Recenze lékařů a pacientů o léku Allopurinol

Jakmile mi byla diagnostikována dna, nejprve mi předepsal alopurinol. Ale opravdu to nepomohlo a nyní se objevily vedlejší účinky. Doktor navrhl výběr náhrad: Azurix a Adenuric – složení je stejné, ale Azurix je levnější a rozhodl jsem se s ním jít. Už to beru měsíc, 1 tabletu denně. Testy se postupně zlepšují, nejsou žádné vedlejší účinky, jsem rád.

Elena Minaeva, 19. května 2021

Léčba alopurinolem není léčba, ale mučení, dávka se musí neustále zvyšovat a není jasné, zda to bude k něčemu nebo ne. Nechejte se pravidelně testovat. A pak přicházejí nejrůznější vedlejší účinky. Momentálně beru Azurix – jedna tableta denně, bez vedlejších účinků. Pomáhá mi to dobře, moč mám už 310 a boule na noze se mi zmenšila.

Daniil Bazarov, 24. července 2020

Už dlouho mám dnu. Dlouho jsem brala alopurinol, ale nebyl moc účinný a stále jsem měla zvýšenou kyselinu močovou. Dcera mě vzala k novému lékaři, který mi navrhl zkusit jiný lék – Azurix. S tím jsem se začal cítit mnohem lépe, za prvé zmizely závratě, které mě periodicky doprovázely při užívání alopurinolu, za druhé, asi po šesti měsících užívání jsem si začal všímat, že hrbolky na mých loktech se začaly mírně zmenšovat. Ale nejdůležitější je, že kyselina močová nestoupá nad 300. To považuji za výborný výsledek.

Nadezhda Petrovskaya, 16. června 2020

Beru tyto pilulky na kontrolu hladiny kyseliny močové. Zdá se, že pomáhají. Během posledních sedmi měsíců o sobě dna nedala vědět, i když jsem se pravidelně odchýlil od diety. Také se mi líbí, že dávkování je pouze jedna tableta denně. Nejsem moc zastáncem užívání léků, hlavně pravidelného, ​​na to můžu občas zapomenout, takže jednorázová dávka je pro mě tak akorát.

Nadezhda Petrovskaya, 21. května 2020

Už dva roky mám dnu. První jsem se neúspěšně snažil zvyknout si na alopurinol, ale na alergii to nevyšlo, tak mi doktor předepsal azuriky. S těmito prášky je vše mnohem jednodušší. Za prvé nemusíte upravovat dávku a za druhé stačí užívat jednu tabletu denně. Účinek je uspokojivý. Po čtyřech měsících užívání se mi boule na rukou začaly postupně rozpouštět a teď se na veřejnosti necítím tak sebevědomě. Dna se neprojevuje, testy se vrátily do normálu.

Julia Menshova, 8. května 2020

Maminka začala mít problémy s klouby na obou prstech, když jsme byli po vyšetřeních u revmatologa, byla jí diagnostikována dna, několik měsíců brala alopurinol, pomáhal mi špatně a lékař předepsal azuriky. Dobrý lék, pomáhá jí. Nyní klouby neotékají, není zarudnutí a uzliny se trochu zmenšily. Možná teď můžete nosit i normální boty. Je jasné, že tyto prášky je potřeba brát doživotně, ale určitě je dobře, že pomáhají a cena je přijatelná.

Diana Boldysheva, 22. dubna 2020

Kupuji Azurix pro svého otce, již několik let se potýká s dnou. Toto není první lék, který mu byl předepsán, ale předchozí (allopurinol) nevyvolal požadovaný účinek a také způsobil alergii při zvýšení dávky. Azurix nic takového nezpůsobuje a nejsou z něj žádné další vedlejší účinky. Během schůzky se testy vrátily k normálu a záchvaty bolesti mého otce se nezhoršily. Dokonce si všiml určitého snížení dnavých hrbolů! Výborná droga!

Elena Minaeva, 27. března 2020

Před osmi měsíci jsem přešel na Azurix. Předchozí léky začaly mít vedlejší účinky ve formě vyrážky a lékař se rozhodl převést mě na jinou léčbu v tomto ohledu Azurix – neexistují žádné vedlejší účinky. Klouby již nejsou zanícené, žádné bolesti, boule na rukou se zmenšují. Ale nejdůležitější výhodou (podle mého názoru) bylo, že nebylo třeba trávit dlouhou dobu bolestivým výběrem dávkování. Tyto tablety stačí užívat pouze jednou denně.

Georgy Chernov, 17. března 2020

Na Azurixu jsem už rok. Předtím jsem zkoušel allopurinol, trpěl jsem, chodil každé dva týdny k lékaři, dělal testy, bral další a další prášky – ale hladina kyseliny močové tvrdošíjně zůstávala stejná! Začal jsem brát Azurix a asi po třech měsících jsem si všiml, že se mi postupně zmenšují boule na uších, které mi v estetickém smyslu způsobují hodně nepříjemností. Exacerbace artritidy se začaly objevovat stále méně často a od září zcela vymizely. A to i přesto, že opravdu nedržím předepsanou dietu. Obecně se nyní cítím jako zdravý člověk a ne jako invalida odsouzený k věčné bolesti.

12. vydání European Journal of Cardiology ze dne 12. března 2023 zveřejnilo výsledky studie o vlivu alopurinolu na kardiovaskulární výsledky u ischemické choroby srdeční.

V metabolickém procesu degradace purinů na kyselinu močovou produkuje aktivovaná xanthinoxidáza (XO) reaktivní formy kyslíku (ROS) a indukuje prozánětlivý vaskulární stav, který může zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění (CVD). CCO je významně vyšší u plaků od pacientů se symptomatickou aterosklerózou než u asymptomatických plaků. Zvýšená exprese KSO může být důsledkem oscilačního smykového napětí. Zvýšené koncentrace kyseliny močové v séru a dna byly také uznány jako nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Ačkoli samotná kyselina močová má antioxidační vlastnosti díky své schopnosti vychytávat peroxynitrity, může přispívat k rozvoji aterosklerózy indukcí mitochondriální dysfunkce, produkce ROS a zánětlivé aktivace. Zvýšené hladiny kyseliny močové v séru jsou spojeny s morfologií vulnerabilního plaku a mortalitou na ICHS. Souvislost mezi zvýšenými hladinami kyseliny močové v séru a zvýšeným rizikem kardiovaskulárního onemocnění byla nezávislá na přítomnosti dny a zůstala vysoce významná i po úpravě o běžné rizikové faktory, včetně renálních funkcí. Na základě těchto údajů zavedly evropské guidelines pro léčbu hypertenze stanovení sérových hladin kyseliny močové do rutinního testování k posouzení rizika kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s hypertenzí. Tato pozorování vedla k hypotéze, že inhibice XO může zabránit rozvoji kardiovaskulárního onemocnění.

Multicentrická, prospektivní, randomizovaná studie ve Spojeném království (ALL-HEART) porovnávala obvyklou péči s alopurinolem u pacientů ve věku ≥ 60 let s onemocněním koronárních tepen (CAD), ale bez anamnézy dny. Účastníci byli randomizováni (1:1) k perorálnímu podávání alopurinolu eskalovanému na 600 mg denně (300 mg denně u účastníků se středně závažnou poruchou funkce ledvin na začátku) nebo k pokračování v obvyklé léčbě.

Primárním výsledkem byl složený nefatální infarkt myokardu (MI), cévní mozková příhoda nebo kardiovaskulární úmrtí. Analyzováni byli všichni pacienti ve skupině obvyklé péče a ti, kteří užili alespoň jednu dávku randomizovaného léku ve skupině s alopurinolem. Po randomizaci a vyloučení 216 pacientů bylo 5721 účastníků (průměrný věk 72 ± 7 let, 76 % mužů, 99 % bílé pleti) zařazeno do modifikované populace s úmyslem léčit, z nichž 2853 2868 bylo ve skupině s alopurinolem a 600 4,8 ve skupině obvyklá pečovatelská skupina. Nejčastěji používaná dávka alopurinolu byla XNUMX mg denně. Průměrná doba sledování byla XNUMX roku.

Mezi randomizovanými léčebnými skupinami nebyly ve výsledcích žádné rozdíly (včetně nefatálního IM, nefatální cévní mozkové příhody, kardiovaskulární smrti, mortality ze všech příčin, hospitalizace pro akutní koronární syndrom, koronární revaskularizace, hospitalizace pro srdeční selhání a všech hospitalizací kvůli kardiovaskulárním onemocněním) bez ohledu na jejich počáteční koncentraci kyseliny močové v séru.

U 2447 účastníků ve skupině s alopurinolem, kterým byly naměřeny hladiny kyseliny močové v séru na začátku a 6 týdnů po randomizaci, se hladina snížila z průměru 0,34 ± 0,1 mmol/l na 0,18 ± 0,1 mmol/l.

