Respirační selhání – stupně, klasifikace a neodkladná péče v akutní formě

Respirační selhání (RF) je patologický stav, při kterém je narušena výměna plynů v plicích. Vyskytuje se v důsledku řady onemocnění dýchacího systému, výrazně zhoršuje celkový zdravotní stav a kvalitu života pacientů.

Během aktu dýchání, doprovázeného nádechem a následným výdechem, se do plic dostává kyslík a vydechuje se oxid uhličitý. Kyslík je pak přenášen do celého těla krevními cévami. Pokud je z nějakého důvodu narušena funkce dýchání a tkáně nedostávají dostatek kyslíku, začnou v těle docházet k závažným a často nevratným změnám. Jsou spojeny s hladověním kyslíkem. Nejdůležitějšími orgány, které trpí hypoxií, jsou životně důležité orgány člověka – srdce a mozek.

Kdy můžeme mluvit o respiračním selhání?

Respirační selhání se projevuje neschopností plic udržovat optimální složení krevních plynů, nebo je zajištěno zvýšenou prací plic. V důsledku toho se zvyšuje množství oxidu uhličitého v krvi a snižuje se množství kyslíku. Porucha nastává, když je parciální tlak menší než 60 mm. Hg a parciální tlak oxidu uhličitého větší než 45 mm. Hg

Porušení výměny plynů v plicích je charakterizováno dvěma stavy nebo jejich kombinací:

• hyperkapnie – stav způsobený nadbytkem CO₂ v krvi;
• hypoxémie – stav způsobený nedostatkem O₂ v krvi.

Pokud má pacient zhoršenou funkci dýchání, začne častěji dýchat, aby kompenzoval nedostatek kyslíku. Objevuje se dušnost, slabost, cyanóza a další známky oběhových problémů.

Typy nedostatečnosti

Podle rychlosti nárůstu patologických příznaků se rozlišují akutní a chronické DN. Akutní forma se může rozvinout během několika minut (hodin) a pacient vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Chronická forma se může vyvíjet po dlouhou dobu – až několik let.

DN může mít několik mechanismů vývoje.

• Větrání. Typ II DN způsobuje zvýšení množství a parciálního tlaku CO₂ v arteriální krvi. Dobře se koriguje dlouhodobou oxygenoterapií.
• Parenchymatózní. Typ I DN se vyznačuje poklesem obsahu kyslíku a parciálního tlaku O₂ v arteriální krvi. Kyslíkovou terapií se prakticky nekoriguje.

Podle toho, do jaké míry je postižena respirační funkce, se respirační selhání klasifikuje na 1., 2. a 3. stupeň závažnosti. Složení krevních plynů může být změněno (dekompenzační respirační selhání) nebo nezměněno (kompenzační respirační selhání).

Příznaky a diagnóza

Známky zhoršené výměny plynů v plicích se mohou lišit v závislosti na typu respiračního selhání, jeho závažnosti a příčinách, které způsobily patologii. Pacient se může obávat:

• dušnost;
• cyanóza kůže;
• zvýšená srdeční frekvence a mírná hypotenze;
• porucha spánku;
• slabost, letargie, ospalost;
• konstantní únava;
• bolesti hlavy a závratě;
• otok (často v důsledku srdečního selhání způsobeného DN);
• dechová frekvence vyšší než 25 za minutu.

Hlavní metody pro diagnostiku přítomnosti a závažnosti respiračního selhání jsou:

• Krevní test ke zjištění složení plynů pacienta.
• Diagnostické testy zevní respirační funkce: spirometrie a vrcholová průtoková metrika. Určují maximální nádechový objem, objem dechů za minutu a rychlost pohybu vzduchu dýchacím systémem.

Léčba respiračního selhání

Terapie onemocnění je zaměřena na řešení následujících problémů.

• Obnovte a udržujte optimální funkci plic, abyste zajistili zásobení těla kyslíkem.
• Léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji respiračního selhání. Patří sem zápaly plic, exsudativní zánět pohrudnice, pneumotorax, chronické záněty průdušek a plic.

Pokud má pacient výrazné známky kyslíkového hladovění, potřebuje především kyslíkovou terapii. Inhalace zvlhčeného kyslíku pod vysokým tlakem normalizuje složení plynů, stimuluje dýchací a kardiovaskulární systém a aktivuje metabolické a regenerační procesy. Pokud pacient může dýchat sám, zvlhčený kyslík se podává přes masku nebo nosní katétr. Pokud je pacient v komatózním stavu, je připojen k ventilátoru.

Druhým aspektem léčby respiračního selhání je zvýšení průchodnosti průdušek. Léčebný režim zahrnuje užívání antibakteriálních léků, bronchodilatancií a mukolytik. Doporučuje se také masáž hrudníku, ultrazvukové inhalace a terapeutický tělesný trénink. Pokud se nahromadí velké množství sekretu, je aktivně odsáváno pomocí endoskopického zařízení.

Komplikace nemoci

Rychlý rozvoj respiračního selhání představuje přímé ohrožení života a vyžaduje okamžitou lékařskou korekci. Dlouhodobý průběh onemocnění není o nic méně nebezpečný, protože může vést k vážným patologiím – srdečnímu selhání, mozkovému edému, neurofyziologickým poruchám. Proto je důležité, pokud máte známky DN, okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Správně zvolená podpůrná terapie a léčba nemocí, které způsobily patologii, pomohou vyhnout se nebezpečným následkům a zlepšit kvalitu života pacientů.

V multidisciplinární klinice „Longa Vita“ můžete podstoupit komplexní diagnostiku a léčbu respiračního selhání a dalších plicních onemocnění. Naši lékaři využívají moderní metody terapie, pomáhají v nejtěžších případech s nejasnou prognózou. Na konzultaci s lékařem se můžete objednat na telefonním čísle: +7 (812) 339-62-62 nebo pomocí online formuláře na webových stránkách.