Silná bolest hlavy při menstruaci: příčiny, léčba, prášky na menstruační bolesti

Menstruační migréna – bolest hlavy, která nastává den nebo dva před menstruací a trvá dva až tři dny po jejím začátku. Nejnebezpečnější bolesti hlavy jsou ty, které jsou soustředěny v jedné oblasti hlavy, protože to může naznačovat přítomnost migrén, poruch hormonálního cyklu, cerebrovaskulárních poruch a dalších patologií. To vše může způsobit mrtvice, gynekologická a další onemocnění. Pro správnou diagnózu a výběr vhodné léčby je často nutná konzultace s různými specialisty: od běžného neurologa po kardiologa nebo gynekologa. 1. Typy bolestí hlavy při menstruaci 2. Menstruační migréna 3. Příčiny menstruační migrény 4. Léčba menstruační migrény 4.1 Potřebná vyšetření 4.2 Medikamentózní léčba 4.3 Hormonální terapie 5. Informace pro pacienty

Typy bolestí hlavy během menstruace

• tenzní bolesti hlavy;
• migréna

Příčinou tenzní bolesti jsou různé stresové situace, přepracování, nedostatek spánku. Tento typ se vyznačuje oboustranným lisovacím projevem, který může být doprovázen nevolností, citlivostí na hlasité zvuky a jasné světlo. Tento typ bolesti obvykle nepředstavuje velký problém, protože se obvykle snadno zmírní pomocí speciálních léků.

S druhým typem bolesti hlavy je to ale mnohem složitější. Migréna je nejčastěji dědičné onemocnění. Je charakterizována záchvaty pulzující bolesti různé intenzity (od střední po vysokou), která může zesílit pod vlivem mnoha faktorů (jasné světlo, hlasité zvuky, fyzická nebo psychická zátěž). Může být buď jednostranná (bolest je soustředěna do jedné části hlavy) nebo oboustranná (bolí obě poloviny). V některých případech se mohou pulzující záchvaty rozvinout v pocity řezání nebo lisování. Často je tento projev doprovázen těžkou nevolností (včetně zvracení), bolestí očí a změnami krevního tlaku (hypotenze nebo hypertenze). K tomuto typu patří menstruační migréna.

Menstruační migréna

Podle mezinárodní klasifikace se u této migrény objevují záchvaty přibližně dva dny před menstruací a obvykle trvají dva až tři dny. Jedná se o takzvanou „čistou“ menstruační migrénu. V dalších dnech cyklu se objevují záchvaty migrény spojené s menstruací.

Dvě třetiny žen uvádějí, že bolesti hlavy jsou silnější během menstruace. Útoky, ke kterým dochází na samém začátku cyklu, jsou nejdelší a nejzávažnější.

Příčiny menstruační migrény

Menstruační cyklus je regulován změnami hormonálních hladin. Četná pozorování potvrzují závislost migrény na kolísání hladin estrogenu, progesteronu, prolaktinu a aldosteronu. Předpokládá se, že je to náhlá změna koncentrace estrogenu, která spouští záchvat migrény. Dokazuje to i fakt, že většina žen se s tímto problémem potýká až v dospívání.

Příčinou bolesti hlavy mohou být následující poruchy:

• nerovnováha pohlavních hormonů, ke které dochází před nástupem menstruace a během ovulace, v okamžiku uvolnění vajíčka z prasklého folikulu (v důsledku hormonálních problémů dochází ke spasmu cév, což vede ke zhoršení výživy mozku a rozvoj migrén);
• narušení produkce adrenalinu a norepinefrinu v nadledvinách, což vede k cévnímu spasmu a výskytu bolestí hlavy;
• snížení koncentrace chemických látek, které normalizují fungování nervového systému (snížení prahu bolesti vede k tomu, že i minimální bolest hlavy je vnímána akutněji a vážněji).

Na vzniku premenstruačního syndromu se podílejí i různé neurotransmitery. V prvé řadě je to serotonin, jehož množství během menstruace značně kolísá, způsobuje nestabilitu nálad a depresivní pocity. Nízké hladiny serotoninu vedou k pocitům únavy, problémům se spánkem a nekontrolovatelné touze po jídle.

Vzhledem k tomu, že nerovnováha vody a soli zhoršuje příznaky migrény, hrají hlavní roli také preference jídla. V tomto období ke zhoršení bolestí hlavy přispívá konzumace slaných, tučných jídel, kofeinu a alkoholu. Nízká hladina některých vitamínů (zejména vitamínů B) a minerálů může také negativně ovlivnit průběh premenstruačních příznaků.

