Retrofaryngeální absces – příznaky, léčba, formy, stadia, diagnostika

Peritonsilární absces je hnisem naplněná dutina v krku, která se může vytvořit po bolesti v krku nebo tonzilitidě. Mezi charakteristické příznaky patří trhavá bolest v krku, potíže s polykáním, nosní hlas a zvýšená tělesná teplota.

Co je peritonsilární absces?

Mandle jsou kulaté struktury v krku, které se skládají z lymfoidní tkáně. Zachycuje a zadržuje patogeny a brání jim ve vstupu do dolních cest dýchacích (průdušnice, průdušky, plíce). Mandle se dělí na patrové (žlázy), hltanové, tubární a lingvální.

Hlavní funkcí mandlí je zachytit a zničit bakterie a viry, které se do těla dostávají dýcháním.

Mezi patrovými mandlemi a svaly hltanu (v paratonzilárním prostoru) je volná tkáň – peri-amygdala tkáň. Normálně se peritonzilární tkáň účastní procesu polykání (vytlačuje stěny hltanu) a také pomáhá krčním orgánům pohybovat se bezbolestně při ohýbání nebo otáčení hlavy. Pokud se však v peritonzilární tkáni objeví zánět a začnou se množit patogenní mikroorganismy, pak se v této oblasti může vytvořit absces, který je omezen stěnami hnisavé dutiny. Tato dutina se nazývá paratonsilární absces.

U peritonzilárního abscesu se v tkáních sousedících s mandle tvoří dutina naplněná hnisem.

Nejčastěji je peritonsilární absces diagnostikován u dospívajících a mladých lidí do 35 let – stejně často u mužů i žen. Vrchol výskytu onemocnění se obvykle vyskytuje v chladném období – pozdní podzim a brzy na jaře. Přibližně v 10 % případů se onemocnění stává recidivujícím – epizody exacerbace se střídají s asymptomatickými obdobími. V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10) je peritonzilární absces přiřazen kód J36.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Jak vzniká peritonsilární absces?

Obvykle se peritonzilární absces stává komplikací lakunární tonzilitidy nebo chronické tonzilitidy. Chronická tonzilitida – zánět krčních mandlí, který trvá déle než 2 týdny. Lacunární angina pectoris – zánět prohlubní (lacunae) mandlí.

Lacunas jsou prohlubně tvořené přirozenými záhyby mandlí. Při lakunární tonzilitidě se v nich hromadí hnis.

• pyogenes streptokok (beta-hemolytický streptokok skupiny A);
• Zlatý stafylokok;
• Escherichia coli (Escherichia coli);
• hemofilní bacil;
• Pneumokok;
• klebsiella;
• houby rodu Candida.

Beta-hemolytický streptokok je jedním z hlavních původců peritonzilárního abscesu

Je možná i jiná možná cesta rozvoje peritonzilárního abscesu. Pokud má člověk kazy zadních zubů dolní čelisti (druhé stoličky Druhé stoličky Stoličky, sedmé v řadě zubů. nebo zuby moudrosti), pak se infekce může rozšířit do peritonzilární tkáně proudem lymfy a obejít patra mandle.

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj peritonzilárního abscesu

Hlavními příčinami peritonzilárního abscesu jsou lakunární tonzilitida a chronická tonzilitida.

Existují také známé spouštěče, které mohou způsobit absces.

Rizikové faktory pro rozvoj abscesu:

• trauma a mechanické poškození sliznice hrtanu (například po požití hrubého jídla nebo po vnesení malých kuřecích nebo rybích kostí do krku);
• perikoronitida – zánět dásní, které obklopují prořezávané zuby;
• předchozí infekční onemocnění, která oslabují imunitní systém;
• oslabená imunita v důsledku emočního šoku, hormonální nerovnováha, dlouhodobá léčba antibiotiky;
• diabetes mellitus;
• anémie;
• podchlazování;
• kouření.

Typy a stadia vývoje peritonzilárního abscesu

V medicíně existuje několik typů peritonzilárního abscesu v závislosti na umístění hnisavé dutiny.

Nejčastěji se peritonzilární absces nachází mezi mandlí a předním palatinovým obloukem.

Hlavní typy peritonzilárního abscesu:

• supratonzilární lokalizace (70% případů) – absces se nachází mezi mandlí a horní částí předního palatinového oblouku;
• zadní lokalizace (15% případů) – absces mezi mandlí a zadním palatinovým obloukem;
• dolní lokalizace (5% případů) – absces mezi spodní částí mandle a boční stěnou hltanu;
• laterální lokalizace (méně než 5% případů) – absces mezi střední částí mandle a boční stěnou hltanu.

Existují také tři stadia onemocnění: edematózní, infiltrativní a abscesující.

Fáze peritonzilárního abscesu:

• edematózní (zřídka diagnostikované při návštěvě lékaře): otok peritonzilární tkáně, bez výrazných známek zánětu;
• infiltrativní (v 15–25 % případů): otok, zarudnutí mandlí, bolest v krku, zvýšená tělesná teplota;
• absces (zjištěno u 80–85 % pacientů): výrazná deformace hltanu, masivní protruze tkání obklopujících mandle.

Od začátku onemocnění do vzniku abscesu uplyne zpravidla 4–6 dní.

Příznaky paratonzilárního abscesu

Jasným příznakem peritonzilárního abscesu je ostrá, jednostranná bolest v krku při polykání. Jak nemoc postupuje, stává se tak závažnou, že člověk může začít odmítat jídlo a pití kvůli neschopnosti polykat.

Bolest z peritonzilárního abscesu může vyzařovat do ucha a dolní čelisti.

Měkké patro na straně abscesu oteče, což způsobí, že řeč člověka se stane nezřetelnou a nosní. Zvyšuje se slinění. Kvůli bolesti při polykání se sliny nedostanou do krku, ale začnou se hromadit v ústech.

Submandibulární a krční lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé. Mnoho lidí se přitom snaží instinktivně naklánět hlavu na stranu a otáčet ji co nejméně.

Žvýkací svaly se dostanou do křeče a pro člověka je obtížné otevřít ústa.

Tělesná teplota může stoupnout na 38–38,5 °C.

4. až 6. den po propuknutí onemocnění se absces může spontánně otevřít (prasknout). Zpravidla se před tím na vrcholu výběžku zviditelní ztenčená sliznice, kterou prosvítá hnis.

Po prasknutí abscesu se zdravotní stav osoby znatelně zlepší a zotavení nastane 5.–6.

Komplikace paratonzilárního abscesu

Mezi možné komplikace peritonzilárního abscesu patří difuzní flegmóna krku a mediastinitida.

Difuzní flegmóna krku – hnisavý zánět krční tkáně, který se může rozšířit do orgánů mediastina (jícen, průdušnice, srdce, průdušky, žilní a lymfatické cévy, lymfatické uzliny).

Toto onemocnění se vyvíjí akutně – během několika hodin se stav člověka prudce zhorší. Teplota stoupá na 38–38,5 °C a výše. Na jedné straně krku nebo v oblasti brady se objevuje bolestivý otok a zarudnutí, což ztěžuje polykání a následné dýchání.

Difuzní flegmóna krku

Flegmona je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život: podle statistik zemře 4 až 12% pacientů s takovou diagnózou před zahájením léčby a asi 25% – po operaci, na nejrůznější komplikace.

Mediastinitida — zánět mediastina Mediastinum Část hrudní dutiny, ve které se nachází srdce, průdušnice, průdušky, jícen, lymfatické uzliny, krevní a lymfatické cévy, způsobená infekcí. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou silné bolesti za hrudní kostí a mezi lopatkami, kašel, tachykardie (puls nad 100 tepů za minutu), slabost, únava, pocení.

Prognóza mediastinitidy závisí na tom, jak rychle se člověku dostane lékařské péče. V pozdějších stadiích umírá na mediastinitidu až 40 % pacientů.

Pokud se infekce, která způsobila peritonsilární absces, rozšíří do mozkového krevního řečiště, může se u člověka vyvinout meningitida (zánět membrán lemujících mozek) nebo encefalitida (zánět mozkové tkáně).

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám příznaky peritonzilárního abscesu?

Pokud máte příznaky peritonzilárního abscesu, měli byste co nejdříve navštívit svého praktického lékaře, terapeuta nebo otolaryngologa (ENT).

Na schůzce se lékař zeptá, kdy se objevily příznaky onemocnění, upřesní, zda pacienta v poslední době bolí v krku, zda netrpí chronickou tonzilitidou, zda nemá neléčený kaz. Specialista se také zeptá, zda pacient neměl nějaké poranění sliznice hrtanu.

Poté lékař přistoupí k vyšetření – zkontroluje, zda není narušena funkce dýchání a polykání, posoudí také stav sliznice dutiny ústní a vyšetří orofarynx včetně krčních mandlí.

Typickými příznaky peritonzilárního abscesu jsou asymetrie hltanu, posunutí uvuly směrem ke zdravé straně, zarudnutí hltanu a měkkého patra a masivní protruze tkání obklopujících mandle.

Při peritonzilárním abscesu hrdlo zčervená a uvula se může posunout na stranu

Laboratorní diagnostika

Obecný test krve a moči a biochemický krevní test pomáhají posoudit celkový zdravotní stav a závažnost zánětlivého procesu. S peritonzilárním abscesem se zpravidla zvyšuje ESR a leukocytový vzorec Leukocytový vzorec Poměr různých typů leukocytů v krvi. Posun vzorce doleva (zvýšení nezralých imunitních buněk v krvi) s největší pravděpodobností ukazuje na hnisavý zánět. posunuta doleva.