Příznaky, diagnostika, prognóza a příčiny úmrtí u dilatační kardiomyopatie

Kardiomyopatie je primární léze myokardu, která není způsobena zánětlivým, nádorovým nebo ischemickým procesem. Patologie má často nejasnou etiologii. Pro diagnostiku pacienta s kardiomyopatií je nutné vyloučit další onemocnění: vrozené vývojové anomálie, chlopenní srdeční vady, poškození způsobená systémovými cévními chorobami, arteriální hypertenzi, perikarditidu atd. Podle charakteru anatomických a funkčních změn na srdci svalu, rozlišují se tyto typy kardiomyopatie:

• dilatační (stagnující);
• hypertrofické (může být asymetrické a symetrické, obstrukční a neobstrukční);
• restriktivní (rozlišujte mezi vyhlazujícím a difúzním);
• arytmogenní pravá komora.

Příčiny

Etiologie této patologie nebyla dosud plně studována. Existuje řada pravděpodobných příčin, které mohou způsobit rozvoj kardiomyopatie:

• dědičná predispozice (genetická vada, která způsobuje nesprávnou tvorbu a fungování svalových vláken myokardu);
• různé virové infekce (Coxsackie, herpes, chřipka atd.);
• předchozí myokarditida;
• poškození srdečních buněk toxiny a alergeny;
• poruchy endokrinní regulace (negativní účinky růstového hormonu a katecholaminů);
• poruchy imunitního systému.

Typy a příznaky kardiomyopatie

Dilatační

Neexistují žádné zjevné příznaky tohoto typu kardiomyopatie, dokud se nevyvine srdeční selhání. Projevy onemocnění závisí na zapojení jedné nebo obou srdečních komor do počínajícího patologického procesu. V důsledku nedostatku kyslíku, ke kterému dochází při kardiomyopatii, dochází k dušnosti, zvyšuje se únava a srdeční frekvence. V počáteční fázi onemocnění jsou uvedené příznaky spojeny pouze s vystavením fyzické aktivitě a časem se objevují v klidu. Objevuje se nespavost, závratě, bolesti na hrudi a pod levou lopatkou a otoky.

Hypertrofické

S touto patologií je narušena relaxace (snížená roztažnost) srdečních komor, zhoršuje se krevní oběh, mění se tvar levé komory, přepážka se zahušťuje, v důsledku toho se zvyšuje tlak a stěny výtokového traktu se ztenčují. Symptomy kardiomyopatie hypertrofického typu spolu s dušností a bolestí na hrudi jsou pacientova tendence k mdlobám a zrychlení srdečního tepu. S touto patologií může porucha rytmu dokonce vést k náhlé smrti.

Restriktivní

V počáteční fázi se stížnosti pacientů prakticky neliší od stížností uvedených u jiných typů kardiomyopatie. Postupem času však otoky nohou, dušnost a únava vystřídají závažnější příznaky. Játra přestanou normálně fungovat, zvětší se a pak se rozvine vodnatelnost. Nestabilita srdeční frekvence dosahuje takového stupně, že způsobuje časté mdloby.

Arytmogenní

Nejčastějším příznakem je ventrikulární arytmie. Mezi stížnostmi pacienti jmenují paroxysmální rychlý srdeční tep, nejčastěji při značné fyzické námaze. Za zvýšené riziko se považují pacienti s uvedenými příznaky, v jejichž rodině se již vyskytly případy časného úmrtí s takovými projevy.

Důsledky a komplikace

Pro všechny typy kardiomyopatie je charakteristickou komplikací progresivní srdeční selhání. Kromě toho se může vyvinout arteriální a plicní tromboembolismus, poruchy srdečního vedení a závažné formy arytmie. Existuje vysoké riziko náhlé srdeční smrti. Pokud má pacient špatné návyky, jako je kouření a pití alkoholu, prognóza se výrazně zhoršuje. Očekávaná délka života může být také ovlivněna přítomností tromboembolie a tachykardie, zvláště pokud není kardiomyopatie léčena. Zmírnění průběhu onemocnění u takových pacientů se dnes stává možným díky moderním technologiím časné diagnostiky.

diagnostika

Diagnostika kardiomyopatie nutně zahrnuje popis klinického obrazu a údaje z dalších studií. Nejběžnější metoda – elektrokardiografie (EKG) – umožňuje zaznamenat známky hypertrofie srdečního svalu a identifikovat různé formy poruch rytmu a vedení. Echokardiografie (EchoCG) je zvláště informativní, protože pomáhá určit dysfunkci myokardu. Díky rentgenovým datům se zjišťuje dilatace (přetrvávající zvětšení lumen), hypertrofie (zvětšení objemu a hmoty) srdečního svalu a také městnání plic. V některých případech se v rámci diagnostiky kardiomyopatie používá ventrikulografie (rentgenové vyšetření komorového systému), magnetická rezonance (MRI) srdce a víceřezová počítačová tomografie (MSCT), stejně jako sondování dutin hl. srdce ke sběru biomateriálů pro další morfologický výzkum jsou indikovány.

Léčba

Vzhledem k nedostatku specifické terapie je léčba kardiomyopatie zaměřena na prevenci komplikací neslučitelných se životem. Pokud je onemocnění ve stabilní fázi, jsou všechna opatření předepsána a prováděna ambulantně. Musí být pod dohledem kardiologa. Indikací pro periodickou plánovanou hospitalizaci je přítomnost těžkého srdečního selhání, pro naléhavé případy – rozvoj nezvládnutelných paroxysmů arytmií, jakož i tromboembolismu a plicního edému.

Léčba drogy. Pro různé projevy kardiomyopatie je vhodné předepsat:

• diuretika, která snižují plicní a systémovou žilní kongesci;
• srdeční glykosidy, které pomáhají bojovat proti poruchám kontraktility a čerpací funkce myokardu;
• antiarytmické léky, které pomáhají regulovat srdeční rytmus;
• antikoagulancia a antiagregancia k prevenci vzniku tromboembolických komplikací kardiomyopatie.

Chirurgické ošetření. Indikováno v extrémně těžkých případech. Mezi dnes praktikované metody patří septální myotomie (resekce zvětšené části mezikomorového septa) a náhrada mitrální chlopně a také transplantace celého srdce.

Odborníci navíc zdůrazňují nutnost omezit fyzickou aktivitu a dodržovat dietu, jejíž důležitou podmínkou je omezení konzumace živočišných tuků a soli. Důrazně se doporučuje odstranit špatné návyky a vystavení negativním vnějším faktorům. Dodržování těchto doporučení výrazně sníží zátěž myokardu a zpomalí progresi srdečního selhání.

Prognóza kardiomyopatií

U kardiomyopatie je prognóza nepříznivá: setrvalá progrese srdečního selhání způsobuje vysokou pravděpodobnost arytmických, tromboembolických komplikací i náhlé smrti pacienta. Podle statistik je s dilatační kardiomyopatií 5letá míra přežití 30%. Plánovaná léčba může stav pacienta stabilizovat na neurčito. Existují také případy přežití delšího než 10 let po transplantaci srdce. Chirurgická léčba, například u hypertrofické kardiomyopatie, dává pozitivní výsledek, ale je spojena s vysokým rizikem úmrtí pacienta během nebo po operaci. Ženám, u kterých byla diagnostikována kardiomyopatie, se nedoporučuje otěhotnět, protože těhotenství a porod jsou spojeny s vysokou pravděpodobností úmrtí matky.

Prevence

K dnešnímu dni neexistují žádná preventivní opatření pro dědičnou (vrozenou) kardiomyopatii. Některá doporučení však byla vypracována pro snížení rizika vzniku doprovodných onemocnění, které zhoršují jeho průběh – infarkt myokardu, arteriální hypertenze. Obecně platí, že prevence spočívá v udržování zdravého životního stylu, včetně fyzického cvičení a odvykání tabáku a alkoholu. Pro identifikaci základního onemocnění (arteriální hypertenze, hypercholesterolémie nebo diabetes mellitus) v jeho raném stádiu je důležité dodržovat následující doporučení:

• pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat jím předepsané vyšetření;
• dodržovat všechna doporučení specialisty týkající se změn životního stylu, denního režimu, stravy atd.;
• užívat léky a jiné léky v přísném souladu s lékařským předpisem.

Pro pacienty s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti má velký význam včasná implantace kardioverteru-defibrilátoru, přístroje pro zastavení hrozících arytmií.

Pokud chcete podstoupit diagnostiku nebo léčbu různých typů kardiomyopatie pod dohledem vysoce kvalifikovaných odborníků, obraťte se na kliniku ABC-Medicine. Chcete-li se přihlásit na konzultaci nebo položit upřesňující otázky, zavolejte +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.

Diagnóza „dilatační kardiomyopatie“ je nepříznivá: je to poměrně nebezpečný stav, který se vyskytuje s frekvencí 1 případ na 2500 obyvatel, u mužů – 5krát častěji. V mnoha případech vede DCM k srdečnímu selhání. Hlavním nebezpečím je náhlá smrt na dilatační kardiomyopatii. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se poradit s kardiologem, který posoudí míru rizika a pomůže vám zvolit správnou taktiku léčby.

Dilatační kardiomyopatie: co to znamená jednoduše

Dilatační kardiomyopatie (DCM) je zvětšení srdečních komor v důsledku natažení, ale bez zesílení stěn. V některých případech se hypertrofická kardiomyopatie, stav, kdy stěny komor ztlušťují, může vyvinout v DCM.

• Srdeční selhání.
• Ventilová nedostatečnost.
• Proliferace pojivové tkáně (fibróza).
• Život ohrožující arytmie.
• Trombóza a embolie.
• Mrtvice a infarkty.
• Zhoršení zásobení tkání celého těla, ischemie.
• Srdeční selhání.

Onemocnění se vyvíjí následovně: vlivem různých faktorů se snižuje počet normálně fungujících kardiomyocytů – svalových buněk srdce. Kvůli tomu se srdce hůře stahuje a komory se zvětšují. Pacient si nemusí změny všimnout, protože kontraktilní funkce je zachována v důsledku zvýšení srdeční frekvence.

Příčiny dilatační kardiomyopatie

V polovině případů je DCM idiopatická (primární), tj. vyskytuje se v důsledku nevysvětlitelných okolností. Vrchol výskytu nastává mezi 20. a 50. rokem života. Možné příčiny a rizikové faktory:

• Různé infekce, včetně virové myokarditidy.
• Expozice toxinům, intoxikace drogami.
• Autoimunitní onemocnění.
• Nádory nadledvin.
• Metabolické poruchy, endokrinní poruchy.
• Alkoholismus. Špatná výživa.
• Genové mutace.

Zánět není u DCM pozorován, s výjimkou případů, kdy je příčinou myokarditida. Někteří pacienti jsou náchylnější k získané DCM: jedná se o pacienty s diabetem, hypertenzí, nadváhou a ischemickou chorobou srdeční.

Známky a příznaky dilatační kardiomyopatie u dospělých

Je nemožné sami pochopit, že máte DCM. Nebezpečí stavu je, že pacienti buď náhle zemřou, nebo trpí postupně se rozvíjejícím srdečním selháním.

Věnujte pozornost následujícím příznakům:

• Dušení a dušnost při fyzické aktivitě a vleže.
• Suchý kašel.
• Bolest na hrudi.
• Otoky dolních končetin.
• Závratě.
• Bledost kůže, zejména prstů.
• Těžkost pod pravým žebrem.

Jak onemocnění postupuje, lékaři zaznamenávají diagnostická kritéria dilatační kardiomyopatie: tlumené srdeční ozvy, zrychlený srdeční tep, zvětšená játra, oteklé žíly na krku, recidivující ascites (hromadění tekutiny v břiše). U některých pacientů dochází k mdlobám.

Prognóza dilatační kardiomyopatie

Pokud nemoc postupuje rychle, pak se po několika letech bez léčby vyvinou nevratné stavy. Srdeční selhání se dostává do poslední fáze, kdy již není možné jej zcela vyléčit.

Vrozená DCM je nebezpečnější. Ale i ze získané formy dosahuje úmrtnost 40%. Až 70 % pacientů zemře během prvních 5 let, přičemž 15 % umírá náhle bez stížností.

diagnostika

U DCM nejsou v testech nalezeny žádné abnormality od normálních hodnot, ale jsou předepsány laboratorní testy krve a moči k identifikaci dalších patologií spojených s kardiomyopatií.

• EKG je hlavní výzkumná metoda, která umožňuje identifikovat arytmie a další poruchy.
• Holterův monitoring je záznam EKG a srdeční frekvence po dlouhou dobu.
• Rentgen hrudníku odhalí výpotek, městnání a plicní edém.
• Ultrazvuk srdce (ECHO-CG) – umožňuje posoudit velikost srdce, tloušťku stěn, stav chlopní a také vidět krevní sraženiny.
• Scintigrafie se provádí, když není možné předepsat ultrazvuk srdce kvůli zakřivení hrudníku.
• Koronarografie s kontrastem se provádí, když údaje EKG a ECHO-CG nestačí ke stanovení nebo objasnění diagnózy.
• Zátěžové ECHO-CG – testy se zátěží, umožňují vyloučit ICHS.

Diferenciální diagnostika nám umožňuje odlišit DCM od srdečního selhání, hypertrofické kardiomyopatie, ischemické choroby srdeční, infarktu, myokarditidy atd.

Léčba dilatační kardiomyopatie

Nemoc se léčí stejným způsobem jako srdeční selhání. Při vyšetření pacienta je důležité identifikovat základní příčinu, aby bylo možné eliminovat provokující faktory. Využívá se medikamentózní terapie: betablokátory, ACE inhibitory, srdeční glykosidy, antiarytmika aj.

Je možné dilatační kardiomyopatii zcela a trvale vyléčit? Bohužel to není možné. V některých případech známky onemocnění po operaci zmizí, ale musí existovat přísné indikace k operaci. Pacienti mohou být vybaveni kardiostimulátorem nebo defibrilátorem. Pokud vám někdo řekne, že vyléčil dilatační kardiomyopatii, s největší pravděpodobností mluví o remisi, nikoli o úplném vyléčení.

Doporučení pro dilatační kardiomyopatii:

• Více procházek na čerstvém vzduchu, fyzická aktivita po dohodě s lékařem.
• Omezte příjem soli a tekutin.
• Odmítání kouření, alkoholu.

Lékaři léčící dilatační kardiomyopatii

Pacienty s kardiomyopatií ošetřují kardiologové a v případě potřeby i chirurgové a lékaři jiných odborností. Komplexní přístup je důležitý nejen pro stanovení diagnózy, ale také pro pochopení toho, co přesně DMC provokuje.

Pokusili jsme se přístupným způsobem vysvětlit, co je to dilatační kardiomyopatie a proč se často stává příčinou smrti. Když se objeví první příznaky srdečních problémů, neodkládejte diagnózu: není možné přesně předvídat, jak se bude nemoc vyvíjet a jak rychle vzniknou nevratné následky pro tělo. Správně zvolená terapie přitom výrazně snižuje rizika život ohrožujících stavů.

Diagnostiku a léčbu můžete podstoupit v Baškortostánu v Oktyabrském cévním centru. Provádíme výzkum high-tech lékařského vybavení moderními metodami a poskytujeme kvalitní a včasnou pomoc každému pacientovi.