Rubeola u dětí – příznaky a léčba, prevence, fotografie. Rubeola u dětí – příznaky a léčba

Rubeola je virová infekce, která může způsobit adenopatii, vyrážku a někdy systémové příznaky, které jsou obvykle mírné a krátkodobé. Infekce během časného těhotenství může způsobit spontánní potrat, mrtvé narození nebo vrozené vady. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Případy onemocnění se hlásí orgánům ochrany veřejného zdraví. Léčba obvykle není nutná. Prevencí je účinné očkování.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Zarděnky jsou způsobeny virem RNA, který se šíří vzduchem při těsném kontaktu. Pacient může přenášet virus zarděnek od 7 dnů před objevením vyrážky do 15 dnů po objevení vyrážky; Období nejvyššího rizika je několik dní před objevením vyrážky a až 7 dní po jejím objevení. Někteří pacienti jsou asymptomatičtí, ale mohou virus přenášet. Vrozeně infikované děti mohou přenášet zarděnky ještě mnoho měsíců po narození.

Rubeola je méně infekční než spalničky. Nemoc poskytuje celoživotní imunitu. Mezi neočkovanou populací je však vnímavých 10–15 % mladých lidí, kteří v dětství neměli zarděnky.

V současnosti je míra výskytu ve Spojených státech extrémně nízká kvůli rutinnímu očkování dětí; Všechny případy onemocnění od roku 2004 byly importovány.

Příznaky a příznaky zarděnky

Mnoho případů je mírných. Po 14–21denní inkubační době a 1–5denním prodromálním období je obvykle charakterizována nízkou horečkou, malátností, zánětem spojivek a zvětšenými lymfatickými uzlinami u dospělých, ale u dětí se může objevit s minimálními nebo žádnými příznaky. .

Bolestivé otoky subokcipitálních, postaurikulárních a zadních krčních lymfatických uzlin.

Nejprve se objeví zarudnutí hrdla.

Zarděnky (lymfadenopatie)
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Vyrážka, která se vyvine, je podobná vyrážce u spalniček, ale je méně rozsáhlá a kratšího trvání; U dětí je to často první příznak. Vyrážka začíná na obličeji a krku a rychle se šíří po těle a končetinách. Zpočátku se může objevit bělavý, skvrnitý erytém, zejména na obličeji. Do 2. dne se vyrážka často stává více podobnou šarlatové horečce (malé tečky) se zarudnutím. Petechie se tvoří na měkkém patře (Forchheimerovy skvrny), později se spojují do oblasti hyperémie. Vyrážka trvá 3-5 dní.

Rubella (rozšíření vyrážky)
Skrýt podrobnosti

Vyrážka zarděnek je podobná co do distribuce jako vyrážka spalniček, ale je méně intenzivně červená a je charakterizována splynutím.

Obrázek s laskavým svolením Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Příznaky obecné intoxikace u dětí chybí nebo jsou středně závažné a mohou zahrnovat malátnost a vzácnou artralgii.

U dospělých se obvykle neprojevují žádné celkové toxické příznaky, ale někdy je přítomna horečka, malátnost, bolest hlavy, ztuhlost kloubů, přechodná artritida a mírná rýma. Teplota obvykle klesá 2. den po objevení se vyrážky.

Při rozsáhlých vojenských akcích se encefalitida vyskytla jen zřídka. Typické je úplné uzdravení, ale encefalitida je někdy smrtelná.

Trombocytopenická purpura a zánět středního ucha jsou vzácné.

Diagnóza zarděnek

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Sérologické vyšetření

Podezření na zarděnky může být u pacientů s charakteristickou adenopatií a vyrážkou.

Laboratorní diagnostika je nezbytná u těhotných žen, pacientů s encefalitidou a novorozenců. Kromě toho se důrazně doporučuje laboratorní vyšetření u všech případů podezření na zarděnky pro účely veřejného zdraví. Více než čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek mezi akutním stadiem a obdobím rekonvalescence (4–8 týdnů) potvrzuje diagnózu, stejně jako pozitivní výsledek na protilátky IgM proti viru zarděnek.