Léčba menstruační migrény

Jakákoli bolest hlavy je důvodem pro kontaktování specialisty. Pro stanovení primární diagnózy je takovým lékařem neurolog, který může předepsat léky k úlevě od již vzniklého záchvatu a vybrat metodu prevence nových projevů.

Celoroční migrény mohou být způsobeny různými nemocemi. Pokud je například po operaci na vaječnících pozorován nestabilní menstruační cyklus a akné, musí se žena poradit s gynekologem a endokrinologem.

Menstruační migrénu nebo podobné záchvaty mohou vyvolat i různá gynekologická onemocnění. Například u nezhoubného nádoru dělohy je bolest hlavy často jediným vnějším příznakem. Endometrióza způsobuje bolestivé pocity nejen v postižených orgánech, ale také vyvolává silné migrény. Adenomyóza, syndrom polycystických ovarií a různé zánětlivé procesy také ovlivňují produkci pohlavních hormonů a jsou doprovázeny bolestmi hlavy.

Nezbytné zkoušky

Pro stanovení přesné diagnózy se pacientům s podezřením na menstruační migrénu doporučuje podstoupit následující testy:

• obecný krevní test (obzvláště důležité je určit hladinu hemoglobinu) a moč;
• krevní testy na hormony (vaječníky, nadledvinky, štítná žláza, hypofýza);
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k detekci nádorů, cyst, zánětlivých procesů atd.

Kromě toho mohou být podle uvážení lékaře předepsány další testy (ultrazvukové vyšetření krevních cév, MRI mozku atd.).

léčení

Veškerou léčbu lze rozdělit do dvou možností:

• prevence nástupu migrény;
• zastavení útoku, ke kterému došlo.

Za nejúčinnější pro zastavení záchvatů jsou považovány specifické léky proti migréně – triptany. Často jsou také předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a antispasmodika. Ale použití těchto léků (i ve vysokých dávkách) nemusí poskytnout očekávaný účinek kvůli specifičnosti menstruační migrény.

V tomto případě je nejúčinnější jednat proaktivně, aby se zabránilo vzniku a rozvoji migrény. Pro preventivní účely jsou stejné léky předepsány několik dní před očekávaným nástupem záchvatu. V rámci prevence se používají i přípravky s hořčíkem. Nejúčinnější je komplexní léčba, která začíná před začátkem záchvatu a trvá minimálně 5-7 dní.

Důležité! Metody terapie a léky lze předepsat pouze po vyšetření a konzultaci s odborníkem.

Hormonální terapie

Vyrovnání hormonálních hladin léky a užíváním perorální antikoncepce a nitroděložních tělísek někdy vede k vymizení nebo snížení intenzity menstruačních migrén. Pozitivně působí preventivně i používání gelů a náplastí s obsahem estrogenů.

Memorandum pro pacienta

Každá žena by měla vědět:

1. Neměli byste se léčit sami, ale vyhledejte pomoc lékaře, pokud máte silné a pravidelné bolesti hlavy, stejně jako pokud se mění jejich povaha a trvání. Nepohodlí během menstruačního cyklu, narušení jeho průběhu je důležitým důvodem k návštěvě lékaře bez ohledu na věk.
2. Zdravý životní styl a správná výživa jsou tím správným rozhodnutím. Rozvoji migrény můžete předejít dodržováním denního režimu, pravidelnými procházkami před spaním, udržováním fyzické aktivity a dostatkem spánku. Ve vaší stravě musíte omezit spotřebu „rychlých“ sacharidů, alkoholu a potravin, které podporují zadržování tekutin v těle. Udržování vodní rovnováhy je velmi důležité pro ženy náchylné k bolestem hlavy.
3. Pro efektivní konzultaci s neurologem (a dalšími lékaři) je vhodné vést si zdravotní pozorovací deník, ve kterém byste měli uvádět nejen přítomnost či nepřítomnost bolestí hlavy, ale i jejich intenzitu. Nebylo by zbytečné mít informace o krevním tlaku, srdeční frekvenci a dalších ukazatelích pohody.
4. Dodržujte všechna doporučení lékaře. Mohou to být léky různého účinku, terapeutická dieta, podpůrná terapie ve formě vitamínových a minerálních komplexů. Na léčebnou masáž zad, šíje a hlavy byste měli chodit pouze na doporučení svého lékaře.

