Rakovina močovodu: příznaky, léčba, prognóza a klasifikace

Staging je proces určování, jak rozšířený je nádor v těle. Systém TNM (Tumor, Node, Metastasis) je standardem pro stanovení stadia rakoviny. Zahrnuje následující kritéria:

• T (Tumor) popisuje šíření nádoru ve stěnách močovodu;
• N (Node) označuje přítomnost metastáz v regionálních, tzn. lymfatické uzliny umístěné v blízkosti močovodu;
• M (Metastasis) ukazuje, zda jsou vzdálené metastázy v jiných orgánech.

Zejména u karcinomu ureteru existuje stadium Ta, které je přiřazeno neinvazivnímu papilárnímu karcinomu.

Pokud je nádor invazivní (proniká do blízkých tkání), budou mu přiděleny následující fáze:

• Tis: karcinom in situ nebo karcinom in situ, kdy dochází k invazi, ale nádor zůstává ve slizniční vrstvě a neproniká do lamina propria;
• T1: Rakovina napadla lamina propria, ale dále se nerozšířila;
• T2: nádor zasahuje do svalové vrstvy;
• T3: Nádor se rozšířil do tukové tkáně v blízkosti močovodu;
• T4: Nádor se rozšířil do tukové tkáně v blízkosti ledvin nebo jiných orgánů.

Staging podle lymfatických uzlin (kritérium N) závisí nejen na počtu postižených lymfatických uzlin, ale také na velikosti metastáz:

• N0: žádné metastázy v lymfatických uzlinách;
• N1: jedna postižená lymfatická uzlina s metastázou ne větší než 2 cm;
• N2: jedna lymfatická uzlina s metastázou větší než 2 cm nebo několik lymfatických uzlin s metastázami.

Kritérium M (vzdálené metastázy) může být:

• M0 – žádné vzdálené metastázy;
• M1 – jsou vzdálené metastázy.

Dále lze na základě kombinace kritérií T, N a M určit stadium nádoru.

• Stádium 0: Nádor se nachází pouze ve sliznici ureteru a nerozšířil se do dalších vrstev stěny (Ta nebo Tis, N0, M0).
• Stádium I: Nádor prorostl sliznicí, ale nedosáhl svalové vrstvy (T1, N0, M0).
• Stádium II: Nádor pronikl do svalové vrstvy (T2, N0, M0).
• Stádium III: Rakovina se rozšířila za ureter a může postihnout okolní tkáň (T3, N0, M0).
• Stádium IV: Metastázy byly nalezeny v jiných orgánech a/nebo lymfatických uzlinách nebo nádor vyrostl do tukové tkáně v blízkosti ledvin nebo jiných orgánů (T4 a jakékoli stadium N a M; N1 nebo N2 a jakékoli stadium T a M; M1 a jakýkoli stupeň T a N).

Více informací o stagingu naleznete v části „Staging rakoviny“.

Histologické formy nádorů v závislosti na lokalizaci

Nádory močovodu jsou častější v dolním než v horním močovodu. Asi 70 % ureterálních tumorů se vyskytuje v distální (dolní) části, 25 % ve střední části a 5 % v proximální (horní) části orgánu.

Hlavní histologické formy rakoviny ureteru

Uroteliální (přechodně buněčný) karcinom je nejčastější formou rakoviny ureteru. Tvoří až 90 % všech případů. Vyvíjí se z přechodného epitelu vystýlajícího vnitřní povrch močovodu. Tato forma rakoviny močovodu se vyskytuje ve všech jejích částech, ale má své vlastní charakteristiky v závislosti na lokalizaci.

• Horní úsek (renální část): nádory v této oblasti mají často vysoký stupeň agresivity, jsou náchylné k hlubokému pronikavému růstu a metastázám.
• Střední sekce: nejčastějším typem je středně agresivní uroteliální karcinom. Tyto nádory mohou prorůstat do svalové vrstvy stěny močovodu.
• Dolní (bederní) oblast: nádory zde mohou být méně agresivní než ty v horní oblasti.

Spinocelulární karcinom je druhým nejčastějším typem rakoviny ureteru, tvoří asi 10 % případů. Vyvíjí se z plochých epiteliálních buněk. Nejčastěji se nachází v dolním močovodu, blíže k močovému měchýři. Chronické zánětlivé procesy, jako je chronická cystitida nebo pyelonefritida, zvyšují riziko vzniku tohoto typu nádoru. Prognóza spinocelulárního karcinomu je horší než u uroteliálního karcinomu.

Adenokarcinom je vzácný typ rakoviny ureteru, tvoří méně než 1 % všech případů. Vyvíjí se ze žlázových buněk. Vyskytuje se v jakékoli části močovodu, nejčastěji však v dolní části. Adenokarcinom je v této lokalizaci agresivnější než jiné typy rakoviny a má vysoké riziko časných metastáz. Terapie může vyžadovat intenzivnější léčbu, včetně kombinovaných terapií.

Malobuněčný karcinom je velmi vzácná forma rakoviny ureteru. Vyznačuje se rychlým růstem a agresivní progresí. Vyskytuje se se stejnou frekvencí ve všech částech močovodu. Prognóza je většinou nepříznivá.

Klinický význam histologických forem

Histologická forma karcinomu ureteru přímo ovlivňuje volbu léčebných metod a prognózu onemocnění.

• Uroteliální karcinom: Hlavní léčebnou metodou je chirurgické odstranění nádoru s následnou chemoterapií a/nebo radioterapií. Prognóza závisí na stadiu onemocnění a lokalizaci nádoru.
• Spinocelulární karcinom je obvykle detekován v pozdější fázi. Léčba zahrnuje chirurgii a chemoterapii, stejně jako radiační terapii.
• Adenokarcinom vyžaduje agresivní léčbu, často s použitím kombinace chirurgie, chemoterapie a radiační terapie. Prognóza je méně příznivá kvůli riziku časných metastáz.

Závěry

• Nádory močovodu jsou vzácné. Nejběžnějším histologickým podtypem je uroteliální karcinom.
• Prognóza a taktika léčby uroteliálního karcinomu závisí na stadiu onemocnění a přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.
• Méně příznivou prognózu mají vzácnější histologické varianty karcinomu ureteru (skvamocelulární karcinom, adenokarcinom, malobuněčný karcinom).

Co jiného číst

• National Cancer Institute – ureteral Cancer Treatment, Patient Version (anglicky)
• Mayo Clinic Průvodce pro pacienty s rakovinou močovodů (v angličtině)

• Příručka pro pacienty pro nádory ledvinové pánvičky a močovodu od Kanadské onkologické společnosti (v angličtině)

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!