Revmatismus nohou – příznaky a léčba, úplný popis onemocnění

Revmatismus neboli akutní revmatická horečka je zánětlivý proces, který vzniká jako komplikace po streptokokové infekci. Onemocnění postihuje klouby, kůži, nervový systém nebo srdce a může se stát chronickým a vést k onemocnění srdce a srdečnímu selhání.

Co je revmatismus

Revmatismus (jiné názvy: ARF, akutní revmatická horečka, Sokolského-Buyova choroba) je onemocnění, které se rozvíjí jako komplikace po infekčním zánětu krku (tonzilitida, šarla, faryngitida). Nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících ve věku 7–15 let, ale příležitostně může debutovat i ve vyšším věku. Toto onemocnění je autoimunitní povahy, to znamená, že k němu dochází, protože imunitní systém, který bojuje s infekcí, začíná vnímat buňky těla jako cizí. V důsledku toho začíná zánětlivá reakce. Nejčastěji jsou postiženy klouby, srdce, kůže a mozek mnohem méně časté jsou revmatické léze dýchacích orgánů, zraku, ledvin a gastrointestinálního traktu. Po prvním projevu se nemoc může rozvinout v chronické revmatické onemocnění srdce a vracet se s periodickými exacerbacemi. Zánět srdeční tkáně není vždy patrný, ale je nebezpečný kvůli komplikacím, protože může vést k srdečním vadám – narušení srdečních chlopní. Asi 80 % případů onemocnění srdce začíná revmatickým onemocněním srdce a cév. Zánět ostatních orgánů projde mnohem snadněji a bez nepříjemných následků. V moderní medicíně se pro označení tohoto onemocnění již nepoužívá termín „revmatismus“, v poslední době je nahrazen jiným termínem – „akutní revmatická horečka“. To bylo provedeno, aby se odstranila nejednoznačnost, protože lékařské a populární definice revmatismu se neshodovaly. Lidé jsou zvyklí používat toto slovo k označení jakýchkoli problémů v oblasti kloubů, včetně chronické bolesti, zatímco revmatismus je zánět orgánů a bolest kloubů je pouze jedním z jeho příznaků.

Staré knihy mohou budit dojem, že revmatismus je chronické onemocnění starých lidí. To není pravda: děti a teenageři onemocní častěji

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Historie studia revmatismu

V minulosti se věřilo, že revma postihuje pouze klouby. Kromě toho se revmatismus nazýval jakékoli onemocnění kloubů s podobnými příznaky, protože neexistoval způsob, jak je oddělit: neexistovalo žádné zařízení, které by umožnilo podrobné studium nemocného kloubu a odlišilo podvrtnutí od vzhledu nádoru. laboratorní testy, které by naznačovaly zánět nebo infekci. Onemocnění kloubů bylo zmíněno jak ve starověkých čínských lékařských svitcích, tak ve starověkých římských pojednáních. První úplný popis nemoci provedl Hippokrates. Pravda, považoval revmatismus za nemoc „vycházející z mozku“ a postihující klouby a kosti. V 17. století „otec klinické medicíny“, anglický lékař Thomas Sydenham, zaznamenal příznaky revmatického poškození nervového systému a v 19. století francouzský vojenský lékař Jean Baptiste Bouillaud poprvé podrobně popsal revmatickou srdeční chorobu. . Přibližně ve stejné době, nezávisle na něm, učinil podobný objev ruský lékař a terapeut Grigorij Ivanovič Sokolskij. Proto se tato nemoc také někdy nazývá Sokolského-Buyo nemoc.

Hippokrates (asi 460–370 př. n. l.), starověký řecký léčitel. Jako první podrobně popsal příznaky revmatické horečky. Autor: shakko, CC BY-SA 3.0, prostřednictvím Wikimedia Commons

Thomas Sydenham (1624-1689), „anglický Hippokrates“. Jako první si všiml, že revmatismus může způsobit zánět nervové soustavy.

Ernest Charles Lasègue (1816-1883), francouzský lékař. Všiml jsem si, že revma je nejnebezpečnější pro srdce, ne pro klouby a mozek.

Současník Sokolského a Bouillota, francouzský lékař Ernest Charles Lasègue, poznamenal, že nemoc může postihnout různé orgány a příznaky mohou být nepříjemné, ale vážné následky má pouze poškození srdce. K této záležitosti se vyjádřil takto: „Reumatismus olizuje klouby, pohrudnici a dokonce i mozkové blanky, ale bolestivě kouše srdce.“ Poměrně dlouho v Rusku – až do začátku 20. století – lékaři chápali revmatismus jako všechna onemocnění, která postihují orgány pohybového aparátu: svaly, klouby, měkké tkáně kolem kloubů. V moderní klasifikaci dostalo mnoho z těchto nemocí své vlastní jméno, ale v obecném chápání zůstávají pod souhrnným názvem „revmatismus“. Rozlišování mezi pojmy odstraňuje nejednoznačnost: nyní se zánět orgánů ohrožující srdeční onemocnění oficiálně nazývá akutní revmatická horečka, zkráceně ARF.

Prevalence revmatismu

V 1960. letech 30. století bylo v Rusku pozorováno asi 1 případů revmatické horečky na 17 100 obyvatel, zatímco na konci 1960. století došlo pouze k 1970 případům na 100 45, a to především díky vládním opatřením k odstranění „neperspektivních vesnic“ v roce 260 -100, což vedlo k tomu, že se velké množství venkovských obyvatel stěhovalo do suchých, centrálně vytápěných městských bytů. Nemalou roli sehrála i prevence streptokokových infekcí, po které lékaři volali po každé epidemii. V posledních letech se výskyt ještě více snížil, akutní revmatická horečka je diagnostikována pouze u tří lidí ze XNUMX tisíc a chronická revmatická horečka srdce postihuje v průměru XNUMX dětí a XNUMX dospělých ze XNUMX tisíc lidí; .

Příčiny a rizikové faktory revmatismu

ARF vzniká jako reakce imunitního systému na onemocnění způsobené streptokokovou infekcí – akutní tonzilitida (angína), šarla nebo faryngitida. K boji s infekčním onemocněním produkuje imunitní systém protilátky, které rozpoznávají infekční agens pomocí specifických proteinových molekul a napadají je. Podobné molekuly se nacházejí v pojivové tkáni některých lidí – v kloubech, srdci, mozku, kůži. Protilátky, které bojují s infekcí, také napadají pojivovou tkáň a způsobují její zánět. Tento typ onemocnění se nazývá autoimunitní, protože imunitní systém v podstatě napadá „svůj vlastní“. Určitou roli ve vývoji onemocnění hraje genetická predispozice: statistiky ukazují, že akutní revmatická horečka se častěji rozvíjí u dětí, které mají blízké příbuzné, kteří trpěli podobným onemocněním. Hlavním rizikovým faktorem zůstává infekce horních cest dýchacích (tonzilitida, faryngitida, spála). Ke vzniku ARF přispívají i další autoimunitní onemocnění, častá hypotermie a nedostatek vitamínů.

Sociální rizikové faktory revmatismu zahrnují špatné podmínky bydlení, neustálý chlad a vlhko a špatnou stravu.

Klasifikace akutní revmatické horečky

• I00 – revmatická horečka bez zmínky o postižení srdce;
• I01 – revmatická horečka s postižením srdce;
• I02 – revmatická chorea.

Revmatická horečka má dvě klinické formy: akutní (vyskytuje se poprvé) a recidivující (objevuje se po akutní). Projevy akutní revmatické horečky se také dělí na dva typy: primární a sekundární.

Hlavní projevy ARF:

• artritida (polyartritida) – zánět kloubů;
• chorea – neurologické příznaky (třes rukou, svalová slabost);
• carditis – zánět srdeční tkáně;
• erythema annulare – zánět kůže, výskyt vyrážky;
• revmatické uzliny – zhutnění pod kůží v oblasti kloubů.

Další projevy ARF:

• horečka – zvýšená tělesná teplota;
• artralgie – bolest kloubů;
• břišní syndrom – bodavá bolest v břiše;
• serozitida je zánět sliznice vnitřních dutin těla.

Existuje také rozdělení podle povahy průběhu onemocnění:

• akutní forma – onemocnění se vyskytuje náhle, rychle se rozvíjí, příznaky jsou výrazné, léčba také rychle pomáhá;
• subakutní forma – onemocnění se vyvíjí během 3-6 měsíců, příznaky jsou méně výrazné, léčba je dlouhodobá;
• protrahovaná forma – revmatická horečka trvá déle než 6 měsíců, příznaky jsou slabě vyjádřeny;
• latentní forma – onemocnění probíhá bez charakteristických příznaků, obvykle zjištěno srdeční vadou;
• recidivující forma – období zdánlivého zotavení jsou nahrazena exacerbacemi, během kterých poškození vnitřních orgánů rychle postupuje.

Příznaky akutní revmatické horečky

Příznaky revmatické horečky se obvykle objevují 1-3 týdny po streptokokové infekci (angína, faryngitida, šarla), kdy se uzdravený člověk již cítí zcela zdráv: teplota se náhle opět zvýší, objeví se slabost, pocení, bolest hlavy. Kromě toho jsou pozorovány příznaky zánětu pojivové tkáně, závisí na tom, které orgány jsou postiženy.

Ve třech ze čtyř případů je revmatická horečka doprovázena revmatická artritida (zánět kloubů). Tento příznak se může objevit ve spojení s karditidou (zánět srdeční tkáně), nebo může být přítomen samostatně. V oblasti nemocných kloubů může dojít ke zvýšení teploty, zarudnutí a otoku. Pohyb končetin se stává obtížným nebo nemožným. Často se bolest objeví v jednom nebo více kloubech, zmizí a pak se objeví v jiných, takže to vypadá, jako by se pohybovala z jednoho kloubu do druhého, „migrovala“. Tento typ polyartritidy se nazývá stěhovavý. Zvláštností revmatické polyartritidy je, že se dá rychle zmírnit pomocí antirevmatických léků. Ale i bez léčby závažnost příznaků po několika dnech odezní.

Při polyartritidě se zanítí několik kloubů najednou (poly znamená „mnoho“) a jeden po druhém se v nich může objevit bolest a otok – „migrovat“

Někdy se poškození kloubu pouze projeví polyartralgie – bolest kloubů bez zánětu. U revmatismu je artralgie těkavé povahy: stejně jako stěhovavá polyartritida v některých kloubech mizí a v jiných se objevuje.

Kromě bolesti kloubů mohou revmatickou horečku provázet příznaky revmatická karditida – zánět srdeční tkáně: dušnost při námaze, silný srdeční tep (tachykardie), nepravidelný srdeční tep (arytmie), letargie, únava, bolest nebo nepříjemný pocit na hrudi vlevo. Poškození srdce při revmatické horečce je pozorováno v 70–85 % případů. Revmatická karditida je příčinou 90 % srdečních onemocnění u dětí a mladých lidí.

Slabost, bolest v oblasti srdce, silný nebo nerovnoměrný srdeční tep po nedávné bolesti v krku mohou naznačovat rozvoj revmatismu

Pokud revmatická horečka způsobí zánět pojivové tkáně mozku, je postižen centrální nervový systém. Hlavním příznakem je revmatická chorea (neboli chorea minor, tanec sv. Víta) je neurologická porucha, při které dochází k nepravidelným svalovým kontrakcím obličeje a těla. Tyto pohyby matně připomínají tanec, a proto symptom dostal tento název (chorea – z řeckého χορεία, což znamená „tanec“).

Svatý Vít, mučedník raného křesťanství. V Německu panovalo přesvědčení, že tanec pod jeho sochou pomůže získat zdraví.

Nemoc může ovlivnit i psychiku a fungování řečového aparátu. Člověk se stává plačtivým, podrážděným, hůře spí, jeho chůze se stává nejistou a svaly ochabují. Léze nervového systému jsou vzácné, vyskytují se především v dětství, netrvají déle než šest měsíců a obvykle končí úplným uzdravením.

Vzácný, ale specifický příznak akutní revmatické horečky lze nazvat kožní projevy – erythema annulare a revmatické uzliny. Erythema annulare jsou ploché, kulaté skvrny, které jsou světle růžové, růžové nebo červené a objevují se na pažích, nohách, břiše nebo krku. Obvykle se vyskytují u dětí.

Růžové nebo červené skvrny na těle jsou dětským příznakem revmatické horečky. Trvají 1 až 4 týdny a zmizí samy.

Revmatické uzliny – jedná se o kulaté, husté útvary, které se objevují pod kůží v místech kostních výběžků nebo podél šlach (nejčastěji na loktech, ale mohou být i v blízkosti obratlů, podél okrajů lopatek, v oblasti lopatek kotníkových kloubů, na prstech), obvykle nezpůsobují bolest a mohou zmizet bez léčby.

I malé revmatické uzliny jsou dobře viditelné. Na dotek jsou husté nebo tvrdé a volně se pohybují pod kůží.

Další projevy akutní revmatické horečky, kromě horečky a bolesti kloubů, zahrnují: břišní syndrom (silná bolest břicha) a serozitida (zánět membrány pokrývající povrch plic). Ten může být doprovázen kašlem a bolestí při dýchání, nebo může být asymptomatický.

Břišní syndrom u revmatismu je typický pro děti a dospívající. Bolesti břicha se objevují v kontrakcích, někdy doprovázené nevolností a zvracením

U dospívajících a dospělých bývá nástup onemocnění pozvolný: 1–2 týdny po vymizení příznaků streptokokové infekce vystoupí teplota na 37–37,9 °C a objeví se bolesti kloubů (artralgie), k nimž se připojují další příznaky.

U většiny dětí se revmatická horečka rozvine akutně: teplota náhle vystoupí na 38–38,9 °C, objeví se bolesti velkých kloubů (kolena, lokty, zápěstí, ramena) a známky zánětu srdeční tkáně (dušnost, bušení srdce, hrudník bolest vlevo). Průběh onemocnění je závažnější než u dospělých. Srdeční vady se rozvíjejí častěji a rychleji, výraznější jsou mimokardiální známky (anulární erytém, podkožní uzliny, chorea). Kromě toho je revmatismus u dětí lépe léčitelný než u dospělých a méně často se stává chronickým.

U dětí je revmatická horečka závažnější, ale je snadněji zjistitelná: teplota rychle stoupá a další příznaky jsou jasně patrné.

Komplikace revmatismu

Pokud se revmatická horečka neléčí, může spustit další závažná onemocnění: arytmii, oběhové selhání, infarkt myokardu, mrtvici, trombózu velkých cév (při ucpání cév krevními sraženinami), akutní a chronické selhání ledvin. Některé z těchto stavů mohou být život ohrožující.

Pokročilá revmatická karditida (zánět srdeční tkáně při revmatismu) vede k onemocnění srdce, jehož léčba může vyžadovat chirurgický zákrok – například výměnu srdečních chlopní.

Kterého lékaře mám navštívit, pokud mám podezření na revmatismus?

Revmatické horečce je nejsnáze předcházet v raném stadiu, proto byste se při prvních příznacích onemocnění měli poradit s revmatologem nebo kardiologem. Dítě je obvykle předvedeno dětskému lékaři, který pak může dítě odeslat k lékaři jiné specializace.

Nejprve se lékař zeptá na prodělaná onemocnění a požádá o popis všech zaznamenaných příznaků. Poté člověka vyšetří, zkontroluje skvrny na kůži a podkožní uzliny, vyšetří klouby, fonendoskopem poslechne plíce a srdce, prohmatá břicho. Dále přichází na řadu laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní testy většinou pomohou zjistit, zda se jedná o zánětlivý proces, zda se v těle nevyskytuje streptokoková infekce a jak na ni reaguje imunitní systém.

Chcete-li zjistit, je předepsán obecný krevní test. Výsledky hodnotí rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) – její odchylka od normy může sloužit jako známka zánětlivého procesu – a další důležité krevní ukazatele, jako jsou leukocyty, leukocytární vzorec, hemoglobin a krevní destičky.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.