Retrocervikální endometrióza: co to je, příznaky léze, léčba onemocnění, možnost těhotenství

Endometrióza je časté onemocnění ženského reprodukčního systému, kdy buňky děložního endometria začínají patologicky přerůstat mimo tuto vrstvu. Tato patologie se často stává příčinou neplodnosti. Zdroj:
Těhotenství a porod u pacientek s endometriózou. Artymuk N.V., Vaulina E.N., Zotová O.A. Gynekologie. 2021. Číslo 1. str.6-11 Vlivem šíření endometriálních buněk do dalších orgánů reprodukčního systému v nich dochází ke srůstům, které brání pronikání vajíčka do dělohy. Ztenčené endometrium navíc brání uchycení oplodněného vajíčka na povrchu dělohy. V důsledku toho nemusí dojít k otěhotnění.

Je možné otěhotnět s endometriózou

• nepřítomnost ovulace – menstruace přichází včas, ale vajíčko nemůže proniknout do vejcovodů, v důsledku fúze s mužskou reprodukční buňkou nedojde, těhotenství nenastane;
• narušení endokrinních orgánů – může vést k rozvoji endometriózy a neplodnosti;
• vajíčko je oplodněno, ale nemůže se uchytit kvůli prorůstání endometria do svalové tkáně dělohy dalším nebezpečím tohoto patologického stavu je, že může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství, které končí potratem;
• tvorba srůstů po operacích na pánevních orgánech.

Jak otěhotnět s endometriózou? Těhotenství může nastat pouze v případě, že je onemocnění v raných stádiích. Pokud je ovulace úspěšná a embryo je bezpečně připojeno k děloze, pak je šance na úspěšné nošení dítěte a porod přirozeně poměrně vysoká. Zdroj:
Endometrióza: Vliv na plodnost a výsledky těhotenství. Gabidullina R.I., Koshelnikova E.A., Shigabutdinova T.N., Melnikov E.A., Kalimullina G.N., Kuptsova A.I. Gynekologie. 2021. Číslo 1. str.12-17

Po celou dobu těhotenství však žena musí být pod dohledem odborníků a přísně dodržovat všechna jejich doporučení. Pokud je z různých důvodů těhotenství ukončeno, průběh onemocnění se zhoršuje. Mohou se objevit cysty a zvyšuje se počet lézí.

Endometrióza a těhotenství

Endometrióza pacientky v anamnéze může mít významný vliv na průběh těhotenství, zvláště pokud je onemocnění v pokročilém stádiu. V počátečních stádiích je prognóza příznivá. Většina žen, za předpokladu, že nemají žádné základní zdravotní potíže, může otěhotnět a porodit zdravé dítě. Klíčem k úspěchu je v tomto případě udržení dobré průchodnosti vejcovodů a absence hormonálních poruch. Zdroj:
Vlastnosti plánování a řízení těhotenství u žen s genitální endometriózou. Yarmolinskaya M.I., Selkov S.A. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2011. č. 3. str. 176-182

Těhotenství může mít zase pozitivní vliv na zdraví ženy s endometriózou. Poměrně často vede úspěšné početí a porod dítěte ke spontánnímu vyléčení nemoci.

Rizika a možné komplikace

Pro pacientky s endometriózou je z hlediska komplikací nejnebezpečnější první trimestr. Právě v této době je největší pravděpodobnost spontánního potratu.

Mezi další běžné komplikace patří:

• zastavení vývoje plodu;
• krvácení po 24 týdnech těhotenství způsobené abrupcí placenty;
• zvýšený krevní tlak, který je kombinován s výskytem bílkovin v moči (preeklampsie);
• předčasný porod;
• nízká porodní hmotnost;
• nemožnost přirozeného porodu, který vyžaduje císařský řez.

Vzácně může mít prasknutí děložních cév za následek vnitřní krvácení, které může mít vážné následky na zdraví nastávající matky i plodu.

diagnostika

Bez komplexního vyšetření je těžké onemocnění odhalit. Proto kromě standardního průzkumu a gynekologického vyšetření mohou být pacientovi předepsány následující testy:

• kolposkopie;
• cytologické vyšetření;
• cystoskopie se současným odběrem kousků patologicky změněné tkáně k histologickému vyšetření;
• transvaginální ultrazvuk;
• hysterosalpingografie, hysteroskopie.

Kromě toho, aby se zjistilo, zda se patologický proces rozšířil do blízkých orgánů, je indikována urografie, ultrazvuk ledvin, CT a MRI břišních orgánů. Jednou z nejúčinnějších diagnostických a terapeutických metod je laparoskopie. S jeho pomocí je možné přesně určit formu a stupeň onemocnění.

Důležité! V těhotenství se hysteroskopie a laparoskopie neprovádí, protože je zde velké riziko poškození plodu. Chirurgická intervence je indikována pouze jako poslední možnost, při přítomnosti velkých ovariálních cyst, v 16.–20. týdnu.

Léčba

Doporučuje se zahájit léčbu onemocnění co nejdříve, dokonce i ve fázi plánování těhotenství. V této době se lze vyhnout operaci. Po absolvování komplexního vyšetření je pacientovi předepsána hormonální terapie, s jejíž pomocí je možné se zbavit lézí konzervativním způsobem.

Pokud je onemocnění pokročilé a tvoří se cysty na vaječnících, pak je indikována chirurgická léčba s následnou hormonální terapií. Zdroj:
Moderní přístup k léčbě endometriózy u pacientek plánujících těhotenství. Ivanov I.I., Prochan E.N., Tarasova E.S., Kosolapova N.V., Cheripko M.V. TMBV. 2017. č. 2-2. str. 179-184 Během chirurgického zákroku je možné částečné odstranění lézí a adhezí. Ve zvláště pokročilých případech jsou postižené orgány vyříznuty.

Pokud je léčba zahájena včas, je prognóza příznivá a je možné úplné obnovení reprodukční funkce. Pokud nepodstoupíte léčbu před otěhotněním, nemusí dojít k početí nebo během těhotenství mohou nastat komplikace, které povedou ke ztrátě dítěte.

Těhotenství po endometrióze

Úspěšné početí s anamnézou endometriózy je zcela možné. Více než polovina žen otěhotní a porodí bez komplikací. U zbytku se rozvine neplodnost způsobená selháním vaječníků nebo ucpanými vejcovody.

Těhotenství po endometrióze může nastat následujícími způsoby:

1. Přirozené početí. K tomu je nutné, aby pacientka neměla onemocnění pohlavních žláz, které narušují ovulaci. Navíc alespoň jeden z vejcovodů musí zůstat dobře patentovaný. Chcete-li přirozeně otěhotnět, musíte se předem postarat o své zdraví a podstoupit vyšetření ve fázi plánování těhotenství.

Pokročilé formy onemocnění vyžadují chirurgický zákrok, při kterém chirurg odstraní srůsty a cysty. Poté se výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšného početí. Po dobu jednoho roku po operaci se doporučuje pokusit se otěhotnět přirozeně. Pokud s tím začnete později, pravděpodobnost otěhotnění se snižuje.

Pro zlepšení výsledků může lékař předepsat také monitorování cyklu prostřednictvím pravidelných krevních testů na hormony a ultrazvuk. Kromě toho se pacientovi doporučuje vést zdravý životní styl, jíst správně, nebýt nervózní, cvičit a zbavit se dalších kilogramů.

2. Umělé oplodnění. Pokud nedojde k otěhotnění do 12 měsíců od aktivní sexuální aktivity po operaci bez použití antikoncepce, musíte kontaktovat specialistu na reprodukci a podstoupit vyšetření. Na základě získaných výsledků odborník předepíše účinný individuální průběh léčby neplodnosti.

Indikace pro postup in vitro fertilizace pro endometriózu jsou:

• 3-4 stupeň poškození;
• věk nad 38 let a mírné stadium endometriózy s potenciálně adekvátní odpovědí na konzervativní terapii;
• těžká extragenitální forma onemocnění s výraznými příznaky;
• neúčinnost komplexní dvouleté léčby neplodnosti jinými metodami.

Stává se, že ani po úspěšné léčbě s dobrou reakcí organismu na užívané léky se plodnost stále neobnoví. V tomto případě by IVF byla dobrá volba. V každém případě léčbu vybere lékař, individuálně pro každého pacienta.

3. Darování vajíček. Pokud léčba nedává požadované výsledky a není možné získat kvalitní vlastní vajíčka, může být pacientce nabídnut protokol s oocyty dárce.

Hlavní indikace pro použití této techniky jsou:

• pokročilá forma onemocnění;
• nízká kvalita vlastních oocytů;
• vyčerpání ovariální rezervy;
• nemožnost odběru folikulů kvůli přítomnosti lézí endometriózy na vaječnících;
• poškození oocytární tkáně během operace (dramaticky snižuje pravděpodobnost získání vysoce kvalitních gamet).

Jako dárcovský materiál jsou vybírány pouze zdravé oocyty s vysokým potenciálem oplodnění a normální morfologií.

Vlastnosti porodu s endometriózou

I když se těhotenství vyvíjí normálně, pacientka musí být pod neustálým dohledem odborníků, protože zdravotní problémy mohou začít kdykoli.

Možná nebezpečí, která mohou čekat na pacientku s endometriózou během těhotenství a porodu:

• vnitřní krvácení;
• předčasný porod;
• těžká ztráta krve během porodu;
• preeklampsie;
• nemožnost porodit dítě přirozeně, nutnost císařského řezu Zdroj:
  Průběh těhotenství a porodní výsledky u žen s genitální endometriózou. Pavlovskaya M.A., Gutikova L.V., Kukharchik Yu.V. Věstník GrSMU. 2020. Č. 5. str. 569-574;
• zvýšení pravděpodobnosti vrozených onemocnění u dítěte.

Zdroje:

• Těhotenství a porod u pacientek s endometriózou. Artymuk N.V., Vaulina E.N., Zotová O.A. Gynekologie. 2021. Číslo 1. str.6-11
• Endometrióza: Vliv na plodnost a výsledky těhotenství. Gabidullina R.I., Koshelnikova E.A., Shigabutdinova T.N., Melnikov E.A., Kalimullina G.N., Kuptsova A.I. Gynekologie. 2021. Číslo 1. str.12-17
• Moderní přístup k léčbě endometriózy u pacientek plánujících těhotenství. Ivanov I.I., Prochan E.N., Tarasova E.S., Kosolapova N.V., Cheripko M.V. TMBV. 2017. č. 2-2. str. 179-184
• Průběh těhotenství a porodní výsledky u žen s genitální endometriózou. Pavlovskaya M.A., Gutikova L.V., Kukharchik Yu.V. Věstník GrSMU. 2020. Č. 5. str. 569-574
• Vlastnosti plánování a řízení těhotenství u žen s genitální endometriózou. Yarmolinskaya M.I., Selkov S.A. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2011. č. 3. str. 176-182