Sakralizace obratle

Otevřený přístup
Přístup povolen
Přístup je placený nebo pouze pro předplatitele

• Anotace
• Plný text
• O autorech
• Reference
• Další soubory
• Statistika

Anotace

Přechodné lumbosakrální obratle ve formě lumbarizace SI a sakralizace LV jsou řazeny do skupiny vývojových anomálií páteře. V tuzemské lékařské literatuře je jen málo publikací věnovaných těmto patologickým stavům. Při studiu dostupné literatury k problematice přechodných lumbosakrálních obratlů bylo zjištěno, že frekvence případů diagnostiky přechodných lumbosakrálních obratlů se pohybuje od 4 do 30 % klinických pozorování. V průměru 40 % případů tvoří pacienti s bederními obratli, zatímco 60 % klinických pozorování jsou pacienti se sakralizovanými obratli. Za spouštěč rozvoje patologie jsou považovány mutace genu Hox a hlavním klinickým příznakem je obvykle bolest. K diagnostice patologie se používá obyčejná radiografie, počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. K odstranění chyb při počítání obratlů je nutné rentgenové zobrazení celé páteře. Typ patologie se určuje pomocí různých klasifikací. Jako konzervativní léčebné metody se používají lékové blokády s použitím anestetik a hormonálních léků. Arzenál chirurgických výkonů zahrnuje resekci zvětšeného transverzálního výběžku nadočnicového obratle, dekompresi stenotických intervertebrálních foramen, pulzní radiofrekvenční ablaci a zadní spondylodézu. Preventivní opatření pro tuto patologii dosud nebyla vyvinuta.

Klíčová slova

Plný text

Lumbarizace S obratle_I spolu se sakralizací L obratle_V jsou klasifikovány jako vývojové anomálie lumbosakrální lokalizace, spojené obecným pojmem „přechodné lumbosakrální obratle“ [1]. Mezi příčinami bolesti v dolní části zad zaujímají přechodné lumbosakrální obratle jedno z prvních míst ve frekvenci [2]. Navzdory této obecně uznávané skutečnosti existuje extrémně málo lékařských informací publikovaných ruskými autory věnovanými studiu různých aspektů této patologie; pokud je publikován, týká se především pouze četnosti diagnózy [3, 4].

Účelem recenze je analyzovat hlavní domácí a zahraniční publikace věnované přechodným lumbosakrálním obratlům. Vědecké publikace pro psaní přehledu literatury byly získány z moderních databází PubMed, eLIBRARY, CYBERLENINKA. Celkem bylo podrobně recenzováno 87 vědeckých článků. Tyto články odrážejí aktuální problémy a aspekty zkoumaného tématu.

Ve studii byla použita následující kritéria pro zařazení do vědeckých publikací: systematické přehledy, metaanalýzy, monocentrické kohortní studie, studie případové kontroly a klinické případy popisující taktiku používanou při léčbě pacientů s přechodnými lumbosakrálními obratli. Literární rešerše byla provedena pomocí následujících klíčových slov: přechodné lumbosakrální obratle (lumbosakrální přechodné obratle), lumbarizace S obratle_I (lumbalizace S_I vertebrae), sakralizace L obratle_V (sakralizace L_V obratle).

Přechodné lumbosakrální obratle se vyznačují dodatečnou artikulací příčných výběžků L._V a S._I, fúze (jednostranné nebo oboustranné) těchto obratlů a také oddělení (částečné nebo úplné) dvou horních sakrálních obratlů [5]. Tyto patologické stavy jsou diagnostikovány s frekvencí 4 až 30 % případů u všech věkových skupin populace [6].

Podle E.V. Podle Ulricha et al. by se termín „lumbarizace“ měl chápat jako „. narušení úplnosti (zvýšení počtu) bederních obratlů v důsledku chybějícího blokování prvního křížového obratle základním obratlem a kyčelní kostí. (lumbarizace S_I), nebo v důsledku oboustranné ageneze 12. žebra (lumbarizace Th_XII)». Ti samí autoři definují pojem „sakralizace“ jako „…lumbosakrální anomálie spočívající v získání rysů charakteristických pro sakrální obratle dolním bederním obratlem: jednostranná a oboustranná synchondróza (blokáda) příčného výběžku L obratle_V s iliakálním křídlem nebo úplné splynutí těla L_V s tělem S_I” [Pět].

Epidemiologie

Frekvence lumbarizace a sakralizace v populaci se podle většiny výzkumníků pohybuje od 1 do 2 % klinických pozorování [8–10] Mezi kohortami pacientů, u kterých byly různými autory diagnostikovány přechodné lumbosakrální obratle, podíl lumbarizace. v průměru představuje 39,85, 60,15 % klinických pozorování, přičemž sakralizace představuje 11 % případů [XNUMX].

Je třeba poznamenat, že při prezentaci těchto procentuálních poměrů jsme do analýzy frekvence forem diskutované patologie nezahrnuli vědecký článek KG Khashoggi et al. Tito autoři analyzovali výsledky radiografických vyšetření ledvin a močového měchýře u 2078 obyvatel Saúdské Arábie. Ukázalo se, že nepřímé příznaky přechodných lumbosakrálních obratlů byly zjištěny na urogramech u 158 (7,6 %) vyšetřených, přičemž 96,8 % pacientů bylo autory studie klasifikováno jako pacienti se sakralizací a 3,2 % pacientů bylo klasifikováno jako pacientů se sakralizací s lumbarizovaným obratlem [12].

Podle literárních zdrojů nejsou rozdíly mezi pohlavími ve frekvenci případů diagnostiky abnormálních obratlů v lumbosakrální oblasti jednoznačně patrné. Někteří autoři uvádějí, že tato patologie převažuje u žen [6]. Někteří další vědci zastávají přesně opačný názor [13, 14] a podle JF Griffitha et al., kteří výsledky své studie publikovali v dubnu 2022, se onemocnění vyskytuje u mužů 2krát častěji než u žen [15]. . Existují také informace, že případy vizualizace přechodných obratlů nemají genderové rozdíly [16].

Patogeneze

Moderní genetické studie prokázaly, že mutace genu Hox (Hox-10, Hox-11) mohou způsobit poruchy tvorby, migrace, diferenciace a segmentace somitových sklerotomů především ve 4. týdnu embryonálního vývoje [5]. Poté, po narození, jak dítě roste a dospívá do různých věkových období života, objevují se klinické příznaky patologie, způsobené změnami normální anatomie a biomechaniky motorických segmentů páteře, charakteristické vždy pro lumbarizaci a sakralizaci [10].

Klinické příznaky a souvislost s jinými nozologickými formami vertebrogenní patologie

Vedoucím klinickým příznakem přechodných obratlů je bolest v bederní a sakrální oblasti [17]. Mnoho autorů uznává, že není možné spolehlivě identifikovat příčinu algického syndromu v každém konkrétním případě, ale naznačují, že bolest je s největší pravděpodobností způsobena degenerací meziobratlových plotének a fasetových kloubů přiléhajících k abnormálnímu segmentu [18, 19].

V tomto ohledu byly na jaře roku 2022 publikovány zajímavé výsledky výzkumu skupinou hongkongských vědců. Podle JF Griffitha et al. mají tedy pacienti s přechodnými lumbosakrálními obratli větší průřez těl obratlů v celé bederní oblasti oproti zdravým dobrovolníkům – o 9,8 % u mužů a 4,5 % u žen. Podle vědců tato skutečnost přispívá k rychlejší degeneraci meziobratlových plotének a facetových kloubů v oblasti bederní páteře [15].

Degenerativně-dystrofické procesy různé závažnosti, včetně výčnělků a herniovaných meziobratlových plotének, jsou diagnostikovány ve více než 90 % klinických pozorování u pacientů s lumbarizací obratle SI, zatímco v 70 % případů je patologie detekována na úrovni L._V-L_VI, v 18% – na úrovni L_VI–S_II [8]. K podobným výsledkům dospěli belgičtí vědci S. Vergauwen et al., kteří uvedli, že u pacientů s přechodnými lumbosakrálními obratli je frekvence diagnostiky protruzí a extruze meziobratlových plotének na úrovních lokalizovaných nad abnormálním segmentem 45 % případů, zatímco v pacienti bez anomálií – 30 % klinických pozorování. Stejnou tendenci autoři zaznamenali ve vztahu k degeneraci fasetových kloubů (60, resp. 42 % případů) a stenóze kořenových kanálků míšních nervů (53, resp. 28 % klinických pozorování) [20]. I další autoři potvrzují častější rozvoj degenerace meziobratlové ploténky na kraniálních úrovních [21–23].

