Nádor močového měchýře u mužů a žen: příznaky, typy, léčba

Rakovina močového měchýře je zhoubný nádor na stěně močového měchýře nebo jeho sliznici. Onemocnění zaujímá třetí místo po onkourologické patologii prostaty a ledvin. U mužů je toto onemocnění diagnostikováno třikrát častěji než u žen. Přibližně 79 % nakažených jsou lidé ve věku 50-80 let. Úmrtnost na komplikace tohoto onemocnění je nízká – od tří do osmi procent (statistiky z vyspělých zemí). Ročně je u nás rakovina močového měchýře diagnostikována u více než 16000 XNUMX lidí. Počet nakažených se každým rokem zvyšuje.

Anatomie močového systému

Močový měchýř (UB) je dutý orgán močového systému umístěný v pánvi. Jde o rezervoár pro hromadění moči, která je vyprazdňována močovou trubicí. Kapacita mužského orgánu je 0,35-0,55 l; ženy – 0,25-0,45l. Když je orgán naplněn na 0,15-0,25 litru, objeví se nutkání močit. Čím rychleji se orgán plní, tím silnější je dráždivý účinek na svalové receptory a častější práce močového systému.

Rakovina dělohy: klasifikace a stadia

Močový měchýř (UB) je dutý orgán močového systému umístěný v pánvi. Jde o rezervoár pro hromadění moči, která je vyprazdňována močovou trubicí. Kapacita mužského orgánu je 0,35-0,55 l; ženy – 0,25-0,45l. Když je orgán naplněn na 0,15-0,25 litru, objeví se nutkání močit. Čím rychleji se orgán plní, tím silnější je dráždivý účinek na svalové receptory a častější práce močového systému.

Rakovina dělohy: klasifikace a stadia

Zhoubný nádor tohoto orgánu se zjišťuje histologickým vyšetřením na základě stupně diferenciace buněk, tvorby sekundárních ložisek (metastáz) a charakteru růstu. Tyto parametry mají zásadní význam pro plánování léčebných strategií.

Morfologie maligních nádorů je následující: přes 90 % tvoří nádory z přechodných buněk; až 5% – dlaždicová buňka; adenokarcinom a sarkom – až 2%; 1% – papilom. Nejvzácnějšími rakovinami močového měchýře jsou malobuněčný a vřetenobuněčný karcinom.

Stupeň anaplazie se dělí na nízko-, středně- a vysoce diferencované novotvary. Jednu z hlavních rolí hraje zahrnutí různých vrstev stěny močového měchýře do tumorogenního působení. Z tohoto důvodu je onemocnění invazivní ve vysokém nebo nízkém stádiu nebo je povrchové.

A také nádor je rozdělen na papilární, infiltrativní, ploché, nodulární, intraepiteliální růstové vzory. Je možné, že se novotvar může vyvinout kombinovaným způsobem – rakovina má několik příznaků současně.

Rakovina močového měchýře je klasifikována podle mezinárodního systému TNM.

• T – primární neoplazie.
• TX – primární neoplazie bez možnosti hodnocení.
• TO – primární neoplazie bez jakýchkoliv údajů.
• To je povrchový papilární karcinom.
• Tis – plochý karcinom in situ – neoplazie nultého stadia.
• T1 – rakovinné buňky napadají krevní cévy.
• T2 – neoplazie svalové vrstvy (T2a – rakovina, která se vyskytuje povrchově; T2b – rakovina, která pronikla hluboko do tkáně).
• T3 – patologie se přenáší do paravezikální tkáně. V tomto případě: T3a – na mikroskopické úrovni; T3b – na makroskopické úrovni.
• T4a – pronikání rakoviny v jakékoli fázi do sousedních orgánů – postižena je děloha, pochva, prostata.
• T4b – pronikání rakovinných buněk do pánevních kostí, břišní stěny.
• N1–3 – metastázy se vyskytují v jedné (N1) nebo několika (N2) pánevních lymfatických uzlinách.
• M1 – pronikání metastáz do sousedních orgánů – rakovina jater, rakovina plic, rakovina žaludku; v určitých případech – poškození kostí.

Rakovina močového měchýře: příznaky

Výskyt rakoviny v časném stadiu se nemusí nijak projevit a může dokonce probíhat bez slabých příznaků. To znamená, že nádor je v primární fázi vývoje, ale pacient to nijak necítí.

