Rozdíl mezi příznaky ischemické choroby srdeční u žen a příznaky u mužů

Jedno z nejčastějších onemocnění, ischemická choroba srdeční (ICHS), se rozvíjí v důsledku poruchy přívodu arteriální krve do části srdečního svalu, která je založena na patologických procesech v systému koronárních tepen. Bez řádného zásobování kyslíkem a živinami srdce začíná hůře plnit své funkce.

Ischemická choroba srdeční byla poprvé popsána na konci 1960. století. Samotný koncept ischémie – jako termín – byl oficiálně přijat Světovou zdravotnickou organizací až v roce 40. Dnes je ischemická choroba srdeční jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtnosti na celém světě. Nejčastěji postihuje muže nad XNUMX let z vyspělých zemí.

Jak se vyvíjí ischemická choroba srdeční?

Srdeční sval srdce, myokard, přijímá krev dvěma koronárními tepnami. Rozvětvují se do menších cév, které zásobují různé části srdce. Pokud se cholesterol hromadí ve stěně koronární tepny nebo jejích větví (vzniká aterosklerotický plát), postupně se zužuje lumen tepny a narušuje se výživa odpovídající oblasti myokardu nebo (v případě úplného ucpání koronární tepny) se zastaví. Buňkám srdečního svalu v této oblasti chybí kyslík a odumírají. Tento jev se nazývá ischemie.

Jaké typy ischemické choroby srdeční existují?

Klasifikace srdeční ischemie je stále doplňována o nové formy tohoto onemocnění. Různé typy ischemické choroby srdeční mohou přecházet z jedné na druhou nebo se mohou vzájemně kombinovat.

Hlavní příznaky ischemické choroby srdeční:

pocit sevření v oblasti srdce a/nebo tlaková bolest za hrudní kostí
bolest paže, krku, čelisti (hlavně na levé straně)
dušnost i při malé námaze
zvýšené studené pocení
bezdůvodná starost, úzkost
pocit nedostatku vzduchu

Hlavní formy ischemické choroby srdeční

Termín „angina pectoris“ pochází z kombinace řeckých slov pro „srdce“ a „úzké, těsné, slabé“ a tento syndrom se dříve také nazýval „angina pectoris“ z latinského angina pectoris.

Nejcharakterističtějším příznakem anginy pectoris je pocit nepohodlí, tíhy nebo tlakové bolesti v oblasti srdce. Tento typ ischemické choroby je rozdělen do několika typů:

• „námahová angína“ (pokud se během fyzické aktivity objeví bolest);
• „tichá angína“ (vyskytuje se během spánku a probíhá téměř bez příznaků;
• mikrovaskulární angina nebo „syndrom X“ , kdy nejsou postiženy velké koronární tepny člověka, na rozdíl od malých cév. Je pozoruhodné, že právě tento typ ischemické choroby srdeční nejčastěji postihuje premenopauzální ženy;
• také existuje „nestabilní“ angina pectoris . Projevuje se jako náhlý infarkt se sílící bolestí: tento typ je předinfarktový stav.

Infarkt myokardu lze nazvat akutní formou ischemické choroby srdeční, protože Jedná se o odumření části srdečního svalu způsobené akutním oběhovým selháním v něm. Při infarktu dochází ke zvýšení specifických bílkovin, které vedou k nekróze tkáně v některé části myokardu. Hladina těchto bílkovin se zjišťuje laboratorně: při infarktu se dostávají do krevního oběhu, uvolňují se z buněk zničených nekrózou.

Existuje mnoho typů infarktu myokardu. Podle lokalizace může být odumření tkáně v jakékoli části srdečního svalu (v srdečních úsecích nebo v mezikomorové přepážce). V tomto případě mohou být postiženy různé vrstvy srdečního svalu.

Infarkt myokardu se vyvíjí v několika fázích:

Období prekurzorů je od několika hodin do několika dnů. Příznaky: vzácná a mírná bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí.

Akutní období trvá maximálně jeden den. Charakterizovaný syndromem akutní bolesti.

Akutní – trvá 8-10 dní a je často doprovázen horečkou. V tomto okamžiku nastává smrt (nekróza) části myokardu.

Subakutní – od 10 dnů do 4-8 týdnů. V tomto období obvykle začíná zotavení.
Zjizvení oblasti postižené infarktem trvá od 1.5 měsíce do šesti měsíců.

