Scintilační skotom (oční migréna): příznaky, příčiny, léčba, formy

Migréna je neurologická porucha, která je jednou z forem primární bolesti hlavy. Jde o chronické a celoživotní onemocnění, které postihuje více než miliardu lidí na celém světě. Migréna není jen bolest hlavy – jde o geneticky podmíněnou komplexní poruchu charakterizovanou epizodami střední až silné bolesti hlavy, nejčastěji na jedné straně a obvykle spojenou s nevolností a zvýšenou citlivostí na světlo a zvuk.

Epizody migrény jsou komplexní vaskulárně-nervové poruchy, které trvají několik hodin až několik dní. V tomto článku se blíže podíváme na příčiny, příznaky a důsledky tohoto stavu. [1]

Jak již bylo zmíněno, migréna má silnou genetickou složku. Riziko rozvoje migrény v přítomnosti nemocných příbuzných je třikrát vyšší než u lidí se zdravými příbuznými, ale nebyly identifikovány žádné vzorce dědičnosti.

Migréna je rozšířená a postihuje 12 % světové populace. Výskyt migrény u žen je 17 % z celkového počtu, zatímco výskyt u mužů je 6 %. Mezi dětmi je častější u dívek než u chlapců. Uvádí se, že riziko je 40 %, pokud má jeden rodič v anamnéze migrénu, a zvyšuje se na 75 %, pokud mají migrénu v anamnéze oba rodiče.

Prevalence migrény se zvyšuje během puberty, ale stále se zvyšuje až do 35–39 let věku a klesá v pozdějším věku, zejména po menopauze. [2]

Příčiny migrény <br />

Studie zkoumající základní mechanismus migrenózní bolesti hlavy ukázaly, že hlavním faktorem je aktivace trigeminovaskulárního systému. Na vzniku migrény se významně podílejí jak genetické, tak environmentální faktory.

Ačkoli patogeneze není plně objasněna, zahrnuje více složek jak periferního, tak centrálního nervového systému.

Faktory migrény <br />

• Stres v 80 % případů (pravděpodobný faktor)
• Hormonální změny v 65 % případů během menstruace, ovulace a těhotenství (pravděpodobný faktor)
• 57 % vynechaných jídel (pravděpodobný faktor)
• Změny počasí v 53 % případů (pravděpodobný faktor)
• Příliš mnoho nebo příliš málo spánku v 50 % případů (možný faktor)
• Obsah vůně 40% (parfémy, kolínské vody, ropné destiláty)
• Bolest krku u 38 %
• Vystavení světlu ve 38 % případů (pravděpodobný faktor)
• Konzumace alkoholu ve 38 % případů (pravděpodobný faktor vína)
• Podíl kuřáků je 36 % (neprokázaný faktor)
• Pozdní spánek u 32 %
• Teplo na 30 %
• Obsah v potravinářských výrobcích 27 % (aspartam jako možný faktor a tyramin a čokoláda jako neprokázané faktory)
• Cvičení od 22 %
• Sexuální aktivita na úrovni 5 %[2,4]

Jaké typy migrény existují: hlavní typy <br />

Akutní a chronická migréna

Hlavním příznakem akutní migrény je bolest hlavy, která se vyskytuje na jedné straně s pulsujícím pocitem, trvajícím 4 až 72 hodin a je spojena s nevolností a/nebo citlivostí na světlo (fotofobie) a zvuk (fonofobie)[8]. Tato třída bolestí hlavy může být střední až závažné intenzity a může být zhoršena fyzickou aktivitou. V některých případech mohou být migrénové bolesti hlavy popsány jako tlakové, bodavé nebo bolestivé.

Pacient, který pociťuje bolest hlavy, ale ne nutně migrénu, 15 nebo více dní v měsíci po dobu delší než 3 měsíce, s rysy migrenózní bolesti hlavy alespoň 8 dní v měsíci, lze říci, že má chronickou migrénu na základě ICHD -3 [8].

V současné době se má za to, že současná definice chronické migrény by měla být revidována a prahový počet dní by měl být snížen, protože existují pacienti, kteří mají bolesti hlavy 8 až 14 dní v měsíci, ale s nemocí 15 dní nebo více. Tito pacienti, kteří mají nižší práh, nemusí dostávat lékařskou péči, kterou potřebují, což představuje další výzvu v léčbě migrény.[4]

Migréna s aurou a bez aury

Existují dva typy migrény, migréna s aurou a migréna bez aury. Aura popisuje reverzibilní neurologické příznaky, které jsou krátkodobé (5 až 60 minut) a mohou se objevit před nebo současně s migrénou. Mohou zahrnovat jeden nebo více z následujících příznaků:

• vizuální (absolutní nebo částečné slepé místo v pevném bodě s klikatým vzorem, se zkresleným a jasným okrajem konvexního tvaru),
• smyslové poruchy (necitlivost, mravenčení na těle, obličeji a/nebo jazyku),
• poruchy řeči (afázie, charakterizovaná obtížným vyjadřováním myšlenek), motorická slabost,
• příznaky mozkového kmene (tinitus, závratě, ztráta rovnováhy, diplopie nebo dvojité vidění, dysartrie – potíže s mluvením, snížená úroveň vědomí).

Jiné typy migrény

• Chronická migréna je bolest hlavy, která se vyskytuje 15 nebo více dní v měsíci po dobu delší než tři měsíce a má migrénové rysy alespoň osm nebo více dní v měsíci.
• Pravděpodobná migréna je symptomatický záchvat migrény, který postrádá jeden z rysů požadovaných pro splnění kritérií pro jeden z výše uvedených a který nesplňuje kritéria pro jiný typ bolesti hlavy.
• Tichá migréna. Tento typ, také známý jako cefalgická migréna, zahrnuje příznaky aury bez bolesti hlavy. Může se také objevit nevolnost a další příznaky migrény. Útok obvykle trvá jen asi 20-30 minut.
• Hemiplegická migréna

Hemiplegická migréna se může vyskytovat v rodinách (familiární hemiplegická migréna) nebo se vyskytovat sporadicky u jedné osoby (sporadická hemiplegická migréna). [1]

Hemiplegická migréna se může objevit v rodinách nebo sporadicky (jedna osoba je prvním členem rodiny, který má hemiplegickou migrénu).
Familiární hemiplegická migréna je autozomálně dominantní podtyp hemiplegické migrény, který se vyskytuje v rodinách. Diagnostická kritéria pro familiární hemiplegickou migrénu vyžadují, aby alespoň jeden příbuzný prvního nebo druhého stupně měl záchvaty, které splňují diagnostická kritéria pro hemiplegickou migrénu. Mezinárodní klasifikace poruch hlavy-3 klasifikuje FHM do čtyř podtypů na základě jejich genetické mutace.

Sporadická hemiplegická migréna (SHM) se vyskytuje pouze u jedinců bez rodinné anamnézy hemiplegické migrény. Tito lidé mohou nebo nemusí mít rodinnou anamnézu migrény s aurou.

• Případně stavy související s migrénou, které nejsou zahrnuty do klasifikace bolestí hlavy, ale v praxi se rozlišují: