Rakovina dásní: příznaky, fotografie počáteční fáze, příčiny a léčba

Pokud se na jazyku, na vnitřní straně tváře, patra nebo dásně objeví nehojící se bolák nebo výrůstek, může to znamenat maligní novotvar. Mezi další příznaky rakoviny ústní dutiny patří zápach z úst, krvácení z poškozené tkáně, zejména po jídle, a potíže s polykáním. Tyto příznaky jsou důvodem k co nejrychlejší návštěvě lékaře.

Definice nemoci

Rakovina dutiny ústní je součástí velké skupiny onemocnění – zhoubných nádorů hlavy a krku a ze všech nádorů v této lokalizaci jsou nejčastější novotvary v ústech. Nádory se mohou vyskytovat na jazyku, vnitřním povrchu tváří, dásní a v sublingválním prostoru. Světová zdravotnická organizace eviduje ročně více než 300 tisíc nových případů rakoviny ústní dutiny. Jde přibližně o 2–3 % všech onkologických onemocnění. K tomuto typu rakoviny jsou nejvíce náchylní lidé, kteří kouří nebo pijí silné alkoholické nápoje. Může se však objevit i u člověka bez zlozvyků: rakovinu může způsobit dědičná predispozice nebo prodělané virové infekce. Na vzniku onemocnění se významně podílí věk: rakovina ústní dutiny nejčastěji postihuje osoby starší 50 let.

U mužů je riziko vzniku rakoviny ústní dutiny přibližně dvakrát vyšší než u žen.

Rakovina ústní dutiny je poměrně agresivní a může být závažná. Jak nádor postupuje, je pro člověka obtížné žvýkat a polykat jídlo, mluvit a dokonce i dýchat, takže onemocnění může výrazně ovlivnit kvalitu života. Rozpoznat rakovinu ústní dutiny v její rané fázi může být obtížné, protože první příznaky onemocnění jsou často nespecifické a mohou připomínat méně závažné stavy. Člověk si například může myslet, že si prostě kousl jazyk nebo vnitřní stranu tváře nebo že chytil nějakou infekci.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy a příznaky rakoviny ústní dutiny

Rakovina ústní dutiny je obecný název pro několik typů rakoviny, které se vyvíjejí v ústech. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a příznaky.

Rakovina bukální sliznice

• vřed nebo vřed, který se nezhojí během několika týdnů, je jedním z prvních příznaků rakoviny bukální sliznice;
• ztluštění sliznice tváří – tvorba hustších a méně pohyblivých oblastí, patrná při palpaci;
• bolest a nepohodlí, zejména při žvýkání nebo polykání, se objevují s progresí onemocnění;
• krvácení z postižených oblastí bezdůvodně nebo v důsledku drobného kontaktu, například při jídle;
• potíže s pohybem čelisti;
• pocit cizího tělesa v ústech.

Rakovina dna ústní dutiny

Rakovina dna úst se vyvíjí z epiteliálních buněk lemujících oblast pod jazykem. Typicky se nádor vyvíjí v horní vrstvě sliznice, ale bez léčby se může rozšířit do svalů jazyka a dolní čelisti. Tento typ rakoviny může výrazně zhoršit schopnost žvýkat, polykat a mluvit.

Příznaky rakoviny ústní dutiny:

• vředy nebo vředy, které se nehojí během několika měsíců;
• zhutnění a otok prostoru pod jazykem;
• bolest v ústech – může se pohybovat od mírného nepohodlí až po výraznou bolest, zejména při žvýkání, polykání nebo pohybu jazyka;
• pocit cizího těla pod jazykem;
• potíže s polykáním (dysfagie);
• porucha řeči, omezená pohyblivost jazyka a dolní čelisti;
• krvácení z poškozené oblasti sliznice i při malém nárazu, například při jídle.

Rakovina jazyka

Nádor se může vyskytovat jak v přední části, tak u kořene jazyka. Zpravidla se vyvíjí z epiteliálních buněk, ale bez léčby rychle proniká do sousedních tkání a šíří se také do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (játra, plíce, kosti).

Příznaky rakoviny jazyka:

• vředy nebo výrůstky na povrchu jazyka, které nezmizí během několika měsíců, včetně užívání léků;
• bolest v jazyku – může být konstantní nebo periodická, místní nebo vyzařující (v tomto případě se cítí v uchu nebo čelisti);
• změna hlasu – může se stát chraplavým nebo slabým;
• potíže s polykáním jídla a tekutin;
• pocit cizího těla v krku;
• zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny na krku nebo pod čelistí;
• špatný dech;
• hubnutí, vyčerpání.

Červené nebo bílé hrbolky na sliznicích úst mohou naznačovat prekancerózní stavy, které se bez léčby mohou přeměnit v rakovinu.

Rakovina v oblasti alveolárního procesu

Alveolární výběžek je kost dolní a horní čelisti, ke které jsou připojeny zuby. Rakovina v této oblasti se může vyvinout z epiteliálních buněk, které ji vystýlají. Vzhledem k tomu, že se nádor nachází v blízkosti zubů, dásní a kostní tkáně, může se poměrně rychle rozšířit do okolních struktur.

Příznaky rakoviny v oblasti alveolárního procesu:

• bolest dásní a zubů – může být pociťována neustále nebo periodicky, například při žvýkání;
• vředy nebo výrůstky na dásních, které se dlouho nehojí a mohou krvácet;
• uvolnění zubů bez zjevné příčiny;
• otok dásní, který se časem nezmenšuje;
• změny tvaru obličeje, včetně v důsledku deformace čelisti;
• bolest v čelisti – místní nebo vyzařující do ucha, krku nebo hlavy;
• potíže se žvýkáním a polykáním;
• zvětšené nebo bolestivé lymfatické uzliny na krku nebo pod čelistí;
• špatný dech;
• krvácení v ústech.

Rakovina patra

Rakovina patra se vyvíjí z epiteliálních buněk lemujících tvrdé nebo měkké patro, ale ve většině případů nádor postihuje tvrdé patro.

Tvrdé patro se nachází blíže k přední části úst a měkké patro se nachází v zadní části úst, blíže k hltanu.

Bez léčby se mutované buňky rychle šíří do okolních tkání: nosních cest, dutin, horní čelisti a lymfatických uzlin.

Příznaky rakoviny patra:

• vředy nebo výrůstky na střeše úst, které nezmizí během několika měsíců, krvácejí nebo způsobují nepohodlí;
• bolest v oblasti patra – může být periodická nebo konstantní, místní nebo vyzařující do čelisti, ucha a dalších blízkých oblastí;
• potíže se žvýkáním a polykáním;
• změna hlasu, chrapot;
• ucpaný nos nebo krvácení z nosu;
• špatný dech;
• otok a deformace patra;
• zvětšené lymfatické uzliny na krku nebo pod čelistí;
• nepohodlí v krku – pocit cizího těla nebo podráždění, které po dlouhou dobu nezmizí.

Metastázy

Jak nemoc postupuje, nádor roste, proniká do sousedních tkání a poté se rakovinné buňky začnou pohybovat po těle s krví a lymfou. V tomto případě se mohou tvořit metastázy – sekundární ložiska rakoviny v lymfatických uzlinách nebo vzdálených orgánech: plíce, játra, kosterní kosti.

Příznaky metastáz závisí na jejich lokalizaci. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, zvětší se a stanou se bolestivými na dotek. Pokud se rozšíří do plic, může způsobit potíže s dýcháním a dušnost. V některých případech může být pozorována hemoptýza, konstantní nebo přerušované nepohodlí na hrudi.

Pokud se rakovina rozšířila do kostní tkáně, objeví se bolest (konstantní nebo při zatížení), jsou možné patologické zlomeniny Patologická zlomenina Zlomenina, která se vyskytuje s minimálním traumatem nebo zatížením. .

Při jaterních metastázách může pacient zaznamenat bolest v pravém podžebří, zežloutnutí kůže a očního bělma, nechutenství, nevolnost a únavu.

Mozkové metastázy se mohou projevit jako bolesti hlavy, slabost, poruchy vidění, koordinace pohybů nebo řeči a záchvaty.

Příčiny rakoviny ústní dutiny

Nemoc se může vyvinout pod vlivem genetických nebo vnějších faktorů. Jednou z nejčastějších příčin rakoviny ústní dutiny je kouření. Dlouhodobá expozice karcinogenům obsaženým v tabákovém kouři poškozuje sliznici úst a může vést ke vzniku nádorů.

Časté pití silného alkoholu také zvyšuje riziko vzniku rakoviny ústní dutiny. Pokud člověk kouří i pije alkohol, tyto faktory se vzájemně posilují: alkohol dráždí sliznice a zvyšuje propustnost tkání pro karcinogenní látky obsažené v tabákovém kouři.