Existuje mnoho typů arytmií: tachykardie, bradykardie, paroxysmální srdeční arytmie, extrasystolie a fibrilace síní. Typicky se kterýkoli z těchto typů vyskytuje náhle, akutně a často se stává chronickým. Diagnostikovaná arytmie je hlavním příznakem přítomnosti ischemické choroby srdeční.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku ischemické choroby srdeční

• ateroskleróza
• diabetes mellitus
• arteriální hypertenze
• cholelitiáza
• s nadváhou
• nadměrná konzumace vysoce kalorických potravin, tuků a snadno stravitelných sacharidů
• nedostatek vitamínů (A, E, C) a minerálů (draslík, hořčík)

Léčba onemocnění koronárních tepen

Hlavním cílem léčby ischemické choroby srdeční je zlepšit kvalitu života pacienta. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc v pozdních stádiích, kdy je nutná chirurgická intervence: ​​bypass koronární tepny, stentování atd. Pokud jsou ischemické procesy v myokardu zjištěny v rané fázi, lze s nemocí bojovat starými dobrými terapeutickými metodami : vzdání se špatných návyků, přechod na nízkokalorickou dietu, mírná fyzická aktivita, vyhýbání se stresu a hubnutí.

Dobrých výsledků lze dosáhnout i konzumací mikroelementů, které pomáhají posilovat a vyživovat myokard a normalizovat stabilní srdeční činnost: draslík a hořčík. Jedním z vyvážených přípravků s obsahem minerálů prospěšných pro srdce v organické formě je Panangin – nepostradatelný společník pro podporu činnosti srdce a komplexní léčbu ischemické choroby.

IHD, ischemická choroba srdeční, je onemocnění myokardu způsobené akutním nebo chronickým nesouladem mezi potřebou myokardu na kyslík a skutečným krevním zásobením srdečního svalu. IHD je nejčastější příčinou náhlé smrti. Léčba ischemické choroby srdeční může být konzervativní nebo chirurgická.

Definice nemoci

Ischemická choroba srdeční je komplex příznaků způsobený hypoxií myokardu v důsledku snížení objemu průtoku krve koronárními tepnami. Zahrnuje několik onemocnění způsobených poškozením nebo smrtí části kardiomyocytů.

Příčiny onemocnění

Příčinou ischemie myokardu je poškození věnčitých tepen, které je doprovázeno zúžením jejich průsvitu a poruchou průtoku krve. Organická léze – ateroskleróza arteriální stěny s tvorbou cholesterolových plátů, které blokují průtok krve. Funkční poškození – křeče, dočasné nahromadění krevních destiček v lumen cév a vytvořené tromby.

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou charakteristikou životního stylu pacienta. Rozlišují se faktory ovlivnitelné a neovlivnitelné.

Ovladatelné (modifikovatelné) rizikové faktory jsou ty, které může pacient nezávisle měnit:

• arteriální hypertenze;
• dyslipidémie;
• diabetes mellitus;
• kouření, alkoholismus;
• obezita;
• nízká fyzická aktivita;
• špatná výživa;
• stres.

Nekontrolované (nemodifikovatelné) faktory ve vývoji ischemické choroby srdeční jsou ty, které pacient nemůže změnit:

• mužské pohlaví;
• věk nad 50 let;
• rodinná historie.

Mezi relativně kontrolovatelné rizikové faktory patří přítomnost doprovodných onemocnění. Včasná léčba a dodržování režimu vám umožní udržet pod kontrolou riziko rozvoje ischemické choroby srdeční.

Klasifikace ischemické choroby srdeční

Existuje několik forem ischemické choroby srdeční. Liší se stupněm a povahou arteriálního poškození, projevy, závažností průběhu a ohrožením života.

1. Náhlá koronární smrt

Náhlý, nevysvětlitelný stav, který má za následek smrt člověka do 1 hodiny od začátku záchvatu. Náhlá koronární smrt může mít za následek úspěšnou resuscitaci nebo smrt.

2. Angina pectoris

Epizody hypoxie myokardu spojené s dočasným narušením průtoku krve srdcem. V tomto případě některé kardiomyocyty pociťují nedostatek kyslíku, ale nezemřou. Po určité době se průtok krve obnoví a myokard začne opět plnit svou funkci. Bez léčby může angina přejít do infarktu myokardu.

