Rakovina kostí: první projevy onkologie, příznaky, diagnostika, stadia a léčba

Prvními příznaky rakoviny kostí jsou bolesti, které člověk zpočátku pociťuje pouze při fyzické aktivitě, méně často ve spánku. V počátečních stádiích se také může objevit mírná malátnost, rychlá únava a mírné zvýšení tělesné teploty.

Později se syndrom bolesti stává konstantní a zesiluje. Jakákoli fyzická aktivita přináší bolest a i při její absenci záchvaty nezmizí. V postižené oblasti se objevuje otok měkkých tkání. Pokud je kost, ve které je osteosarkom lokalizován, blízko kůže a není pokryta silnou vrstvou svalové tkáně, pak lze nádor nahmatat.

Postupem času rakovina metastázuje do lymfatických uzlin a ty se zvětšují. Dochází také k postupné destrukci kostní tkáně, což značně zvyšuje riziko zlomenin i při sebemenším dopadu na kost. Pokud nádor roste a začne stlačovat nerv, pak může být v postižené končetině pociťována necitlivost, mravenčení ve svalech a slabost. Pokud je tlak příliš silný, může dojít k paralýze.

Hubnutí postupuje, i když zachováváte svůj obvyklý styl stravování. Slabost a únava se stávají konstantní, jakákoli fyzická aktivita vyžaduje značné úsilí.

Uvedené příznaky rakoviny kostí, zejména v počátečních stádiích, jsou podobné příznakům některých jiných onemocnění, jako je artritida. Pokud se však tyto příznaky objeví, je lepší neodkládat návštěvu lékaře, protože léčba osteosarkomu je nejúspěšnější v raných stádiích.

Diagnóza a fáze

Diagnóza rakoviny kostí obvykle začíná rentgenem. Jedná se o nejjednodušší, nejrychlejší a nejdostupnější metodu, která umožňuje vizualizovat stav kostní tkáně v oblasti zájmu pacienta a detekovat novotvar. Na rentgenových snímcích se postižený úlomek kosti jeví uvolněný, jakoby rozežraný a rozmazaný. Pokud se nádor již rozšířil do sousedních oblastí, lze to také vidět.

Rentgenové snímky však umožňují pouze předběžnou diagnózu. Konečná diagnóza se provádí pomocí řady dalších metod.

1. Biopsie je nejpřesnější metodou pro diagnostiku rakoviny. Při biopsii lékař odebere vzorek nádoru k dalšímu vyšetření v laboratoři. Laboratorní analýza umožňuje určit typ rakovinných buněk a objasnit jejich strukturu a vlastnosti. V současné době existuje několik metod provádění biopsie. Biopsie tenkou jehlou je minimálně invazivní technika s nízkým traumatem, která umožňuje získat malý fragment nádoru. Při odběru vzorku z kostí umístěných hluboko ve vrstvě svalové tkáně se biopsie provádí s další kontrolou pomocí počítačové tomografie. Další metodou je trepanobiopsie, která zahrnuje použití tlusté jehly. Tato technika umožňuje odběr většího vzorku a je považována za přesnější pro diagnostiku rakoviny kostí. V případech, kdy je pro analýzu zapotřebí velký kostní fragment, lze provést otevřenou operaci.
2. Počítačová tomografie – tato metoda působí nejen jako pomocná při biopsii, ale také jako nezávislá, k objasnění velikosti nádoru, jeho hranic, lokalizace a přítomnosti metastáz. Kromě CT může být předepsána také MRI – tato technika umožňuje posoudit stav míchy a mozku a identifikovat metastázy v měkkých tkáních.
3. PET – pozitronová emisní tomografie – se používá při nutnosti detekovat malá ložiska metastázy.

Při diagnostice rakoviny kostí se zjišťuje i její stadium. Existují čtyři stadia osteosarkomu.