Celkem 1637 (57 %) účastníků ve skupině s alopurinolem odstoupilo od randomizované léčby, nejčastěji kvůli nežádoucím účinkům nebo preferenci účastníků. Mezi léčebnými skupinami nebyly žádné rozdíly v četnosti závažných nežádoucích příhod, výskytu rakoviny nebo mortality ze všech příčin a nevyskytly se žádné závažné nežádoucí příhody související s léčbou, které by vedly k úmrtí.

Studie ALL-HEART je první velkou prospektivní randomizovanou studií allopurinolu u pacientů s onemocněním koronárních tepen. U více než 5000 2 pacientů s ICHS, ale bez dny, nevykazoval alopurinol žádný přínos na významné kardiovaskulární výsledky. Kromě nižšího výskytu dny hlášené u pacientů ve skupině s alopurinolem po XNUMX. roce studie, která může podléhat určitému zkreslení hlášení, ale očekává se u chronické léčby snižující hladinu urátů v populaci s nadprůměrným rizikem dny. Tato studie prokázala klinické přínosy alopurinolu nebo zlepšení kvality života. Alopurinol tak přidává na seznam protizánětlivých léků, které se ukázaly jako neúčinné u kardiovaskulárních onemocnění, a nechává nezodpovězenou otázku, pro které pacienty může protizánětlivá léčba mít prospěch.

Předchozí malé intervenční a observační studie zkoumající vliv terapie snižující hladinu urátů na kardiovaskulární výsledky u pacientů s dnou přinesly rozporuplné výsledky. Ve dvou relativně velkých studiích CARES a FAST byli pacienti s dnou a prokázaným kardiovaskulárním onemocněním randomizováni k léčbě alopurinolem nebo novějším inhibitorem XO, febuxostatem. Ve studii CARES byla úmrtnost ze všech příčin a kardiovaskulární úmrtnost významně vyšší u febuxostatu než u alopurinolu, což vedlo k varování regulačních orgánů před použitím febuxostatu u pacientů s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním. Absence placeba nebo obvyklé kontrolní skupiny v těchto studiích vylučuje jasnou interpretaci jejich výsledků.

Omezením studie ALL-HEART je, že adherence k randomizované léčbě byla sama hlášena při 6týdenní návštěvě a každoročně; Kontroly předepisování však korelovaly se zprávami pacientů. Výrazné snížení koncentrace kyseliny močové v séru po 6 týdnech také ukazuje na dobrou adherenci k léčbě alopurinolem. Je známo, že lék způsobuje kožní vyrážku, zejména brzy po zahájení léčby. Aby se zabránilo vzácné, ale potenciálně závažné komplikaci těžké vyrážky, byl alopurinol okamžitě zastaven, pokud účastníci hlásili jakoukoli vyrážku. To by mohlo vést k většímu přerušení léčby. Ve studii CARES však byly pozorovány podobné míry přerušení léčby. Dávky alopurinolu použité ve studii ALL-HEART (600 mg denně pro většinu účastníků) byly vyšší než dávky typicky používané k léčbě dny, ale stále byly ve schváleném rozmezí dávek pro tuto indikaci (100–900 mg denně ve Velké Británii).

Pacienti s dnou v anamnéze byli ze studie vyloučeni, a proto byla průměrná výchozí koncentrace kyseliny močové v séru ve skupině s alopurinolem relativně nízká. To mohlo mít za následek oslabení antioxidačního účinku alopurinolu, ačkoli tento účinek byl konzistentně neutrální v předem specifikované analýze podskupin založené na tertilech výchozích koncentrací kyseliny močové v séru. V nedávné velké observační studii byly optimální hraniční hodnoty sérové ​​kyseliny močové pro rozlišení všech příčin a kardiovaskulární mortality podle stupnice srdeční frekvence nižší než hodnoty typicky spojené se zvýšeným rizikem dny.

Většina účastníků ALL-HEART měla dlouhodobou ICHS s mediánem trvání 10 let při vstupu do studie, ačkoli nebyli vyloučeni pacienti s nedávnými koronárními příhodami. Je možné, že by byly získány jiné výsledky, pokud by byla přijata akutnější populace pacientů.

Závěr.

Inhibice XCO si zachovává důležitou roli při snižování koncentrací kyseliny močové v séru, aby se zabránilo riziku dnavých vzplanutí, ale její teoretické přínosy pro kardiovaskulární systém zůstávají neprokázané. Vzhledem ke složitosti redoxních systémů in vivo Budoucí studie se vyzývají, aby zvážily měření jiných typů ROS a posouzení aktivity dalších enzymatických zdrojů tvorby ROS, aby bylo možné identifikovat specifičtější lékové cíle pro snížení kardiovaskulárního rizika.

Zdroj: Zdroj: European Heart Journal, ročník 44, číslo 12, 21. března 2023

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram