Serózní ovariální cysta: jaké komplikace mohou nastat? Diagnostika a léčba serózní ovariální cysty

Serózní cystadenom vaječníků – je nezhoubný cystický útvar, jehož stěna je vystlána epitelem podobným epitelu vejcovodu. Tento epitel je schopen proliferace. Serózní cystadenom vaječníku se obvykle nachází pouze v jednom vaječníku a má jednu komoru, existují však i vícekomorové s vodnatým nažloutlým obsahem. Velikost nádoru se pohybuje od 3 do 20 cm Léčba je pouze chirurgická.

Důležité!
Mám zkušenosti s cca 1.000 miniinvazivními chirurgickými výkony pro onemocnění vaječníků, jejichž výsledky jsou shrnuty v monografii „Laparoskopické operace v gynekologii“, a dále ve více než 60 vědeckých publikacích v různých odborných recenzovaných vědeckých časopisech v Rusku a v zahraničí.

Papilární (hrubý papilární) serózní cystadenom – je benigní formace, která je morfologickou varietou cystadenomů. Je to další fáze serózního cystadenomu, protože papily se objevují až několik let po rozvoji nádoru. Nádor má vzhled cystického novotvaru sestávajícího z jedné nebo více komor, na jejichž vnitřním povrchu jsou jednotlivé nebo vícečetné husté papilární výrůstky na široké základně. Papilární serózní cystadenom má největší klinický význam pro svůj výrazný maligní potenciál a vysoký výskyt rakoviny (až 50 %). Nádor se může rozšířit na velkou plochu, šířit se po pobřišnici, což je doprovázeno ascitem. Výskyt ascitu je spojen s proliferací papil na povrchu nádoru, na pobřišnici a porušením absorpční kapacity pobřišnice pánve. Léčba je pouze chirurgická.

Důležité!
Nejzávažnější komplikací papilárního cystadenomu je jeho malignita – jde o přechod do rakoviny, která se vyskytuje ve 40-50 % případů!

Hraniční papilární cystadenom – typ cystadenomů s nízkým stupněm malignity. Má hojné papilární výrůstky uvnitř cysty. Hlavním rozdílem v morfologickém vyšetření od papilárního cystadenomu je absence invaze do stěny cysty. Léčba je pouze chirurgická.

Mucinózní cystadenom (pseudomucinózní cystadenom) — je nezhoubný novotvar vaječníku, jehož stěna je vystlána epitelem podobným epitelu cervikálních žláz děložního čípku. Obsahem cysty je slizniční obsah, což jsou mucin obsahující glykoproteiny a heteroglykany. Mucinózní cystadenomy jsou téměř vždy multilokulární. Nádor může dosáhnout velkých velikostí (až 30 cm). Léčba je pouze chirurgická.

Všechny varianty popsaných nádorů se dělí na benigní, hraniční (nádory vaječníků nízkého stupně) a maligní. Chirurg musí vzít v úvahu a pacientka musí pochopit, že jedním z nejdůležitějších rysů ovariálních nádorů je degenerace do rakoviny, která se vyvíjí na pozadí předchozích benigních ovariálních nádorů.

V tomto ohledu je nutné odstranit cystu z vaječníku co nejdříve pomocí minimálně invazivních chirurgických metod.

Laparoskopie pro serózní, papilární a mucinózní cystadenomy vaječníků je „zlatým standardem“ pro provádění operací, protože je doprovázena minimálním traumatem břišní stěny a umožňuje velmi jemnou enukleaci membrány cysty bez poškození ovariální tkáně. Laparoskopie v kombinaci se zavedením antiadhezního gelu snižuje riziko srůstů v oblasti pánve téměř na nulu.

Je důležité si uvědomit, že všechny typy nádorů a cyst vaječníků lze léčit laparoskopicky. Před operací je nutné pochopit, jaký druh procesu ovlivňuje vaječníky – benigní nebo maligní.

Pro písemnou konzultaci, s cílem určit typ ovariální cysty a indikace k operaci, jakož i zvolit správnou taktiku chirurgické léčby, mi můžete poslat osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] kopii úplný popis ultrazvuku pánevních orgánů, pokud možno údaje z MRI pánve, krevní výsledky pro nádorové markery, ukazují věk a hlavní potíže. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Video z operačního sálu. Laparoskopická cystadnexektomie pro těžké srůsty

Pokud jsou přítomny následující příznaky, cysta je pravděpodobně benigní a lze zvážit operaci zachovávající orgán:

• věk pacienta je méně než 50 let;
• nepřítomnost ascitu;
• cysta je jednostranná a pohyblivá;
• jeho průměr nepřesahuje 10-12 cm;
• při ultrazvukovém vyšetření je cysta jednokomorová, stěna je hladká s jasnými obrysy a neobsahuje vnitřní inkluze;
• s MSCT pánve s kontrastem, stěny cyst neakumulují kontrastní látku;
• obsah CA-125 a ESR nepřekračuje normální hodnoty
• Diagnostická laparoskopie neodhalí peritoneální karcinomatózu ani ascites.

Ve všech případech, vyjma prostého serózního cystadenomu, je nutné k operaci přistupovat jako u maligního ložiska a dodržovat všechna potřebná opatření ablastiků (prevence šíření maligních buněk po dutině břišní). V tomto ohledu před započetím práce s ovariální cystou vkládám do oblasti pánve speciální onkologickou plastovou nádobku o průměru do 20 cm a vaječník s cystou vkládám dovnitř tohoto vaku. Teprve poté zahájím operaci k odstranění cysty. Pokud se cysta otevře během operace, obsah se nalije nikoli do volné břišní dutiny, ale do nádoby. Na konci operace zůstávají membrány cysty ve vaku a mycí tekutina se nedostane do malé pánve, ale zůstává v ní. Okraje nádobky jsou pak vyvedeny ven skrz trokarovou ránu na přední břišní stěnu a obsah je odsáván odsátím. Kapalina je odeslána k testování. Cysta spolu s nádobou je odstraněna z břišní dutiny. V případě velmi velkých ovariálních útvarů (15-30 cm) provádím punkci ovariálních jehlou zavedenou přes pravý laterální trokar s následnou kompletní aspirací obsahu, což umožňuje kontrolovat povahu obsahu a usnadnit odstranění formace. K tomuto účelu naše klinika vyvinula speciální nástroj, který umožňuje při punkci cysty zabránit vylití jejího obsahu do břišní dutiny pevným přitlačením nástroje k okrajům cysty. Po vyprázdnění (vypadá jako vypuštěný balónek) jej také vložím do plastové nádoby a zbytek operace se provádí výše popsaným způsobem.

Laparoskopická operace k odstranění ovariální cysty (cystektomie) se zachováním orgánu

Po prohlídce dutiny břišní a pánevních orgánů uchopím vaječník svorkou a fixuji tak, aby byly dobře viditelné jeho vazy. Pomocí bipolárního elektrochirurgického nástroje v oblasti nejpovrchnějšího umístění cysty podél osy vaječníku provádím koagulaci ve formě úzké cesty (místo navrhované incize). Nůžkami nebo háčkem dělám eliptický řez do tenké kůry vaječníku. Je velmi důležité zachovat ovariální kůru a primární folikuly. Uchopím okraje rány svorkami a roztáhnu je od sebe, čímž rozšířím prostor mezi pouzdrem cysty a vaječníkem, pro následnou enukleaci prostor zabírající léze. Poté cystu enukleuji, přičemž co nejvíce zachovám celistvost její skořápky. Tkáně preparuji tupým způsobem – měkkou svorkou nebo metodou aqua disekce a současně provádím bodovou koagulaci jednotlivých malých cévek biopolárním nástrojem. Cysta a její obsah se následně vyjme z břišní dutiny ve speciální plastové nádobě.

