Recidivující cévní mozková příhoda: kód MKN 10, příčiny, příznaky, symptomy, následky, prognóza do života

Pravostranná cévní mozková příhoda je náhlé narušení prokrvení mozkové tkáně, ke kterému dochází při záchvatech. Výsledkem je, že postižené oblasti nemohou vykonávat základní funkce a dochází k vážným následkům pro celé tělo. Nebezpečí spočívá ve smrti nervových buněk, což způsobuje nevratné procesy. Pacient ztratí své obvyklé schopnosti, může se stát invalidní, upadnout do kómatu nebo zemřít.

Příznaky pravostranné mrtvice

Mrtvice na pravé straně je katastrofa, protože postihuje centra zodpovědná za citlivost, koordinaci, motoriku a svalový tonus. Osoba ztrácí motorické schopnosti. Pravostranná centra plní funkci regulace činnosti všech levostranných orgánů a končetin. Cévní mozková příhoda je tedy pravostranná a její důsledky se projeví v pohyblivosti levé paže, nohy, oka a ucha.

Hlavní funkce hemisféry:

• porozumění řeči;
• prostorové vnímání;
• dotek;
• intuice;
• sluch, řeč;
• psaní, čtení;
• matematické schopnosti.

Nebezpečné následky mrtvice na pravé straně lze minimalizovat, pokud včas rozpoznáte příznaky katastrofy a okamžitě vyhledáte lékařskou pomoc.

• Ztráta citlivosti v levých končetinách.
• Postiženy jsou obličejové svaly – pokles dolního rtu, levého víčka, abnormální úsměv, neschopnost úplně otevřít ústa, posun jazyka.
• Zrak a sluch ztrácejí ostrost a jasnost.
• Poškození pravé hemisféry během mrtvice je doprovázeno výskytem duševních reakcí – letargie, apatie, agrese, ztráta emocionality.
• Pacient nedokáže odhadnout skutečnou velikost předmětů.
• Ztráta paměti.
• Prudké zvýšení krevního tlaku je známkou pravostranné mrtvice.
• Zvracení, silná nevolnost, závratě.
• Brnění, necitlivost, husí kůže.
• Ochrnutí.
• Ztráta koordinace, rovnováhy, orientace.
• Signály z autonomního systému zahrnují silné pocení, dušnost, bušení srdce a zčervenání obličeje.
• Ztráta schopnosti soustředit se.

Bolest hlavy je alarmujícím příznakem mozkové mrtvice pravé hemisféry. Je ostrá, intenzivní, nelze ji zmírnit běžnými spazmolytiky a vede pacienta ke ztrátě vědomí.

Příčiny vzhledu

Infarkt mozku je vždy spojen s poškozením cév nebo porušením jejich normální průchodnosti. Mění se dynamika krve a její složení. Katastrofa postihuje povodí střední (pravé) mozkové tepny, vyvolává exogenní a endogenní faktory.

K mozkové mrtvici pravé hemisféry dochází v důsledku:

• Neustálé užívání alkoholu, drog, kouření.
• Intenzivní fyzická aktivita, častý stres.
• Hypertenze, hypotenze.
• Nadváha, která způsobuje prudké zvýšení hladiny cholesterolu.
• Traumatické poranění mozku.
• Aneuryzmata, ateroskleróza, nádory.
• Nemoci ledvin, cév mozku a srdce.
• Nekontrolované užívání hormonální antikoncepce je příčinou pravostranné mozkové příhody u žen, doprovázené vážnými následky.
• Dědičné nebo vrozené patologie srdce (defekt), endokrinní systém, krev jsou příčinou mozkového krvácení u dětí.

V závislosti na typu nárazu se faktory, které vyvolávají krvácení, mění:

Pravostranná mozková příhoda u mužů, žen a dětí způsobuje ztrátu nezbytných dovedností pro normální život. Zotavení trvá dlouho, často se musíte znovu naučit chodit, mluvit, psát a obnovit citlivost horních a dolních končetin.

