Refortan GEK 10% – návod k použití, indikace, dávky, analogy

Informace o lécích na předpis jsou určeny pouze pro odborné použití. Pacienti by neměli používat pokyny jako plán samoléčby. Před použitím se poraďte se svým lékařem.

Účinná látka
Složení a forma léčiva
Farmakologický účinek
Farmakokinetika
Kontraindikace
Nežádoucí účinky
Lékové interakce
Zvláštní instrukce
Těhotenství a laktemie
Použití v dětství
Pro zhoršenou funkci ledvin
Pro zhoršenou funkci jater
Použití u starších osob
Účinná látka
Složení a forma léčiva
Farmakologický účinek
Farmakokinetika
Kontraindikace
Nežádoucí účinky
Lékové interakce
Zvláštní instrukce
Těhotenství a laktemie
Použití v dětství
Pro zhoršenou funkci ledvin
Pro zhoršenou funkci jater
Použití u starších osob

Účinná látka

– hydroxyethylškrob (pro Berlin-Chemie) (pentaškrob)

Složení a forma léčiva

infuzní roztok 6%
transparentní nebo mírně opalescentní, od bezbarvé po světle žlutou.

1 l
hydroxyethylškrob 200/0.5	60 g
teoretická osmolarita ~ 300 mOsmol/lkoloidní osmotický tlak ~ 38 mbar (28 mmHg)pH 4.0 – 7.0

Pomocné látky: chlorid sodný – 9 g, voda na injekci – 956.29 g.
250 ml – skleněné lahve (10) – kartonové krabice.
250 ml – polyetylenové lahve (10) – kartonové krabice.
500 ml – skleněné lahve (10) – kartonové krabice.
500 ml – polyetylenové lahve (10) – kartonové krabice.

Farmakologický účinek

Náhrada plazmy, hydroxyethylškrob (HES). HEC je vysokomolekulární sloučenina sestávající z polymerizovaných glukózových zbytků, která se získává hydroxyethylací amylopektinu, přírodního polysacharidu obsaženého ve škrobu z brambor a voskové kukuřice. Amylopektin se v krvi rychle hydrolyzuje, jeho přítomnost v krevním řečišti trvá asi 20 minut. Pro zvýšení stability a prodloužení trvání účinku je amylopektin podroben hydroxyethylaci. Hloubka tohoto procesu je charakterizována stupněm substituce.

Intenzita a trvání objemově nahrazujícího účinku přípravků HES jsou určeny molekulovou hmotností a stupněm substituce látky HES. Čím vyšší je stupeň substituce, tím déle zůstává HES v cirkulující krvi. V poměru C

více než 8 HEC se v těle metabolizuje výrazně pomaleji než při poměru menším než 8.

Pentastarch má molekulovou hmotnost přibližně 200 000 daltonů a stupeň substituce přibližně 0.5; C poměr

, která určuje znaky substituce, se rovná 6.

Zlepšuje reologické vlastnosti krve snížením hladiny hematokritu, snižuje viskozitu plazmy, snižuje agregaci červených krvinek a pomáhá obnovit narušenou mikrocirkulaci.

Ukládá se v buňkách RES, což nemá klinický význam.

Farmakokinetika

Po intravenózní infuzi podléhá pentaškrob intenzivnímu metabolismu a rozkládá se (působením sérové ​​amylázy) na nízkomolekulární fragmenty. Metabolické produkty s molekulovou hmotností nižší než 50 000 daltonů jsou rychle vylučovány ledvinami. Asi 70 % dávky se vyloučí močí do 24 hodin a asi 80 % do týdne.

Indikace

Jako náhrada plazmy při hypovolémii a šoku spojeném s chirurgickými zákroky, ranami, infekčními chorobami a popáleninami; poruchy mikrocirkulace; terapeutické hemodiluce.

Kontraindikace

přecitlivělost na HEC; popáleniny, sepse, intrakraniální hypertenze, arteriální hypertenze, probíhající intrakraniální nebo intracerebrální krvácení, chronické srdeční selhání, renální selhání nebo léčba náhradou ledvin, těžké selhání jater, plicní edém, po transplantaci orgánů, hyperhydratace, hypervolémie, dehydratace, těžká koagulopatie, těžká hyperchlorémie nebo těžká hypernatrémie, hypokalémie, hemodialýza; dětství a dospívání do 18 let; První trimestr těhotenství.