V Klinickém ústavu mozku můžete podstoupit kompletní vyšetření k identifikaci příčin bolestí hlavy při menstruaci a prevenci vzniku záchvatů migrény. Disponujeme vysoce kvalifikovanými odborníky a nejmodernějším vybavením. Naši lékaři provedou vyšetření a předepíší účinnou léčbu.

Přehled zdůrazňuje problém menstruační migrény, jedné z těžkých forem cefalgie. Je popsán klinický obraz menstruační migrény. Záchvaty menstruační a s menstruací související migrény jsou intenzivnější a déletrvající, jsou častěji doprovázeny nevolností a zvracením, jsou pro pacienty maladaptivnější a hůře reagují na léčbu. Jsou uvedeny údaje ze základního výzkumu provedeného v posledních letech, které umožnily do značné míry pochopit patofyziologii menstruační migrény. Pohlavní hormony (estrogen, progesteron, testosteron) významně ovlivňují funkci mozku. Estrogeny mohou modulovat neuronovou aktivitu prostřednictvím estrogenových receptorů, které jsou široce přítomné v centrálním nervovém systému. Jsou zahrnuty výsledky zahraničních studií o léčbě a prevenci menstruační migrény. Léčba menstruační migrény spočívá v úlevě od záchvatů a prevenci. Pacientky s menstruační migrénou se potýkají s nedostatečnou kompetencí gynekologů v oblasti migrény a nedostatečnou kompetencí neurologů v oblasti hormonální léčby. Ukázalo se, že společné vedení pacientů neurology a gynekology zlepšuje kvalitu jejich léčby a je považováno za „zlatý standard“. Vzhledem k tomu, že záchvaty jsou mnohem závažnější a hůře reagují na terapii, doporučuje se okamžitě zahájit léčbu triptany. Ke krátkodobé prevenci lze použít i triptany. V současné době lze pacientům s menstruační migrénou doporučit dostupný ruský lék Migrepam (zolmitriptan).

Mezi menstruačním cyklem a migrénami je zřejmý vztah. Jestliže před pubertou je prevalence migrény stejná u chlapců i dívek, pak po pubertě je vyšší u dívek ve srovnání s chlapci. Podle epidemiologických studií udává výskyt migrény v určitých fázích menstruačního cyklu 50–70 % žen. U 14 % žen se migrény rozvíjejí výhradně během menstruace. Tato souvislost je tak důležitá, že Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy III (2013) určila pracovní kritéria pro menstruační migrénu (tab. 1) [8]. Podle kritérií je menstruace definována jako endometriální krvácení v důsledku normálního menstruačního cyklu nebo vysazení exogenních progestogenů používaných pro antikoncepci nebo hormonální substituční terapii. První den menstruace je den 1, předchozí den je den 1, další den je den 2 (den 0 není uveden). Podle klasifikace se menstruační migréna dělí na „čistou“ menstruační migrénu, u které se záchvaty objevují výhradně v perimenstruačním období, a na migrénu spojenou s menstruací, kdy záchvaty probíhají v perimenstruačním období, ale mohou se vyvinout i v jiné fázi cyklu. .