Diagnostika pravostranné cévní mozkové příhody

Při prvních příznacích byste měli podstoupit okamžité vyšetření, to platí i pro rizikové pacienty. Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda pravé hemisféry je diagnostikována neurologem a stanoví ohniskové známky krvácení. V případě potřeby je domluvena schůzka s neurochirurgem. Chcete-li získat úplný klinický obraz, identifikujte typ patologie, velikost postižené oblasti tkáně, je předepsáno:

• Lipidogram je analýza hladiny cholesterolu.
• MRI
• Výsledky krevních testů – koagulace, složení, chemie, obecná charakteristika.
• Počítačová tomografie.
• Analýza moči

Současně jsou předepsána vyšetření, která umožňují předvídat možnost krvácení na základě stavu hlavních tělesných systémů:

• CXR – rentgen hrudníku.
• Ultrazvuk – cévní systém, srdeční sval.
• EKG.
• Monitorování krevního tlaku.

Neurolog na základě výsledků komplexního vyšetření dává prognózu léčby cévní mozkové příhody v pravé hemisféře mozku a předepisuje vhodný režim užívání léků.

terapie

Léčba mozkového infarktu je rozdělena do dvou etap. Jedná se o období zotavení a pomoc v akutní fázi patologie (provádí se pouze v nemocnici). Pokud je diagnostikován silný otok, existuje riziko vážných následků pro pacienta, ztráta motorické aktivity a je provedena chirurgická intervence.

Pro minimalizaci následků pravostranné mozkové příhody a zvýšení účinnosti léčby je předepsáno:

• Základní terapie – u ischemického typu patologie se podávají trombolytika, léky na ředění krve, inhibitory srážení krve. V hemoragických případech se ke snížení oblasti poškození mozku používají léky, které rychle zužují krevní cévy a zastavují krvácení.
• Zavedení hypotenzních léků zmírňuje kompresi nervových vláken, které byly poškozeny v důsledku vývoje edému.
• Opatření k obnovení ztracených nervových spojení jsou neuroprotektory.
• Cerebrální oběh – k jeho normalizaci se používají vazoaktivní látky.
• Cévní zdraví – terapie pomocí antioxidantů pro zvýšení propustnosti stěn.
• Lakunární porucha – léky na snížení krevního tlaku, vazoaktivní látky, neuroprotektory.
• Vývoj hemorheologické okluze – předepisují se protidestičkové látky, dextraname a angioprotektory.

Během akutní fáze je velmi důležité neustále udržovat normální dýchání, srdeční frekvenci a tělesnou teplotu. Okamžitě se zastaví intenzivní zvracení, křeče, epileptické záchvaty.

Účinnost léčby iktu závisí na rychlosti zahájení terapie. Pokud vyhledáte lékařskou pomoc nejpozději do 3-5 hodin po krvácení, můžete se vyhnout nevratným procesům a urychlit následné zotavení.

Prevence

Aby nedošlo k zařazení do rizikové skupiny, je nutné vést zdravý životní styl a podstoupit vyšetření. Vyhněte se konzumaci potravin, které zvyšují hladinu cholesterolu a cukru.

• Přestaňte kouřit tabák a pít alkohol – to je nutné, když se objeví nebezpečné příznaky nebo je zjištěn alarmující klinický obraz.
• Snižte úroveň emočního napětí, vyhněte se stresu a náhlým výbuchům.
• Fyzická aktivita – přetížení a vyčerpávající cvičení bez řádné regenerace jsou nepřijatelné.
• Nepřetržité sledování krevního tlaku.
• Zdravá strava – žádné škodlivé potraviny s vysokým obsahem tuku, správná rovnováha, zbavení se nadváhy. To platí pro muže, kteří dosáhli středního věku – rizikovou skupinu.

Pokud jsou zjištěna onemocnění, která mohou vyvolat ischemickou nebo hemoragickou mrtvici, je nutné okamžitě podstoupit léčbu.

