Rhinophyma nosu: příčiny, příznaky, léčba lidovými léky

Rhinophyma je benigní nádorová formace kůže nosu, charakterizovaná hypertrofií všech jejích prvků, zvětšením a znetvořením obličeje pacienta. Termín „rhinophyma“ se skládá z řeckých slov rhis (nos) a phyma (růst). Lumen a vylučovací kanálky mazových žláz se rozšiřují, maz, který se v nich hromadí, se rozkládá, dráždí epitel a vytváří nepříjemný zápach.

Rhinophyma se vyskytuje hlavně u mužů nad 40 let. V různých zemích se tento typ nosu nazýval sloní, měděný, baňatý, víno, šišinka, rum, hák, brambor. Rhinophyma je u lidí negroidní rasy velmi vzácná (byly popsány pouze tři případy).

Etiologie onemocnění není zcela jasná. Rhinophyma je podporována nepříznivými podmínkami prostředí: časté chlazení, vysoká vlhkost, prašný vzduch. Predisponujícími faktory jsou chronický alkoholismus, endokrinní poruchy, gastrointestinální onemocnění, stres, nutriční faktory, hypovitaminóza, Demodex Folliculioum a androgenní nerovnováha. Mnoho autorů se domnívá, že toto onemocnění se objevuje po růžovce. Nádor často znesnadňuje dýchání nosem a jídlo.

Z histopatologického hlediska se postižená tkáň skládá z velkých mazových žláz a vlasových mazových žláz ucpaných keratinem. Primární je lymfatický interfolikulární infiltrát zánětlivých buněk. V závažnějších případech je pozorována tvorba granulomů. Často se tyto obří mazové žlázy mohou vyprázdnit do normálního sinu. Velké množství hypertrofované tkáně se často skládá ze širokých tenkostěnných cév.

Ve stromatu rinofymu se častěji než v normální kůži vyvíjejí různé nádory: adenomy, bazaliomy, spinocelulární karcinomy (15–30 procent pacientů).

Existují dvě formy rinofymu: glanulomatózní a fibrózní. U glanulomatózní formy, která je častější, se výrůstky projevují jako drsné uzliny různé velikosti a měkké konzistence s lesklým, mastným povrchem a namodralým nádechem. U vazivové formy, která je méně častá, je povrch postižené části nosu hladký, tkáně hypertrofované, kůže ztluštělá a konfigurace nosu zachována.

Rhinophyma se vyvíjí pomalu. Během vývoje onemocnění jsou pozorovány střídavé fáze rychlého růstu s obdobími remise procesu. Po několika letech se proces může zastavit, ale změny, ke kterým došlo, nikdy nezmizí. Patologický proces neovlivňuje chrupavku. V důsledku neustálého tlaku hypertrofovaných hmot se však mohou deformovat, ztenčovat a dokonce podléhat úplné destrukci.

Léčba rhinophyma, se provádělo hlavně chirurgicky.

První operace k odstranění rhinophyma byla provedena v roce 1629. dirigoval Daniel Sennert. V roce 1864 Stromeyer popsal tangenciální excizi. V roce 1875 Olier provedl dekortikaci. V roce 1920 Do módy se dostalo dekortikace a překrytí defektu chlopní kůže v plné tloušťce.

Hlavní principy moderní chirurgické léčby rinofymu:

• klínová excize postižených tkání s následným sešitím;
• subkutánní excize výrůstků pojivové tkáně;
• dekortikace vrstva po vrstvě – odstranění hypertrofované kůže a výrůstků pojivové tkáně, které nedosahují nosní chrupavky;
• hluboká dekortikace – resekce celé tloušťky postižené kůže až ke skeletu chrupavky s následnou plastickou operací defektu kožním lalokem.

Obvykle se postižená tkáň odstraňuje skalpelem, břitvou nebo nůžkami. Krvácení je zastaveno diatermokoagulací (hluboké poškození podložních tkání), rozdrcením, lisováním a podvázáním krvácejících cév.

Pokud se operace provádí bez plastické operace defektu, povrch rány se překryje mastovým obvazem a navrch se přiloží tlakový obvaz. První převaz se provádí 4. – 6. den (povrchová vrstva se mění). K epitelizaci rány dochází po 3-4 týdnech.

Odstranění celé tloušťky postižené tkáně s následnou plastickou operací defektu a použití elektrokoagulace má řadu nevýhod: profuzní krvácení při operaci, vznik hrubých pooperačních jizev a možnost recidivy.

Při plastické operaci defektů pomocí volného kožního laloku zůstává otok nosu po dlouhou dobu, pociťuje bolest, mění se barva kůže nosu a provádí se doléčení – dekorrekce místa klapka byla vzata. V současné době se plastická chirurgie s dělenými nebo plnými kožními laloky provádí velmi zřídka, protože je pozorován velmi nevýznamný pooperační účinek.

Hlavní metody chirurgické formace nosní kontury jsou: pomocí skalpelu, laserové excize (LE), kryochirurgie, dermabraze, ultrazvukové destrukce, elektrokoagulace (EC), chirurgie rádiovými vlnami (RW). RX je bezkontaktní metoda řezání a koagulace (vysokofrekvenční rádiové vlny 3,8-4,0 MHz). Vysokofrekvenční energie se koncentruje na konci elektrody a článek se odpaří. Lze jej použít k velmi pečlivému odstranění tkáně s vynikajícími kosmetickými výsledky nebo k úplnému vyříznutí. Rádiové vlny nezpůsobují zuhelnatění tkáně; epitelizace probíhá dvakrát rychleji.

Aplikace EL: při operaci nedochází ke krvácení, bolest při operaci a po operaci je nevýrazná. Po 48 hodinách se rána pokryje černou krustou (hluboká nekróza podložních tkání). Do 20-30 dnů. kůra je odmítnuta. K úplné epidermizaci dochází 30.–35. Rozostření paprsku vytváří další hemostázu malých cév a pro hemostázu větších cév je někdy nutné použití EC. Je také zapotřebí více přípravných a preventivních opatření. Při práci s CO2 laserem vyžaduje výstupní paprsek správné stínění na výstupu při prořezávání velkých nodulárních zesílení.

Chirurgie rádiovými vlnami – moderní elektrochirurgie se stala univerzální technikou pro praktické lékaře a je účinnou metodou léčby mnoha novotvarů, jejichž použití výrazně zkracuje dobu operace. S jeho pomocí je možné tkáň buď velmi opatrně odstranit s vynikajícím kosmetickým výsledkem, nebo ji zcela vyříznout.

Metoda chirurgie rádiovými vlnami byla vyvinuta společností „Ellman International“ (USA) v roce 1978. a od té doby se široce používá v chirurgické praxi po celém světě. Přenosný radiový chirurgický přístroj „Surgitron“ vyrobený společností „Ellman International“ pracuje na frekvenci 3,8 – 4.0 MHz.

Předkládaná studie je věnována srovnávacímu hodnocení různých typů chirurgické léčby rinofymu. Při provádění léčby pomocí chirurgické metody rádiových vln byly vyřešeny následující úkoly:

• Studovat výhody chirurgické metody radiových vln oproti jiným metodám používaným při léčbě rinofymu.
• Vyvinout taktiku pro pooperační péči o pacienty.

Ve své práci od února 1997. Používáme radiovlnný chirurgický přístroj „Surgitron“, se kterým lze volně pracovat s kůží a měkkými tkáněmi.

Operovali jsme 9 pacientů: 7 starších mužů – dva s fibrózní a pět s glanulomatózní formou rinofymu, dvě ženy s fibrózní formou. Před operací bylo provedeno klinické vyšetření pacientů. Analýzy byly v souladu se změnami souvisejícími s věkem. Operace byly prováděny ambulantně v lokální anestezii roztoky Ultracaini 4 % a Ubistezini 4 %. Dekortikace vrstva po vrstvě byla prováděna pomocí režimu zařízení „řez/koagulace“.

Odstranění rhinophyma začalo z nezměněné zdravé kůže. Během operace získal nos správný tvar a velikost. Hemostázy během operace je dosaženo současně s disekcí tkáně, stejně jako přímou a nepřímou koagulací v režimu „řez/koagulace“ nebo „koagulace“ přístroje.

Použití chirurgického zařízení s rádiovými vlnami „Surgitron“ má následující zřejmé výhody:

1. atraumatický řez;
2. minimální krvácení během operace;
3. nepřítomnost hluboké nekrózy a nekrotického poškození podkladových tkání (ve srovnání s elektrokoagulací);
4. povrch rány je pokryt nekrotickým filmem;
5. je prováděna kontrola vrstev odstraňované tkáně;
6. minimální otok tkáně;
7. absence bolesti během operace a v pooperačním období;
8. urychlení procesu hojení pooperačních ran;
9. vysoký kosmetický efekt.

Řezného efektu je dosaženo bez fyzického ručního tlaku nebo drcení tkáňových buněk. Řez se provádí pomocí tepla generovaného odporem, který tkáně kladou na průnik vysokofrekvenčních vln vycházejících z chirurgické elektrody. Buňky v dráze vlny pod vlivem tepla podléhají rozpadu a vypařování a tkáně se oddalují. Metoda je atraumatická, k hojení tedy dochází bez vzniku jizvy, což je typický důsledek manuálních řezů.

Bezprostředně po operaci byl povrch rány ošetřen 6% roztokem KMnO4. Doma pacienti navíc ošetřili povrch rány roztokem peroxidu vodíku a aplikovali solcoserylovou nebo tetracyklinovou mast. Rána se hojila otevřeně bez obvazů. K epitelizaci došlo 13. až 20. den a úplná epidermizace nastala 20. až 30. den. Po operaci byl povrch kůže nosu hladký bez jizev.

Při použití rádiového chirurgického zařízení „Surgitron“ je dosaženo následujícího ekonomického efektu:

1. zkrácení doby provozu;
2. zkrácení doby hospitalizace a doby ztráty schopnosti pracovat;
3. snížení spotřeby anestetických léků, krevních náhražek a pomocných materiálů;
4. možnost provádění operací ambulantně.

Operace rádiovými vlnami je tedy rychlejší, pohodlnější a méně nákladná metoda než laserová operace a jiné chirurgické techniky. Použití chirurgické technologie rádiových vln výrazně usnadňuje, zlepšuje a urychluje chirurgické zákroky. Hloubka destrukce tkáně je řízena pečlivým nastavením výkonu zařízení. Použití přístroje Surgitron pomáhá předcházet nepříjemným pooperačním následkům, jako je bolest, otok, infekce, trismus a pooperační šok ze ztráty krve, ke kterým často dochází po použití „tradičních“ metod chirurgického zákroku.

REFERENCE

1. George C. Peck, Jr., MD, Lorelle N. Michelson, MD, a George C. Peck, MD Technika vnějšího holení v estetické rhinoplastice. Plast.Reconstr.Surg.97:33-39,1996.
2. S.N.Shatokhina, F.I.Chumakov, O.B.Deryugina O rinofymu a jeho cytologických charakteristikách (Rhinophyma a jeho cytologické charakteristiky) Bulletin otorinolaryngologie 1999; 3: 50-51.
3. V.I. Gunko V.D. Trufanov, G.G. „Zkušenosti s používáním přístroje Surgitron tm při léčbě rhinophyma.“ Časopis „Abeceda zubního lékařství“, III/2008 Moskva.
4. Anderson, JR, Dykes, ER: Chirurgická léčba rhynophyma. Plast. rekonstr. Surg .30:397, 1962.
5. Plenk, HP Rhynophyma asociovaný s karcinomem, úspěšně léčený ozařováním, Reconstr.
6. Rees, TD Bazální karcinom ve spojení s rhynophyma, Reconstr.
7. Hulsbergen Henning, JP, a van Gemert, MJ Rhynophyma léčeni argonovým laserem. Lasery Surg. Med. 2:211, 1983
8. Sonnex, TS a Dawber, RP Rhynophyma: Léčba kryochirurgií s kapalným dusíkem, 11:284, 1986.
9. Dufresne, R. G., Zienowiez, R. J., Rozelle, A. Úvod do využití ultrazvukového skalpelu při léčbě rhynophyma. Plast. Rekonstruovat. Surg. 98: 160, 1996.
10. Hambley, R. Hebda, PA, Abell, E. Hojení ran kožních řezů produkovaných ultrazvukově vibrujícím nožem, skalpelem, elektrochirurgií a oxidem uhličitým laserem. J.Dermatol.Surg.Oncol. 14:1213.
11. Brown, JS Radiosurgery. Malá chirurgie – text a atlas. Chapman a Hall Medical, třetí vydání, 1997, kapitola 42,300-26