Patofyziologie menstruační migrény

Údaje ze základního výzkumu provedeného v posledních letech poskytly mnoho vhledů do patofyziologie menstruační migrény. Pohlavní hormony (estrogen, progesteron, testosteron) významně ovlivňují funkci mozku. Estrogeny mohou modulovat neuronovou aktivitu prostřednictvím estrogenových receptorů, které jsou široce přítomny v centrálním nervovém systému (CNS), zejména v hypotalamu.
Estradiol je syntetizován v neuronech různých oblastí mozku, které se podílejí na patogenezi migrény. Hladina estrogenu se tak zvyšuje v oblasti thalamu, který má zvýšenou citlivost na bolestivé podněty při migréně, nucleus accumbens, které reguluje zajištění mechanismu emočního posílení, a amygdaly, která se podílí na rozvoj úzkosti a strachu. Modulací aktivity těchto oblastí mohou estrogeny způsobit příznaky migrény, jako je alodynie, změny nálady a poruchy příjmu potravy. Kromě toho serotoninové neurony ve středním mozku, které mají projekce do frontálních laloků, limbických, diencefalických oblastí a míchy a regulují náladu i bolest, obsahují receptory pro estrogen i progesteron [14]. Polymorfismy estrogenového genu ESR-1 594G>A a 325C>G zvyšují riziko migrény o 40-60% a polymorfismy CYP19A1 rs10046 a CYP19A1 rs4646 aromatázy, která katalyzuje syntézu estrogenů, zvyšují a snižují riziko migrény. , resp.
Progesteron je také široce přítomen v centrálním nervovém systému a zdá se, že má opačné účinky než estrogen. Progesteron má tedy antikonvulzivní účinek.
Předpokládá se, že testosteron má antimigrenózní aktivitu. Syntetické deriváty testosteronu tedy zlepšují průběh migrény u mužů i žen, zřejmě prostřednictvím potlačení šířící se kortikální deprese. Kromě toho je prevalence migrény vyšší u homosexuálních mužů, kteří mají nižší hladinu testosteronu ve srovnání s heterosexuálními muži (15 %, resp. 5 %).
Výzkum pohlavních hormonů u migrény je nepochybně zajímavý. U pacientek s „čistou“ menstruační migrénou tak ve srovnání se zdravými jedinci dochází ke zvýšení hladiny estrogenu a progesteronu ve všech fázích menstruačního cyklu, zejména v luteální fázi. Na základě těchto údajů lze předpokládat, že migréna zahrnuje dysfunkci hypotalamu, který nejen produkuje pohlavní hormony a kortizol, ale také reguluje cirkadiánní rytmy. To potvrzuje i nedávná neurozobrazovací studie A. Maye, která ukázala, že „generátorem“ záchvatu migrény je dysfunkce hypotalamu a jeho spojení s podkorovými strukturami a strukturami mozkového kmene. Jak mohou být pohlavní hormony spojeny s migrénovým záchvatem?
Hypotalamus produkuje hormon uvolňující gonadotropin, který je uvolňován v pravidelných intervalech (obr. 1). Frekvence uvolňování hormonu uvolňujícího gonadotropin je vyšší ve folikulární fázi a v období ovulace, zatímco největší výkyvy hladiny tohoto hormonu jsou pozorovány v luteální fázi. Estrogen reguluje uvolňování hormonu uvolňujícího gonadotropin podle principu negativní zpětné vazby. Hormon uvolňující gonadotropin reguluje hormonální výkyvy během cyklu – vrchol estrogenu v pozdní folikulární fázi a vrchol progesteronu ve střední luteální fázi prostřednictvím zvýšení hladin luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonu uprostřed cyklu (14. den). Hladiny pohlavních hormonů (estrogenu a progesteronu), jakož i jejich uvolňujících faktorů – luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, klesají do 28. dne cyklu (před nástupem menstruace) (viz obr. 1). Dále, v následujících 7 dnech jsou estrogeny a progesteron na stabilně nízké úrovni, zatímco od 14. do 28. dne cyklu se hladiny hormonů mění ve vlnách. Tyto vlnovité fluktuace pohlavních hormonů ve střední luteální fázi vedou ke zvýšené neuronální excitabilitě. Neuronální excitabilita se zvyšuje během vrcholů estrogenů – ovulační a střední luteální fáze.

Estrogeny jsou schopny ovlivňovat vedení bolesti na všech úrovních: na úrovni tvrdé pleny mozkové, trojklaného nervu, trojklaného ganglia, trojklaného jádra, thalamu, kortikálních systémů i sestupných modulačních systémů. Údaje z preklinických studií ukazují, že estrogeny hrají důležitou roli při regulaci senzibilizace trigeminálních neuronů prostřednictvím přímé aktivace peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem. Ve studii B. Barbosa Mde et al. prahy citlivosti na bolest byly studovány u žen v různých fázích menstruačního cyklu (menstruační, folikulární, ovulační, luteální, premenstruační). Nejnižší prahy bolesti byly pozorovány v premenstruační fázi. Dalším faktorem určujícím vývoj a klinické rysy menstruační migrény je dysfunkce vyšších center vnímání bolesti. N. Maleki a kol. Pomocí funkčního neurozobrazení bylo prokázáno, že ženy s migrénou mají poškození parietálního kortexu (precuneus) a insuly ve srovnání s muži se stejným klinickým obrazem migrény. Vzhledem k tomu, že pohlavní hormony mohou poškodit neuronové okruhy, které regulují emoce, lze předpokládat, že různé reakce na bolestivé podněty u mužů a žen jsou spojeny právě s poškozením těchto neuronových okruhů.

Klinický obraz menstruační migrény

Menstruační migréna má klinické rysy. Podle rozborů deníků se u většiny pacientek nejčastěji vyskytuje záchvat migrény 2.–3. den menstruace. Populační i klinické studie ukazují, že ataky menstruační a s menstruací související migrény jsou intenzivnější, déle trvající, častěji doprovázené nevolností a zvracením, jsou u pacientek maladaptivnější a hůře reagují na léčbu. Útoky, ke kterým dochází 2 dny před začátkem menstruace, jsou s nejvyšší úrovní intenzity. Pravděpodobnost jejich vyšší intenzity je 2krát vyšší než u záchvatů rozvíjejících se v prvních 1 dnech menstruace a 3krát vyšší než u záchvatů migrény vyskytujících se v jiných fázích cyklu.

Léčba menstruační migrény

Léčba menstruační migrény spočívá v úlevě od záchvatů a prevenci. Pro zmírnění menstruační migrény lze použít stejné léky jako u nemenstruační migrény, ale existují určité rysy. Vzhledem k tomu, že záchvaty jsou mnohem závažnější a hůře reagují na terapii, doporučuje se okamžitě zahájit léčbu triptany. Sumatriptan, zolmitriptan, olmotriptan, rizatriptan, naratriptan mají prokázaný účinek při zmírnění záchvatu menstruační migrény. Nejvíce prozkoumané byly účinky zolmitriptanu. Randomizovaná, prospektivní, paralelní, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie tedy zahrnovala 579 pacientů. Úleva nebo významná regrese bolesti hlavy 2 hodiny po podání byla pozorována u 48 % pacientek užívajících zolmitriptan a 27 % pacientek užívajících placebo (p Preventivní léčbu menstruační migrény lze provádět podle stejných pravidel jako u nemenstruační migrény, a může být krátkodobá, tj. předepisována pouze v období perimenstruace. 2 dny před plánovaným nástupem menstruace 3 dní byl Naproxen účinný v malé otevřené studii, ale ve dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii nebyl prokázán žádný přínos ve srovnání s placebem: sumatriptan , zolmitriptan, naratriptan a frovatriptan Nejpřesvědčivější studie byla se zolmitriptanem (obr. 5). Při užívání 6 mg zolmitriptanu 2x denně tedy došlo ke snížení záchvatů menstruační migrény o polovinu a více u 2 % pacientek. a při užívání 5 mg zolmitriptanu 3krát denně – v 58%. Rovněž při užívání zolmitriptanu došlo ke snížení počtu záchvatů menstruační migrény ve třech po sobě jdoucích menstruačních cyklech (obr. 6). V současné době lze pacientům s menstruační migrénou doporučit dostupný ruský lék Migrepam.
Pro krátkodobou prevenci lze použít i estradiol (transdermální gel) v dávce 1 mg, předepsaný 5 dny před začátkem plánované menstruace po dobu 2 dnů. Existují důkazy o účinnosti užívání perorálních doplňků hořčíku od 7. dne do konce menstruace.
Pokud mají pacientky migrénu spojenou s menstruací nebo nepravidelné cykly, je lepší nasadit stálou preventivní terapii betablokátory, antikonvulzivy a antidepresivy. U menstruační migrény je možná i neustálá prevence hormonálními léky. Používání transdermální antikoncepce po dobu 84 dní tedy snížilo počet dní s menstruační migrénou.

Problém organizace péče o pacientky s menstruační migrénou

Pacientky s menstruační migrénou se potýkají s nedostatečnou kompetencí gynekologů v oblasti migrény a nedostatečnou kompetencí neurologů v oblasti hormonální léčby. Výběr hormonální terapie by měl provádět gynekolog s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta a léčbu migrény by měl předepisovat neurolog. Navíc 74 % pacientek s menstruační migrénou má souběžnou gynekologickou patologii a potřebuje konzultaci specialisty. V roce 2012 byla v Dánsku založena specializovaná poradna pro menstruační migrénu. Ukázalo se, že kooperativní péče o pacienty ze strany neurologů a gynekologů zlepšuje kvalitu jejich péče. Počet dní s migrénou se tak snižuje z 6 na 3 dne a zlepšuje se kvalita života. Tento přístup k léčbě menstruační migrény lze považovat za „zlatý standard“.

Azimova Yu E. (Univerzitní klinika bolesti hlavy, Moskva)

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram