Renální adenom: příčiny, příznaky, stadia, léčba a prognóza

Nádor ledvin je časté onemocnění, které podle statistik postihuje každého 4. člověka ze 100.000 6. Míra výskytu pouze roste, například v Rusku dochází k nárůstu o 10–3 % ročně. Rakovina ledvin je třetím nejčastějším novotvarem genitourinárních orgánů. V procentech všech novotvarů tvoří nádory ledvin 85 %, v jejichž struktuře tvoří karcinom ledviny 90–2 %. Mužská polovina lidstva onemocní dvakrát častěji. Věk, kdy se onemocnění obvykle projevuje, je nad 50 let. Ženy onemocní méně často a dříve: přibližně ve 30-40 letech.

Rakovina ledvin: jak neztrácet čas?

Jen málo lidí si všimne příznaků rakoviny ledvin v raných stádiích, které jsou připisovány jiným onemocněním. Mírné bolesti zad a večerní horečky jsou považovány za „nachlazení“, únava a slabost se vysvětluje bezesnou nocí, nechutenstvím a hubnutím – stresem. Člověk jde k lékaři, když se v moči objeví krev, ale to znamená, že nádor již výrazně vzrostl. Při sebemenším podezření musíte navštívit odborníka a podstoupit vyšetření.

Čím dříve se vám dostane kvalifikované pomoci, tím větší máte šanci nemoc přežít s minimálními následky. Měli byste vědět, že správně provedená operace včas zachrání 90 % pacientů s diagnózou rakoviny ledvin. V tomto případě není nutná žádná další chemoterapie nebo radiační terapie.

Původ nádorů rakoviny ledvin

Orgán zachovávající chirurgie – laparoskopie cysty ledviny. Bylo provedeno více než 250 operací.

Ekologie, stres a dědičné faktory se mohou stát předpokladem pro vznik zhoubných nádorů. Pokud se podíváme na moderní trendy v diagnostice rakoviny ledvin, rizikové faktory lze rozdělit do několika typů:

• Vliv vnějšího prostředí— dlouhodobé nízké dávky ionizujícího záření v obyvatelích oblastí kontaminovaných radionuklidy. Nádory ledvin mohou způsobit i jiné patologie prostředí.
• Životní styl (sociální faktor): špatné návyky, léky, které užíváte po celý život, stravovací návyky atd. Například kouření zvyšuje relativní riziko 1,5-2krát, vysokokalorická strava 1,7krát, zneužívání masa s krví, jídlo s vysokým obsahem tuku a sacharidů 2-3krát, užívání analgetik a diuretik 1,4krát, užívání fenacetinu popř. aspirin na 1,6, ale rostlinná strava a užívání antioxidačních vitamínů jej naopak snižují. U žen nadváha, zejména s arteriální hypertenzí, zvyšuje riziko rakoviny ledvin 3krát. Používání perorální antikoncepce snižuje riziko.
• Povolání (profesionální faktor): Kontakt s nitrosloučeninami a cyklickými uhlovodíky zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. U pracovníků v metalurgii, koksárenském a ropném průmyslu a u pracovníků zabývajících se výrobou azbestu a organických rozpouštědel je 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny ledvin.
• Přítomnost určitých onemocnění nebo zranění: onemocnění ledvin, mechanické poškození. Například pyelonefritida, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, dlouhé cykly hemodialýzy, hyperestrogenismus.
• Dědičný faktor: dědičný syndrom – von Hippel-Lindauova choroba nebo Bourneville-Pringleova choroba (tuberózní skleróza), rodinná anamnéza rakoviny ledvin (zejména bratři a sestry).

Příznaky rakoviny ledvin

Velmi důležité! Po 35. roce věku by se měl XNUMXx ročně provádět ultrazvuk ledvin a při podezření na nádor je nutné CT ledvin s kontrastem. Pomohu rozpoznat rakovinu i v raném stadiu a zajistit kvalifikovanou léčbu, protože v raném stadiu se mi ve většině případů podaří provést laparoskopickou operaci a zachránit ledvinu.

