Schéma zavádění příkrmů předčasně narozenému dítěti při umělém kojení

Organizace krmení předčasně narozených dětí spočívá v jejich včasném a dostatečném zásobování živinami a energií, a to již od prvních dnů života. Včasné zahájení vyvážené stravy pomáhá zmírnit adaptační období a následně snížit riziko rozvoje řady onemocnění.

Upřednostňuje se kojení.

Mateřské mléko je jedinečný produkt! Obsahuje všechny živiny, které předčasně narozené miminko potřebuje – bílkoviny, tuky a sacharidy podle gestačního věku, v nejlepším poměru a ve snadno stravitelné formě. Nejde ale jen o ideální výživu – mateřské mléko má ještě jednu důležitou funkci: mateřské mléko chrání dítě před infekcemi včetně nekrotické enterokolitidy, protože s mlékem dostává mateřské protilátky a další biologicky aktivní látky. Takové složky neexistují a nemohou existovat ani v té nejlepší umělé směsi. Doposud bylo možné do upravených mléčných přípravků přidat přibližně 40 biologicky aktivních složek ze 400 obsažených v mateřském mléce.

Potíže, které vznikají při krmení předčasně narozených dětí, jsou způsobeny určitými rysy:

1. Absence nebo pokles sacích a polykacích reflexů, zejména před 34. týdnem gestace.
2. Snížená střevní peristaltika, vedoucí k nadýmání.
3. Malý objem žaludku a prodloužení doby potřebné k evakuaci jeho obsahu.
4. Snížená aktivita laktázy (enzymu, který štěpí sacharidy).
5. Špatné vstřebávání tuků v důsledku snížené tvorby žlučových kyselin a emulgace.
6. Nitroděložní zásoby vápníku, fosforu, bílkovin, vitamínů A, C, E, mikroprvků a železa jsou nižší než u donošených dětí.

Hlavní zásady výživy předčasně narozených dětí jsou:

• Volba způsobu krmení závisí na závažnosti stavu dítěte, porodní hmotnosti a gestačním věku.
• Přednost se dává včasnému zahájení krmení bez ohledu na zvolený způsob (během prvních 2-3 hodin po narození dítěte a nezbytně nejpozději 6-8 hodin; někdy v těžkých případech 10-12 hodin po porodu).
• Povinné zavedení „minimální“ enterální výživy. „Minimální“ enterální výživa je velmi často kombinována s částečnou parenterální výživou, tzn. přísun živin současně sondou do žaludku a nitrožilně. Při totální parenterální výživě se živiny podávají pouze nitrožilně, sondová výživa se nepoužívá.
• Použití enterální výživy v maximální možné míře; Výpočet objemu mateřského mléka/výživy se provádí s ohledem na fyziologické potřeby předčasně narozeného dítěte a závažnost stavu. Podle mezinárodních doporučení by předčasně narozené děti měly přijímat 3,8 – 3,0 g/kg/den bílkovin denně. Konzumace vyšších hladin bílkovin má za následek významné metabolické poruchy. Bylo zjištěno, že i velmi předčasně narozené děti tráví, absorbují a využívají bílkoviny docela dobře. Čím nižší je gestační věk dítěte, tím vyšší je jeho potřeba bílkovin. Za nejoptimálnější příjem pro předčasně narozené děti se považuje 6-6,5 g/kg tuku denně. Pro usnadnění procesu absorpce tukové složky specializovaných produktů určených pro výživu předčasně narozených dětí se do jejich složení zavádějí triglyceridy se středně dlouhým řetězcem, které se bez předchozího rozpadu vstřebávají do systému portálních žil a obcházejí lymfatický systém. Předčasně narozené děti by měly přijímat přibližně 10–14 g/kg sacharidů. Snížená aktivita laktázy, která je 28 % hladiny u zralého novorozence ve 34.–30. týdnu gestace, ztěžuje předčasně narozeným dětem odbourávání laktózy.
• Použití mateřského mléka od ženy, která předčasně porodila, ve výživě nedonošených dětí nezajišťuje u extrémně předčasně narozených dětí adekvátní rychlost růstu. Zachovat hlavní výhody kojení a zároveň zajistit vysoké nutriční potřeby předčasně narozeného dítěte je možné pomocí „obohacovačů“ mateřského mléka. Fortifikátory jsou protein-minerální komplexy, které se přidávají do malého množství odsátého mateřského mléka od matky dítěte.
• Při umělé výživě používejte pouze specializované mléčné formule určené pro předčasně narozené děti. Přípravky pro předčasně narozené děti jsou vysoce kalorické, s vyšším obsahem lehce stravitelných bílkovin a sacharidů, minerálů a vitamínů nezbytných pro růst a vývoj nedonošeného dítěte.

Způsoby výživy předčasně narozených dětí.

• Novorozenci s hmotností nad 2000 g s Apgar skóre 7 bodů nebo vyšším mohou být přiloženi k prsu matky první den života. Obvykle je v porodnici nebo nemocnici zaveden režim 7-8 jídel. Pokud je stav dítěte uspokojivý, kojení na požádání je možné.
• U dětí o hmotnosti 1500-2000 g, které jsou ve střední kondici, se provádí zkušební krmení z láhve. Pokud je sací aktivita neuspokojivá, je předepsána výživa sondou.
• Velmi nedonošení novorozenci jsou krmeni hadičkou. Krmení sondou lze provádět po částech nebo metodou dlouhodobé infuze.

Fáze přechodu od krmení předčasně narozeného dítěte sondou k přisávání dítěte k matčině prsu.

1 etapa – krmení sondou. Miminko je v inkubátoru nebo vyhřívané postýlce. Při sondovém krmení dostává dudlík, který pomáhá vyzrát sací reflex.

2 etapa – dítě lze přiložit k prsu (klokanková metoda). Dítě olizuje bradavku – nevýživné krmení.

3 etapa – dítě je krmeno sondou, ale zároveň je přikládáno k prsu nebo mu je nabízeno mléko z lahvičky.

4 etapa – dítě je přiloženo na matčin prs bez jakýchkoliv dalších zařízení.

Marhulia Khatuna Murmanovna

Pediatr, neonatolog, PhD

Každá země má své chuťové zvyklosti, to platí i o výživě dětí. Například na Kubě začínají doplňkové potraviny pomerančovým pyré a v Izraeli avokádem. Je to dáno tím, že obyvatelé jednoho regionu si vypěstují určité chuťové návyky, které se předávají z generace na generaci. Pro zahájení doplňkových potravin je proto ideální produkt, který je součástí každodenní stravy vaší zeměpisné šířky.

U nás je zvykem zaměřit se na následující doplňkové krmné schéma: nejprve zelenina nebo obiloviny, poté ovoce, maso a tvaroh. Pojďme se blíže podívat, kdy a kdy začít jednotlivé produkty představovat. Důležité: Tento materiál slouží pouze pro informační účely. Přesná doporučení pro zavádění příkrmů získáte pouze u svého pediatra.

Výživa dítěte od narození

Mateřské mléko je bezpochyby tou nejlepší potravou pro kojence v prvním roce života. Ale z nějakého důvodu ne všechny matky mohou kojit. Dobrým pomocníkem v tomto případě budou mléčné směsi.

Mléčné formule

Existuje mnoho druhů mléčných receptur, při jejich výběru je nutné pochopit, jaký nutriční problém řeší. Existují 3 hlavní skupiny:

1. pro zdravé děti;
2. pro děti se speciálními nutričními potřebami;
3. léčivý.

Voda

Při kojení není nutné dítěti dokrmovat vodu před zavedením příkrmů – mateřské mléko plně uspokojuje potřebu tekutin. Dětem krmeným umělými mléčnými směsmi je ale potřeba podávat vodu od prvních dnů života. To je způsobeno skutečností, že voda při podávání směsi předejde zácpě a dalším zažívacím problémům.

Co dát miminku od 4 měsíců?

Pokud je přírůstek hmotnosti slabý, odborníci doporučují zavádět doplňkové potraviny od čtyř měsíců. Pokud je dítě kojené a přibývá na váze kvůli věku, neměli byste začít zavádět „dospělou“ stravu dříve než v 6 měsících. Dalším důvodem pro zavedení doplňkových potravin může být křivice. Pokud je již dle indikací možné začít dítěti podávat nové příkrmy, pak je třeba začít s bezlepkovými, bezmléčnými obilovinami a jednosložkovými zeleninovými protlaky (cuketa, dýně, různé druhy zelí). Nedoporučuje se zpočátku dávat ovocné pyré, protože po seznámení se sladkostmi dítě odmítne nesolenou zeleninu a obiloviny. Dokrmování by mělo být zaváděno postupně a přitom pokračovat v kojení.

Bezmléčné bezlepkové kaše

Každé dítě je velmi individuální. Vzhledem k tomu, že zřídka začínají zavádět další příkrmy ve 4 měsících, může schéma zavádění příkrmů doporučit pouze obvodní pediatr.

Jaké jídlo lze podávat od 6 měsíců?

Podle doporučení WHO je nejlepší čas začít s příkrmy 6 měsíců. Opět platí, že zavedení příkrmů by mělo být dohodnuto s pediatrem.

Zeleninové pyré

Pokud dítě nemá problémy s přibíráním na váze, doporučuje se začínat příkrmy se zeleninovým pyré. Zelenina je považována za nejméně alergizující potravinu, a proto se stává první „dospělou“ potravinou. Nejoblíbenější jsou cuketa a květák. Měly by být pouze ve formě pyré, bez kousků a inkluzí jiných složek.

Alternativou k hotovému pyré, pokud má matka dostatek času a energie, můžete zeleninu pro dítě nakrájet a rozmixovat sami pomocí mixéru.

Kashi

Po seznámení se zeleninou lze dítěti nabídnout kaši. Musíte se začít seznamovat s bezlepkovými obilovinami:

Ovocné pyré

Dalším krokem je zavedení ovocného pyré. Chuť na sladké mají všechny děti rády a ostatní jídla často odmítají. Aby se tomu zabránilo, mělo by být ovoce zavedeno poté, co se dítě seznámí se zeleninou, a poté by mělo být ovocné pyré smícháno s obilovinami. Jablka a hrušky jsou považovány za nejméně alergenní ovoce a právě zde byste se měli začít seznamovat s ovocem. Nedoporučuje se míchat příchutě, nechte miminko vyzkoušet každé ovoce zvlášť. Zároveň můžete nakoupit čerstvé ovoce a pomocí kousátek seznamovat miminko s novými potravinami.

čaj

Nápoj je zaveden do stravy nejdříve 6 měsíců. Nejlepší je začít se speciálními dětskými čaji. Jsou chutné a zdravé, protože se připravují na bázi bylin: heřmánek, máta, fenykl, meduňka. Byliny jsou užitečné pro trávení při zavádění doplňkových potravin. Zejména fenykl: fenyklový čaj uvolňuje plynatost a zmírňuje koliku. Čaje s ovocnými nebo bobulovými přísadami lze nabízet kojencům od jednoho roku věku.

Doplňkové potraviny ve věku 8-9 měsíců

V tomto věku musí být dítě připraveno na jídlo pro dospělé. Strava je hodně ředěná obilovinami a protlaky. Doplňkové potraviny se podávají více než jednou denně. Dítě se učí nové chutě a rozvíjí zájem o jídlo.

Masové pyré

1. králík – obsahuje velký podíl bílkovin, přitom má minimální obsah tuku;
2. telecí – bohatý na železo, obsahuje minerály a vitamíny B;
3. Turecko – nízkokalorické maso s malým podílem tuku.

Супы

Po zavedení zeleniny do jídelníčku může vaše dítě připravit vegetariánskou polévku. Jedná se o stejné zeleninové pyré, pouze zředěné vývarem. Nebo si můžete zakoupit hotové polévky, které jsou určeny speciálně pro dětskou výživu. Až rok a půl se nedoporučuje podávat masové vývary, je lepší maso jednoduše přidat do vegetariánské polévky. Od 9 do 10 měsíců lze polévku z pyré nahradit polévkou rozmačkanou vidličkou, aby se stimulovaly žvýkací schopnosti.

Šťávy a nápoje

Džusy jsou nabízeny dětem ve věku 6-12 měsíců. Měli byste začít s jablečným džusem bez dužiny, protože tento typ džusu je málo alergenní. Po chvíli můžete nabídnout jiný druh šťávy: hruškový, třešňový nebo dýňový. Dětem starším jednoho roku se podávají nápoje z citrusových plodů, jahod a malin. Pokud dojde k alergickým reakcím, šťáva by měla být zcela vyloučena ze stravy. Je důležité nepodávat novou šťávu ve stejný den, kdy je uveden na trh další nový produkt. To je nezbytné k pochopení, zda existuje alergická reakce na jakýkoli produkt.

Mléčné výrobky

Kefír a tvaroh se dětem zavádějí po 8 měsících. Pro kojence nejsou vhodné mléčné výrobky pro dospělé, je nutné podávat speciální dětské mléčné výrobky. Pokud je dítě krmeno z láhve, pak seznámení s kefírem může začít od 6-7 měsíců.

Sušenky

Dítě může poprvé vyzkoušet dětské sušenky v 8 měsících, poté, co do stravy zařadí zeleninu, obiloviny, ovoce a maso. Běžné sušenky a krekry nejsou vhodné, protože obsahují přísady, které nejsou určeny pro jemný dětský žaludek. Dětské pečivo by se vám navíc mělo rozpadat v rukou a dobře nasáknout tekutinou. Sušenky s přidaným kakaem se nesmí dávat dříve než 12 měsíců.

Dokrmování v 1 roce

Ve věku jednoho roku se strava dítěte stále více podobá stravování dospělých. I když dítě jí mateřské mléko, začnou pro něj připravovat pokrmy, které jsou podobné jídlu jeho rodičů. Jídelníček ročního dítěte se tak postupně blíží obecné tabulce.