Rehabilitace

Délku a kvalitu zotavení po nemoci je obtížné předvídat. Vše závisí na závažnosti poškození mozkových struktur a vlastnostech těla. Komplexní rehabilitace pod dohledem specialistů je nejdůležitějším faktorem, který pomáhá zbavit se funkčních poruch. Obnova doma je možná, ale v tomto případě není šance na komplexní aplikaci účinných opatření pro pacienta:

• Terapeutická, regenerační masáž je nezbytná k obnovení ztracené motorické funkce končetin na pravé i levé straně. Provádějí manipulace se vzrůstající intenzitou, jemně působí na svaly, uvolňují je, uvolňují napětí a bolestivé křeče.
• Emocionální a fyzický klid – oběť musí být v atmosféře, která podněcuje touhu a příležitost být léčena.
• Fyzikální terapie pod vedením zkušených rehabilitačních specialistů – tento přístup umožňuje zbavit se paralýzy, obnovit normální koordinaci pohybů, obnovit ztracené funkce a plně ovládat tělo.
• Režim dietní výživy – je vyvinut odborníky, eliminuje nebezpečné faktory, které vyvolávají zvýšení hladiny cholesterolu a výskyt plaků v cévách.
• Přestat kouřit, pít alkohol a brát drogy.
• Souběžná léčba chronických onemocnění, která negativně ovlivňují cévní systém.
• Sezení s neurologem, fyzioterapeutem, psychologem.

Pokud rehabilitace probíhá doma, pacient, který je ochrnutý, potřebuje každé 2 hodiny změnit polohu těla. To minimalizuje riziko proleženin a nedovolí svalům v kombinaci s masáží rychle atrofovat. Je nutné uspořádat rovný povrch, bez nárazů nebo záhybů postele.

Po nemoci může lékař doporučit návštěvu bazénu pro posílení svalů a imunity a zbavení se křečí. Je užitečné zvládnout dechová cvičení, která nasycují krev kyslíkem. Chůze vám pomůže rychle získat zpět fyzickou kondici, zpevnit svaly, vyrovnat se s dušností a zbavit se nadváhy.

Život po mrtvici

Cerebrální krvácení se zřídka vyskytuje bez nebezpečných následků pro tělo. Katastrofa, kterou jsme zažili, zasáhla všechny orgány a systémy, takže život po ní se musí řídit novými pravidly. Tato opatření pomohou vyhnout se velké ráně a minimalizovat riziko relapsu.

• Vyhněte se silným psycho-emocionálním výbuchům.
• Kontrola a léčba stresových poruch.
• Nepřetěžujte své tělo fyzickou námahou, namáhavým cvičením nebo zvedáním těžkých předmětů.
• Dodržujte dietu.
• Vyhněte se přibírání na váze – kila navíc způsobují vysoký krevní tlak.
• Vyhýbejte se práci, která vyžaduje každodenní psychickou a fyzickou zátěž.
• Neustále sledujte hladinu krevního tlaku – pokud jsou čísla trvale vysoká, poraďte se s lékařem.
• Absolvujte periodické prohlídky alespoň jednou za 1 měsíců – navštivte neurologa, kardiologa, terapeuta. Pokud máte chronické onemocnění, poraďte se s odborníkem.
• Rozeberte léky, které užíváte – měl by je předepsat pouze lékař a pacient je povinen ho informovat o každé ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhodě, která se objevila.

Život po mrtvici může být na slušné úrovni. Pacient se učí plně o sebe pečovat, obnovuje se řeč, schopnost pohybu, orientace v prostoru. Ale pro urychlení procesu a prevenci relapsu stojí za to vyhledat pomoc od profesionálů.

Vyhodnoťte kvalitu a podrobnost informací

(36 hodnocení, průměr: 3,83 z 5)