Nepoužívat při operacích na otevřeném srdci pod umělým oběhem.

Kontraindikováno pro použití u pacientů na jednotkách intenzivní péče (obvykle na jednotce intenzivní péče).

S opatrností:

kompenzované chronické srdeční selhání, chronické onemocnění jater, poruchy krevní srážlivosti, von Willebrandova choroba, hemoragická diatéza, hypofibrinogenemie, pacienti, kteří podstoupili operaci a/nebo měli trauma, stáří, II-III trimestr těhotenství; období kojení.

Dávkování

Stanovuje se individuálně v závislosti na závažnosti hemodynamických poruch a klinické situaci. Denní dávka a rychlost podávání se vypočítávají v závislosti na množství krevních ztrát, hladinách hemoglobinu a hematokritu. Podává se nitrožilně, kapání.

Měla by být použita minimální účinná dávka. Léčba by měla být prováděna za stálého hemodynamického monitorování; Jakmile jsou dosaženy cílové hemodynamické parametry, infuze by měla být zastavena.

Nežádoucí účinky

Ze systému srážení krve:

velmi často – pokles hematokritu a rozvoj diluční hypoproteinémie; často (frekvence závisí na podané dávce) – zvýšení doby krvácení a APTT, snížení obsahu komplexu krevních koagulačních faktorů VIII a von Willebrand.

Z imunitního systému:
velmi zřídka – anafylaktické reakce různé závažnosti.
Z kůže a podkoží:
zřídka – přetrvávající, ale reverzibilní svědění kůže.
Z jater a žlučových cest:
frekvence nezjištěna – poškození jater.
Z močového systému:
zřídka – bolest v oblasti ledvin; frekvence není stanovena – renální dysfunkce.
Z laboratorních indikátorů:

často – zvýšení aktivity alfa-amylázy v krevní plazmě, které není spojeno s dysfunkcí slinivky břišní; možné – změny koncentrace glukózy, bílkovin, mastných kyselin, cholesterolu, sorbitoldehydrogenázy v krevní plazmě, indikátory ESR, biuretový test, specifická hmotnost moči.

Lékové interakce

Při současném užívání s aminoglykosidy se zvyšuje riziko nefrotoxicity, proto se doporučuje vyhnout se současnému dlouhodobému užívání pentaškrobu a aminoglykosidů.

Při současném použití s ​​antikoagulancii se může doba krvácení prodloužit.
Pentastarch je nekompatibilní s roztoky jiných léků.

Zvláštní instrukce

Aby se předešlo kardiovaskulárním a renálním komplikacím způsobeným hypervolémií, je u starších pacientů, u kterých je vyšší pravděpodobnost srdečního a/nebo renálního selhání, nezbytný pečlivý výběr dávky a sledování během léčby.

Zvláštní opatrnosti je třeba při používání roztoků HEC u pacientů s poruchami srážlivosti krve a jaterní dysfunkcí. Vhodnost použití HES k léčbě hypovolemie by měla být pečlivě posouzena a měly by být sledovány hemodynamické parametry, aby bylo dosaženo požadovaného účinku a byla stanovena dávka HES. Je třeba se vyvarovat objemového přetížení v důsledku předávkování nebo vysokých rychlostí infuze. Dávka by měla být zvolena s opatrností, zejména u pacientů s plicními a kardiovaskulárními onemocněními.

U pacientů s hypovolémií je třeba se vyhnout vysokým dávkám pentastarchu kvůli možné těžké hemodiluci. V případě opakovaného použití pentastarchu je nutné pečlivě sledovat parametry krevní srážlivosti.

Pokud se rozvinou reakce přecitlivělosti, podávání pentastarchu by mělo být okamžitě ukončeno a měla by být přijata nezbytná naléhavá opatření. Pacienti by měli být pod neustálým lékařským dohledem, v závislosti na stavu pacienta by měla být přijata další terapeutická opatření.

