Revmatická myokarditida

Myokarditida je zánět svalové tkáně srdce (myokardu), který způsobuje odumírání tkáně.

• Myokarditida může být způsobena řadou věcí, včetně infekce, toxinů a léků, které ovlivňují srdce, a systémových (zasahujících celé tělo) onemocnění, jako je sarkoidóza. Často je však příčina neznámá.
• Příznaky se mohou lišit a zahrnují únavu, dušnost, otoky (edém), vědomí bušení srdce (palpitace) a náhlou smrt.
• Diagnostika je založena na elektrokardiografii (EKG), měření hladin srdečních biomarkerů, zobrazovacích studiích srdce a biopsii srdečního svalu.
• Léčba závisí na příčině a zahrnuje léky k léčbě srdečního selhání a arytmií a ve vzácných případech i chirurgický zákrok.

Zánět se může rozšířit po celém srdečním svalu nebo být omezen na jednu nebo několik oblastí. Pokud se zánět rozšíří do perikardu (elastická dvouvrstvá membrána, která pokrývá srdce), vede to k myoperikarditidě. Typ příznaků může být určen rozsahem poškození myokardu a rozšířením do perikardu. Zánět, který se šíří celým srdcem, může způsobit srdeční selhání, abnormální srdeční rytmy a někdy náhlou srdeční smrt. Méně rozšířený zánět méně pravděpodobně způsobí srdeční selhání, ale může vést k abnormálním srdečním rytmům a náhlé srdeční smrti. Poškození osrdečníku má za následek bolest na hrudi a další příznaky typické pro perikarditidu. Někteří lidé nemají žádné příznaky.

Příčiny myokarditidy

Myokarditida může být způsobena infekčními nebo neinfekčními příčinami. V mnoha případech nelze příčinu určit (idiopatické onemocnění).

Ve Spojených státech a většině dalších rozvinutých zemí je infekční myokarditida nejčastěji způsobena virovou infekcí. (Další infekce jsou častější v oblastech s nižšími příjmy.) Nejčastějšími příčinami virové myokarditidy ve Spojených státech jsou parvovirus B19 a lidský herpesvirus 6. Virus Sars-CoV-2, který způsobuje COVID-19, někdy způsobuje myokarditidu. V oblastech s nižšími příjmy je infekční myokarditida nejčastěji způsobena revmatickou horečkou, Chagasovou chorobou nebo infekcí virem lidské imunodeficience (HIV).

Mezi neinfekční příčiny patří látky toxické pro srdce (jako je alkohol a kokain), některé léky a některá autoimunitní a zánětlivá onemocnění. Myokarditida se také může objevit po očkování proti COVID-19 vakcínou na bázi mRNA a je vzácná. Vyskytuje se především u dospívajících a mladých dospělých mužů, obvykle do týdne po očkování. Myokarditida způsobená léky se nazývá alergická myokarditida.

Inhibitory imunitního kontrolního bodu (např. atezolizumab, ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab)

Idiopatická (příčina neznámá)

Virus Coxsackie B

Lidský herpes virus 6

Obří buněčná myokarditida

Obří buněčná myokarditida je vzácná, závažná forma myokarditidy s rychlým nástupem. Jeho příčina je nejasná, ale může souviset s autoimunitními poruchami. Pro stanovení diagnózy se provádí biopsie.

U lidí s obrovskobuněčnou myokarditidou srdce náhle ztrácí schopnost pumpovat dostatek krve pro podporu tělesných funkcí (tzv. kardiogenní šok). Často se u nich také vyvinou abnormální srdeční rytmy, které nelze napravit.

Obří buněčná myokarditida má špatnou prognózu, ale léčba imunosupresivy může zlepšit přežití.

Příznaky myokarditidy

Lidé mohou mít jen několik příznaků, nebo se u nich může vyvinout závažné, rychle postupující srdeční selhání a závažné abnormální srdeční rytmy. Příznaky závisí na příčině myokarditidy a také na rozsahu a závažnosti zánětu.

Příznaky srdečního selhání mohou zahrnovat dušnost a otoky (edém).

Někteří lidé mohou zažít pocit bušení srdce nebo mdloby. U některých lidí je prvním příznakem náhlý, závažný abnormální srdeční rytmus.

Pokud se perikarditida rozvine spolu s myokarditidou, mohou pacienti pociťovat bolest na hrudi. Tupá nebo ostrá bolest může vyzařovat do krku, zad nebo ramen. Závažnost bolesti se může lišit od mírné po silnou. Bolest na hrudi způsobená perikarditidou se obvykle zhoršuje pohybem hrudníku, jako je kašel, dýchání nebo polykání jídla. Bolest lze zmírnit sezením a předklonem.

Lidé s infekční myokarditidou mohou mít příznaky infekce, jako je horečka a bolesti svalů, předtím, než se myokarditida rozvine. Poléková nebo alergická myokarditida může být doprovázena vyrážkou. U některých pacientů se mohou objevit zvětšené lymfatické uzliny.

Myokarditida může být akutní, subakutní nebo chronická. V některých případech může myokarditida vést k dilatační kardiomyopatii.

Diagnóza myokarditidy

• Elektrokardiografie (EKG) a měření srdečních markerů;
• srdeční zobrazovací studie;
• někdy endomyokardiální biopsie;
• vyšetření ke zjištění příčiny.

Lékaři mají podezření na myokarditidu, když se u jinak zdravých lidí bez rizikových faktorů pro srdeční onemocnění rozvinou příznaky srdečního selhání nebo abnormální srdeční rytmy.

EKG předepsáno k hledání důkazů srdečních problémů.

Lékaři měří hladiny srdeční biomarkery (látky, které se objevují při poškození srdce) v krvi.

S echokardiografie abnormality mohou být detekovány u pacientů s myokarditidou.

S magnetická rezonance srdce Je možné prokázat charakteristický vzor abnormalit u jedinců s myokarditidou.

K potvrzení myokarditidy lze provést test endomyokardiální biopsie , kdy lékař odebere vzorek tkáně z vnitřní stěny srdce k vyšetření pod mikroskopem. Protože však diagnóza závisí na lékaři, který získá vzorek tkáně z oblasti postižené onemocněním, endomyokardiální biopsie nemusí být tím nejlepším testem pro diagnostiku endokarditidy. Pokud tedy endomyokardiální biopsie prokáže známky myokarditidy, onemocnění je potvrzeno, ale nelze diagnózu vyloučit pouze na základě absence důkazu myokarditidy ve vzorku tkáně. Kromě toho, protože endomyokardiální biopsie s sebou nese riziko závažných komplikací, včetně prasknutí srdeční stěny a smrti, je obvykle prováděna pouze v případě, že lékaři mají podezření na obrovskobuněčnou myokarditidu (protože rychlá léčba obrovskobuněčné myokarditidy může být život zachraňující) nebo pokud myokarditida způsobuje těžkou srdeční selhání nebo abnormální srdeční rytmy.

Diagnostika příčin

Jakmile je myokarditida diagnostikována, provádějí se testy k určení příčiny. U mladého, dříve zdravého dospělého s virovou infekcí a myokarditidou se obvykle nevyžaduje rozsáhlé vyšetření.

Kompletní krevní obraz je užitečný k měření hladin určitých typů bílých krvinek (eozinofilů), které jsou přítomny ve vysokém počtu u lidí s alergickou myokarditidou v důsledku alergie na léky.

Srdeční katetrizace může být užitečná k vyloučení sníženého průtoku krve do srdce, protože myokarditida může napodobovat infarkt myokardu.

V jiných případech může být pro stanovení diagnózy zapotřebí biopsie srdeční tkáně.

Mohou být zapotřebí další testy, včetně testů na autoimunitní onemocnění, infekci virem lidské imunodeficience, histoplazmózu a další infekce.

Léčba myokarditidy

• Léčba srdečního selhání a poruch srdečního rytmu;
• Léčba základního onemocnění

Léčba srdečního selhání zahrnuje diuretika a nitráty ke zmírnění příznaků. V některých případech srdečního selhání může být zapotřebí chirurgický zákrok, jako je zařízení na podporu levé komory (LVAD) nebo transplantace srdce. Je nutná dlouhodobá medikamentózní léčba srdečního selhání.

Při poruchách srdečního rytmu jsou předepsány antiarytmika. Někdy, v případě přetrvávajících poruch srdečního rytmu, je nutné nainstalovat kardiostimulátor.

Někdy, pokud je myokarditida způsobena infekcí, mohou být předepsána antibiotika nebo léky k léčbě jiných typů infekcí.

Pokud je myokarditida způsobena lékem nebo toxinem, lék nebo toxin se vysadí a podají se kortikosteroidy.

Obří buněčná myokarditida se léčí kortikosteroidy a imunosupresivy.

Myokarditida způsobená sarkoidózou se léčí kortikosteroidy.