U pacientů s herniací bederních meziobratlých plotének je velmi často diagnostikována degenerativní stenóza páteřního kanálu – až ve 45 % případů [8, 24]. Když se herniované ploténky u pacientů vyvinou na pozadí přechodných lumbosakrálních obratlů, frekvence detekce lumbální stenózy převyšuje její celkovou míru záchytu v populaci [25, 26]. Stejný vzorec byl pozorován u pacientů se syndromem tethered spinal cord syndrome: v 63 % jsou přechodné lumbosakrální obratle identifikovány během radiografického zobrazení [27].

Pacienti trpící skoliotickými deformitami mají v průměru ve 12–18 % klinických pozorování radiační příznaky lumbarizace a sakralizace, což zhoršuje klinický obraz zakřivení páteře a vyžaduje zvláště pečlivé plánování operačních léčebných režimů [28–30].

V literatuře jsou uvedeny rozporuplné údaje týkající se vzájemně se zhoršujícího průběhu lumbarizace SI obratle s tak závažnou vertebrogenní patologií, jakou je spondylolistéza dolních bederních obratlů. Většina autorů poukazuje na skutečnost, že u pacientů se spondylolytickou spondylolistézou jsou často diagnostikovány obě formy přechodných lumbosakrálních obratlů [6, 31, 32]. Francouzští vědci P. E. Moreau a kol. specifikujte frekvenci komorbidity – 60 % případů [33]. Tuzemští autoři uvádějí údaje, které ukazují, že u dětí a dospívajících s spondylolistézou kategorie „high-grade“ se vyskytly případy lumbarizace obratle S_I byly diagnostikovány v 17,5 %, sakralizace L obratle_V — v 6,34 % klinických pozorování [34]. Současně Y. Smorqick a kol. nepovažujte přechodné lumbosakrální obratle za stav pozadí, na kterém se tvoří a progreduje degenerativní forma spondylolistézy [35].

Mezi vývojové anomálie lumbosakrální lokalizace patří lumbarizace obratle S_I nejčastěji kombinováno s nesrůstáním zadní části bederních a křížových obratlů – spina bifida posterior [36, 37]. Často se vzájemně se zhoršující ovlivnění těchto dvou patologických stavů u pacientů klinicky projevuje nejen syndromem bolesti, ale i neurologickými příznaky různého stupně závažnosti [38].

Frekvence komorbidity je vysoká u pacientů s přechodnými lumbosakrálními obratli, kteří mají často souběžnou patologii kyčelních kloubů [39]. U pacientů se syndromem bolesti v kyčelních kloubech jsou tedy dle J. Suna a spol. diagnostikovány různé typy přechodných obratlů s frekvencí 39 až 43 % klinických pozorování, přičemž mezi známými formami převažuje IIIb (až až 63 % případů). Je zajímavé, že tito autoři diagnostikují anomálie páteře na základě studie rentgenových snímků kyčelních kloubů [40]. Stejný přístup k diagnostice sakralizace a lumbarizace u pacientů s impingementem acetabula používá BM Heaps et al. [41].

Při rozboru literárních zdrojů věnovaných zkoumanému tématu je třeba upozornit na skutečnost, že existuje velmi málo publikací věnovaných studiu frontální a sagitální rovnováhy u pacientů, zatímco např. u pacientů s různým stupněm závažnosti torzní skoliózy a spondylolistéza bylo toto téma podrobně studováno [34]. Těch několik málo publikací, které se těmito problémy zabývají, jsou ve svých zjištěních často protichůdné. IC Benlidayi et al., po prostudování 96 rentgenových snímků pacientů, dospěli k závěru, že v přítomnosti přechodných lumbosakrálních obratlů je úhel sklonu křížové kosti menší ve srovnání s kontrolní skupinou, to znamená, že křížová kost je vertikalizované, což implikuje vyhlazení bederní lordózy [42]. Téměř současně byl publikován vědecký článek R. Pricea et al., který uváděl, že u pacientů s lumbarizací je vždy zvýšená bederní lordóza [43].