Při použití pentastarchu je nutné sledovat BCC, koncentraci elektrolytů, leukocytů, krevních destiček, hemoglobinu a parametry krevní srážlivosti. Při prvních příznacích koagulopatie by mělo být užívání léku přerušeno.

Při operacích na otevřeném srdci s umělým oběhem je zvýšené riziko krvácení, proto je použití HEC kontraindikováno.

Před a během užívání HEC je nutné kontrolovat funkci ledvin, neustále sledovat obsah kreatininu v krevním séru, rovnováhu vody a elektrolytů a také ukazatele retence moči. Při prvních známkách poškození ledvin během léčby je třeba užívání pentastarchu přerušit. Monitorování funkce ledvin by mělo být prováděno po dobu 90 dnů po použití pentastarchu (riziko poškození ledvin z dlouhodobého hlediska).

Porucha funkce ledvin během léčby roztokem HES může zhoršit základní jaterní selhání (s portální hypertenzí) a může vést k mechanické obstrukci žlučovodů.

Během léčby je nutné zajistit dostatečný příjem tekutin do těla (minimálně 2-3 litry tekutin denně).

Při léčbě pacientů, jejichž krevní skupina nebyla stanovena, je důležité mít na paměti, že podání velkých objemů HES může zkomplikovat interpretaci výsledků aglutinační reakce.

Pentastarch může dát pozitivní výsledek v dopingových testech.

Těhotenství a laktemie

Kontraindikováno pro použití v prvním trimestru těhotenství. V II-III trimestru těhotenství je použití možné pouze pro životně důležité indikace, v případech, kdy potenciální přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod. Při užívání pentastarchu v těhotenství je nutné počítat s rizikem anafylaktických reakcí a možným rizikem poškození mozku plodu. Pokud je použití během kojení nezbytné, je třeba rozhodnout o otázce ukončení kojení.

Použití v dětství

Použití u dětí a dospívajících do 18 let je kontraindikováno.

Pro zhoršenou funkci ledvin

Kontraindikováno pro použití při renálním selhání nebo během renální substituční terapie.

Pro zhoršenou funkci jater

Kontraindikováno pro použití při těžkém selhání jater. Měl by být používán s opatrností při chronických onemocněních jater.

Použití u starších osob

Měl by být používán s opatrností u starších pacientů (nad 65 let). Aby se předešlo kardiovaskulárním a renálním komplikacím způsobeným hypervolémií, starší pacienti vyžadují pečlivý výběr dávky a sledování během léčby.

Popis léku REFORTAN GEK 6% vychází z oficiálně schváleného návodu k použití a schváleného výrobcem. REFORTAN GEK 6% – popis a pokyny uvedené v referenční knize léků Vidal. Uvedené informace o cenách léků nepředstavují nabídku k prodeji nebo koupi produktu. Informace jsou určeny výhradně pro srovnání cen ve stacionárních lékárnách provozovaných v souladu s článkem 55 spolkového zákona „o oběhu léčiv“. Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl+Enter.

Prevence a léčba hypovolémie (šok v důsledku akutní ztráty krve, včetně intraoperačních, traumat, popálenin, sepse).

Prevence arteriální hypotenze při podávání celkové anestezie, spinální a epidurální anestezie.

Poruchy mikrocirkulace a terapeutické hemodiluce, vč. izovolemický.

Možné náhrady a skupinové analogy

Pozor: použití analogů je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Účinná látka, skupina

Hydroxyethylškrob, činidlo nahrazující plazmu

Dávková forma

Kontraindikace

Hypersenzitivita (včetně škrobu), intrakraniální hypertenze, intrakraniální krvácení, dekompenzované CHF, akutní selhání ledvin (oligo-, anurie), kardiogenní plicní edém, hyperhydratace, hypervolemie, dehydratace (je-li nutná úprava metabolismu elektrolytů), závažné poruchy koagulace krevního systému (včetně těžké hemoragické diatézy, hypokoagulace), hyperchlorémie, hypernatremie, hypokalémie, hemodialýza. Doba laktace, těhotenství (první trimestr), kompenzované CHF a CRF, chronické onemocnění jater, von Willebrandova choroba, hemoragická diatéza, hypofibrinogenemie, dětství (do 10 let – pro Stabizol a Refortan, do 12 let – pro Hemoches, Infucol GEC je schválené pro použití v pediatrické praxi).