Pro potvrzení diagnózy lze virovou RNA měřit pomocí polymerázové řetězové reakce s reverzní transkriptázou ve vzorku hrdla, nosu nebo moči; Genotypová analýza je užitečná v epidemiologických studiích.

Diferenciální diagnostika se provádí u spalniček, spály, sekundární syfilis, lékové vyrážky, erythema infectiosum a infekční mononukleózy, stejně jako u infekcí způsobených echovirem a coxsackievirem (viz tabulka Některé respirační viry). Infekce způsobené enteroviry a parvovirem B19 (erythema infectiosum) mohou být klinicky nerozlišitelné.

Některé z těchto stavů lze odlišit od zarděnek takto:

• Spalničky: Zarděnky se liší od spalniček tím, že vyrážka je mírnější a trvá kratší dobu; mírnější a krátké známky intoxikace a nepřítomnost Koplikových skvrn, světloplachost a kašel.
• Spála: Na rozdíl od zarděnek, šarla obvykle způsobuje závažnější příznaky intoxikace a faryngitidy během jednoho dne od začátku onemocnění.
• Sekundární syfilis: U sekundární syfilis není adenopatie bolestivá a vyrážka je obvykle vidět na dlaních a ploskách nohou. Laboratorní diagnostika syfilis je navíc obvykle snadno dostupná.
• Infekční mononukleóza: Infekční mononukleózu lze odlišit závažnější faryngitidou, déletrvající nevolností a atypickou lymfocytózou, stejně jako testováním protilátek proti viru Epstein-Barrové.

Léčba zarděnek

• Udržovací terapie

Léčba zarděnek je symptomatická.

Neexistuje žádná specifická léčba encefalitidy.

Prevence rubeoly

Očkování živou atenuovanou vakcínou proti viru spalniček, příušnic a zarděnek (MMR vakcína) (viz také Childhood Vaccination Schedule) se běžně podává dětem ve většině zemí, které mají robustní systém zdravotní péče.

Doporučují se dvě dávky:

• První dávka ve 12-15 měsících
• Druhá dávka ve věku 4 až 6 let

Očkování MMR obvykle zajišťuje dlouhodobou imunitu ( 1 ). Na základě observačních studií ( 2 ) byla účinnost MMR vakcíny v prevenci zarděnek u dětí 93–97 % po jedné dávce a 100 % po dvou dávkách.

K prevenci vrozené zarděnky by neočkované pacientky, které by mohly otěhotnět, měly dostat jednu dávku vakcíny MMR a poté počkat 4 týdny, než se pokusí otěhotnět. Mnoho lékařů provádí předběžné sérologické testování IgG proti zarděnkám k potvrzení imunity u pacientů očkovaných jako děti, protože u některých lidí se po počáteční imunizaci imunita nevyvine. Jakmile je imunita vůči zarděnkám potvrzena, pacientky nevyžadují opakované testování před dalším těhotenstvím.

Vakcína způsobuje mírnou nebo asymptomatickou, neinfekční infekci. Horečka s teplotou >38°C začíná 5–12 dní po očkování u 5–15 % očkování a může být doprovázena vyrážkou. Reakce centrálního nervového systému jsou extrémně vzácné. MMR vakcína nezpůsobuje autismus.

VPKPK je živá vakcína a je kontraindikována během těhotenství.

Reference prevence

1. 1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence spalniček, zarděnek, kongenitálního syndromu zarděnek a příušnic, 2013: Souhrnná doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
2. 2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vakcíny proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím u dětí. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4

Základy

• Zarděnky způsobují vyrážku podobnou šarlatu a často nízkou horečku, malátnost, konjunktivitidu a zvětšené lymfatické uzliny (typicky zahrnující subokcipitální, postaurikulární a posterolaterální lymfatické uzliny).
• Většina případů je mírná s několika komplikacemi, s výjimkou vzácných případů encefalitidy a rizika na začátku těhotenství, že infekce může způsobit spontánní potrat nebo vrozené vady.
• Pro účely veřejného zdraví se u všech případů podezření na onemocnění důrazně doporučuje laboratorní diagnostika; Mohou být provedeny testy sérologické a reverzní transkriptázy-polymerázové řetězové reakce.
• Ženy ve fertilním věku jsou vyšetřeny na protilátky proti zarděnkám a u těch, které jsou náchylné k infekci, se otěhotnění odloží o ≥ 28 dní.
• Očkování během těhotenství je kontraindikováno.

Informace o patogenech u lidí – očkování chrání!

• Co je zarděnka?
• Jak se zarděnky přenášejí?
• Jaké jsou klinické projevy onemocnění?
• Kdy nemoc začíná a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?
• Kdo je v ohrožení?
• Co je důležité vědět v případě nemoci?
• Jak se můžete chránit?
• Kde mohu získat relevantní informace?

Stáhněte si informace pro občany

Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024

ZARDĚNKY

• ruština (RU)
• německy (DE)
• Angličtina (EN)
• Francouzsky (FR)
• Turecko (TR)
• العربية (AR)

• PDF | 340 kB
• PDF | 175 kB
• PDF | 354 kB
• PDF | 338 kB
• PDF | 281 kB
• PDF | 260 kB

Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024
Poslední aktualizace: 01.03.2024

Co je zarděnka?

Rubeola je nakažlivé infekční onemocnění způsobené viry zarděnek. V dětství zarděnky nejčastěji odezní bez komplikací. Pokud se těhotná žena nakazí zarděnkami, může to vážně poškodit nenarozené dítě. Počet případů celosvětově i v Německu díky očkování výrazně klesl.

Jak se zarděnky přenášejí?

Od člověka k člověku

Rubeola se přenáší výhradně z člověka na člověka. Nejčastěji k tomu dochází u tzv vzdušnými kapkami. Například při kašli nebo kýchání se do vzduchu uvolňují malé kapičky, které při vdechnutí mohou dopadat na sliznice horních cest dýchacích jiných lidí.

Těhotné ženy, které onemocní zarděnkami, mohou virus přenést na své nenarozené dítě.

Jaké jsou klinické projevy onemocnění?

U dětí, dospívajících i dospělých

U této populace jsou příznaky nejčastěji mírné. Typická je malá skvrnitá vyrážka, která se nejprve objeví na obličeji a poté se rozšíří po celém těle. Vyrážka obvykle odezní za 1–3 dny. Vyrážce mohou předcházet celkové příznaky, jako jsou zduření lymfatických uzlin na krku a za ušima, příznaky nachlazení, bolesti hlavy, horečka a zánět spojivek. U dětí se často vyskytuje pouze kožní vyrážka, zatímco celkové příznaky a bolesti kloubů jsou častější u dospělých. Až 50 % případů je asymptomatických.

Vzácné komplikace, které se s věkem vyskytují častěji, např. záněty průdušek, záněty ucha, mozku, srdečního svalu nebo osrdečníku a také pokles počtu krevních destiček s krvácením.

Během těhotenství

Takzvaná embryopatie zarděnek vyvolává obavy. Může se vyvinout, pokud se virus zarděnek přenese z těhotné ženy na její nenarozené dítě. To může způsobit vážné poškození vnitřního ucha, srdce, očí a méně často dalších orgánů, jako je mozek, játra nebo slezina.

• V prvních 12 týdnech těhotenství je postiženo 90 % nenarozených dětí, pokud se těhotná žena v tomto období nakazí zarděnkami.
• V pozdějších fázích těhotenství se léze také objevují, ale méně často.
• Kromě toho mohou viry způsobit také potraty a předčasné porody.
• 15 až 20 % nakažených dětí umírá.

Kdy nemoc začíná a jak dlouho zůstává člověk nakažlivý?

Mezi infekcí a propuknutím onemocnění uplynou 2 až 3 týdny.

Pacienti jsou nakažliví týden před objevením vyrážky a týden poté. Děti trpící embryopatií zarděnek mohou do jednoho roku vylučovat velké množství viru dýchacími cestami a močí.

Ti, kteří měli zarděnky, si vyvinou celoživotní imunitu.