Užitečné tipy

• Doporučení pro rehabilitaci po tříselné kýle
• Jací specialisté dělají rehabilitaci?
• Rehabilitace po žaludečních vředech
• Kóma po traumatickém poranění mozku: následky a trvání
• Co je ONMK podle MKN 10?
• Co dělat, když je pravá strana paralyzována v důsledku mrtvice?
• Autismus: jaké příznaky a v jakém věku se u dítěte objevují?
• Hygiena rukou pro uživatele invalidních vozíků nebo jiných pomocných zařízení
• Je bolest v noze ischias nebo něco jiného?
• Nebezpečí pádu
• Rehabilitace po zlomenině radia
• Pokyny pro návrat domů z nemocnice po mrtvici
• Rehabilitace po zlomenině kyčle
• Jak probíhá rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou?
• Bolest dolní části zad: je to jen bolest nebo signál vážných problémů v těle?
• Pravá boční mozková příhoda: následky a léčba
• Rehabilitace rukou po mrtvici: jak obnovit pohyb ruky
• Proč mi omdlévají nohy a ruce?
• Výživa po mrtvici: pravidla a kontraindikace v nabídce
• Kód osteochondrózy podle MKN 10
• Co je cerebrovaskulární onemocnění?
• Co způsobuje bolesti svalů celého těla?
• Osteochondróza páteře (M42) – ICD kód 10
• Hlavní fáze rehabilitace po zlomenině páteře
• Rehabilitace kyčle
• Toulavé bolesti po těle: příčiny a léčba
• Porucha řeči v důsledku mrtvice
• Diagnostika dětské mozkové obrny během těhotenství
• Jak probíhá rehabilitace a léčba sportovních úrazů?
• Hemoragická mrtvice – co to je?
• Jak probíhá rehabilitace dětí s opožděnou řečí?
• Co je ONMK?
• Jaké faktory zvyšují riziko mrtvice?
• Cesta do Soluně
• Stimulace nervosvalové tkáně po mrtvici
• Jak vstát po pádu
• AFÁZIE
• Lymfedém – užitečné tipy pro léčbu

• Novinky z centra
• Prezentace studie v Lovani na Panevropském kongresu.
  Vědecký tým Evexie, vedený Dr. Stefasem.
• Mezinárodní konference sportovního lékařství FIFA ISOKINETIC Sports…
  Rehabilitační centrum Evexia se aktivně podílelo na…
• Světová konference o fyzikální medicíně a rehabilitaci.
  Rehabilitační centrum Evexia představil Dr. Stefas.
• 15. panhelénská konference fyzikální medicíny a rehabilitace
  Během 15. Panhelénské konference fyzikální medicíny.
• Panhelénský vzdělávací seminář Řecké společnosti cévních chorob…
  Rehabilitační lékař v rehabilitačním centru Eleftherios Stefas byl.

• O nás
• Certifikáty
• O nás v médiích
• Fotogalerie
• Často kladené dotazy
• Mapa stránek

Řecko, Kallikratia, 630 80 Chalkidiki Rusko, Moskva, 2-ya Lykovskaya, 67a

Po-Pá: 10:00 – 18:00 (moskevského času) So-Ne – zavřeno.

Kryptogenní mrtvice – jedná se o akutní cerebrovaskulární příhodu (CMP), ke které dochází z neznámého důvodu. Mezi rizikové faktory onemocnění patří vrozené a získané srdeční vady, nestenotizující ateroskleróza, onkopatologie, genetické syndromy a paradoxní embolie. Hlavní příznaky: bolest hlavy, zmatenost nebo ztráta vědomí, dysartrie, motorické a smyslové poruchy. Diagnostika se provádí pomocí CT a MRI mozku, angiografie a laboratorních krevních testů. Léčba zahrnuje nouzovou trombolytickou terapii, endovaskulární manipulace, použití antitrombotických léků a neuroprotektorů.

ICD-10

I63.5 Mozkový infarkt v důsledku blíže neurčené okluze nebo stenózy mozkových tepen

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky kryptogenní mrtvice
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Rehabilitace

  Přehled

  Každý rok na celém světě postihne mozková mrtvice více než 15 milionů lidí. Incidence v Rusku je 460-560 případů na 100 tisíc obyvatel, přičemž 1/3 všech případů se vyskytuje u lidí v produktivním věku. Hlavní příčiny ischemické cévní mozkové příhody jsou dobře známy. Patří mezi ně arteriální hypertenze, stenózující ateroskleróza a arytmie. Ve 20-40% případů však není možné přesně určit etiologii onemocnění. V takové situaci se stanoví diagnóza kryptogenní ischemické cévní mozkové příhody (CIS) nebo cévní mozkové příhody s neurčeným zdrojem embolie (ESUS – Embolic Stroke of Undetermined Source).