1. stadium první – novotvar nepřesahuje postiženou kost a nemetastazuje,
2. druhé stadium – novotvar také nepřesahuje kost a nemetastazuje, nicméně nádor je na rozdíl od prvního stadia špatně diferencovaný, to znamená, že se výrazně liší od okolní zdravé tkáně. Kromě toho se ve druhé fázi nádor stává agresivnějším,
3. třetí stadium – novotvar vytváří několik dalších ložisek, ale všechna jsou stále lokalizována v postižené kosti,
4. Čtvrté stadium – nádor se rozšířil mimo postiženou kost a metastázoval do jiných orgánů.

Náš odborník v této oblasti:

Vedoucí lékař, onkolog-chirurg

Kandidát lékařských věd, nejvyšší kategorie
Pracovní zkušenosti: 18 let

druhy

Rakovina kostí může být několika typů. Každý z těchto druhů má své vlastní charakteristiky vývoje a průběhu.

Osteosarkom samotný, tedy primární rakovina kostí, obvykle postihuje kosti končetin a pánve. Ohroženi jsou muži do 30 let. Osteosarkom je u starších lidí vzácný.
Chondrosarkom je nádor, který se vyvíjí v tkáni chrupavky. Postihuje především dospělé nad 40 let. Chondrosarkom postihuje nejen chrupavku v kloubech paží a nohou, ale i další orgány, kde je chrupavčitá tkáň – například hrtan.

Ewingův sarkom je rakovina, která postihuje děti a dospívající. Téměř nikdy se nevyskytuje u lidí starších 30 let. Obvykle lokalizované v dolních končetinách a pánevních kostech, méně často v lopatkách, žebrech a pažích.

Maligní fibrózní histiocytom je poměrně vzácný typ, který častěji postihuje měkké tkáně než kosti. Ohroženi jsou lidé středního a staršího věku. Tento typ rakoviny nejčastěji postihuje kosti dolních končetin a má tendenci rychle postupovat.

Chordoma je nádor kostí páteře a spodiny lební. Nejčastěji postihuje muže nad 30 let.

Rozlišuje se také sekundární kostní karcinom – metastatické nádory. Jedná se o ložiska novotvaru, která vznikla z metastáz produkovaných nádorem v jiném orgánu. Metastázy do kostí u rakoviny mohou být způsobeny nádory prostaty, plic a prsu.

Léčba

Klíčovou léčbou rakoviny kostí je chirurgický zákrok. Dnes se specialisté ve většině případů snaží zachránit pacientovu končetinu postiženou rakovinou, aniž by se uchýlili k úplné amputaci. Odstraní se pouze kostní fragment obsahující nádor a poté se nahradí endoprotézou nebo transplantací.

Není-li operace z jakéhokoli důvodu možná, pak lze použít destrukci nádoru vystavením nízkým teplotám (kryodestrukci). Jako metody k odstranění nádoru lze využít i kyretáž (škrábání) nebo zavedení speciální sloučeniny do postižené části kosti, která při zahřívání ničí nádorové buňky.

Radiační terapie kostních nádorů se používá zřídka, protože k proniknutí do kosti jsou zapotřebí vysoké dávky záření, které způsobí vážné poškození celého těla. Co se týče chemoterapie, nejčastěji se používá k léčbě Ewingova sarkomu a primární rakoviny kostí – tyto typy rakoviny na tuto léčbu nejlépe reagují. Také u rakoviny kostí může být indikováno podávání léků, které zpevňují kosti, snižují riziko zlomenin a snižují bolest.

Rehabilitace a prognóza

Rehabilitace po odstranění nádoru obvykle trvá poměrně dlouho. Pokud byla končetina odstraněna, její nahrazení protézou a zaškolení pacienta k jejímu používání trvá v průměru 3 až 6 měsíců. Pokud byla provedena operace pro zachování orgánu, rehabilitační období trvá téměř rok, protože pacient potřebuje plně obnovit funkci operované končetiny.

Riziko recidivy rakoviny kostí je poměrně vysoké. Pacienti proto musí zůstat pod dohledem lékaře a okamžitě navštívit kliniku, pokud se objeví známé příznaky nádoru.

Prognóza rakoviny kostí závisí na fázi, ve které byla stanovena diagnóza a zahájena léčba, kde byl nádor lokalizován a jaká byla jeho velikost, důležitý je také věk a celkový stav těla pacienta. Průměrná pětiletá míra přežití pacientů s rakovinou kostí je 70 %.
Včasná diagnóza může zvýšit šance na úspěšnou léčbu a snížit nejen riziko relapsu, ale i nutnost amputace. Čím dříve je nádor detekován, tím větší je šance na zachování končetiny, než novotvar stihne vyrůst. Karcinom kostí ve stadiu 4 nezanechává prakticky žádnou šanci na úspěšný výsledek, zatímco onemocnění ve stadiu XNUMX a XNUMX dobře reaguje na terapii.

Pokud zaznamenáte známky nádoru, neodkládejte návštěvu lékaře! Na klinice NAKFF používáme nejmodernější přístroje pro diagnostiku rakoviny.

Mnoho rakovin se vyvíjí nepozorovaně a nemusí vykazovat příznaky, dokud nedosáhnou pozdních stádií, kdy se začnou šířit do blízkých orgánů a způsobovat vzdálené metastázy. Obvykle se během tohoto období objevují různé příznaky, mezi nimiž se často vyskytuje bolest kostí. Ve vzácnějších případech může být bolest kostí způsobena primární rakovinnou lézí kostní tkáně, kdy nádor prorůstá do periostu. V takových situacích se bolest může objevit již v raných stádiích onemocnění. Nejčastěji je však bolest kostí pozdním a alarmujícím příznakem v kontextu onkologie, a když se objeví, je nesmírně důležité neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Kostní metastázy

Bolest kostí u rakoviny se obvykle objevuje pozdě. Mezi prvními příznaky nádoru a objevením se metastáz v kostech může uplynout několik let. U nejagresivnějších forem rakoviny tento proces trvá několik měsíců. Nejčastěji se kostní metastázy nacházejí u karcinomu prsu a prostaty, tvoří asi 80 % všech případů. Kromě nich se poměrně často vyskytují také u rakoviny štítné žlázy, plic, ledvin, ale i melanomu a agresivních forem lymfomu. Vzácněji mohou kosti postihnout rakovinu žaludku a střev, rakovinu děložního čípku a rakovinu vaječníků. Metastázy se mohou vyskytovat v jakékoli kosti, ale nejčastěji je najdeme v kostech, které mají aktivní krevní zásobení, jako je femur, humerus, pánev, páteř a žebra.

Klinické projevy

• Hyperkalcémie. Tento příznak se vyskytuje u třetiny pacientů s kostními metastázami a je spojen s aktivní prací osteoklastů, buněk, které ničí kostní tkáň. Nadbytek vápníku v krvi vede k různým patologickým změnám, včetně dysfunkce ledvin, srdce, trávicího a centrálního nervového systému.
• Patologické zlomeniny. Nejčastěji se nacházejí v hrudních nebo bederních obratlích a také v diafýze nebo krčku stehenní kosti. Zlomeniny v páteři mohou způsobit sevření nervových kořenů, což může vést k leptavé bolesti a zhoršené citlivosti nebo motorické aktivitě.
• Komprese míchy. Vzácná komplikace vyskytující se u 5 % pacientů s kostními metastázami. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti hrudní páteře. Mezi hlavní příznaky patří narůstající bolest, poruchy citlivosti, svalová slabost, paréza a paralýza.

Stojí za zmínku, že všechny tyto specifické znaky jsou nejčastěji kombinovány s obecnými příznaky. Mezi nimi jsou nejčastější únava, nechutenství, náhlé hubnutí a horečka.

Primární kostní nádory

Rakovina kostí je relativně vzácná rakovina, ale zahrnuje několik různých onemocnění, z nichž každá má jedinečné vlastnosti. Příklady takových onemocnění zahrnují Ewingův sarkom, osteosarkom a chondrosarkom.

Primární kostní léze se nejčastěji vyskytují u mladých lidí do 20 let, kdy dochází k aktivnímu růstu kostí.

Nejběžnější příznaky v takových situacích jsou:

• Bolest. Bolest v oblasti postižených kostí je často prvním příznakem. V počáteční fázi mohou být mírní. Mají často přerušovanou povahu, což znamená, že někdy zmizí a pak se znovu objeví. Jak nemoc postupuje, bolest se stává intenzivnější a konstantní.
• Obecné příznaky rakoviny. Patří mezi ně slabost, nechutenství, únava, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti a zvýšená tělesná teplota.
• Specifické příznaky poškození kostí. Mezi charakteristické znaky patří kulhání, patologické zlomeniny a omezená pohyblivost kloubů.

Přesná diagnóza založená na samotných stížnostech je často nemožná kvůli podobnosti symptomů mezi primárními a sekundárními kostními lézemi. Pouze komplexní diagnostika nám umožňuje určit příčinu bolesti a zvolit optimální plán léčby.

Vyšetřovací metody na bolest kostí

V onkologii se k identifikaci a posouzení stadia onemocnění používají různé diagnostické metody. V případě poškození kosti jsou zvláště důležité následující metody:

• Scintigrafie kostí. Používá se k detekci změn v kostech, které mohou být způsobeny jak metastázami, tak jinými chorobami, které způsobují destrukci kostní tkáně.
• Radiografie. Umožňuje vizualizaci strukturálních změn kostí, oblastí lýzy (destrukce kosti) a také posouzení patologických zlomenin a jiných anomálií.
• Magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Tyto techniky poskytují detailní snímky kosti a okolní měkké tkáně, což pomáhá určit rozsah poškození.
• Pozitronová emisní tomografie (PET-CT). Používá se k hodnocení metabolické aktivity tkání. Je také užitečné pro identifikaci nejmenších lézí v kostech, které nejsou viditelné na rentgenových snímcích.
• Biopsie s imunohistochemickým vyšetřením. Umožňuje přesně určit typ nádoru na buněčné úrovni. Imunohistochemie umožňuje identifikovat specifické receptory, které činí nádor citlivým na určité léky.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) vnitřních orgánů. Slouží především k vyhledávání primární léze a dalších sekundárních známek onkologického procesu.
• Laboratorní výzkum. Patří mezi ně krevní testy, které dokážou odhalit specifické nádorové markery a sekundární příznaky rakoviny, jako je anémie nebo hyperkalcémie.

Stojí za zmínku, že plán diagnostického procesu je sestaven individuálně pro každého pacienta na základě očekávané lokalizace nádoru a stádia onkologického procesu.

Léčba bolesti

Léčba bolesti u onkologických onemocnění spočívá v podávání analgetik, která jsou zaměřena na zlepšení kvality života pacienta a odstranění neustálého nepohodlí spojeného s bolestí. Vzhledem ke specifické povaze zhoubných nádorů se v onkologické praxi často používají silná narkotická analgetika. U některých pacientů může být účinná i kombinace tradičnějších léků, včetně nesteroidních protizánětlivých léků, hormonů a některých specifických antidepresiv.

Je však důležité mít na paměti, že hlavním cílem terapie je odstranění základní příčiny bolesti kostí, čehož je dosaženo použitím chirurgických metod v kombinaci s chemoterapií nebo radioterapií. V případech, kdy je onkologický proces v posledních fázích a radikální léčba je nemožná, je předepsána paliativní terapie, jejímž účelem je zmírnit utrpení pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.