Příznaky rakoviny ledvin jsou téměř neviditelné, lidé o nádoru až do jeho poslední fáze nevědí, rakovina se může vyvíjet pomalu, přibývá o 4-7 mm za rok, nádor postupně roste, šíří se za hranice orgánu. V 60 % případů je tato diagnóza stanovena ultrazvukem nebo CT náhodou (při běžném pozorování nebo vyšetření na jiná onemocnění), přičemž pacient nemá žádné stížnosti.

Pokud se objeví klinické projevy a zaznamenáte jeden z následujících příznaků, musíte si okamžitě domluvit schůzku s odborníkem, protože to naznačuje velkou velikost nádoru:

• Krev v moči (makrohematurie). Vyskytuje se v pozdních stádiích. Zpočátku je v moči mírná příměs krve, která se náhle objeví a poté na několik dní nebo dokonce týdnů zmizí, jsou zde již celé sraženiny krve. Na začátku onemocnění je možná i krev v moči, pokud nádor prorostl do ledvinné pánvičky. Při velikosti nádoru 5,5 cm se tvoří nové cévy, tělo nemůže uspokojit jejich potřeby, praskají, což způsobuje krvácení.
• Edema. S růstem nádoru ledviny vzniká poškození žil a lymfatických cév. Trombus začíná růst v renální žíle, postupně se šíří do dolní duté žíly a dále do síně a je narušen odtok krve. Otoky dolních končetin, varikokéla – rozšíření žil na nohou, objevují se křečové žíly.
• Bolest Bolestivá, někdy se zvětšující, někdy ustupující bolest v boku, kříži, v břiše (lehce pod pupkem vlevo nebo vpravo) se objevuje, protože nádor roste a tlačí na sousední orgány. Než však nádor naroste do takové velikosti, že se začne dotýkat jiných orgánů, může to trvat roky.
• Celkové zhoršení stavu (úbytek hmotnosti, slabost, horečka, nespavost). Nedostatek energie, horečka po večerech, vysoký krevní tlak – intoxikace. Mylně se vysvětlují nachlazením, virózami, depresemi, stresem a nepřikládá se jim žádný význam.
• Boule v břiše. Když nádor doroste do velikosti více než 5 cm, lze jej nezávisle nahmatat. U hubených pacientů lze rakovinu nahmatat i v časných stádiích.
• Příznaky metastáz rakoviny ledvin. V pozdějších stádiích může nádor ledviny metastázovat do krevních cév, kostí, lymfatických uzlin, jater, žaludku, mozku a plic. V tomto případě se příznaky projeví podle každého orgánu. S metastázami v kostech – silná bolest v celém těle, v plicích – hemoptýza, v mozku – neurologické poruchy atd. Zhoršuje se také celkový stav a fyzická aktivita se stává téměř nesnesitelnou.

K určení typu nádoru ledviny, jeho lokalizace k hlavním strukturám orgánu a indikacím k operaci, jakož i volbě správné taktiky chirurgické léčby, je nutné mne zaslat na mou osobní emailovou adresu puchkovkv@mail. ru [email protected] zkopírujte úplný popis ultrazvuku ledvin, data MSCT ledvin s kontrastem, uveďte věk a hlavní potíže. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Diagnóza rakoviny ledvin

Patent na vynález. Metoda stanovení optimálního umístění manipulačních trokarů při laparoskopických operacích na retroperitoneálních orgánech

„Ruční šití v endoskopické chirurgii“, K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Latentní průběh onemocnění ztěžuje včasnou diagnostiku nádorů ledvin, ale jak ukazuje zkušenost, i pozdní diagnóza nám umožňuje počítat s příznivým výsledkem. Mohu zaručit, že vám pomohu diagnostikovat nádor ledviny a vyvinout optimální program chirurgické léčby.

Proč je podezření na rakovinu?