Jak aplikovat: dávkování a průběh léčby

Hetaškrob se používá ve formě 6% roztoku v 0.9% roztoku NaCl (nebo s elektrolyty), pentaškrob – ve formě 6 a 10% roztoků.

Podává se intravenózně kapáním nebo proudem. Dávka a rychlost podávání se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti hemodynamických poruch a závažnosti stavu pacienta. Prvních 10-20 ml by mělo být podáváno pomalu (možnost rozvoje anafylaktoidních reakcí).

Při rozvinutém šoku – 0.5-1.5 l, maximální denní dávka – 20 ml/kg 10% roztoku (1.5 l na 75 kg) nebo 33 ml/kg 6% roztoku. Při hemoragickém šoku podávejte rychlostí až 20 ml/h/kg. Při septickém a popáleninovém šoku je rychlost infuze o něco nižší.

Infucol GEC: pro dospělé a děti starší 12 let je průměrná denní dávka 33 ml/kg 6% roztoku a 20 ml/kg 10% roztoku.

Děti 3-12 let: 15-20 ml/kg 6% roztoku a 10-15 ml/kg 10% roztoku. Novorozenci a děti do 3 let: 10-15 ml/kg 6% roztoku a 8-10 ml/kg 10% roztoku.

Maximální denní dávka pro všechny věkové kategorie je 33 ml/kg pro 6% roztok a 20 ml/kg pro 10%.

Denní dávka a rychlost podávání se vypočítávají v závislosti na množství krevních ztrát, Hb a hematokritu. U mladých pacientů bez rizika kardiovaskulárního a plicního poškození je maximální hodnota hematokritu 30 % nebo méně.

Maximální rychlost infuze závisí na počátečních hemodynamických parametrech a je 20 ml/kg/h.

Stabizol HEC (450/0.7): v případě hypovolémie je průměrná denní dávka 250-1000 ml, ve výjimečných případech – více než 20 ml/kg/den.

Pro účely hemodiluce je denní dávka 500 ml během několika dní až do celkové dávky 5 l, která může být ve výjimečných případech překročena a rozložena po dobu až 4 týdnů.

Pokud nenastane naléhavá situace, je doporučená rychlost infuze 30 minut na 500 ml roztoku.

Refortan GEC (200/0.5): v případě hypovolémie je průměrná denní dávka 250-1000 ml, ve výjimečných případech – více než 20 ml/kg/den.

Pro účely hemodiluce je denní dávka 500 ml během několika dní až do celkové dávky 5 l, která může být ve výjimečných případech překročena a rozložena po dobu až 4 týdnů.

Pokud nenastane naléhavá situace, je doporučená rychlost infuze 30 minut na 500 ml roztoku.

HAES-steril: pro pacienty bez komplikací z kardiovaskulárního systému a plic je limit pro podání HEC hematokrit 30 %.