Objektivní diagnostika

Přední metoda objektivní diagnostiky lumbarizace S obratle_I slouží jako radiologické vyšetření páteře a křížové kosti [1]. Při vyšetření pacientů se používá jak prostý rentgen [22, 44], tak i počítačová [45, 46] a magnetická rezonanční tomografie [47, 48]. Tyto metody radiační diagnostiky se používají jak samostatně, tak v kombinaci pro volbu přístupu k plánované terapii, včetně stanovení indikací k chirurgické léčbě [49].

K získání obecných informací o stavu této anatomické oblasti se provádí celková radiografie páteře a křížové kosti, zatímco standardní rentgenové snímky v předozadní projekci neposkytují vždy informaci o typu lumbarizace S obratle._I [48, 50]. V těchto případech je vhodnější provést rentgenografii lumbosakrální páteře v předozadní projekci pod kraniálním úhlem 30° (Fergussonova projekce) [1, 17].

Výsledky multispirální počítačové tomografie jsou vizuálnější a na jejich základě se zpravidla dělá závěr o typu přechodných obratlů včetně torakolumbální oblasti [32, 50, 51]. Podle Y. Tatara et al. axiální skeny ilustrují morfologické rysy existující patologie, zatímco sagitální snímky poskytují informace o lumbosakrální anatomii [52]. Použití magnetické rezonance pro diagnostické účely umožňuje získat spolehlivé informace o přítomnosti a závažnosti extraforaminální stenózy, impingementu a edému kořenů míšních nervů L4, L5, S1 [53–55].

Využití pozitronové emisní tomografie a scintigrafie pro účely diagnostiky přechodných lumbosakrálních obratlů se odráží i v publikacích zahraničních autorů [56].

Případy lumbarizace a sakralizace diagnostikované pomocí zobrazovacích technik jsou klasifikovány podle doporučení AE Castellvi et al. Podle klasifikace vypracované těmito americkými autory se rozlišuje 7 typů patologie (typy I, II, III se zase dělí na podtypy A a B, typ IV se nedělí), se zaměřením na stupeň a povahu konkrescence patologie. transverzální výběžek (procesy) suprasakrálního obratle s kyčelním kloubem křídelním (jednostranným nebo oboustranným) nebo křídlem sakrálním [57].

V případech lumbarizace S obratle_I Lze použít klasifikaci CM O’Driscolla et al., kteří navrhli rozlišit 4 typy patologie na základě kritérií magnetické rezonance pro přítomnost nebo nepřítomnost ploténky mezi horním sakrálním obratlem a dolními částmi křížové kosti. Podle těchto anglických autorů je frekvence patologie typu I (absence disku) 30 % případů, typ II (rudiment disku) – 42 %, typ III (formovaná ploténka) – 16 %, typ IV (disk je stanoven podél celá anteroposteriorní délka křížové kosti) — 12 % klinických pozorování. Autoři navrhují zařadit typ III a IV patologie v případech lumbarizace [58].

Při diskuzi o typech přechodných lumbosakrálních obratlů u pacientů je vhodné vyzdvihnout vědeckou práci NK Mahato, která předložila informace o úpravě klasifikace AE Castellvi et al. Autor ve svém článku publikovaném v roce 2013 navrhuje rozlišit ne 7, ale 19 podtypů patologie, charakterizující různé varianty změn v anatomii a biomechanice sakroiliakálních kloubů u pacientů s přechodnými lumbosakrálními obratli [59]. Jak však ukazuje studie literárních zdrojů ke zkoumanému problému, v dalších letech tato upravená klasifikace nenašla široké uplatnění v praxi [6, 16, 17, 21, 28, 31, 41].

Literatura uvádí různé frekvence typů přechodných obratlů u pacientů [9, 13]. V tabulce. 1 uvádí výsledky těch studií, jejichž autoři ve svých vědeckých publikacích uvádějí četnost diagnostiky všech čtyř typů patologie.

Tabulka 1. Podíl různých typů přechodných lumbosakrálních obratlů, informace o nich jsou uvedeny v analyzovaných vědeckých publikacích

Autoři, pořadové číslo v seznamu literatury

Vrozené anomálie ve vývoji páteře nejsou častým jevem, ale mohou způsobit mnoho patologií pohybového aparátu. Představují změny v počtu nebo konfiguraci obratlů, které se vytvořily ve fázi intrauterinního vývoje. To vede ke snížení stability páteře vůči statickému zatížení, které na ni působí, a následně zvyšuje riziko sekundárních změn.