Kdo je v ohrožení?

Zarděnkami se může nakazit kdokoli, kdo neabsolvoval celou očkovací kúru nebo dříve toto onemocnění neměl. U dospělých je zarděnka závažnější. Infekce je nebezpečná zejména pro nenarozené dítě, pokud se těhotná žena nakazí zarděnkami.

Co je důležité vědět v případě nemoci?

• Pokud máte podezření na zarděnky, informujte o tom prosím recepční před návštěvou ordinace svého lékaře. Zdravotnický personál pak bude moci přijmout vhodná ochranná opatření, a to i pro těhotné ženy.
• Neexistuje žádná specifická léčba zarděnek, můžete pouze zmírnit příznaky.
• Pacienti by měli zůstat doma do 7. dne po objevení se vyrážky a vyhýbat se kontaktu s lidmi bez imunity nebo s neznámým imunitním stavem, zejména těhotnými ženami.
• Kontaktní infikovaní pacienti s nedostatečným nebo neznámým stavem očkování by měli dostat chybějící očkování proti zarděnkám co nejdříve. Takzvané postexpoziční očkování nemůže definitivně zabránit propuknutí nemoci, ale může omezit její další šíření.
• Těhotné ženy by se po kontaktu s nemocnou osobou měly okamžitě poradit se svým lékařem, aby projednali další postup. Postexpoziční očkování není v těhotenství možné.
• V případě zarděnek platí ustanovení zákona o ochraně před infekčními nemocemi. Dětem a dospělým, u kterých je diagnostikována zarděnka nebo je na ně podezření, je dočasně zakázáno navštěvovat nebo pracovat ve veřejných institucích, jako jsou školy nebo školky. To platí i pro osoby bez dostatečné imunitní ochrany, které žijí s osobou, u které byla diagnostikována zarděnka nebo je na ni podezření. Postižené osoby by měly nemoc nahlásit veřejnému úřadu.
• O obnovení odborné činnosti nebo návštěvě veřejné instituce rozhoduje ošetřující lékař nebo příslušné zdravotní oddělení.

Jak se můžete chránit?

Očkování

Stálý výbor pro vakcinaci (STIKO) doporučuje očkování proti zarděnkám. Pro tento účel existují vakcíny MMR, které chrání proti spalničkám a příušnicím, a také vakcíny MMRV, které obsahují další složku proti planým neštovicím.

• Pro děti Doporučuje se dvoustupňové utváření imunity: první očkování musí být provedeno ve věku 11 měsíců, druhé ve věku 15 měsíců, ne však dříve než 4 měsíce po prvním. První očkování proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím se pohodlně provádí v rámci screeningového vyšetření U6. První vakcína proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím může být podána ve věku 9 měsíců, pokud dítě plánuje navštěvovat péči o dítě před dosažením věku 11 měsíců. Pro ochranu těhotných žen před zarděnkami je důležité očkovat dívky i chlapce.
• Neočkované děti a mladiství by měl být co nejdříve očkován dvěma dávkami vakcíny v intervalu minimálně 4 týdnů.
• Ženy v reprodukčním věku musí být před otěhotněním dvakrát očkována. Očkování proti zarděnkám během těhotenství není možné. Mezi očkováním a těhotenstvím by měl uplynout alespoň 1 měsíc.
• Dospělí, kteří se narodili po roce 1970 a pracují v určitých povoláních by měl být také dvakrát očkován vakcínou proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Patří sem zaměstnanci zařízení péče o děti a komunitních zařízení, zdravotnických zařízení, pečovatelských zařízení, zařízení pro společné bydlení, jako jsou uprchlíci, a také zaměstnanci technických, odborných a vysokých škol.

Pokud nemáte dostatečnou imunitní ochranu, vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří mají zarděnky.

Kde mohu získat relevantní informace?

Další rady můžete získat od místního zdravotního oddělení. Vzhledem k tomu, že případy onemocnění zarděnkami musí být oznámeny příslušným orgánům, mohou poskytnout informace o aktuální situaci a léčbě tohoto onemocnění.