Rýma dítěte nezmizí, co dělat: identifikace příčin přispívajících k nemoci

Je těžké najít člověka, který v životě neměl rýmu. Trpí jí zejména děti: potíže s dýcháním nosem a rýma patří k nejčastějším stížnostem při návštěvě pediatra, a to i několikrát do roka u jednoho dítěte. Rýmu (to je správný název pro tento stav) byste ale neměli léčit na lehkou váhu: může to být nejen jeden z projevů běžného nachlazení, ale také příznak vážnějšího onemocnění, které nelze vyléčit vlastními silami. 1 Proto byste neměli otálet s kontaktováním lékaře, zvláště pokud rýma nezmizí několik dní.

V tomto článku si povíme o příznacích rýmy, možných příčinách rýmy u dítěte, léčbě a prevenci a také o tom, jak může řada léků SNUP® pomoci se s problémem vyrovnat.

Co je rýma

Co je to rýma a je to jen ucpaný nos? Samozřejmě že ne. Tento stav zahrnuje celou řadu nosních příznaků, včetně:

• stejná nosní kongesce;
• výtok z nosu nebo rinorea;
• kýchání a svědění, ke kterým dochází v důsledku zánětu a/nebo dysfunkce sliznice.

Tyto příznaky jsou typické pro rýmu v dětství i v dospělosti. Mohou být přítomny v kombinaci nebo částečně, mohou být nezávislé nebo doprovázeny jinými projevy onemocnění, které rýmu způsobilo. 1,2

Jaké typy rýmy existují?

Odpověď na otázku, jak léčit rýmu u dítěte, přímo závisí na tom, co přesně to způsobilo. Podle etiologie existují tři typy rýmy. V tomto případě je možné, že se několik faktorů může spojit a způsobit rýmu u jednoho dítěte.

Infekční rýma

Ve většině případů je tento typ rýmy způsoben akutní respirační virovou infekcí, nejčastější lidskou infekcí. Podle různých údajů prožívají děti do 5 let v průměru 6 až 8 epizod akutních respiračních virových infekcí ročně. To platí zejména pro děti, které pravidelně navštěvují školky nebo oddíly, tedy jsou ve skupině: v 1.–2. roce života je jejich výskyt 10–15krát vyšší než u dětí, které většinu času tráví v domov. V průběhu roku je nejvyšší výskyt od září do dubna a vrchol nastává v únoru až březnu.

Infekční rýma je obvykle doprovázena následujícími příznaky:

• kýchání;
• hlenovitý výtok z nosních průchodů (toto je stejný sopl, který všichni známe);
• porušení dýchání nosem;
• další příznaky: hyposmie (porucha čichu), kašel.

Tělesná teplota bývá subfebrilní (mírně zvýšená, v rozmezí 37,1–38,0 ˚C), poměrně rychle přechází. Pokud má dítě běžnou akutní respirační virovou infekci, během 2–3 dnů se sníží na normální, ale u chřipky nebo adenovirové infekce může trvat déle, až 5–7 dnů. Pokud nejsou žádné známky těchto infekcí, a teplota zůstává zvýšená déle než 3 dny, nemusí se již jednat o virové, ale bakteriální onemocnění: taková rýma se léčí antibiotiky.

Podle charakteru průběhu se infekční rýma dělí na akutní a chronickou. Podle toho, jak závažné jsou příznaky, se rozlišují mírné, střední a těžké stupně onemocnění. 1

nosní alergie

Tento typ rýmy je také velmi rozšířen: alergickou rýmou dnes ve světě trpí více než 600 milionů lidí. Vyskytuje se i u dětí. V tomto případě není stav způsoben infekcí, ale alergenem. To způsobuje alergický zánět nosní sliznice.

Příznaky obvykle zahrnují:

• rinorea, hlenovitý výtok je průhledný;
• kýchání, které je často záchvatovité: dítě nekýchá jen jednou, ale hodně;
• svědění v nose, někdy pálení, které může být doprovázeno svěděním na patře a krku;
• potíže s dýcháním nosem: můžete zaznamenat změnu hlasu (nosní hlas), neustálé smrkání, chrápání a zhoršení čichu;
• při dlouhém těžkém průběhu – ztmavnutí dolního víčka, tzv. alergické kruhy pod očima.

Mohou být přítomny i obecné nespecifické příznaky, jako je slabost, podrážděnost, bolesti hlavy, poruchy spánku, horečka (vzácně) a další. Nejčastějšími příčinami alergické rýmy jsou alergie na pyl rostlin, zvířecí chlupy a epitel, plísně a prach. 1

Neinfekční (nealergická) rýma

Tato kategorie zahrnuje celou skupinu stavů, kdy rýma není spojena ani s infekcí, ani s alergickou reakcí. Do této kategorie patří například:

• vazomotorickou rýmu. Tento typ rýmy je častěji pozorován u starších dětí, nosní kongesce je přítomna téměř neustále a je zhoršována změnami vlhkosti a teploty a silným zápachem;
• rinitida vyvolaná léky. Jedná se o stav, který je nejčastěji způsoben dlouhodobým nekontrolovaným užíváním vazokonstrikčních léků při pokusech o vlastní vyléčení rýmy (všechny mají omezenou dobu užívání a někteří je užívají doslova roky);
• nealergická rýma s eozinofilním syndromem. U tohoto typu rýmy se ve výtoku z nosu zjišťuje zvýšený obsah eozinofilů jako u alergické rýmy, ale testy na alergii jsou negativní. 1, 2

Diagnostika a léčba rýmy

Jak vyléčit rýmu u dítěte? Nejdůležitější je navštívit lékaře. Jak jsme si vysvětlili výše, příčiny výtoku z nosu mohou být velmi odlišné a aby bylo možné určit, co rýmu způsobilo a jak ji správně léčit, je nutná diagnostika.

Na diagnostice a léčbě rýmy u dětí od prvního roku života se podílí dětský lékař nebo dětská ORL (otorinolaryngolog) a při zjištění alergie bude potřeba dítě navštívit i alergologa – ten bude ten, kdo léčit rýmu. Zkouška se zpravidla provádí následovně.

1. Doktor klade otázky malého pacienta a/nebo rodičů zjistit, jak závažná je rýma dítěte, kdy je začala obtěžovat, zda něco provázelo její výskyt (kontakt s alergeny, studený vzduch, užívání léků apod.), zda se rodiče snažili léčit samotné rýmy a jaké prostředky k tomu byly použity.
2. Po anamnéze následuje vyšetření. Lékař vyhodnotí vzhled nosu, provede palpaci a provede rinoskopii, aby prozkoumal vnitřek nosu. Dále zhodnotí případný hlenovitý výtok (proto byste těsně před návštěvou lékaře neměli užívat vazokonstriktory a jiné léky – to může narušit diagnózu při stanovení způsobu léčby rýmy). Může být vyžadován test nosního dýchání.
3. Poté se provádí laboratorní diagnostika. Může to být například bakteriologická kultivace sekretu (pokud existuje důvod k podezření na bakteriální infekci), celkové testy krve a moči.
4. V případě potřeby jsou předepsána další vyšetření. Patří mezi ně provokativní testy s alergeny, rentgenové nebo CT vyšetření a mnoho dalšího. Pokud je rýma alergické povahy, může být dítě odesláno také ke specialistovi, např. alergologovi – ten nemoc vyléčí.

Léčba bude předepsána na základě diagnostických výsledků. Ke snížení příznaků již v první fázi může lékař doporučit vazokonstrikční léky, které pomohou snížit závažnou kongesci a usnadní dýchání nosem. Rýmu nevyléčí, ale výrazně zlepší stav dítěte během vyšetření (a to není vždy rychlé), nebo jako doplněk léčby. Dnes je výběr takových léků poměrně široký. Některé z nich lze použít pouze při infekční rýmě, jiné mohou zmírnit i stav alergické rýmy.

Do druhé skupiny patří také SNUP® . Produktová řada obsahuje několik přípravků:

SNUP® pro dospělé a děti 6+. Obsahuje xylometazolin hydrochlorid v dávce 90 mcg – jedná se o složku, která pomáhá usnadnit dýchání nosem, snížit otoky a obnovit průchodnost nosních cest. Kompozice dále obsahuje mořskou vodu, která díky své schopnosti zlepšovat funkci řasinkového epitelu a normalizovat tvorbu hlenu v pohárkových buňkách sliznice pomáhá udržovat normální fyziologický stav sliznice nosní dutiny.

SNUP® pro děti od 2 do 6 let. Svým složením se tento SNUPP® neliší od dospělého, ale účinná látka je zde prezentována v nižší koncentraci – 45 mcg.

SNUPPIK® pro děti do jednoho roku. Tento lék vám umožňuje léčit rýmu u nejmenších dětí, včetně dětí mladších jednoho roku, od prvních dnů života. Na rozdíl od klasické verze ve spreji je SNUPPIK® ve formě kapek. Konstrukce lahvičky umožňuje přesné dávkování léku: jedno stisknutí – jedna kapka. A omezující výstupek na trysce zabraňuje poranění nosu dítěte.

Je možné rýmu úplně vyléčit? Ano, pokud je rýma infekční povahy, lze ji úspěšně léčit. Důležité je pouze konzultovat lékaře včas, aby vybral vhodné léky a zabránil tomu, aby se stav stal chronickým. Ale úplně vyléčit alergickou rýmu je těžké. Kontakt s alergenem bude nutné eliminovat, pokud to bude možné, nebo použít antihistaminika, pokud nelze kontakt eliminovat (např. u pylu rostlin – objevuje se každý rok). Také v případě některých alergenů vykazuje dobrou účinnost terapie ASIT, která spočívá v podkožních injekcích malého množství alergenu. Alergii úplně nevyléčí, ale může pomoci dosáhnout dlouhodobé remise. 3,4,5

Léčba rýmy, jako každé nemoci, by měla být prováděna pod dohledem lékaře. Pouze on může správně identifikovat příčinu a předepsat vhodnou terapii.