Léčba a prevence hypovolemie a šoku: maximální denní dávka pro 10% roztok je 20 ml/kg (1500 ml na 75 kg tělesné hmotnosti nebo 2 g/kg HES); maximální rychlost infuze je 20 ml/kg/h (1.5 l/75 kg/h nebo 2 g/kg/h). Maximální denní dávka pro 6% roztok je 33 ml/kg, což odpovídá 2.5 l na 75 kg tělesné hmotnosti nebo 2 g/kg HEC; maximální rychlost podávání je 20 ml/kg/h (1.5 l/75 kg/h nebo 1.2 g/kg/h). Délka užívání je určena délkou trvání a úrovní hypovolemie. Hemodiluce: podání se provádí izovolemicky (s odběrem vlastní krve) nebo hypervolemicky (bez odběru vlastní krve) v nízkých (250 ml), středních (500 ml) a vysokých denních dávkách (2krát 500 ml). Kritériem účinnosti je snížení hladiny hematokritu, specifické pro každého pacienta. Rychlost infuze: 250 ml za 0.5-2 hodiny, 500 ml za 4-6 hodin, 2krát 500 ml za 8-24 hodin Délka podávání 6 a 10% roztoku je 10 dní. Akutní normovolemická hemodiluce ke snížení zavádění dárcovské krve při chirurgických výkonech: bezprostředně před operací se podává 6% roztok v poměru 1:1 s hematokritem dle Ziehla po akutní normovolemické hemodiluci minimálně 30%. Odběr krve – 2-3krát 500 ml vlastní krve, denní dávka 2-3krát 500 ml 6% roztoku, rychlost odběru krve – 1 l za 15-30 min, rychlost aplikace léku – 1 l za 15-30 min . Obvykle se jedna injekce léku používá bezprostředně před operací. Opětovné podání je možné, pokud je počáteční hematokrit v normálních mezích.

Volekam: v případě rozvinutého šoku doprovázeného ztrátou krve – 500-1500 ml. Při operacích jako prevence chirurgického šoku – 400-600 ml nitrožilně kapáním, s přechodem na tryskové podání při poklesu krevního tlaku. Celková dávka v předoperačním a pooperačním období je dána hemodynamickými parametry a celkovým stavem pacientů a činí 1.5 l/den.

Hemoches: maximální denní dávka je 2 g/kg/den (33 ml/kg/den) 6% roztoku (asi 2.5 l/den při tělesné hmotnosti 75 kg). Maximální rychlost aplikace závisí na klinické situaci: při akutním hemoragickém šoku je rychlost aplikace 20 ml/kg/h, což odpovídá 0.33 ml/kg/min. V kritické situaci je možné rychlé podání 500 ml roztoku (pod tlakem). Při podávání léku pod tlakem je nutné nejprve odstranit veškerý vzduch z lahvičky (nebezpečí embolie). Rychlost podávání během intraoperačního podávání, stejně jako u pacientů s popáleninami a septickým šokem, by měla být snížena.

Voluven: maximální denní dávka je 33 ml/kg tělesné hmotnosti za den. V současné době nejsou žádné zkušenosti s užíváním léku po dobu několika dnů.

Při terapeutické hemodiluci se infuzní režimy používají po dobu několika dnů nebo několika týdnů. Vícedenní infuzní režim: denní infuzní dávka je obvykle 0.5-1 l 6% roztoku HES (200/0.5); při náhlé hluchotě a „přerušované“ klaudikaci je dávkování nejčastěji nízké – od 500 do 750 ml/den, při náhlé ischemické cévní mozkové příhodě – vysoké a může být 750-1000 ml/den; rychlost podávání: 75-250 ml/h, doba trvání: 5-10 dní. Při náhlé ischemické cévní mozkové příhodě je na začátku terapie možné dodatečně podat tzv nasycovací dávka 250-500 ml, přičemž infuze se provádí zvýšenou rychlostí (například až 250-500 ml/h).

Při vícetýdenním infuzním režimu se infuze provádí 2-3x týdně, 250-500 ml rychlostí 125-250 ml/h, délka terapie je obvykle 3-6 týdnů. V mnoha případech se doporučuje přizpůsobit podávaný objem léku (a v případě potřeby i prokrvení) hemodynamickým a/nebo hemoreologickým parametrům (centrální žilní tlak – 15 mm Hg, hematokrit – 38-42 atd.).

Při souběžném odběru krve je třeba dbát na to, aby v žádném okamžiku nenastal hypovolemický stav (infuze se provádí buď souběžně s odběrem krve, nebo před ním a podané množství musí být větší než množství krve přijato). Denní dávka je podobná jako pro doplnění BCC.

