Radiační (radiační) cystitida: příznaky a léčba u mužů a žen
Mezinárodní standardy pro léčbu karcinomu prostaty (PCa) doporučují použití zevní radioterapie jako alternativu k chirurgické metodě, která zahrnuje radikální odstranění prostaty. Moderní typy radiační terapie umožňují maximálně chránit zdravé tkáně před nepříznivými účinky ionizujícího záření.
Přibližně u poloviny pacientů, kteří podstoupí takovou léčbu, se však rozvinou komplikace spojené s urogenitálním systémem, z nichž jednou je nykturie. Tento stav je charakterizován zvýšeným močením, hlavně v noci, což narušuje spánek, způsobuje denní únavu a rozvíjejí se příznaky deprese, což v konečném důsledku snižuje kvalitu života. Vědci si proto dali za úkol zjistit, proč se u pacientů s rakovinou prostaty po radioterapii rozvine nykturie.
Během studie bylo zjištěno, že tato komplikace vzniká v důsledku poškození ochranné vrstvy sliznice močového měchýře, kterou tvoří glykosaminoglykany. Jako léčba byla navržena metoda, která zahrnuje obnovu této vrstvy pomocí léků, které obsahují hyaluronát sodný a chondroitin sulfát. K vyhodnocení účinnosti takové terapie byla provedena studie, jejíž podrobnosti budou popsány níže.
Výběr skupiny pacientů
Do studie byli zahrnuti muži s postradiační cystitidou a negativními kultivacemi moči po zevní radiační terapii. Ze vzorku byli vyloučeni pacienti s anamnézou katetrizace močového měchýře, infekcí močových cest, kamenů v močovém měchýři nebo jiných malignit kromě rakoviny prostaty. U každého muže lékaři zaznamenali jeho věk, přítomnost či nepřítomnost doprovodných onemocnění, koncentraci PSA v krvi, Gleasonovo skóre a dávku záření přijatého během radiační terapie.
Přípravky obsahující hyaluronát sodný a chondroitin sulfát byly podávány přímo do močového měchýře katetrem. Hodnocení frekvence nočního močení a přítomnosti symptomů dolních močových cest bylo provedeno pomocí speciálně vyvinutých a validovaných dotazníků. Pacienti byli informováni o průběhu studie a dali písemný souhlas s jejím provedením.
Zavedení přípravků s obsahem hyaluronátu sodného a chondroitin sulfátu a vyhodnocení výsledků
Léky byly použity v souladu s pokyny výrobce. Tři měsíce po radiační terapii byly podány hyaluronát sodný a chondroitin sulfát přímo do močového měchýře podle následujícího schématu:
· Během prvních 4 týdnů – jednou týdně.
· Jednou za 6 týdnů.
· Jednou za 8 týdnů.
· Jednou za 12 týdnů.
Léky byly nejprve zředěny v 50 ml fyziologického roztoku a podávány katetrem, načež byl močový měchýř alespoň po hodině vyprázdněn.
Před a po studii pacienti vyplnili dotazník k posouzení symptomů poruch močení, včetně nykturie. Tento dotazník obsahoval otázky, které byly bodovány. Čím vyšší skóre, tím závažnější jsou příznaky. Po dokončení studie byla data statisticky analyzována a výsledky byly potvrzeny jako spolehlivé.
výsledky
Účastnil se studie 23 pacientů, z toho 18 byla zaznamenána nykturie a 5 tento příznak chyběl. Po léčbě přípravky obsahujícími hyaluronát sodný a chondroitin sulfát byl zaznamenán pokles počtu nočních návštěv toalety a žádný pacient neuvedl zhoršení. Konečné výsledky jsou uvedeny v tabulce:
Základní frekvence nočního močení
Počet pacientů
Žádná změna (%)