Důležité!
Vždy se snažím provádět operace pro zachování orgánů (zachovat co nejvíce zdravé ovariální tkáně v jakémkoli objemu), protože hormonální pozadí ženy a její schopnost mít děti závisí na funkci vaječníků.

Laparoskopická adnexektomie – odstranění vaječníku spolu s cystou

Pokud při předoperačním vyšetření vidíme známky naznačující možnost maligního ovariálního ložiska a pacientka je v menopauze, pak je nutné minimálně provést laparoskopickou adnexektomii – odstranění vaječníku spolu s cystou a následně histologické vyšetření, ke stanovení konečného rozsahu operace.

Pomocí svorky zavedené na postižené straně uchopím vejcovod, vytvořím trakci, zajistím napětí tkáně. Pomocí nástroje LigaSure (Švýcarsko) nebo ultrazvukových nůžek překračuji vejcovod v oblasti děložního úhlu. Dále podél něj překračuji mesosalpinx ve 23 jeho délky, vlastní ovariální vaz a 2/3 mesovarum. Pro snazší vytvoření expozice prohodím nástroje, pomocí svorky uchopím a stáhnem ampulární část vejcovodu s vaječníkem. Po předběžné koagulaci překřižuji endo nůžkami infundibulopelvický vaz a následně zbývající část mezenteria vejcovodu a vaječníku.

Tyto fáze provádím pomocí zařízení Force Triad „LigaSure“ (Švýcarsko). To umožňuje provádět spolehlivou hemostázu a disekci tkáně současně. Současně se rychlost a spolehlivost provozu několikrát zvyšuje. Toto zařízení zahrnuje jak monopolární a bipolární elektrochirurgické jednotky, tak vylepšený systém technologie dávkované ligace pro vaskularizované tkáně, která zajišťuje dávkovaný přísun energie v závislosti na vlastnostech koagulované tkáně (tkáňová impedance). Při působení nástroje na tkáň se odpařuje tekutá složka, dochází k vysychání a denaturaci kolagenu a elastinu, dokud nevznikne hustá homogenní hmota spolehlivě uzavírající lumen cév.

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.

Tuto operaci může podstoupit většina pacientů. přes jednu punkci v oblasti pupku metodou „SILS“. a doba provozu je pouze 10-15 minut. Mám zkušenosti s více než 100 podobnými operacemi provedenými jedním vpichem v oblasti pupku.

Poté vyjmutý přípravek vložím do speciální plastové nádoby a vyjmu z břišní dutiny otevřením kapsle a vyprázdněním obsahu uvnitř nádobky.

Urgentní histologické vyšetření odstraněné cysty při operaci prakticky neprovádíme, neboť jsou velmi často pozorovány falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.

Při urgentním histologickém vyšetření mohou mít morfologové podezření na rakovinu (a budeme muset provést radikální operaci k odstranění dělohy), ale při pooperačním vyšetření nebudou nalezeny žádné maligní buňky (to znamená, že jsme překročili rozsah operace a marně odstranil orgán). Je možná i opačná situace: při operaci se udělá závěr o nezhoubné cystě nebo nádoru (v této situaci dělohu neodstraňujeme) a při konečném posouzení se zjistí rakovina (jsme nuceni provést tzv. opakovat operaci, ačkoli tyto možnosti nebyly s pacientem projednány).

Takové rozporuplné závěry nesouvisí s kvalifikací lékařů, ale závisí na způsobu rychlé (urgentní – do 10-20 minut) přípravy řezů. Tento způsob urgentního histologického vyšetření je ve skutečnosti méně přesný než plánovaná příprava preparátů (3-5 dní předem) a tento rozdíl zatím není technicky možné překonat.

Vzhledem k těmto vlastnostem při podezření na zhoubný nádor vaječníku na ultrazvuku před operací určitě provedeme MRI a MSCT s kontrastem pánevních orgánů a vyšetříme krev na nádorové markery.

V případě potvrzení onkologické diagnózy je pacientce nabídnuta radikální operace (obvykle u pacientek v menopauze a starších pacientek) – od odstranění přívěsků a histologického vyšetření druhého vaječníku až po odstranění dělohy s přívěsky a větším omentem, které se také provádí laparoskopicky.

Pokud je při předoperačním vyšetření pochybná diagnóza zhoubného nádoru a pacientka je mladá a reprodukční, pak bez ohledu na velikost cysty provádím orgán zachovávající operaci – odstranění cysty se zachováním vaječníku, popř. velmi extrémní případy, adnexektomie. Dále se provádí plánované závěrečné histologické vyšetření s imunohistochemií. Po tomto vyšetření se ukáže, zda je či není nutné provést další laparoskopii k provedení radikální operace (4-5 dní po první laparoskopii). V 99 % případů se diagnóza rakoviny nepotvrdí a chirurgická léčba tím končí.

V obou případech je povinné důkladné histologické vyšetření odebraného preparátu s povinným použitím imunohistochemické metody.

Celý tento algoritmus je prodiskutován s pacientem před operací. Dospíváme k obecnému názoru, že je lepší provést opakovanou laparoskopii za 5-6 dní než odebrat všechny pohlavní orgány mladé ženy s konečnou histologickou diagnózou nezhoubného nádoru vaječníku.

Po operaci vždy používám antiadhezní bariéry a gely, které zabraňují vzniku srůstů mezi vejcovody a přilehlými orgány a tkáněmi. Jde o nadějnou prevenci možné neplodnosti v důsledku pooperačních srůstů.

Po operaci k odstranění ovariální cysty zůstávají na kůži stopy tří řezů o délce 2–10 mm. Od prvního dne začínají pacienti vstávat z postele a přijímat tekutou stravu. Propuštění z nemocnice probíhá 1. – 2. den v závislosti na závažnosti onemocnění a rozsahu provedeného chirurgického zákroku. Obnovení pracovní schopnosti 10. až 14. den po operaci. Po dobu jednoho měsíce se pohlavní styk nedoporučuje. V budoucnu je nutné dynamické pozorování u gynekologa a ultrazvuk – po 1, 3 a 6 měsících, poté – jednou ročně. Zpravidla je pacientům v reprodukčním věku předepsána minimální hormonální terapie (v režimu lehké antikoncepce) po dobu 1-3 měsíců po operaci k normalizaci funkce vaječníků.

Více informací na téma ovariální cysta

LITERATURA na téma “Laparoskopické operace cyst a nezhoubných nádorů vaječníků”

1. Puchkov K.V., Fumich L.M., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Ryazantsev M.E., Osipov V.V. Chirurgická léčba nádorů vaječníků a nádorových útvarů pomocí laparoskopického přístupu // 50 let Rjazaňské státní lékařské univerzity: vědecké výsledky a perspektivy – Rjazaň, 2000. – Část 2. – S. 171-172.
2. Puchkov K.V., Fumich L.M., Kozlachkova O.P., Politova A.K., Osipov V.V. Chirurgická léčba nádorů a nádorovitých útvarů vaječníků pomocí minimálně invazivních technologií // Endoskopie v diagnostice, léčbě a monitorování ženských onemocnění / ed. V.I. Kuláková, L.V. Adamyan. – M., 2000. – S.132-134.
3. Puchkov K.V., Kulikov E.P., Fumich L.M., Kozlachkova O.P., Politova A.K., Osipov V.V. Moderní přístupy k chirurgické léčbě ovariálních útvarů // Endoskopická chirurgie – 2001. – V.7, č.3. – str. 69.
4. Puchkov K.V., Fumich L.M. Laparoskopický přístup v chirurgické léčbě ovariálních novotvarů: přiměřenost a vyhlídky // Pacific medical journal. časopis – 2002. — č. 2 (zvláštní číslo). – S.39-41.
5. Puchkov K.V., Kulikov E.P., Fumich L.M., Politova A.K. Laparoskopický přístup v léčbě ovariálních novotvarů. Řeší problémy nastavené onkology? // Laparoskopie a hysteroskopie v gynekologii a porodnictví / ed. V.I. Kuláková, L.V. Adamyan. – M.: PANTORI, 2002. – S.462-463.
6. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Tyurina A.A., Fumich L.M. Složení populace a funkční aktivita imunokompetentních buněk u žen s nádory vaječníků při komplexní chirurgické léčbě // Nové technologie v gynekologii / ed. V.I. Kuláková, L.V. Adamyan. – PANTORI. – M., 2003. — S.89-90.
7. Puchkov K.V., Ivanov V.V. Technologie dávkovaného ligačního elektrotermického působení ve stádiích laparoskopických operací: Monografie – M.: ID MEDPRAKTIKA – M. – 2005. – 176 s.
8. Puchkov K.V., Politova A.K. Laparoskopické operace v gynekologii: Monografie – M.: MEDPRAKTIKA – M. – 2005. – 212 s.
9. Puchkov K.V., Chernousova N.M., Politova A.K., Fumich L.G. Laparoskopický přístup ve stagingu a léčbě pacientek s maligními nádory vaječníků // Zhurn. porodnictví a ženské nemoci.-2007.-T. 57 (zvláštní vydání). — S.164-166.
10. Puchkov K.V., Chernousova N.M., Andreeva Yu.E., Granilshchikova I.G., Politova A.K., Fumich L.G. Laparoskopický přístup ve stagingu a léčbě pacientek se zhoubnými nádory vaječníků. Taktika chirurga v nespecializovaných nemocnicích // 20 let Klinické nemocnice č. 1: Kol. vědecký a praktický funguje. / Státní jednotný podnik “Zdravotní středisko”. Správa starosty a vlády Moskvy – M.: ID “MEDPRAKTIKA-M”, 2008. – S.51-55.
11. Puchkov K.V., Chernousova N.M., Andreeva Yu.E., Politova A.K., Fumich L.G., Biryukov A.S. Staging a léčba pacientek se zhoubnými nádory vaječníků pomocí laparoskopického přístupu. Otázky chirurgické taktiky v nespecializovaných nemocnicích // Moskevský chirurgický časopis – 2008. – č. 4. – S.10-14.
12. Puchkov K.V., Andreeva Yu.E., Dobychina A.V. Zkušenosti s prováděním operací pomocí jediného přístupu v gynekologii // Zhurn. porodnictví a ženské nemoci.-2011.-T. 60. (zvláštní vydání). – S.72-73.
13. Puchkov KV, Andreeva YE, Puchkov DK Technologie SILS v chirurgii a gynekologii // Kniha abstraktů 20. kongresu EAES 2012, 20.-23. července 2012, Brusel, Belgie. – S.161.
14. Pat. 2013117186 RF IPC8 A61 B17/02. Metoda dočasné fixace břišních a pánevních orgánů při laparoskopických operacích a zařízení pro její provádění / K.V. Puchkov, V.V. Korennaya, D.K. Puchkov – č. 2013117186/14; prohlásil 15.04; publ. 2013, Bul.27.10.2014.

Hodnocení pacienta

24.07.2024 12:40:00 Anna Teslenko

Dobré odpoledne! Konstantin Viktorovič! Chci vám moc poděkovat za vaši práci a za vaše ruce. Byla jsem na operaci, 13. června jste mi ji udělali na odstranění velkého 10 cm myomu a dermoidní cysty na vaječníku, pokud se nepletu! jsem v pohodě. Moc děkuji, že jste se zbavili mých myomů. Jsem vám velmi vděčný.