  

  Příčiny

  V moderní neurologii pokračuje aktivní studium mechanismu rozvoje kryptogenní mrtvice a jejích možných etiologických faktorů. Objasnění těchto údajů má zásadní význam pro komplexní patogenetickou terapii a účinnou sekundární prevenci onemocnění. Pravděpodobné příčiny ischemického poškození mozku jsou rozděleny do několika skupin podle původu:

  • Kardiogenní embolie. Existuje více než 20 onemocnění, která jsou spojena s kryptogenní ischemickou mrtvicí. Subklinická fibrilace síní a otevřené foramen ovale jsou považovány za hlavní rizikové faktory. Mezi možné příčiny patří stenóza aortální chlopně, aneuryzma síňového septa, nekompaktní myokard a fibróza levé komory.
  • Arteriogenní embolie. U některých pacientů je diagnostikována nestenotická ateroskleróza, která se projevuje zúžením průsvitu cév o 10–15 % a poškozením krčních tepen. Ve čtvrtině případů kryptogenní mrtvice jsou známky krvácení do lipidového plátu na postižené straně. Příležitostně je příčinou patologie intrakraniální arteriální stenóza.
  • Aortogenní embolie. Aterom aortálního oblouku je potenciálním zdrojem embolie, která je určena ve 29 % případů kryptogenní poruchy prokrvení mozku. Mezi rizikové faktory patří tloušťka plaku větší než 4 mm, ulcerace na povrchu a přítomnost pohyblivé části.
  • Paradoxní embolie. Stav je charakterizován vstupem trombu z žilního systému do mozku a vyskytuje se v přítomnosti arteriovenózních píštělí nebo defektů srdeční stěny. Více než 60 % případů paradoxní embolie je způsobeno plicní embolií (PE). Méně často je příčinou May-Thurnerův syndrom – komprese ilické žíly.
  • Embolie spojená s rakovinou. 15 % onkologických pacientů vykazuje známky poruchy mozkové cirkulace a u 7–8 % pacientů se během života vyvine ischemická cévní mozková příhoda. Příčinou CII je hyperkoagulační syndrom, nebakteriální tromboendokarditida a vaskulární embolie nádorovými buňkami.
  • Vzácné příčiny embolie. Pravděpodobnost kryptogenní mrtvice se zvyšuje u pacientů s antifosfolipidovým syndromem, hyperhomocysteinémií a obezitou. Asi 1 % případů onemocnění je spojeno s monogenními patologiemi, jako je CADASIL syndrom, Susacův syndrom, Fabryho choroba, hereditární endoteliopatie s retinopatií, nefropatie a mrtvice (HERNS).

  Patogeneze

  Spouštěčem kryptogenní mrtvice je vaskulární embolie, která narušuje krevní oběh v určité oblasti mozku. Normálně je průtok krve mozkem 50-55 ml na 100 g mozkové hmoty za minutu. V centrální oblasti mrtvice klesá na méně než 10 ml na 100 g, což má za následek depolarizaci membrány a buněčnou smrt – během 6-8 minut se vytvoří zóna jaderného infarktu.

  Kolem nekrózy se nachází přechodná oblast (zóna polostínu nebo ischemická polostínu) s rychlostmi krevního oběhu 15-20 ml na 100 g. V této oblasti je mozková tkáň funkčně neaktivní pro nedostatek energie a kyslíku, ale nevratná strukturální změny v buňkách ještě nezačaly. Za příznivých podmínek a včasné reperfuze je možná obnova neuronální funkce.

  V oblasti kryptogenní mrtvice je pozorována nerovnováha elektrolytů, změny osmotického tlaku a pokles hladiny glukózy. Při poškození významného objemu nervové tkáně dochází k rozvoji mozkového edému, intrakraniální hypertenze a posunu mozkových struktur. Vznik otoku je také způsoben aktivací lokálních zánětlivých reakcí, migrací imunitních buněk a uvolňováním prozánětlivých cytokinů.

  

  Příznaky kryptogenní mrtvice

  Mozková embolie je charakterizována náhlým rozvojem onemocnění. Živé klinické projevy se objevují během několika minut a jsou rozděleny do dvou skupin: obecné mozkové a fokální. Mezi obecné cerebrální příznaky patří silná bolest hlavy, poruchy vědomí, náhlá ospalost nebo neklid. Stav často provázejí závratě, křeče, nevolnost a zvracení, ztráta orientace v čase a prostoru.

  Ohniskové známky kryptogenní mrtvice jsou určeny lokalizací a velikostí ischemické zóny. Nejčastěji se na patologickém procesu podílí střední mozková tepna, takže symptomy zahrnují parézu paže a nohy na jedné straně, poruchu řeči a ztrátu zorných polí. Léze a. cerebri posterior je reprezentována jednostrannou kortikální slepotou. Ischemie vertebrobazilárního systému způsobuje nystagmus, spastickou parézu, ztrátu vědomí a kóma.

  Pro rychlou identifikaci příznaků mrtvice byla vyvinuta stupnice FAST a doporučuje se, aby ji znal každý. Zahrnuje 3 hlavní znaky: F (obličej) – asymetrie obličeje při pokusu o úsměv, A (paže) – zpoždění nebo nehybnost jedné paže při pokusu o synchronní zvednutí končetin, S (řeč) – nezřetelná řeč, neschopnost opakovat jednoduchou fráze. Pokud má oběť alespoň jeden příznak, je třeba okamžitě zavolat sanitku.

  Komplikace

  Mezi časné komplikace onemocnění patří dislokace mozku, hemoragická transformace infarktu, okluzivní hydrocefalus a záchvaty. Vážné nebezpečí představují i ​​dlouhodobé následky mozkové mrtvice. U 50 % pacientů přetrvávají poruchy motorických funkcí a pracovní kapacity, ve 38 % případů se rozvíjí deprese a u 30 % pacientů se rozvíjí demence.

  U kryptogenní mrtvice je pravděpodobnost opakovaných záchvatů výrazně vyšší než u jiných typů ischemické poruchy průtoku krve v mozku. Během prvních 3 měsíců po rozvoji onemocnění jsou němá ložiska ischemie v novém cévním bazénu detekována u 14,5 % pacientů a klinické projevy cévní mozkové příhody jsou pozorovány u 1,2 % pacientů. Během prvního roku období po cévní mozkové příhodě se recidivující CII vyskytuje u 30 % pacientů.

  diagnostika

  Pacienti s klinickými projevy mozkového infarktu vyžadují neodkladnou lékařskou péči a okamžitou hospitalizaci na neurologickém oddělení. V akutním období onemocnění se používají základní metody diagnostiky mozkového infarktu k rychlému stanovení diagnózy a okamžitému zahájení léčby. K identifikaci kryptogenní mrtvice a jejích pravděpodobných etiologických faktorů se používají následující vyšetřovací metody:

  • Neurozobrazování. Nejcitlivější metodou je MRI mozku v režimu difúzně váženého zobrazování. Studie ukazuje oblast cytotoxického edému 2 hodiny po nástupu onemocnění. MRI v režimu T2 je informativní 8 a více hodin po manifestaci CII. K vyloučení intrakraniálního krvácení je nařízeno CT vyšetření mozku.
  • Cévní vyšetření. Diagnostický program je doplněn vizualizací extrakraniálních a intrakraniálních tepen, které jsou spojeny s oblastí ischemie. Ke studiu jsou využívány následující metody: CT angiografie, MR angiografie, ultrazvukový doppler s barevným mapováním krevního toku.
  • Kardiologické vyšetření. K identifikaci kardiogenních příčin embolie mozkových tepen se provádí standardní 12svodové EKG a transtorakální echokardiografie (ultrazvuk srdce). Po stabilizaci pacienta se doporučuje Holterovo monitorování EKG k detekci epizodických poruch rytmu.
  • Laboratorní testy. Seznam povinných vyšetření zahrnuje obecný krevní test se stanovením ESR, podrobný biochemický rozbor, stanovení hladiny C-reaktivního proteinu a homocysteinu. Provádí se koagulogram k výběru kandidátů pro reperfuzní a antitrombotické terapie.

  

  MRI mozku u kryptogenní mrtvice

  Diferenciální diagnostika

  Při diagnostice kryptogenní mrtvice je nutné vyloučit jiné typy ischemické mrtvice. V moderní medicíně se k ověření ESUC používají následující kritéria:

  • nelakunární mozkový infarkt potvrzený neurozobrazovacími metodami;
  • nepřítomnost stenotické aterosklerózy a zúžení arteriálního lumenu o více než 50 % v ischemické zóně;
  • absence typických zdrojů rizikové kardiogenní embolie: paroxysmální fibrilace síní, intrakardiální tromby, infarkt myokardu v předchozích 28 dnech, vegetace na srdečních chlopních;
  • nepřítomnost dalších etiologických faktorů (vazospasmus, migréna, arteritida).

