Rhesusův konflikt během těhotenství: co je nebezpečné pro plod a matku

Rhesusův konflikt během těhotenství – jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací během těhotenství, na jejímž pozadí tělo matky vytváří protilátky proti plodu.

Rh faktor odkazuje na dominantní rys, který je zděděn od rodičů. Pokud má matka negativní Rh faktor, bude tento faktor u plodu záviset na genotypu otce. Pokud je homozygotní, bude mít dítě pozitivní Rh faktor s heterozygotností, možnost získat negativní nebo pozitivní Rh faktor je stejná.

Antigen Rhesus lokalizované na fetálních erytrocytech, proto je od 8. týdne těhotenství při tvorbě oběhového systému plodu možný výskyt jednotlivých krvinek u matky. Pro ženu jsou tyto antigeny cizí, takže její tělo začne produkovat anti-Rh protilátky, což vede k senzibilizaci Tento mechanismus spouští rozvoj Rh konfliktu.

Během prvního těhotenství množství těchto protilátek může být nevýznamné, do tkáně placenty téměř nepronikají a nepředstavují nebezpečí pro plod. K imunizaci dochází v době porodu. Tělo matky dostává antigeny od dítěte, což vede k výskytu imunitních paměťových buněk, které zůstávají v krvi po dlouhou dobu. Nejčastěji se Rh konflikt vyskytuje během opakovaných těhotenství, kdy matčiny imunoglobuliny pronikají k plodu a spouštějí hemolytické onemocnění.

Rizikové faktory pro Rh inkompatibilitu

Všechny rizikové faktory lze rozdělit do dvou hlavních skupin. Mezi nimi jsou stavy spojené s těhotenstvím a mimo něj.

První skupina zahrnuje:

• Různé způsoby ukončení těhotenství.
• Mimoděložní těhotenství.
• Porušení celistvosti cév v placentě při jejím oddělení.
• Komplikované těhotenství s krvácením z placentární tkáně. Může to být odtržení placenty.
• Invazivní vyšetření ženy, jako je amniocentéza, kordocentéza nebo jiné typy punkcí.

Do druhé skupiny patří:

• Krevní transfúze.
• Vývoj imunizace při použití léků s nesterilními nástroji.

Příznaky

Na mateřské straně nejsou žádné specifické příznaky inkompatibility Rhesus. Od okamžiku, kdy se vyvinou komplikace na straně plodu, je patologie zjišťována laboratorně. Ve většině případů se onemocnění u plodu projeví mezi 20. a 30. týdnem těhotenství.

Mírný stupeň Průběh onemocnění je charakteristický tím, že se dítě narodí s anémií a fyziologickou žloutenkou, může se vyvinout i edémový syndrom. Laboratorní krevní testy odhalí nezralé formy červených krvinek. Při instrumentálním vyšetření je odhaleno zvýšení velikosti jater a sleziny, stejně jako poškození všech orgánů způsobené hypoxií. Poškození CNS je doprovázeno letargií, sníženými reflexy, ztrátou chuti k jídlu a křečovým syndromem.

Těžká forma se projevuje hrozbou ukončení těhotenství, předčasným porodem, potratem a porodem mrtvého dítěte.

Diagnóza Rhesus konfliktu

Diagnóza je založena na stanovení Rh stavu rodičů. Pokud je negativní u obou rodičů, není nutné další testování. Pár musí toto vyšetření podstoupit ještě před plánováním těhotenství.

Pokud má matka negativní Rh faktor, musí lékař vyloučit všechny rizikové faktory rozvoje onemocnění. K tomu se upřesňují informace o případných krevních transfuzích, ukončení těhotenství, porodu a jeho průběhu.

Od okamžiku registrace je ženě pravidelně odebírána krev za účelem stanovení anti-Rhesus protilátek a jejich případného titru. U nesenzibilizovaných žen se test provádí každé dva měsíce. Pokud existují známky senzibilizace, od 32 do 35 týdnů se krev testuje dvakrát měsíčně a v pozdějších fázích – týdně.

Tato analýza neodráží stav plodu, proto se pro včasnou detekci patologických změn používají následující:

• Ultrazvukové vyšetření. Musí se provádět měsíčně od 20. týdne. V tomto případě se posuzuje velikost hlavy a těla a také slezina a játra. Zjišťuje se stav placenty, objem plodové vody a pupečníkové žíly.
• Dopplerova studie, která je založena na stanovení ukazatelů rychlosti průtoku krve mezi matkou a plodem.
• Kardiotokografie. Neinvazivní a cenově dostupná metoda, která hodnotí fungování kardiovaskulárního systému plodu.

Léčba inkompatibility Rhesus

Základem terapie je nespecifická desenzibilizující terapie. Za tímto účelem se používá vitaminová terapie, antihistaminika, železo a vápník, stejně jako léky na zlepšení metabolických procesů. K prevenci hypoxie je předepsána kyslíková terapie.

Pokud je stav matky a plodu uspokojivý, porod nastává ve 38. týdnu. Přirozený porod je povolen. Jsou-li pozorovány známky Rh konfliktu, porodí žena císařským řezem ve 37-38 týdnech nebo dříve. V případě výrazných změn na plodu spojených s narůstající anémií se v časných stádiích provádí intrauterinní krevní transfuze. Za účelem snížení protilátek u matky může být předepsána plazmaferéza.

Těžký stav dítěte při porodu, způsobený Rh-konfliktem, je důvodem k přímé transfuzi krve.

Pravidelné sledování laboratorních parametrů umožní včasné zahájení terapie zaměřené na udržení gravidity a prevenci fetálních patologií.