Farmakologický účinek

Koloidní roztok substituující plazmu na bázi hydroxyethylškrobu (HES) – vysokomolekulární sloučenina skládající se z polymerizovaných zbytků dextrózy. Zdrojem získávání HEC je nativní škrob (amylopektin), získávaný především z bramborových hlíz, zrn voskové kukuřice, rýže, pšenice, který (škrob) prochází štěpením za účelem získání molekul s určitou molekulovou hmotností a také hydroxyethylací, při které volné skupiny hydroxydextrózových zbytků jsou nahrazeny hydroxyethylovými skupinami na vazbách C2/C6. Ten pomáhá snižovat rychlost hydrolýzy aminopektinu sérovou amylázou a prodlužuje dobu jeho pobytu v krvi. Stupeň hydroxyethylace je určen indikátorem „stupeň substituce“.

U HEC jsou průměrná molekulová hmotnost a stupeň substituce nejdůležitějšími faktory, které určují účinnost a trvání jejich objemově nahrazujícího účinku. V závislosti na mládeži. Hmotnost a stupeň substituce HES se dělí na skupinu Pentastarch (pentastarch) a skupinu Hetastarch (hetastarch).

Pentastarch je přípravek HEC s průměrnou molekulovou hmotností 200 tisíc Da a stupněm substituce asi 0.5 (200/0.5); Hetastarch má vyšší molekulovou hmotnost – 450-480 tisíc Da a vyšší stupeň substituce – 0.6-0.8 (450/0.7). Hetaškrob ve srovnání s pentaškrobem způsobuje delší účinek substituce plazmy. V některých případech však může mít negativní vliv na systém srážení krve (tuto schopnost má v menší míře pentaškrob).

Díky schopnosti vázat a zadržovat vodu má schopnost zvýšit BCC o 85-100 a 130-140 % podaného objemu u 6, resp. -10 hodin).

Obnovuje narušenou hemodynamiku, zlepšuje mikrocirkulaci, reologické vlastnosti krve (v důsledku snížení indexu hematokritu), snižuje viskozitu plazmy, snižuje agregaci krevních destiček a zabraňuje agregaci erytrocytů.

Podobnost struktury hydroxyethylškrobu se strukturou glykogenu vysvětluje vysokou úroveň snášenlivosti a prakticky nepřítomnost vedlejších účinků.

Nežádoucí účinky

Infucol GEC: alergické reakce, zřídka – anafylaktoidní reakce. Hemodynamické poruchy (při rychlém podání nebo použití vysokých dávek), přetrvávající svědění kůže (reverzibilní). Zvýšená aktivita sérové ​​amylázy (není spojena s klinickými projevy pankreatitidy).

Hemochy: alergické (včetně anafylaktických a anafylaktoidních reakcí): hyperémie kůže obličeje a krku, kopřivka, zřídka – výrazný pokles krevního tlaku, šok, zástava dechu a srdeční zástava.

Svědění kůže (někdy dlouhodobé) – při dlouhodobém užívání nebo užívání ve vysokých dávkách. Zvýšená aktivita sérové ​​amylázy (není spojena s klinickými projevy pankreatitidy).

Volekam: alergické reakce (kopřivka, svědění kůže, Quinckeho edém), tachykardie, snížený krevní tlak, zvýšená teplota, bolest hlavy, nevolnost, zvracení. V těchto případech se infuze Volekamu zastaví a provede se symptomatická léčba. Zvýšená aktivita sérové ​​amylázy (není spojena s klinickými projevy pankreatitidy).

Refortan GEC, Stabizol GEC: anafylaktoidní reakce (0.085 % na základě podaného počtu jednotek infuzního roztoku): zvracení, mírné zvýšení teploty, zimnice, svědění kůže, zvětšení horních submandibulárních a příušních slinných žláz, syndrom podobný chřipce ( bolest hlavy, myalgie, periferní edém, vzácně (0.006 %) – šok, zástava dechu a srdce. Při podávání ve vysokých dávkách – zvýšená krvácivost, oběhové přetížení. Zvýšená sérová amyláza (vrátí se k normálu během 3-5 dnů).

HAES-steril: bolest v bederní oblasti, snížený hematokrit, hypoproteinémie (v důsledku ředění), zvýšená sérová amyláza (může zkomplikovat diagnózu pankreatitidy). Vzácně – anafylaktoidní reakce.