  Ve 3 % případů se u pacientů s příznaky cévní mozkové příhody vyskytnou takzvané „masky“ – další stavy, které jsou svými příznaky podobné epizodě cévní mozkové příhody. Diferenciálně diagnosticky se provádí postiktální Toddova paréza u epilepsie, hypertenzní encefalopatie, záchvat migrény s aurou, Wernickeova encefalopatie u alkoholismu. Je nutné vyloučit absces a nádor mozku, těžkou hypoglykémii, konverzní poruchy, otravy neurotropními jedy.

  Léčba kryptogenní mrtvice

  Konzervativní terapie

  Hlavní roli hraje diferencovaná léčba mozkové reperfuze, vytvářející podmínky pro obnovu neurologických funkcí. Specifická opatření začínají v období „terapeutického okna“ – prvních 4,5 hodiny po propuknutí onemocnění, přičemž většina změn je ještě reverzibilní. V moderní neurologii se aktivně využívá intravenózní trombolytická terapie (IVT) – podávání léků vyvolávajících lýzu trombu v ucpané cévě.

  Léčba kryptogenního mozkového infarktu je doplněna základní terapií, která je zaměřena na stabilizaci ukazatelů homeostázy a prevenci komplikací onemocnění. Zahrnuje podporu dýchání, infuzní terapii ke kontrole rovnováhy voda-elektrolyt a hladiny glykémie a použití antipyretik při hypertermii. Povinná je neuroprotektivní léčba nootropiky, neurometabolickými léky a antihypoxanty.

  Ke zlepšení reologických vlastností krve a prevenci opakujících se záchvatů a komplikací je pacientům předepsána antiagregační a antikoagulační léčba. Výběr kandidátů pro duální antitrombotickou terapii se provádí pomocí skóre HAS-BLED, které ukazuje riziko krvácení. V první linii léčby se doporučují non-vitamin K dependentní perorální antikoagulancia (NOAC) a moderní antiagregancia (prasugrel, tikagrelor).

  chirurgická léčba

  V případě uzávěru velké tepny, poškození vertebrobazilárního povodí, nemožnosti provedení VTT nebo její nedostatečné účinnosti jsou doporučeny endovaskulární techniky. Trombektomie s umístěním stentu zlepšuje dlouhodobý výsledek onemocnění a snižuje riziko recidivující kryptogenní mrtvice. V případě maligního ischemického infarktu je indikován neurochirurgický výkon – dekompresní kraniotomie.

  Rehabilitace

  Částečná nebo úplná obnova narušených funkcí bude vyžadovat dlouhou rehabilitační dobu. Pacientům je předepsána kineziterapie, lékařská masáž a fyzioterapeutické metody. Při výrazném omezení motorických funkcí jsou indikovány různé druhy podpůrných technických prostředků: hůl, berle, invalidní vozík. Rehabilitaci doplňuje logopedie, sezení s psychologem a kognitivní trénink.

  Prognóza a prevence

  Úmrtnost v prvních 7 dnech po kryptogenní mrtvici je 12 %, do 30 dnů – 19 %, do 12 měsíců – 31 %. Dlouhodobou prognózu určuje rozsah poškození mozku, příčina onemocnění a včasnost a úplnost medikamentózní terapie. Pro sekundární prevenci mozkového infarktu je indikováno dlouhodobé užívání antikoagulancií, dispenzarizace neurologem, identifikace a léčba etiologických faktorů CII.

  1. Ischemická cévní mozková příhoda a tranzitorní ischemická ataka u dospělých/ Klinická doporučení All-Russian Society of Neurology. – 2020

  2. Kryptogenní mrtvice/ A.A. Kulesh, V.E. Drobakha, V.V. Shestakov// Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. – 2019. – №4

  3. Etiologie kryptogenní mrtvice/ G.R. Ramazanov a kol.// Journal im. N.V. Sklifosovský. Pohotovostní lékařská péče. – 2019. – №3