Normální stavba páteře

Normálně se lidská páteř skládá z:

• 7 krčních obratlů;
• 12 hrudních obratlů;
• 5 bederních obratlů;
• 5 křížových obratlů srostlých dohromady;
• 1-3 obratle, které tvoří kostrč.

Téměř všechny jsou od sebe odděleny hustými chrupavčitými útvary – meziobratlovými ploténkami. Poskytují kvalitní odpružení a pružnost páteře.

Každý obratel se skládá z válcovitého těla, oblouku a 7 výběžků: 2 příčné, 4 kloubní a 1 trnový. Kloubní výběžky v párech spolu s podobnými výběžky sousedních obratlů tvoří fasetové klouby, které jsou pravdivé. Pouze 1. krční obratel normálně nemá tělo, ale má spíše prstencový tvar. Říkají mu Atlas. Druhý krční obratel, osa, se také liší od všech ostatních. Jeho tělo má zubovitý výrůstek, který zapadá do prstencového atlasu. To zajišťuje mobilitu.

Ve středu každého obratle, mezi tělem a obloukem s výběžky, je tedy otvor. Navazují na sebe po celé délce páteře a tvoří páteřní kanál. Prochází jím mícha, obklopená ochrannými membránami. Z něj, na úrovni každého obratle, skrz otvory vytvořené procesy, procházejí míšní kořeny ve dvojicích. Každý pár je zodpovědný za inervaci, tedy přenos nervových vzruchů do konkrétních částí těla, vnitřních orgánů.

Proto nedostatečný rozvoj, změna konfigurace a počtu obratlů narušuje vztah mezi všemi těmito strukturami. V důsledku toho se vývojové anomálie páteře stávají spouštěčem deformací páteře, výskytu degenerativně-dystrofických poruch a neurologických poruch. V některých případech jsou náhodným nálezem při instrumentálních vyšetřeních z jiného důvodu, protože nezpůsobují výrazné patologické změny.

Klasifikace

Deformace a vývojové anomálie páteře jsou poměrně četné. Všechny se dají rozdělit do 3 skupin:

• Změna počtu obratlů. Do této skupiny patří týlní kosti, tedy sjednocení týlní kosti a atlasu do jediného celku, dále běžnější sakralizace a lumbarizace, splynutí více obratlů dohromady a přítomnost dalších obratlů.
• Změna tvaru obratlů. Do této skupiny patří případy vzniku poloobratlů nebo klínovitých obratlů, v důsledku čehož se mění osa páteře a vytváří se předpoklady pro rozvoj kyfózy, lordózy, skoliózy. K tomuto typu patří i spondylolýza – rozštěpení obratlového oblouku.
• Neúplný vývoj jednotlivých částí obratlů, doprovázený nesrůstáním oblouku nebo těla. Do této skupiny patří obratle motýlů.

Příznaky malformací páteře

Závažnost klinického obrazu do značné míry závisí na závažnosti defektu, který se vytvořil během embryonálního vývoje plodu. Navíc každý typ anomálie má své vlastní charakteristiky projevu.

Syndrom krátkého krku

Tento syndrom, kterému se také říká Klippel-Feilův syndrom, je jednou z vývojových anomálií krční páteře. Je charakterizována vzájemným splynutím krčních obratlů. Někdy se na patologickém procesu podílejí i horní hrudní obratle. To výrazně omezuje pohyblivost krku a eliminuje možnost aktivního otáčení hlavy požadovaným směrem. Kromě toho je tato patologie typicky charakterizována:

• znatelné snížení délky krku;
• posunutí vlasové linie blíže k zádům;
• záklon hlavy dozadu s bradou zvednutou nahoru, což se také nazývá symptom „hrdého držení hlavy“;
• tvorba kožních záhybů v oblasti uší sestupujících k ramenům.

V mnoha případech není Klippel-Feilův syndrom jedinou abnormalitou. Poměrně často je pozorován v kombinaci s malformacemi kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému, syndromem dalších krčních žeber a dalšími.

Spina bifida

Spina bifida neboli rozštěp obratle je nejčastější vadou páteře. Pozoruje se především nesrůstání oblouků a rozštěpení 5. bederního a 1. křížového obratle. Tato anomálie je pozorována mnohem méně často v jiných motorických segmentech páteře.

Existují dvě formy anomálie: uzavřená a otevřená. Uzavřená forma je diagnostikována méně často a může být asymptomatická nebo způsobit menší bolest v oblasti anomálie. Pokud defekt na bederních a křížových obratlích způsobí vazivové změny v oblasti, kudy procházejí míšní kořeny, dochází podél stlačeného nervového kmene k poruchám citlivosti a parézám (snížení svalové síly, které způsobuje potíže při provádění pohybů). S tím souvisí i porucha kontroly tonusu cév a podle toho i výživy kůže. V důsledku toho dochází k otoku a je možný výskyt trofických vředů.

Otevřená forma je mnohem méně častá, ale patří mezi závažné vývojové anomálie. Je diagnostikována pouze u 1 novorozence z 1-1,5 tisíce dětí a je vždy kombinována s přítomností dalších vad, zejména abnormálního vývoje kořenů a membrán míchy, dysplazie míchy atd.

Jednou z nejsložitějších variant anomálie je rozštěpení nejen klenby a obratle, ale i míchy. V takových případech vystupují jak membrány, tak samotná mícha existující mezerou jako kýla. Tato vada přitahuje pozornost při prvním vyšetření novorozence: na zádech v oblasti štěrbiny je nezakrytý výčnělek. Pokud je tvořena pouze míšními membránami, je diagnostikována meningokéla, pokud je však zahrnuta i míšní substance, hovoří o přítomnosti meningomyelokély. V těžkých případech komprese kýlního výběžku dochází u dětí různého stupně k poruchám citlivosti, motorických funkcí, poruchám pánevních orgánů, prokrvení a výživy tkání.

Syndrom cervikálního přídatného žebra

Vedlejší krční žebra jsou malé extra kostnaté výrůstky na krčních obratlích (obvykle C7). Často jejich přítomnost nevede k žádným poruchám a často jsou krční žebra objevena náhodou při rentgenovém vyšetření v souvislosti s jinými poruchami.

Pouze v ojedinělých případech se po úrazu, infekčním onemocnění nebo hypotermii rozvine syndrom přídatných krčních žeber. V takových případech lze pozorovat následující:

• bolest
• slabost svalů horních končetin;
• poruchy krevního oběhu, které se projevují pocením, chladem, bledostí a cyanózou kůže.

Lumbarizace a sakralizace

Lumbarizace je anomálie počátečního sakrálního segmentu, kdy je 1. křížový obratel zcela nebo jen částečně oddělen od ostatních. Sakralizace se naopak nazývá částečná nebo úplná fúze posledního 5. bederního obratle s křížovou kostí.

Takové malformace páteře jsou obvykle asymptomatické. Ale v některých případech stále dochází ke kompresi míšních kořenů, což způsobuje vývoj neurologických deficitů různé závažnosti. To je doprovázeno změnami citlivosti, parézami a poruchami výživy tkání podél stlačeného nervu.

Klínovité obratle

Klínovité obratle jsou poloobratle skládající se z polotělesného, ​​poloobloukového a trnového výběžku. Mohou se vytvořit v kterékoli části páteře, a jelikož se tím naruší rozložení zátěže, způsobí její zakřivení a vznik skoliózy.

diagnostika

Těžká anomálie páteře u dětí je diagnostikována ihned po narození. Drobné vady mohou být objeveny později, když se objeví charakteristické příznaky, nebo o sobě nemusí dát vědět po celý život. V druhém případě se stanou neočekávaným nálezem během studie z jiného důvodu, například při poranění zad nebo krku.

Diagnostika vývojových anomálií páteře probíhá v několika fázích. Na začátku je pacient vyšetřen, při kterém ortoped nebo neurolog posoudí přítomnost typických známek a zhodnotí neurologický stav. Zjišťuje se také závažnost přirozených křivek páteře a přítomnost jejích zakřivení a je diagnostikován stupeň její pohyblivosti.

Pokud existuje podezření na patologii, provádějí se následující:

• Radiografie je primární diagnostická metoda, která umožňuje odhalit patologické změny. Snímky jsou pořízeny v různých projekcích a v případě potřeby s funkčními testy.
• CT je informativnější metoda než rentgen, umožňuje posoudit stav kostních struktur s extrémní přesností.
• MRI je nejlepší metodou pro diagnostiku patologických změn ve strukturách měkkých tkání, včetně míchy, jejích membrán, meziobratlových plotének, spojení atd.

Léčba vývojových anomálií

Závažné vrozené vady, zejména spina bifida, jsou obvykle diagnostikovány před nebo krátce po narození. V takových případech se chirurgická léčba provádí během intrauterinního období nebo po narození. V ostatních případech se o nutnosti léčby a jejím typu rozhoduje po diagnostikování vývojových anomálií páteře s přihlédnutím k okolnostem, které k tomu přispívají.

Ve všech případech je taktika léčby stanovena přísně individuálně. V tomto případě se bere v úvahu typ patologie, povaha pozorovaných poruch, rizika rozvoje komplikací a povaha doprovodných onemocnění. Zpočátku, při absenci vážných poruch, se používá konzervativní léčba. Operace je indikována v případě jejího selhání, iracionality provedení, přítomnosti výrazného neurologického deficitu, komplikací nebo vysoké pravděpodobnosti jejich vzniku.

Konzervativní terapie obvykle zahrnuje:

• Speciální režim spočívající ve vytvoření optimálního zatížení páteře, vyhýbání se těm druhům fyzické aktivity, které mohou negativně ovlivnit její stav, stejně jako spaní na tvrdé matraci atd.
• Ortopedické pomůcky. V závislosti na typu vývojové anomálie a stupni jejího vzniku lze pacientům doporučit límec Chance (pro patologie krční páteře), torakolumbální nebo bederní korzet (pro patologie hrudní a lumbosakrální páteře). Snižují zátěž páteře a pomáhají předcházet nechtěným náhlým pohybům.
• Fyzioterapie. Za účelem zastavení zánětlivého procesu, zlepšení trofismu tkání, snížení bolesti a normalizace svalového tonusu mohou být pacientům předepsána elektroforéza se zavedením léků, jakož i ultrazvuková terapie, magnetoterapie, akupunktura atd.
• Fyzikální terapie. Pravidelná pohybová terapie pomáhá posilovat svalový korzet, což snižuje zátěž páteře a snižuje pravděpodobnost rozvoje neurologických poruch.
• Terapeutická masáž a manuální terapie. Tyto metody manuálního působení na kůži, podkožní tuk, svaly, v případě manuální terapie i na páteř, pomáhají zlepšit trofismus tkání, odstraňují křeče některých svalů a zvyšují tonus nadměrně uvolněných svalů, odstraňují funkční bloky, v určitých případech uvolnit stlačené nervové kořeny a přiblížit postavení obratlů anatomicky správné poloze.
• Drogová terapie. Má většinou druhořadý význam a většinou je zaměřena na odstranění příznaků, které pacienta trápí. Na základě typu malformace páteře a povahy doprovodných poruch lze pacientům doporučit NSAID, léky proti bolesti, spazmolytika, myorelaxancia, vitamínové a minerální komplexy, chondroprotektory a další léky.

Pokud je nutné provést chirurgickou léčbu vrozených anomálií páteře, závisí výběr typu operace přímo na typu diagnostikované vady a povaze doprovodných poruch.

Pokud má pacient trvalé neurologické poruchy, je indikována dekompresní operace, zejména laminektomie (odstranění oblouku s výběžky, méně často obratlového těla) nebo facetektomie (resekce meziobratlových kloubů). Pokud je nalezeno krční žebro, je indikováno odstranění přídatné kosti.

V případě vrozených anomálií vývoje páteře závisí prognóza na jejich typu, včasnosti diagnózy a správném výběru taktiky léčby. Obecně platí, že u menších poruch je prognóza velmi příznivá. Pacienti by však měli pochopit, že mají vyšší riziko vzniku osteochondrózy, a to i v raném věku. Proto by měli přijmout preventivní opatření: vést poměrně aktivní životní styl, správně jíst, vyhýbat se dlouhodobému pobytu ve statické poloze atd. Také přítomnost některých vrozených vad páteře zvyšuje pravděpodobnost vzniku skoliózy a dalších onemocnění, která je třeba vzít v úvahu. Prognóza je méně příznivá v případech závažných strukturálních abnormalit páteře. V takových případech, zejména při odmítnutí chirurgické léčby, hrozí invalidita.