Při použití středních a vysokých dávek – obtížně léčitelné svědění kůže (může se objevit několik týdnů po ukončení léčby, trvající několik měsíců). Při použití vysokých dávek dochází ke zvýšení doby krvácení, což nevede ke klinicky významnému krvácení.

Voluven: alergické reakce, zvýšená aktivita sérové ​​amylázy (může zkomplikovat diagnózu pankreatitidy), při použití vysokých dávek – svědění kůže; hypokoagulace, hypoproteinémie, snížený hematokrit (v důsledku ředění).

Zvláštní instrukce

Vzhledem k možnosti rozvoje alergických reakcí je třeba prvních 10–20 ml roztoku podávat pomalu (po kapkách) a pečlivě sledovat stav pacienta.

Léčba by měla být prováděna pod kontrolou BCC, obsahu iontů, leukocytů, krevních destiček, Hb, parametrů krevní srážlivosti, renálních funkcí (zejména u novorozenců a dětí do 3 let vzhledem ke zvláštnostem stavu voda-elektrolyt).

Na začátku terapie je nutné sledovat obsah kreatininu v krevním séru. Při extrémních hodnotách obsahu kreatininu (1.2-2 mg/dl nebo 106-177 μmol/l – kompenzované selhání ledvin) je nutné pečlivě zvážit možnost a nutnost terapie a zajistit časté sledování bilance tekutin, protože také ukazatele retence moči.

Je třeba mít na paměti, že HEC může ovlivnit klinické a chemické parametry (glukóza, bílkoviny, ESR, mastné kyseliny, cholesterol, sorbitoldehydrogenáza, specifická hmotnost moči).

Podávání vysokých dávek léku vede ke snížení hematokritu, koncentrace Hb a plazmatických bílkovin. Za kritické jsou považovány hodnoty Hb pod 10 g % a hodnoty hematokritu pod 27 %. Počínaje hladinami celkového proteinu nižšími než 5 g/dl je indikováno podávání albuminu. Pokud ztráta krve přesáhne 20–25 % objemu cirkulující krve, je indikováno dodatečné podání hmoty červených krvinek.

U šokových stavů způsobených především ztrátou vody a elektrolytů (těžké zvracení, průjem, popáleniny) je třeba po úvodní léčbě lékem provést další léčbu pomocí vyváženého roztoku elektrolytu.

Při léčbě je nutné zajistit dostatečný příjem tekutin do těla.

Pokud se objeví anafylaktoidní reakce, podávání léku by mělo být zastaveno, pacient by měl být uložen do lehu se sníženou hlavou a měly by být uvolněny dýchací cesty; poté se intravenózně podá epinefrin po předchozím zředění 1 ml roztoku (1:1 tisíc) na 10 ml – nejprve se pomalu podává 1 ml výsledného roztoku (0.1 mg), přičemž se sleduje puls a krevní tlak; Podání epinefrinu lze opakovat. Poté se intravenózně podá 5% roztok lidského albuminu (pro doplnění BCC), GCS (250-1000 mg prednisolonu) a antihistaminika.

Pacienti by měli být pod neustálým lékařským dohledem, v závislosti na stavu pacienta by měla být přijata další terapeutická opatření.

Při léčbě pacientů, jejichž krevní skupina nebyla stanovena, je důležité mít na paměti, že podání velkých objemů HES může zkomplikovat interpretaci výsledků aglutinační reakce.

Po intravenózním podání léku se výrazně zvyšuje aktivita amylázy v krvi, která se po 3-5 dnech vrací k normálu (může interferovat s laboratorní diagnostikou pankreatitidy bez ovlivnění klinického obrazu).

Interakce

Pokud je nutné smíchání s jinými léky, musí být dodržena úplná asepse; Je nutné zajistit kompatibilitu a dobré promíchání léků.

Stabizol GEK, Refortan GEK zvyšují nefrotoxicitu antibiotik.

Dostupnost léku Refortan GEK 6% *

Lék a náhražky nejsou dostupné v prezentovaných lékárnách, k prodeji jsou následující skupinové analogy, jejichž použití je nutné osobně dohodnout s ošetřujícím lékařem: