny tachyarytmie (poruchy srdečního rytmu typu zrychlení) rozděleny do dvou skupin v závislosti na zdroji generování impulsu:

Supraventrikulární – impuls je generován v síních nebo nad Hisovým svazkem (v sinoatriálním nebo atrioventrikulárním uzlu).

Komorový – zdrojem impulsu jsou svazkové větve His, Purkyňových vláken nebo pracovní myokard komor.

Do skupiny supraventrikulárních tachykardií patří tachykardie sinusová. Jedná se o jediný fyziologický typ zvýšené srdeční frekvence, ke kterému dochází při stresu, u dětí a těhotných žen. Všechny ostatní supraventrikulární a ventrikulární typy tachykardie se normálně nevyskytují.

U patologických typů tachykardie se zdroj rytmu stává dalším prvkem převodního systému, který generuje impulsy s vyšší frekvencí než sinusový uzel.

Supraventrikulární tachykardie

Sinusová tachykardie

Zdroj rytmu: sinusový uzel. Může být fyziologický, ale také patologický – při něm srdce stále pracuje rytmicky, ale příliš rychle (více než 100–120 tepů za minutu).

Příznaky: bolest na hrudi, potíže s dýcháním, závratě. Někdy je asymptomatická.

Léčba: fyziologické varianty nevyžadují terapii. V případě patologických variant se před zahájením léčby doporučuje přehodnotit svůj životní styl: zvýšit množství přijímaných tekutin, zvýšit fyzickou aktivitu a omezit konzumaci látek stimulujících činnost srdce (káva, silný čaj, tabák, alkohol, léky) . Jako terapie se používají beta-blokátory a antagonisté kalciových kanálů. Tento typ tachykardie nepředstavuje významné ohrožení života.

Síňová tachykardie

Zdroj rytmu: Nejčastěji se impuls vyskytuje v pravé síni v blízkosti ústí cév a srdečních chlopní, mezi sinusovými a atrioventrikulárními uzlinami.

Příznaky: zvýšená srdeční frekvence až na 150-200 tepů za minutu, dušnost, nepohodlí a bolest v oblasti srdce, někdy stavy před mdlobou.

Léčba: vagové manévry (stimulace bloudivého nervu, který snižuje tepovou frekvenci), nitrožilní podávání antiarytmik. U pacientů s nestabilním krevním oběhem lze provést synchronizovanou elektropulzní terapii (kardioverze-defibrilace – vystavení myokardu elektrickému proudu, po kterém sinusový uzel nastaví srdeční rytmus).

Atrioventrikulární tachykardie

Zdroj rytmu: AV uzel. Impulz se může šířit směrem dolů ke komorám, nahoru směrem k síním nebo oběma směry současně.

Příznaky: dušnost, pocení, závratě až stav před mdlobou a mdloby, bolest a/nebo nepohodlí v oblasti srdce, pocit pulsace v cévách na krku a „třes košile“ – silné kontrakce myokardu, které mohou se přenášejí přes hrudník na oděv.

Léčba: vagové manévry, nitrožilní podávání antiarytmik. Může být vyžadována kardioverze-defibrilace, umístění kardiostimulátoru a katetrizační ablace (mikrochirurgický postup, který využívá rádiové frekvence k zacílení arytmicky aktivní oblasti myokardu; provádí se pomocí katetrů zavedených do srdce přes krevní cévy).

Síňová tachykardie je detekována u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, anatomickými vadami srdečních chlopní, myokarditidou a kardiomyopatií, to znamená, že se téměř nikdy nevyskytuje u lidí se zdravým srdcem.

Nebezpečí supraventrikulární tachykardie spočívá v tom, že na pozadí základní srdeční patologie se tachykardie může rozvinout do fibrilace síní, což je život ohrožující stav.

Ventrikulární tachykardie

Zdroj rytmu: elektrické impulsy cirkulující uvnitř komory, které brání myokardu v relaxaci, což způsobuje, že se stahuje opakovaně častěji než síně.

Příznaky: dýchací potíže, bolest v oblasti srdce, ztráta vědomí, v těžkých případech – rozvoj kardiogenního šoku s prudkým poklesem krevního tlaku až zástavou oběhu. Tepová frekvence je 100-250 tepů za minutu.

Léčba: nitrožilní podávání antiarytmik, často radiofrekvenční katetrizační ablace arytmicky aktivní oblasti. Když se krevní oběh zastaví, použije se elektrická stimulace srdce. Často je jedinou účinnou léčbou instalace kardioverteru-defibrilátoru.

Komorové tachykardie mají vysokou pravděpodobnost transformace na fibrilaci komor. Z tohoto důvodu má tento typ zrychlení srdeční frekvence extrémně nepříznivý vliv na životní prognózu.

Komorová tachykardie se vyskytuje na pozadí chronických kardiovaskulárních onemocnění a může vést k náhlé srdeční smrti.

Fibrilace síní nebo komor

Fibrilace myokardu neboli blikání je název pro časté, nekoordinované kontrakce. Jak horní části srdce (síně), tak dolní části (komory) mohou blikat.

Fibrilace je přímý mechanismus náhlé srdeční smrti. Pokud máte podezření na fibrilaci síní, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Při fibrilaci nedochází k plné kontrakci srdečních úseků: jeden společný impuls se rozpadne na části, chaoticky škubne myokardem bez sebemenší synchronizace. To vede ke stagnaci krve uvnitř srdečních komor. Orgány v systémovém oběhu začnou pociťovat nedostatek kyslíku, stejně jako samotný srdeční sval. V této době krev stagnuje v dutině síní nebo komor, což zvyšuje riziko tvorby trombu. Pokud se srdce nakonec stáhne dostatečnou silou, krevní sraženiny se dostanou do krevního řečiště a pravděpodobně ucpou tepenné vývody.

Komplikace fibrilace:

• srdeční selhání
• urážka
• infarkt
• tromboembolie (ucpání cév trombotickými hmotami) vnitřních orgánů a končetin

Riziko tromboembolických příhod po epizodě fibrilace přetrvává až tři týdny.

Zákeřnost fibrilace spočívá v tom, že její epizody mohou být asymptomatické. K fibrilaci síní však u zdravého srdce nikdy nedochází. To zavazuje každého, kdo má kardiovaskulární onemocnění, pravidelně navštěvovat kardiologa k posouzení stavu srdce a cév a také znát techniku ​​poskytování první pomoci při epizodách tachykardie.

Prevence rozvoje tachykardie

Tachykardie sama o sobě není onemocnění – je to pouze příznak indikující přítomnost jiných srdečních problémů. Prevence by proto měla být zaměřena na prevenci rozvoje kardiovaskulární patologie.

Primární prevencí onemocnění myokardu (preventivní opatření doporučená lidem se zdravým srdcem a cévami) je dodržování zásad zdravého životního stylu. Patří mezi ně dostatečná fyzická aktivita, udržování optimální tělesné hmotnosti, vzdání se špatných návyků, dostatečný spánek a vyvážená strava. Lidé s prokázanými rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulární patologie by měli těmto pravidlům věnovat zvláštní pozornost.

Sekundární preventivní opatření by měli přijmout lidé s již diagnostikovaným srdečním onemocněním, aby se předešlo komplikacím. Tato opatření zahrnují dodržování doporučení lékaře, užívání předepsaných léků a včasné návštěvy kardiologa. Navštivte svého lékaře alespoň jednou ročně do věku 35 let nebo každých šest měsíců po dosažení věku 35 let.

Související články

Porucha srdečního rytmu