• Stabilní angina pectoris. Souvisí s fyzickým nebo emocionálním stresem. Existují čtyři funkční třídy anginy pectoris. Závisí na velikosti zátěže, proti které k útoku dochází.
• Nestabilní angina pectoris je projevem exacerbace ischemické choroby srdeční a je nebezpečná kvůli vysokému riziku smrtelných komplikací. Objevuje se bezdůvodně, během klidu nebo minimálního stresu. Neexistuje jasná periodicita ve výskytu příznaků. Nejčastěji spojené s trombózou koronárních tepen.
• Vasospastická angina. Vyskytuje se v důsledku nedostatku kyslíku a neschopnosti cév uspokojit tuto potřebu v důsledku náhlého silného spasmu koronárních tepen. K záchvatu obvykle dochází v klidu, častěji v noci nebo brzy ráno.

3. Nebolestivá forma ischemie myokardu

U pacientů s anginou pectoris některé záchvaty nezpůsobují bolest srdce. Současně jsou pozorovány další projevy ischemické choroby srdeční – dušnost, slabost, závratě, pocit úzkosti. Absolutně asymptomatický průběh ischemické choroby srdeční je diagnostikován pouze u 5 % pacientů.

4. Mikrovaskulární angina pectoris (syndrom „X“)

Forma ischemické choroby srdeční spojená s poškozením malých věnčitých tepen, v důsledku čehož tyto změny koronarografie nezachytí.

5. Infarkt myokardu

Smrt kardiomyocytů, ke které došlo na pozadí vážného narušení jejich krevního zásobení. Infarkt může být netransmurální a transmurální. Existují také různé typy infarktu v závislosti na jeho umístění v myokardu. Infarkt je nevratné poškození srdečního svalu. Mrtvé kardiomyocyty se již neobnovují a na jejich místě se vytvoří pojivová tkáň, jizva.

• Transmurální. Q-infarkt Vyznačuje se masivním poškozením myokardu. Infarkt je lokalizován na přední, zadní, boční a spodní stěně srdce.
• Netransmurální. Infarkt non-Q Oblasti smrti myokardu jsou malé a jejich přesnou lokalizaci nelze určit pomocí elektrokardiogramu.

6. Poinfarktová kardioskleróza

Důsledkem infarktu je růst zjizvené tkáně v místě mrtvých kardiomyocytů. Takový úsek myokardu přestává plnit všechny své funkce, což může způsobit rozvoj arytmie a vznik srdečního selhání.

7. Poruchy srdečního vedení a rytmu

Ve větší míře slouží jako komplikace ischemie a kardiosklerózy. Jasný vztah příčiny a účinku lze vysledovat pouze tehdy, pokud se arytmie objeví v době ischemie nebo po infarktu. Charakteristický je rozvoj fibrilace síní, extrasystoly, srdeční blokády a komorové arytmie vysokého stupně (ventrikulární tachykardie s fibrilací komor).

8. Srdeční selhání

Je také komplikací ischemické choroby srdeční a často se vyskytuje po infarktu v důsledku rozvoje kardiosklerózy. Charakteristický je rozvoj chronického srdečního selhání s postupnou progresí.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Ischemická choroba je typicky charakterizována záchvatovitým průběhem: po obdobích pohody následují záchvaty ischemie. Onemocnění postupuje pomalu, s měnícími se klinickými formami, takže se bude měnit i klinický obraz.

Obecné příznaky srdeční ischemie:

• nadměrná únava;
• dušnost;
• bolest srdce způsobená stresem, fyzickou aktivitou;
• bolest v dolní čelisti, levá lopatka a paže, záda;
• omdlévání;
• úzkost, strach ze smrti;
• otoky na nohou;
• bušení srdce a přerušení.

Mezi příznaky náhlé koronární smrti patří nevysvětlitelná ztráta vědomí, zástava dechu a srdeční zástava. Srdeční ozvy nejsou slyšitelné, zornice jsou rozšířené, kůže je světle šedá.

Možné komplikace

Porušení průtoku krve a zásobení kyslíkem způsobuje změny ve struktuře a funkci kardiomyocytů. Postupně to vede k dekompenzaci ischemické choroby srdeční:

• zhoršení energetického metabolismu srdečního svalu;
• „spící“ myokard;
• zhoršení kontraktilní funkce;
• kardioskleróza – růst zjizvené tkáně místo kardiomyocytů;
• elektrická nestabilita myokardu.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku ischemie provádějí terapeuti a kardiologové v ambulancích a nemocnicích. Během průzkumu lékař identifikuje obtíže typické pro ischemickou chorobu srdeční a hodnotí dynamiku vývoje příznaků.

Během vyšetření lékař stanoví objektivní příznaky ischemické choroby srdeční:

• barva kůže, modrost špičky nosu, uší, prstů;
• otoky na nohou;
• arytmie;
• srdeční šelesty.

Laboratorní testy poskytují nepřímé potvrzení ischemické choroby srdeční:

• zvýšené hladiny cholesterolu, lipoproteiny s nízkou hustotou;
• vysoké hladiny glukózy;
• specifické enzymy – CPK, troponin, myoglobin.

Mezi metody diagnostiky ischemické choroby srdeční patří elektrokardiografie a ultrazvuk. EKG odhaluje poruchy elektrické aktivity myokardu. Ultrazvuk srdce ukazuje:

• velikosti síní a komor;
• tloušťka myokardu;
• stav ventilu;
• přítomnost krevních sraženin uvnitř srdečních dutin.

Pomocí ultrazvuku je možné posoudit kontraktilní funkci myokardu.

Funkční zátěžové testy jsou účinné pro včasnou detekci ischemie, když nejsou v klidu patrné poruchy krevního toku. Lékař zaznamenává kardiogram, zatímco pacient provádí sérii cvičení nebo provádí ultrazvuk srdce bezprostředně po fyzické aktivitě.

Holterova monitorace je 24hodinový záznam EKG pomocí zařízení připojeného k tělu pacienta. Tato technika nám umožňuje identifikovat okamžik výskytu ischemie, provokující faktory a dobu trvání záchvatu.

Koronarografie je rentgenové vyšetření koronárních cév. Detekuje aterosklerotické léze a krevní sraženiny. Určuje stupeň cévní konstrikce.

terapie

Léčba srdeční ischemie zahrnuje následující opatření:

• bezdrogová – regulace výživy, režimu práce a odpočinku;
• medikamentózní podpora myokardu, vliv na kauzální faktory;
• chirurgické obnovení vaskulárního lumenu.

Konzervativní léčba

Nemedikamentózní léčebné metody jsou velmi důležité při léčbě ischemické choroby srdeční:

• výběr přiměřené fyzické aktivity, aby se zabránilo nárůstu hmotnosti;
• dieta – doporučená dieta č. 9;
• odmítnutí nikotinu, alkoholu.

Léky pro léčbu ischemické choroby srdeční se vybírají podle následujícího schématu: protidestičkové látky + beta-blokátory + statiny. Toto schéma nám umožňuje ovlivnit hlavní vazby v patogenezi ischemické choroby srdeční – ateroskleróza, krevní sraženiny, ischemie. Podle indikací jsou předepisovány nitráty, diuretika, antagonisté vápníku, metabolické léky a antiarytmika. Léky je nutné brát doživotně, pacient vyžaduje pravidelné prohlídky u kardiologa s úpravou terapie v závislosti na progresi onemocnění.

chirurgická léčba

V případě nízké účinnosti medikamentózní terapie je indikována chirurgická obnova průchodnosti koronárních tepen. Podstatou bypassu koronárních tepen je spojení aorty a postižené tepny. Stentování je instalace hadičky do postižené cévy, která udržuje průchodnost tepny.

Prognóza a prevence ischemické choroby srdeční

Srdeční ischemie je neléčitelná a postupně progreduje. Prognóza závisí na přítomnosti a závažnosti doprovodných onemocnění. Pro prognózu je důležité, aby pacient dodržoval doporučení lékaře.

Primární prevence je zaměřena na prevenci rozvoje ischemické choroby srdeční – zdravý životní styl, pravidelné lékařské prohlídky, udržování optimální tělesné hmotnosti. Cílem sekundární prevence je zpomalení progrese onemocnění. Spočívá v adekvátní a kompletní léčbě, dodržování zásad zdravého životního stylu.