V některých případech je příčinou virové infekce. Některé kmeny lidského papilomaviru (HPV), zejména typ 16, jsou spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny ústní dutiny. To se vysvětluje skutečností, že virus je schopen způsobit genetické změny v buňkách sliznice, což vede k maligní degeneraci buněk.

Oslabená imunita, například na pozadí onemocnění, dlouhodobé léčby nebo stresu, může také způsobit vývoj maligních novotvarů.

Ústní poranění nebo podráždění sliznic je další častou příčinou rakoviny. Mechanický dopad na sliznici, například nesprávně nasazenými zubními protézami nebo rovnátkami, vede k chronickému podráždění a zánětu tkáně a zvyšuje pravděpodobnost maligních změn v buňkách.

Kromě vnějších faktorů ovlivňují riziko vzniku rakoviny genetická predispozice. Některé mutace, například v genech odpovědných za buněčný růst a smrt, jsou dědičné. To znamená, že pokud někdo z vaší blízké rodiny prodělal rakovinu, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku této nemoci.

Etapy vývoje rakoviny dutiny ústní

Aby lékaři pochopili, jak velký je nádor a jak daleko se rozšířil, určí stadium onemocnění. Obvykle se k tomu používá mezinárodní klasifikace TNM: nádor, uzel, metastáza.

Fáze rakoviny ústní dutiny:

• stadium 0 (karcinom in situ) je nejčasnější stadium, kdy buňky teprve začínají mutovat, ale neovlivňují blízké tkáně;
• stadium I – nádor nepřesahuje průměr 2 cm a nešíří se do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla;
• stadium II – průměr nádoru je od 2 do 4 cm, nádor se nerozšíří do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů;
• stadium III – nádor má průměr větší než 4 cm nebo jakoukoli velikost, ale rozšířil se do jedné lymfatické uzliny na stejné straně krku (ne více než 3 cm v průměru);
• Stádium IV se dělí na tři dílčí fáze (IVA, IVB, IVC). IVA – nádor prorůstá do sousedních struktur (kostní tkáň, svaly) nebo postihuje několik lymfatických uzlin. IVB – nádor se rozšířil do spodiny lební nebo do lymfatických uzlin na druhé straně krku. IVC je nádor jakékoliv velikosti s metastázami do vzdálených orgánů (plíce, játra, kosti).

Diagnostika. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Příznaky rakoviny ústní dutiny v počátečních stádiích jsou nespecifické, proto je onemocnění často zjištěno při návštěvě zubního lékaře nebo ORL specialisty. Pokud je podezření na nádor, odborník provede vstupní vyšetření a v případě potřeby vás odešle na další vyšetření k onkologovi.

Diagnostika rakoviny dutiny ústní začíná důkladným vyšetřením: lékař zhodnotí stav sliznic, zaznamená podezřelé příznaky, jako jsou rány nebo výrůstky, prohmatá lymfatické uzliny, zeptá se na příznaky (zda bolest, krvácení, zápach z úst).

Důležitou fází diagnostiky je sběr anamnézy. Lékař se dozví o dědičnosti, chronických onemocněních, proběhlých infekčních onemocněních, životním stylu, nutričních charakteristikách, špatných návycích a pracovních podmínkách. Tyto informace umožňují specialistovi posoudit rizika konkrétního pacienta.

Instrumentální diagnostika rakoviny dutiny ústní

K posouzení velikosti nádoru, jakož i ke stanovení jeho prevalence a stavu sousedních tkání se používají instrumentální studie.

Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) se používají k získání detailních snímků kostí a měkkých tkání a k posouzení šíření nádoru.

K detekci metastáz se provádí pozitronová emisní tomografie (PET).

Laboratorní diagnostika rakoviny dutiny ústní

Zlatým standardem pro diagnostiku rakoviny dutiny ústní je biopsie. Jde o test, při kterém lékař tenkou jehlou nebo skalpelem odebere malý vzorek nádoru a odešle jej do laboratoře k histologickému rozboru. Vzorek tkáně je vyšetřen pod mikroskopem, aby se určil stupeň buněčné mutace, ztráta jejich charakteristické struktury a funkce, jakož i další specifické znaky.

Rakovina dásní je poměrně vzácné onkologické onemocnění. Týká se zhoubných novotvarů dutiny ústní, které jsou řazeny do skupiny nádorů hlavy a krku.

Podle statistik trpí muži zhoubnými nádory dutiny ústní a orofaryngu 2x častěji než ženy. Většina pacientů je starších 55 let. Rakovina dolní dásně je častější než rakovina horní dásně.

Příčiny nemoci

Sliznice dásní se pravidelně obnovuje díky dělení epiteliálních buněk. Zhoubný nádor vzniká, když se v jedné z buněk objeví mutace, které způsobí, že přestane poslouchat obecné regulační mechanismy a začne se neustále aktivně množit.

Je známo, že některé rizikové faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku maligních nádorů dásní:

• Kouření a zejména používání žvýkacího tabáku, šňupací tabák, snus, nasvay. Obsahují karcinogeny, které mohou vést k maligní degeneraci slizničních buněk.
• Pravidelná nadměrná konzumace alkoholu je jedním z hlavních rizikových faktorů rakoviny dutiny ústní a orofaryngu.
• Pokud člověk kouří nebo užívá orální tabákové výrobky a zároveň zneužívá alkohol, jeho riziko se ještě zvyšuje – přibližně 100krát ve srovnání s lidmi bez špatných návyků.
• Některé případy rakoviny dutiny ústní jsou spojeny s infekcí způsobenou určitými typy lidského papilomaviru (HPV).
• Některé studie ukázaly, že rizika se zvyšují, pokud strava člověka obsahuje málo zeleniny a ovoce.
• Lichen planus.
• Některá dědičná onemocnění: Fanconiho anémie, dyskeratosis congenita.
• Stavy imunodeficience, užívání léků, které potlačují imunitní systém.

Někdy můžete slyšet, že rakovinu dásní u lidí vyvolávají ústní vody s vysokým obsahem alkoholu a jiných dráždivých látek, nošení nepohodlných zubních protéz, špatná ústní hygiena, problémy s dásněmi a zuby. Význam těchto faktorů je sporný. K objasnění jejich role je zapotřebí další výzkum.

Etapy, klasifikace

Rakovina dásní je stadiována podle systému TNM.

Písmeno T označuje charakteristiku primárního maligního nádoru:

• T0 – známky přítomnosti primárního novotvaru nejsou detekovány.
• Tis – „rakovina in situ“, zhoubný nádor neroste hlouběji než nejpovrchnější vrstva sliznice.
• T1 – nádor, jehož největší průměr je 2 cm nebo méně.
• T2 — největší průměr nádoru je od 2 do 4 cm.
• T3 — největší průměr nádoru je větší než 4 cm.
• T4 – zhoubný nádor prorůstá do sousedních struktur.

Dálková konzultace s lékařem

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Písmeno N se používá k posouzení nádorového postižení regionálních lymfatických uzlin:

• N0 — při vyšetření nebyla nalezena nádorová ložiska v regionálních lymfatických uzlinách.
• N1 — je léze v lymfatické uzlině na straně maligního nádoru, velikost lymfatické uzliny je menší než 3 cm.
• N2 — nádorová ložiska lze nalézt v několika lymfatických uzlinách na stejné nebo opačné straně, jejich velikost není větší než 6 cm.
• N3 — ložiska v regionálních lymfatických uzlinách větší než 6 cm.

Písmeno M označuje přítomnost vzdálených metastáz:

• M0 – neexistují žádné vzdálené metastázy.
• M1 – byly zjištěny vzdálené metastázy.

V závislosti na hodnotách T, N a M existuje pět fází rakoviny dásní:

Počáteční stadium rakoviny dásní je TisN0M0. Nádor se nachází v nejpovrchnější vrstvě sliznice a neroste hlouběji.

T1N0M0. Zhoubný nádor má v největším rozměru průměr 2 cm nebo méně, nešíří se do lymfatických uzlin, přilehlých orgánů a nemá vzdálené metastázy.

T2N0M0. Zhoubný nádor, jehož největší průměr je od 2 do 4 cm.

Tato fáze je diagnostikována, pokud je zjištěna jedna z následujících podmínek:

• T3N0M0 – maligní nádor o průměru větším než 4 cm.
• . Nádor může mít jakoukoli velikost, ale neprorůstá do sousedních tkání. V regionální lymfatické uzlině je jedna léze a její velikost není větší než 3 cm.

• IVA a IVB – zhoubný nádor prorůstá do sousedních struktur (T4), a/nebo jsou ložiska v lymfatických uzlinách větší než 3 cm (N2, N3).
• IVC: existují vzdálené metastázy.

U většiny pacientů je diagnostikován spinocelulární karcinom dásní. Jiné histologické typy zhoubných nádorů jsou mnohem méně časté.

Příznaky

Příznaky rakoviny dásní často velmi připomínají zánět dásní a jiná onemocnění ústní dutiny, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Následující příznaky mohou naznačovat rakovinu:

• Defekt na sliznici, vřed, který se dlouho nehojí.
• Bolest v ústech, která se vyskytuje často nebo je stálá a obtěžuje vás dlouhou dobu.
• Červená, bílá nebo tmavá skvrna na dásni.
• Krvácející dásně.
• Bolest při žvýkání.
• Oteklé dásně, které způsobují, že snímatelné protézy hůře sedí, způsobují nepohodlí.
• Bolest zubů (někdy je tato rakovina dásní zaměňována s kazem a jinými zubními chorobami).
• Pohyblivost, ztráta zubů.
• Zápach z úst.

Dobrý zubař dokáže včas rozpoznat příznaky rakoviny dásní. Preventivní prohlídky u lékaře by měly být prováděny jednou za den . Pokud vás váš zubní lékař doporučil k onkologovi, zveme vás, abyste si domluvili schůzku se zkušeným specialistou na mezinárodní klinice Medica24.

Naši lékaři vám pomohou

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Metody diagnostiky

Biopsie pomáhá stanovit přesnou diagnózu a odlišit rakovinu dásní od jiných onemocnění. V moderní klinické praxi se obvykle nejprve provádí biopsie kartáčku (). Lékař „vyčistí“ buňky z podezřelé oblasti, obarví je speciálními látkami a vyšetří pod mikroskopem. Pokud vypadají podezřele, provádí se klasická incizní biopsie. Odstraní se fragment nádoru a provede se histologické a cytologické vyšetření.

Jakmile je diagnostikována rakovina dásní, je nutné určit, jak daleko se nádor v těle rozšířil. K tomuto účelu se používá počítačová tomografie a MRI. Provádí se RTG hrudníku a endoskopická vyšetření.

Léčba rakoviny dásní

Hlavní metodou léčby rakoviny dásní je chirurgický zákrok. Rozsah operace závisí na stadiu a hloubce růstu nádoru, zákrok provádí chirurg. V časných stadiích je možné odstranit pouze část sliznice, v některých případech je možné vystačit s nízkotraumatickou laserovou resekcí. Při prorůstání do kosti je třeba odstranit část horní nebo spodní části. Pokud je odstraněn velký fragment kosti, může být nahrazen autograftem nebo umělým implantátem.

Odstraňují se také sousední tkáně postižené zhoubným nádorem a regionální lymfatické uzliny.

Chemoterapie používá se před a po operaci a jako alternativa k operaci u inoperabilní rakoviny, obvykle v kombinaci s radiační terapií. Nejčastěji používané léky jsou: karboplatina, cisplatina, paklitaxel, docetaxel. V některých případech se používají cílené léky a imunopreparáty.

radiační terapie používá se před a po operaci, u pokročilých maligních nádorů ke zmírnění příznaků. V nejranějších stádiích může být použit jako alternativa k chirurgické léčbě.

Prognóza přežití

Relativní pětiletá míra přežití (pravděpodobnost, ve srovnání s lidmi bez rakoviny, že pacient bude žít 5 let od data diagnózy) pro maligní nádory dásní je 59%. Sazby pro jednotlivé etapy nejsou známy. Obecně platí, že čím později je rakovina diagnostikována, tím horší je prognóza.

Mezinárodní klinika Medica24 zaměstnává lékaře, kteří mají bohaté zkušenosti s léčbou rakoviny dásní a dalších zhoubných nádorů hlavy a krku. Naši chirurgové provádějí zákroky na operačním sále vybaveném moderní technikou a používáme protinádorové léky nejnovější generace. Domluvte si schůzku s onkologem na International Clinic Medica24, důvěřujte našim profesionálům.

Materiál připravil zástupce hlavního lékaře pro lékařskou práci Mezinárodní kliniky Medica24, PhD v oboru lékařství Petr Sergejevič Sergejev.

Zdroje:

1. Gelfand I. M., Romanov I. S., Minkin A. U. Taktika léčby spinocelulárního karcinomu dutiny ústní stadia ct1-2cn0m0 // Nádory hlavy a krku. 2014. č. 2.
2. Kostina I. N. Struktura, lokalizace nádorových a nádorům podobných onemocnění dutiny ústní // Problémy stomatologie. 2014. č. 4.
3. Lutskaya I.K. Projevy onemocnění vnitřních orgánů a AIDS na ústní sliznici // Mezinárodní recenze: klinická praxe a zdraví. 2013. č. 6 (6).