Prvním projevem rakoviny tohoto nepárového dutého orgánu je hematurie – přítomnost krve v moči. Tento příznak se dělí na mikrohematurii, kdy je moč periodicky zbarvena do růžova; a makrohematurie – moč získává jasný krvavý odstín a může obsahovat sraženou krev. Krevní sraženiny mohou způsobit zadržování moči; potíže a frekvence močení.

Příčinou nadměrného močení může být i tvorba nádoru. Když je neoplazie dostatečně vyvinutá a dosahuje velikosti několika centimetrů, snižuje kapacitu močového měchýře. Proto se v něm hromadí méně moči, což způsobuje příliš časté močení.

Jak se novotvar vyvíjí, bolest v pánevní oblasti se zvyšuje jak během močení, tak v klidu. Bolest je často otravná a zřídka akutní. V pozdějších stádiích může být bolest intenzivní a prodloužená. Stav se zhoršuje progresivní anémií a celkovou slabostí, kterou způsobuje.

Někdy je nádor lokalizován tak, že brání průchodu moči z horních močových cest (průtok moči z ledvin do orgánu je obtížný), což vede k rozvoji chronického selhání ledvin. V tomto případě biochemický krevní test ukáže zvýšené hladiny močoviny a kreatinu.

Ale ne všechny příznaky jsou přímými příznaky rakoviny močového měchýře. Mnohé z nich souvisí s jinými onemocněními pánevních orgánů: cystitida, uretritida, přítomnost kamenů v močovém systému, nezhoubné nádory prostaty. Podobnost příznaků v počátečních obdobích vede k tomu, že se pacienti zapojují do dlouhodobé samoléčby, což zhoršuje celkový klinický obraz.

Příčiny

Lékaři nedospěli k obecně uznávané etiologii tohoto onemocnění, ale identifikovali rizikové zdroje, které přispívají k tvorbě nádoru:

Méně časté močení a prodloužená stáza moči. Zvýšené hladiny metabolitů v moči mají tumorigenní účinek, který může vyvolat maligní změny v přechodném epitelu.

Nemoci pánevních orgánů. Adenom prostaty, prostatitida, urolitiáza, chronická cystitida – tyto patologie mohou také způsobit prodlouženou močovou stázu, která negativně ovlivní epitel.

Infekční onemocnění. Otázkou zůstává vliv papilomavirových infekcí jako příčiny novotvarů. Mezi parazitárními infekcemi vyvolává aktivní karcinogenezi urogenitální bilharzióza.

Profesionální faktor. Ohroženi jsou lidé, kteří jsou pravidelně vystavováni látkám, jako jsou deriváty xylenu, fenoly, ftaláty, protirakovinné léky atd. Často se jedná o malíře, zdravotníky, pracovníky v chemickém, ropném a plynárenském odvětví a zpracovatelském průmyslu.

“Domácí” karcinogeny. Do této rizikové skupiny patří kuřáci, kteří trpí rakovinou močového měchýře dvakrát až třikrát častěji než ti, kteří tomuto škodlivému zlozvyku nepodléhají. Chlorovaná pitná voda se také kvalifikuje jako karcinogen, zvyšuje riziko onemocnění více než jedenapůlkrát.

V některých případech může být tvorba nádoru podmíněna geneticky a způsobena dědičnými faktory.

Rakovina močového měchýře: diagnostika

Detekce tvorby nádorů v hlavním orgánu močového systému je komplexní klinická a laboratorní studie včetně instrumentálního vyšetření. Zde se hematurie zjišťuje rozborem moči; atypické buňky jsou detekovány vizuální mikroskopickou analýzou; bakteriální kultivace najde nebo vyloučí infekci; provede se test k detekci nádorového agens; Krevní test odhalí anémii, potvrdí ztrátu krve. A také provedl:

• Transabdominální (povrchní) ultrazvuk. Tento diagnostický test je schopen odhalit neoplazii větší než 5 mm, která se ve většině případů nachází na bočních stěnách močového měchýře. Účinnost výzkumu: neoplazie do 5 mm – 37 %; nádor s průměrem nad 5 mm – 83 %.
• K diagnostice nádorů v děložním čípku se provádí transrektální nebo transvaginální skenování. V některých případech se provádí endoluminální echografie. Jedná se o studii pomocí ultrazvukového přístroje zavedeného do močového měchýře přirozeným otvorem. Přesnost stanovení patologie je 94 %.
• Uretrocystoskopie je biopsie uretrální sliznice. Toto je povinný diagnostický postup. Identifikuje počet, velikost, rychlost růstu a umístění tvorby nádoru.
• CT skeny jsou vysoce kvalitní rentgenové snímky. Umožňují získat podrobnější údaje a najít drobné novotvary, které nelze ultrazvukovým vyšetřením určit. Tomografie může také odhalit hloubku průniku zhoubných nádorů.
• MRI je vysoce přesná zobrazovací technika využívající zobrazování magnetickou rezonancí. Nejinformativnější typ diagnostiky rakoviny močového měchýře.
• Endoskopie umožňuje vizuální detekci vzhledu novotvaru, jeho velikosti a umístění. Toto vyšetření navíc umožňuje provést biopsii a provést morfologické potvrzení rakoviny močového měchýře.
• Existuje rentgenová diagnostika: v případě tvorby nádoru se provádí cystografické vyšetření, které odhaluje deformaci hranic stěny močového měchýře. To nám umožňuje určit růst novotvaru.
• K detekci postižení pánevních žil a lymfatických uzlin se používá pánevní flebografie a lymfadenografie.
• Vzdálené metastázy jsou detekovány ultrazvukovým vyšetřením břišních a pánevních orgánů; rentgen hrudníku, scintigrafie skeletu.

terapie

Tvorba nádoru v močovém měchýři může být podmíněně rozdělena do skupin.

• Nesvalová invazivní (povrchová) rakovina.
• Invazivní rakovina je průnik metastáz hluboko do svalových vrstev.

Terapie v počáteční fázi onemocnění může být možná bez chirurgických metod. V tomto případě se používá chemoterapie s jedním nebo skupinou cytostatik; léčba imunologickými léky. Předepisování léků z těchto skupin závisí na velikosti, lokalizaci a progresi zhoubného nádoru.

Nesvalová invazivní rakovina: léčba

Transuretrální resekce močového měchýře (TUR). Chirurgický zákrok, při kterém se přes močovou trubici zavádí speciální zařízení. Nádor se léčí resekcí, laserem a elektrokoagulací.

Intravezikální (lokální) chemoterapie. Metoda zahrnuje zavedení protinádorového léčiva do dutiny orgánu. Kurz lokální chemoterapie od 6 do 8 týdenních intravezikálních instilací. Jde o účinnou metodu prevence recidivy tohoto onkologického onemocnění.

Penetrující rakovina močového měchýře: léčebné metody

Cystektomie. Jedná se o chirurgický zákrok k odstranění fragmentu močového měchýře nebo celého orgánu. Stupeň zásahu je určen progresí rakoviny.

Radikální cystektomie. Technika zahrnuje komplexní excizi orgánů, jmenovitě: močového měchýře; fragment serózní membrány břišní dutiny nebo tkáně parietálního prostoru pánve; prostaty; párový orgán mužského reprodukčního systému. U žen se provádí komplexní ektomie močového měchýře; děloha a její děložní hrdlo, přívěsky; přední poševní stěna. Povinným postupem během cystektomie je odstranění pánevních lymfatických uzlin.

Odebraný orgán je nahrazen ureterocutaneostomií – implantací močovodů do kůže; odklon moči pomocí Brickerovy metody; ortopedický měchýř vyrobený z tenkého střeva nebo tkáně žaludku.

V případě potřeby je ektomie zesílena vzdáleným nebo kontaktním laserovým ošetřením, chemoterapií, celkovou nebo intravezikální terapií imunologickými léky. Pokud pacient odmítne chirurgickou intervenci, je předepsána radikální léčba pomocí ionizovaného záření.

Rakovina prostaty: Preventivní opatření

Prevence rakoviny močového měchýře zahrnuje širokou škálu opatření. Jedná se o: úplné vyloučení alkoholických nápojů a cigaret; zvýšená fyzická aktivita – zvýšená chůze; zdravé stravování s nezbytným množstvím zeleniny a ovoce; vyloučení chlorované vody a jiných karcinogenů ze stravy; maximální omezení UV záření.

Při sebemenším náznaku příznaků onemocnění, například: zvýšené močení, musíte okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka a podstoupit diagnostické vyšetření. Maligní novotvary musí být detekovány v raných stádiích – na tom přímo závisí účinnost a úspěch léčby. Včasná diagnóza v některých případech pomáhá vyhnout se chirurgickému zákroku. Pamatujte: rakovina je komplexní onemocnění, které musí být odhaleno včas.

Pobočky a oddělení, kde se léčí rakovina močového měchýře

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Urologické oddělení s chemoterapií, přednosta – kandidát lékařských věd A.A. Krašeninnikov
• Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby přednosta – kandidát lékařských věd A.G. Rerberg