Retenční cysta: léčba, příznaky, příčiny a diagnostika

Ovariální retenční cysta je nádorovitá formace děložních přívěsků, v jejichž dutině je tekutina nebo krev. Je poněkud podobný novotvaru, ale na rozdíl od nádorů má dutinu. Ovariální cysta se nezhoubná ani nemetastazuje.

Příčiny ovariálních retenčních cyst

Ovariální retenční cysty vznikají z mnoha důvodů. Jedním z nich je porušení hormonální rovnováhy v ženském těle. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje sekrece hlenu žlázami reprodukčních orgánů. Pokud je její odtok narušen, může vzniklá sraženina zablokovat vylučovací cesty žlázy a způsobit rozšíření žlázy.

Také ovariální retenční cysta se může vytvořit v místě folikulu nebo žlutého tělíska. Normálně se folikul začíná zvětšovat na začátku menstruačního cyklu. Dozrává v ní vaječná buňka. Když dominantní folikul dosáhne požadované velikosti, praskne a oocyt se uvolní do břišní dutiny. Proud folikulární tekutiny ji unáší do fibriální části vejcovodů, kde je vajíčko zachyceno fibriály a posíláno do vejcovodu. Je oplodněno spermií.

Pokud se tak nestane, vytvoří se v místě neprasklého folikulu folikulární cysta. Pokud vše proběhlo podle očekávání, pak se na místě folikulu vytvoří žluté tělísko. Pokud dojde k otěhotnění, funguje (syntetizuje progesteron) až do vytvoření placenty. Pokud nedošlo k početí, mělo by se corpus luteum zmenšit. V případě, že žluté tělísko nezvrátí svůj vývoj, vytvoří se na jeho místě cysta, která se nazývá cysta žlutého tělíska.

Retenční cysta se tvoří také u endometriózy, když jsou heterotopie lokalizovány ve vaječníku. Jeho zvláštností je, že endometrioidní cysty se během menstruace zvětšují. Také menstruují a v jejich dutinách se hromadí krev. Tyto cysty se nazývají čokoládové cysty. Při jejich perforaci se modifikované endometriální buňky z ovariální retenční cysty spolu s jejím obsahem vysypou do dutiny břišní a usadí se na stěnách střeva. Tak vzniká endometrióza tlustého střeva a tenkého střeva.

Typy ovariálních retenčních cyst

Ovariální retenční cysta může být následující:

• Na místě žlutého tělíska se vytvoří cysta žlutého tělíska. Prakticky neroste ani se nestává zhoubným.
• Folikulární cysta se vyvine z folikulu, pokud nedojde k ovulaci a nedojde k jeho prasknutí. Tento typ cysty nezhoubný a nepředstavuje riziko rakoviny.
• Parovariální cysta – vzniká z mezenteria vejcovodu. Dlouho se neprojevuje, ale když dosáhne velké velikosti, může stlačit vaječník. Jeho hmotnost někdy dosahuje několika kilogramů.
• Endometrioidní ovariální cysta je jednou z forem genitální endometriózy. Způsobuje narušení hormonální homeostázy.
• Dermoidní cysta vaječníku se vyvíjí během embryogeneze. Jeho dutina může obsahovat základy zubů a vnitřních orgánů, očí nebo vlasů.
• Mucinózní ovariální cysta obsahuje ve své dutině hlen. Při jeho prasknutí se do břišní dutiny uvolňují mucinózní buňky spolu s jejím obsahem, což přispívá ke zobecnění procesu.

Ovariální retenční cysta. Diagnostika

Při diagnostice ovariálních retenčních cyst jsou důležité následující metody výzkumu:

• Gynekologické vyšetření, během kterého se zjišťuje umístění útvaru a jeho velikost, jakož i hustota a povaha povrchu.
• V diagnostice retenčních cyst je klíčové ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření určuje umístění cystického útvaru, jeho tvar, velikost a echostrukturu. Lze také určit tloušťku stěny retenční cysty a charakter jejího obsahu. Cysta žlutého tělíska vaječníku má tedy anechogenní homogenní strukturu, má kulatý tvar, hladké jasné obrysy a někdy obsahuje uvnitř jemně rozptýlenou suspenzi. V přítomnosti dermoidní ovariální cysty je viditelná hustá kapsle, která obsahuje heterogenní obsah. V tomto případě dochází k echoskopickému polymorfismu. V případě endometrioidní ovariální cysty lze vidět cystickou formaci, která má heterogenní vnitřní echostrukturu a má mnohočetné vnitřní echo signály. Folikulární ovariální cysty mají průměr nejvýše osm centimetrů, bývají jednokomorové a tenkostěnné, jejich obsah je homogenní a hypoechogenní.
• Při podezření na rupturu ovariální retenční cysty se provede punkce zadního vaginálního fornixu. Touto metodou lze zjistit přítomnost krve nebo jiné tekutiny v dutině břišní.
• Diagnostická laparoskopie umožňuje vizualizaci ovariální retenční cysty na ultrazvukovém monitoru, určení jejího vztahu k okolním orgánům a stupně poškození tkání děložních přívěsků. Po diagnostické laparoskopii lze stejnou metodou provést chirurgický zákrok.
• Pro diferenciální diagnostiku se zhoubnými novotvary vaječníků se stanovuje koncentrace onkologického markeru CA 125.
• Při podezření na malignitu ovariální retenční cysty se provádí počítačová tomografie a magnetická rezonance.
• Aby se vyloučilo mimoděložní těhotenství, lze stanovit hladinu lidského choriového hormonu v krvi.
• Při podezření na komplikaci ovariální retenční cysty je indikován obecný test moči a krve.

Ovariální retenční cysta. Obecné znaky

V počátečních fázích vývoje je malá retenční cysta vaječníků asymptomatická. Někdy mohou ženy trápit bolesti v podbřišku. Často je pozorována zhoršená plodnost. Hormonální nerovnováha může být narušena.

U velkých ovariálních retenčních cyst se může břicho zvětšit a stát se asymetrickým. Výrazné příznaky onemocnění se objevují v přítomnosti endometrioidní ovariální cysty během menstruace. Při prasknutí cysty nastává ostrá bolest v podbřišku, při které může žena ztratit vědomí. Pak bude možné identifikovat známky “akutního břicha”.

Ovariální retenční cysta. Komplikace

Jsou známy následující komplikace ovariálních retenčních cyst:

1. Torze stopky retenční cysty vaječníků vede k narušení přívodu krve do formace v důsledku sevření cév, které krmí její stopku. Následně se rozvíjí střevní nekróza. Pacient pociťuje ostrou bolest břicha, napětí ve svalech přední břišní stěny a pozitivní známky podráždění pobřišnice. V této době mizí střevní peristaltika, což naznačuje vývoj peritonitidy.

2. Když se retenční ovariální cysta stane hnisavou, její dutina se naplní hnisem. U pacienta se objeví hypertermie, horečka a silná bolest v celém břiše, nevolnost a zvracení, po kterých nenastává žádná úleva. Je pozorována tachykardie a hypotenze.

3. Prasknutí pouzdra cysty se klinicky projevuje ostrou bolestí břicha, nevolností a zvracením a také poklesem krevního tlaku. Pacient vykazuje všechny známky „akutního“ břicha a také příznaky akutní ztráty krve:

• závratě;
• obecná slabost;
• ztráta vědomí;
• bledost kůže a sliznic;
• tachykardie;
• hypotenze.

V případě komplikací ovariální retenční cysty musí být pacientka položena vodorovně na záda, nohy zvednuté a na břicho položen ledový obklad. Před příjezdem sanitky by jí v žádném případě neměla být podávána analgetika nebo spazmolytika. Pokud se objeví známky akutní ztráty krve, můžete zvednout obě její končetiny a snížit hlavu pod její tělo.

Ovariální retenční cysta. Zacházení

Některé typy ovariálních retenčních cyst se léčí konzervativně. Lékem volby je Duphaston. Pokud medikamentózní léčba nepřinese očekávaný výsledek, s přihlédnutím k onkologické pohotovosti se rozhoduje o otázce chirurgické léčby. Ovariální retenční cysta může být odstraněna buď laparoskopií, nebo laparotomickým přístupem. Ideální možností odstranění ovariálních cyst je laparotomie.

U dětí, dospívajících a žen ve fertilním věku se provádí enukleace nebo resekce vaječníku, která zachovává nezměněnou oblast tkáně děložního přívěsku. Pokud je žena v premenopauze, odstraní se jí děloha a přívěsky nebo se odstraní vaječníky.

Laparoskopické odstranění ovariálních retenčních cyst se provádí následovně:

• Po předoperačním vyšetření začíná příprava na operaci. Pacientovi jsou večer a ráno před operací předepsána projímadla a večer a ráno je mu aplikován očistný klystýr. Deset hodin před laparoskopií přestaňte jíst a pít. Večer je pacient vyšetřen anesteziologem.
• Operační pole je oholeno a ošetřeno antiseptiky.
• Provedou se tři řezy, kterými se do břišní dutiny zavedou manipulátory.
• Pro lepší výhled na vnitřní orgány je dodávána směs plynů.
• Ovariální cysta je odstraněna pod vizuální kontrolou na monitoru.
• V případě potřeby je vaječník resekován a je provedena hemostáza. V některých případech je vaječník odstraněn a vyjmut z dutiny břišní.
• Plyn se uvolní, řezy se sešijí a aplikuje se aseptický obvaz.

Hlavní fáze operace netrvá déle než jednu hodinu. Do večera může pacient vstát a projít se po oddělení. Po třech dnech se zcela zotavila. Pro úlevu od bolesti v pooperačním období jsou předepisována neopiátová analgetika. Stehy jsou odstraněny sedmý den.

Po laparoskopii cysty na vaječníku musí žena omezit fyzickou aktivitu, dočasně vyloučit sportovní aktivity a vyvarovat se pohlavního styku po dobu dvou týdnů. Šest týdnů po laparoskopii se nedoporučuje navštěvovat pláž, lázně nebo saunu, ani se koupat.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů není při laparoskopickém odstranění ovariálních cyst narušena celistvost tkáně děložních přívěsků, menstruace ženy by měla začít podle jejího rozvrhu. Pokud se vaše menstruace opozdí nebo se u vás objeví bolest nebo vaginální výtok, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je stále chirurgickým zákrokem, je nutné po operaci dodržovat dietu. Následující den po operaci si můžete vzít vývar a fermentované mléčné výrobky. Druhý den smíte jíst zeleninovou polévku a dušený kotlet. Když se stolice objeví, přidávají se do stravy další potraviny.

Sanatorium a resort léčba ovariálních retenčních cyst

Retenční ovariální cysta může po lázeňské léčbě zmizet. K jeho léčbě se používají následující metody:

• Kyslíková terapie. Provádí se s modulací mozkových rytmů a úspěšně podporuje normalizaci excitačních a inhibičních procesů v mozkové kůře, ale i v podkorových strukturách. Odstraňuje poruchy biorytmu – asynchronózu a má celkový zdravotní účinek.
• Exogenní alfa rytmus moduluje vlastní α rytmus lidského mozku. Zklidňuje nervový systém a pomáhá normalizovat neuroendokrinní regulaci funkcí vaječníků, nadledvin a štítné žlázy.
• Takové fyzioterapeutické postupy, jako je elektromagnetoforéza, sonoforéza, magnetoforéza léků s běžícím magnetickým polem, stejně jako SMT-foréza, jsou schopny cíleně dodávat homeopatické léky do tkání vaječníků a jiných endokrinních orgánů a také normalizovat metabolické procesy.
• Homeopatické léky mají systémový čistící účinek. Normalizují metabolismus na buněčné a tkáňové úrovni, stimulují funkci vaječníků a obnovují hormonální homeostázu, pravidelnou a včasnou ovulaci a také tloušťku a strukturu endometria během ovulace.

Pokud zjistíte známky retenční cysty na vaječníku, poraďte se s odborníkem. Ten provede potřebné vyšetření a určí způsob léčby. Prevencí komplikací je včasná diagnostika a léčba ovariálních retenčních cyst.