Vlastnosti diagnostiky a léčby infekční myokarditidy. Příčiny, příznaky a léčba infekční myokarditidy

Myokarditida (zánětlivá kardiomyopatie) je onemocnění, které je založeno na zánětu srdce. Zánět vzniká v důsledku toho, že imunitní systém těla bojuje s infekcí. Hlavní příčinou myokarditidy jsou virové (ARI, chřipka, COVID-19), bakteriální (stafylokokové, streptokokové), plísňové nebo parazitární infekce. Méně často se myokarditida vyskytuje při autoimunitních a onkologických onemocněních, alergiích, otravách organickými a anorganickými toxiny a úrazech elektrickým proudem.

Při těžké myokarditidě srdce natolik zeslábne, že nemůže účinně zásobovat orgány krví. Myokarditida může také způsobit poruchy srdečního rytmu. Jedná se o poměrně vzácnou patologii s incidencí asi 1:10000 XNUMX lidí.

Typy myokarditidy

• Akutní (fulminantní), obvykle způsobený virovou infekcí. Příznaky jsou podobné srdečnímu selhání a mohou se objevit náhle, během několika hodin, a pak stejně náhle ustat.
• Chronické, léčba onemocnění trvá dlouho (týdny a dokonce měsíce), symptomy se mohou po léčbě vrátit. Obvykle má autoimunitní povahu.
• Lymfocytární, nastává, když bílé krvinky (lymfocyty), které se účastní zánětlivých procesů, proniknou do srdce. Může vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky myokarditidy

Problém s myokarditidou je, že neexistují žádné jasné příznaky, které by umožňovaly diagnostikovat toto konkrétní onemocnění. Myokarditida se může „maskovat“ jako srdeční selhání, virová infekce nebo může být zcela asymptomatická. Nejčastěji se u pacientů s myokarditidou mohou vyskytnout následující příznaky:

• Dušnost, zejména po cvičení nebo vleže;
• Únava
• Příznaky podobné chřipce: bolest kloubů, bolest hlavy, horečka, sucho v ústech, průjem;
• Bušení srdce;
• Bolest na hrudi, ostrá nebo bodavá;
• Závratě v důsledku nedostatečného přívodu krve do mozku;
• Otoky paží a nohou;
• Náhlá ztráta vědomí.

Pokud se u vás takové příznaky objeví po nachlazení nebo chřipce, měli byste se poradit s lékařem.

Komplikace

Myokarditida obvykle odezní bez komplikací, ale v těžkých případech může způsobit vážné poškození srdečního svalu. V důsledku toho se u pacienta může vyvinout:

• Srdeční selhání;
• Srdeční infarkt nebo mrtvice;
• arytmie;
• Náhlá zástava srdce.
• Diagnóza myokarditidy

Diagnostika myokarditidy je komplexní, aby se vyloučila onemocnění s podobnými příznaky. K diagnostice myokarditidy lze použít následující metody:

• Elektrokardiografie. Při myokarditidě a některých dalších onemocněních je pozorována sinusová tachykardie a změny v S a T vlnách kardiogramu;
• Biopsie myokardu je „zlatým standardem“ pro detekci myokarditidy. Biopsie využívá minimálně invazivní zařízení k odstranění malého vzorku srdeční tkáně, která je pak vyšetřena na zánět, původce onemocnění a bílé krvinky;
• Biochemie krve (C-reaktivní protein, troponin, kreatinkináza);
• Krevní test na protilátky, které jsou markery zánětu;
• Test rychlosti sedimentace erytrocytů;
• Echokardiografie;
• Rentgen hrudníku;
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba myokarditidy

Léčba myokarditidy je symptomatická a podpůrná. V závislosti na příčině onemocnění jsou předepsány antivirotika, antibiotika, imunosupresiva a kortikosteroidy.

Pokud je srdce silně oslabené, používají se antikoagulační léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Mohou být také předepsány léky na snížení krevního tlaku, diuretika a inhalace kyslíku. Pacientům se doporučuje zůstat na lůžku a vyhýbat se fyzické aktivitě po dobu několika měsíců. Frekvence recidiv symptomů myokarditidy je nízká – od 10 do 15 %. Po myokarditidě jsou však indikovány pravidelné kontroly srdečního stavu.

Ve velmi vzácných, složitých případech může být vyžadován chirurgický zákrok k implantaci kardiostimulátoru defibrilátoru nebo transplantace srdce.

Prevence myokarditidy

V současné době neexistují žádné léky nebo změny životního stylu, které by mohly účinně předcházet myokarditidě. V případě infekční myokarditidy se doporučuje dodržovat obecná hygienická pravidla (mytí rukou, nošení roušek, omezení kontaktu, preventivní očkování), zejména v období sezónních epidemií akutních respiračních virových infekcí a chřipky a při návštěvě epidemicky nebezpečných oblastí svět. Pacientům, kteří prodělali myokarditidu, se doporučuje vyhýbat se tabáku, alkoholu a kofeinovým nápojům a také intenzivní fyzické aktivitě a omezit ve stravě sůl.

Pokud máte obavy ze srdečních problémů, měli byste okamžitě podstoupit kompletní vyšetření kardiologem. Domluvte si schůzku se zkušeným kardiologem na klinice Naedine telefonicky v Kirově: (8332) 32-7777 nebo prostřednictvím formuláře na webu kliniky.

• Aneuryzma
• Ateroskleróza
• vrozené srdeční vady
• Vysoký cholesterol
• Zdvih
• Kardiomyopatie
• Myokarditida
• Patologie srdečních chlopní
• Srdeční selhání
• Angina pectoris

Léčba akutní myokarditidy u dospělých a dětí: klinická doporučení

Myokarditida je zánětlivé onemocnění myokardu (srdečního svalu). Klasifikace myokarditidy byla vyvinuta s ohledem na příčiny, patogenezi, vývoj onemocnění a některé další faktory.

Hlavní typy myokarditidy:

• infekční (bakteriální, virové a další);
• alergický (léčivý, postvakcinační atd.);
• autoimunitně-alergické – například po chřipce;
• kolagenní nebo revmatické (při revmatismu, SLE, sklerodermii a jiných onemocněních pojivové tkáně);
• záškrt. Diagnóza „myokarditidy“ u záškrtu je stanovena u 25-30% pacientů;
• toxické (může být důsledkem intoxikace těla léky, omamnými látkami);
• idiopatické (nejasné etiologie).

Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická (recidivující) myokarditida. Onemocnění může být difúzní a fokální.

Příznaky infekční myokarditidy

Projevy patologie závisí na oblasti poškození myokardu. Malá léze v převodním systému může způsobit výrazné příznaky, zatímco rozsáhlé poškození „méně důležité“ oblasti myokardu může probíhat s mírnými příznaky.

Virová myokarditida – co to je? Příznaky akutní myokarditidy se obvykle objevují po akutní respirační virové infekci.

Pozorováno:

Příznaky infekční myokarditidy jsou často maskovány jako projevy základního onemocnění. Pacienti si stěžují na horečku a slabost, což jsou projevy celkové intoxikace těla. U difuzní myokarditidy je poškození závažnější – může být pozorována dilatace (rozšíření) srdečních komor a městnavé srdeční selhání. EKG u difuzní myokarditidy zaznamenává známky hypertrofie srdečních úseků je pozorován pokles amplitudy EKG zubů. Změny na EKG jsou výraznější u idiopatické a infekčně-alergické myokarditidy. Příznaky revmatické myokarditidy jsou podobné jako u jiných forem onemocnění. Pacienti si stěžují na dušnost, bolesti srdce a zvýšenou tělesnou teplotu.

Diagnostika myokarditidy u dětí

Auskultace často odhalí tachykardii, oslabení první srdeční ozvy, protodiastolický cvalový rytmus a systolický šelest mitrální regurgitace. Změny na EKG lze pozorovat i při absenci klinických příznaků myokarditidy. 24hodinové Holterovo monitorování EKG nám umožňuje určit změny velikosti srdečních dutin. Echokardiografie se používá především k diferenciální diagnostice myokarditidy u dětí s vrozenými vadami a jinými srdečními patologiemi.

Podle pokynů American Heart Association by měla být diagnóza myokarditidy u dětí založena na hlavních a vedlejších kritériích.

Mezi první patří:

• výskyt příznaků myokarditidy do 10 dnů po infekčním onemocnění;
• městnavé srdeční selhání;
• změny EKG;
• kompletní AV blokáda (atrioventrikulární blok třetího stupně).

Mezi vedlejší kritéria patří:

• potvrzení předchozího infekčního onemocnění;
• tachykardie;
• oslabení prvního tónu;
• cvalový rytmus.

K potvrzení diagnózy „myokarditidy“ spolu se stížnostmi je nutné určit jedno nebo dvě hlavní a dvě vedlejší kritéria. Nerevmatická myokarditida u dítěte je diagnostikována na základě výsledků imunologického krevního testu, RTG hrudníku a ultrazvuku srdce.

Klinické pokyny pro myokarditidu

Léčba akutní myokarditidy u dospělých se provádí pomocí protizánětlivé a antibakteriální terapie. Je důležité včas posoudit účinnost předepsané léčby a v případě potřeby ji upravit.

Klinické pokyny pro myokarditidu:

• antibiotika (pro infekční myokarditidu);
• protizánětlivá léčba (nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID, glukokortikoidy);
• antihistaminika;
• antiarytmické léky;
• antikoagulancia.

Glukokortikosteroidy pro myokarditidu jsou předepsány v následujících případech:

• akutní myokarditida doprovázená horečkou (při absenci výsledků z užívání NSAID);
• autoimunitní myokarditida;
• akutní infekčně-alergická myokarditida.

Přečtěte si o tom, jak léčit komplikace alergické myokarditidy na našem webu https://dobrobut.com.

Ve většině případů končí myokarditida úplným uzdravením. Prognóza pro pacienty s reziduálními příznaky (srdeční selhání, poruchy srdečního rytmu) závisí na věku pacienta a doprovodných patologiích.

Léčba chronické myokarditidy

Jednou z hlavních příčin chronické myokarditidy je účast intracelulárních patogenů v patologickém procesu, což výrazně komplikuje úplné zotavení těla. Ve většině případů se myokarditida vyskytuje na pozadí chronické fokální infekce – tonzilitida, periodontální onemocnění, sinusitida, adnexitida, prostatitida, cholecystitida. Neustálá intoxikace a senzibilizace těla jsou považovány za nepříznivé pozadí pro rozvoj a progresi chronické myokarditidy.

Etiotropní léčba zánětlivých procesů způsobených extracelulárními bakteriemi nezpůsobuje obtíže. Přítomnost chronické intracelulární infekce ovlivňuje vývoj patologického procesu, který vyžaduje předepisování opakovaných cyklů antibiotik, antivirotik a imunomodulátorů. Jejich použití je také vhodné v případech relapsů chronické myokarditidy. Během období remise se doporučuje preventivní léčba lékem IRS-19. Pro snížení rizika rozvoje akutních respiračních virových infekcí je předepsána preventivní vakcinační terapie.