Rakovinu ledvin lze diagnostikovat různými způsoby a používají se v kombinaci. Radiační diagnostice karcinomu ledviny předchází podrobné vyšetření pohmatem, celkové a biochemické vyšetření krve, cytologické vyšetření a rozbor moči. Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, abnormality enzymů, anémie a zvýšené hladiny některých hormonů, jako je inzulín a hCG, mohou být příznaky rakoviny ledvin. Na základě výsledků vyšetření, anamnézy a krevních testů lékař rozhodne o dalším postupu.

Metody diagnostiky nádorů ledvin:

1. USA
2. CT
3. MRI
4. RTG
5. Intravenózní vylučovací pyelografie

První fází je ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů, ukazuje obrys ledviny, umožňuje nám učinit předběžné závěry o tom, co se děje s tkání: existuje nekróza atd. V diferenciální diagnostice karcinomu ledvin nebo cysty je nutná renální angiografie. CT a MRI s kontrastem zobrazí podrobný obraz: přesnou velikost nádoru, kde a jak moc rostl, zda jsou metastázy v lymfatických uzlinách nebo ne, úroveň poškození žil atd.

Klasifikace rakoviny ledvin

Před operací je nutné určit typ nádoru ledviny, aby byla předepsána správná léčba.

Rakovina ledvin podle TNM systému

Zhoubné nádory ledvin jsou klasifikovány podle mezinárodního systému TNM, kde T označuje velikost nádoru, N označuje rozsah postižení regionálních lymfatických uzlin a M označuje, zda jsou metastázy do jiných orgánů a které. Tato klasifikace umožňuje lékařům v lékařských centrech po celém světě porovnávat výsledky léčby a poskytovat prognózy pro pacienty s rakovinou ledvin. T1 – nádor do 7 cm, T2 – více než 7 cm, T3 – nádor postupně prorůstá do žil, T4 – přesahuje hranice pouzdra ledviny. N1 – metastázy pouze v jedné lymfatické uzlině, N2 – ve více než jedné. M1 – jsou vzdálené metastázy. To znamená. Nejtěžší forma onemocnění je popsána jako T4N2M1.

Rakovina ledvin podle Robsonova systému:

1. etapa: nádor se vyvíjí výhradně v ledvině

2. etapa: nádor přesahuje pouzdro ledviny

3. etapa: nádor zasáhl lymfatické uzliny a rozšířil se do žil (ledvin, dolní dutá žíla)

4. etapa: nádor metastázoval do blízkých orgánů, do vzdálených orgánů

Rakovina ledvin histologicky

Podle typu rakovinných buněk se rozlišuje jednobuněčný karcinom ledviny (převažuje, tvoří asi 90 % všech případů), chromofilní (papilární), chromofobní, onkocytární a sběrný kanál. Rakovina ledvin je téměř vždy směsí všech typů.

Vztah mezi stádiem a prognózou

Prognóza rakoviny ledvin přímo závisí na jejím stádiu – maximální velikosti nádoru. Přesně definované stadium pomáhá zvolit správnou léčbu a zvýšit pravděpodobnost úplného uzdravení, což se lékařům naší kliniky úspěšně daří již řadu let.

Diferenciální diagnostika

Je snadné přehlédnout rakovinu a zaměnit ji za cystu. V ledvinách jsou 4 typy cystických novotvarů, cysty 3. a 4. třídy mohou být zhoubné, tzn. solidní nádory nebo dokonce cystické struktury. Pravděpodobnost, že cysty jsou rakovinné, je téměř 50 procent. CT nebo MRI s kontrastem v režimu potlačení tuku pomůže přesně určit, zda jsou nádory v ledvinách zhoubné.

Léčba rakoviny ledvin

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Zbytek se používá po operaci.

Léčba nádoru ledvin:

• chirurgické odstranění ledviny spolu s nádorem
• resekce ledviny (odstranění postižené části)
• zastavení růstu nádoru a metastáz/zabránění relapsu pomocí cílené terapie (používají se různé inhibitory)
• imunoterapie
• chemoterapie a radiační terapie (u rakoviny ledvin se prakticky nepoužívají, protože jsou neúčinné)

Specifikem nádorů ledvin je, že tento typ rakoviny je téměř necitlivý na chemoterapii a radiační terapii. V tomto případě může pacientovi pomoci pouze operace a odstranění nádoru.

Jakou operaci zvolit?

Za nejbezpečnější variantu se považuje resekce nemocné ledviny – odstranění části orgánu obsahující nádor. Teprve v pozdějších fázích se provádí úplné odstranění postiženého orgánu (nefrektomie) spolu s tkání a lymfatickými uzlinami.

Zvláště důležité je zachránit ledvinu, pokud je druhá již poškozená nebo chybí.

Operaci lze provést i různými metodami: úplným otevřením (laparotomie, lumbotomie) nebo malými vpichy do břicha – laparoskopická metoda. Otevřené operace se provádějí u pozdního stadia rakoviny ledvin. Na naší klinice se snažíme používat především minimálně invazivní techniky, které mají do budoucna minimální následky, tyto techniky vyvinul profesor K.V. Puchkova v roce 1995 a nyní byly dovedeny k dokonalosti. Průměrná doba trvání laparoskopické operace je asi 1 hodina a hospitalizace 2-3 dny.

Zatímco mnoho lékařů odebírá orgán v jakékoli fázi, já dělám vše pro to, abych ho zachoval. To je pro každého pacienta důležité, zajišťuje mu to vysokou kvalitu života a dává mu možnost vrátit se do společnosti jako plnohodnotný člověk. Zlatým standardem lékařských zařízení v Evropě a Americe je částečná resekce ledvinya pouze v případě, že není možné orgán zachránit, je ledvina zcela odstraněna. Moje koncepce chirurgické léčby karcinomu ledvin je taková, že při minimálně invazivní operaci upřednostňuji zachování orgánu pomocí laparoskopické resekce. Orgán se izoluje od okolních tkání a pomocí ultrazvukové navigace se upřesní lokalizace nádoru, následně se z nádoru udělá vtisk 5-8 mm a ten se spolu s nezměněnou plochou (požaduje onkologické standardy) odstranit pomocí ultrazvukových nůžek. Rána se zašije vstřebatelnými nitěmi, nebo se pro úplné utěsnění použije speciální systém V-lock vstřebatelné kotvy, šicí pás se ošetří hemostatickým lepidlem nebo hemostatikem Perclot (Itálie). Veškerá zařízení, nitě, hemostatické systémy vyrábí spolehlivé firmy v Německu, Itálii, Švýcarsku, USA atd. Díky moderním high-tech systémům se ledvinová rána rychle hojí a vzniká plnohodnotná jizva.

Dále provádím laparoskopickou nefrektomii – odstranění orgánu spolu s tkání a lymfatickými uzlinami (radikální nefrektomie), pokud je onemocnění v pozdějších fázích. Při této operaci vždy odstraním všechny lymfatické uzliny, abych zabránil metastázám, protože diagnostikovat poškození lymfatických uzlin před operací je téměř nemožné. Operaci provádím bezkrevně, na moderním přístroji americké výroby – elektrotermální dávkovací podvaz tkáně. Odebraný preparát se vyjme z dutiny břišní celý, bez rozřezání, ve speciální nádobě tak, aby byla vyloučena kontaminace přilehlých orgánů a dutiny břišní rakovinnými buňkami.

Provedu Vám operaci, která bude nejméně ohrožovat Vaše zdraví. Individuální přístup ke každému pacientovi je jedinou šancí vyléčit rakovinu ledvin s minimálními následky. Pamatujte, že v případě rakoviny ledvin je váš život a budoucnost v rukou chirurga, protože ani chemoterapie ani radiační terapie nejsou účinné. Vybírejte proto svého lékaře moudře.

Videa z mnou provedených operací si můžete prohlédnout na webu „Videa operací nejlepších chirurgů světa“.

Co dělat, když rakovina ledvin metastázuje?

Léčba rakoviny ledvin s metastázami do plic a dalších orgánů je prakticky nemožná z důvodu nemožnosti léčby samotných metastáz. Je malá šance, že se vyřeší samy po odstranění primárního nádoru (méně než 1 %), nebo po použití imunomodulátorů.

Je důležité zabránit vzniku metastáz po operaci, v jizvách na kůži. Je třeba poznamenat, že celkový výskyt metastáz v místech, kde byla provedena laparoskopie, je mnohem nižší (asi 0,09 %) než výskyt relapsů v pooperační jizvě po otevřené nefrektomii (0,4 %). To je další výhoda Puchkovovy laparoskopické metody.

Pooperační období

Po laparoskopické operaci je rekonvalescence mnohem rychlejší, pacient necítí téměř žádnou bolest. Na kůži zůstávají malé řezy, které se rychle hojí. Už po prvním dni budete moci vstát a najíst se, což urychlí vaše zotavení. A z nemocnice budete propuštěni 2. nebo 3. den. Rehabilitace trvá 1-2 měsíce.

Po otevřené operaci to nebude jednoduché kvůli naříznutým svalům nebo dokonce odstraněným žebrům. V průměru to trvá 1 týden až 1 měsíc, než vám bude dovoleno jít domů. Rehabilitace ale potrvá asi 1,5 roku. Budou vám předepsány léky proti bolesti, doporučena mírná fyzická aktivita k obnovení krevního oběhu a předepsána speciální dieta. Po operaci budete muset pravidelně navštěvovat urologa za účelem sledování a také podstoupit CT vyšetření v průměru jednou za půl roku.

Jak dlouho žijete po operaci rakoviny ledvin závisí na typu a stádiu rakoviny a také na tom, jak se operace provádí.

Imunoterapie

Po operaci může rakovina ledvin vstoupit do remise nebo metastázovat. Pro takové pacienty je relevantní imunoterapie – udržování tělesných zdrojů s cílem motivovat je k boji se zbývající nemocí. K léčbě se používají nádorové buňky z odstraněného nádoru: vyrábí se z nich vakcína, která stimuluje imunitní systém k boji s rakovinou a rozpoznání rakovinných buněk jako nepřátelských. Tato technika pomáhá snížit pravděpodobnost relapsu. Je důležité, aby takovou léčbu vybral velmi zkušený lékař, aby se stav nezhoršoval a nestimuloval růst nežádoucích buněk.

Prognóza rakoviny ledvin

Neexistuje přesná prognóza přežití, silně závisí na doprovodných faktorech: dalších onemocněních, prostředí, velikosti a tvaru nádoru a psychickém stavu pacienta. Nejdůležitější je včasná kvalifikovaná lékařská péče, kterou můžete získat v našem lékařském centru.

jaká jsou čísla?

90 % karcinomů ledvin zjištěných v první fázi je vyléčitelných. Míra přežití u pacienta s rakovinou stadia 4 s metastázami je obvykle kratší než 1 rok.

Šance na přežití 5 let po diagnóze v prvním a druhém stadiu je 76 %, resp. 54 %, ve třetím stadiu je to již 42 %, ve čtvrtém stadiu asi 10 %.

Co se stane, když nepodstoupíte operaci?

Pokud se neprovede operace pro rané stadium rakoviny ledvin, prognóza přežití bude zklamáním. Tato agresivní forma rakoviny se odstraňuje chirurgicky. K udržení stavu již odsouzeného pacienta a zmírnění jeho symptomů se používají jiné léčebné metody.

Co je nejdůležitější, pokud máte podezření na rakovinu ledvin?

Medicína nestojí na místě; neustále se objevují nové metody boje proti rakovině ledvin v různých stádiích. Naše laparoskopické techniky pro zachování orgánů patří k nejpokročilejším v této oblasti. Jak dlouho budete žít po rakovině ledvin, závisí na vašem těle a na tom, jak moudře jste si vybrali svého lékaře. Kontaktujte naši kliniku a my Vám pomůžeme tuto nemoc překonat.