Psychosomatika pankreatitidy – co to je, příčiny a léčba

Pankreolitiáza nebo kameny ve slinivce jsou patologické nahromadění vápenatých solí (kalcifikace) v kanálcích a parenchymu orgánu. Takové útvary mají kulovitý tvar a negativně ovlivňují funkční schopnost slinivky břišní a zhoršují její schopnost produkovat trávicí enzymy. Nejčastěji se patologie léčí chirurgicky.

O nemoci

Tvorba kalcifikací ve slinivce břišní je komplikací různých chronických onemocnění trávicího systému. K tvorbě kamenů zpravidla dochází ve velkých kanálcích a v oblasti hlavy. Méně často se mohou tvořit kalcifikace v těle nebo ocasu orgánu.

Kameny ve slinivce břišní jsou poměrně vzácné. Podle statistik není prevalence pankreatu více než 1 případ na 100 lidí. Patologie se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Příznaky kamenů ve slinivce břišní

Kameny v pankreatu se často tvoří na pozadí pankreatitidy. V počátečních stádiích příznaky onemocnění odpovídají zánětlivému procesu. Pacient se obává:

• nevolnost;
• zvracení žluči;
• velké množství tuku ve stolici (steatorrhea);
• konstantní nebo záchvatovitá bolest lemující povahy, lokalizovaná v horní části břicha, někdy vyzařující do zad nebo lopatky.

Příznaky se mohou objevit v důsledku špatné stravy nebo konzumace alkoholu.

Jak se patologie vyvíjí, část pankreatické tkáně podléhá nekróze (smrt) a zjizvení, což způsobuje vážné poruchy ve fungování orgánu. Pacient může zaznamenat sníženou glukózovou toleranci, což vede k rozvoji diabetes mellitus. V této fázi onemocnění může pacient také pociťovat bolestivé pocity při palpaci břicha a také zvýšené slinění. Pokud kámen migruje do společného žlučovodu, u pacienta se rozvinou příznaky obstrukční žloutenky: akutní bolest břicha, zežloutnutí kůže a skléry, tmavá moč, změněná barva stolice.

Příčiny kamenů ve slinivce břišní

Hlavní příčinou pankreatitidy je pankreatitida. Může být dědičná nebo se může objevit v důsledku špatné výživy, nadměrného užívání alkoholu atd. Časté jsou případy tvorby kamenů u pacientů trpících zánětem příštítných tělísek (paratyreoiditida).

Jakákoli patologie, která způsobuje stagnaci sekretů v orgánu, jako jsou nádory nebo cysty, může vyvolat tvorbu kamenů ve slinivce nebo jejích kanálech. Pokud je odtok narušen, pankreatická šťáva začne houstnout a vysrážejí se bílkovinné formace. Změny v chemickém složení kapaliny mohou nastat v důsledku poruch hormonální a iontové výměny.

Proces vytvrzování vysrážených proteinových hmot nastává v důsledku jejich impregnace vápenatými solemi. Tvorbu kamenů mohou urychlit i zánětlivé procesy v samotné slinivce, žlučových cestách nebo dvanáctníku.

Diagnostika kamenů ve slinivce břišní

Gastroenterolog diagnostikuje pankreolitiázu. Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné určit přítomnost kamenů v pankreatu vnějšími znaky, používají se pro výzkum instrumentální metody:

• Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest. Tato diagnostická metoda poskytuje podrobný obraz o vnitřní struktuře orgánu a jeho kanálků, vizualizuje kameny jakékoli velikosti a tvaru.
• Průzkumná skiaskopie břišních orgánů. Na fotografiích můžete vizuálně detekovat kalcifikace ve formě malých kulatých stínů pod xiphoidním procesem.
• MRI a CT. Používají se k nejpřesnějšímu určení umístění kamenů a posouzení stavu orgánu.
• Retrográdní cholangiopankreatografie: injekce kontrastní látky do společného žlučovodu a pankreatických vývodů sondou. Tato studie umožňuje vyhodnotit průměr a průchodnost kanálů a vizualizovat překážky.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Tvorba kamenů ve slinivce břišní v počátečních stádiích je obvykle asymptomatická, což znamená, že pacient nenavštěvuje lékaře. Kameny je možné odhalit pouze pravidelnými preventivními prohlídkami. Pokud není pankreatitida léčena v raných fázích vývoje, může to vést k nepříjemným zdravotním následkům. Nejčastější komplikací pankreatických kamenů je diabetes mellitus, který se vyvíjí v důsledku poruchy produkce inzulínu. Existuje riziko závažného zánětu, orgánového abscesu a silného krvácení.

Nejlepším způsobem, jak se vyhnout komplikacím pankreatických kamenů, je podstupovat pravidelné prohlídky. Ultrazvuk břicha nezabere mnoho času, ale poskytne lékaři velké množství informací o stavu trávicího systému. Screening je zvláště důležitý u lidí se zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba kamenů ve slinivce břišní

Při léčbě pankreatu jsou především předepsána opatření zaměřená na odstranění zánětlivých procesů v pankreatu a normalizaci metabolismu. K tomu ošetřující lékař předepisuje enzymoterapii a přísnou dietu. Tato opatření vedou k výraznému zlepšení zdravotního stavu pacienta. Po léčbě mohou malé kameny samy procházet do střev a přirozeně opouštět tělo.

Pokud konzervativní léčba nepřináší požadovaný efekt nebo je velikost kalcifikací příliš velká na to, aby procházela vývody, je nutný chirurgický zákrok. K tomu se používá několik chirurgických technik:

• Endoskopické odstranění kamenů ze slinivky břišní. Jedná se o minimálně invazivní metodu, při které se kameny rozdrtí a odstraní pomocí tenkého endoskopu zavedeného přes pankreatické vývody. Intervence nevyžaduje řez: nástroje se zavádějí přes dutinu ústní.
• Laparotomie (disekce dutiny břišní) a pankreatotomie (disekce vývodu slinivky břišní) jsou nutné, pokud je v kanálcích slinivky břišní zjištěno více útvarů. Takovou operaci lze vzhledem ke své složitosti a závažnosti pro pacienta provést pouze tehdy, jsou-li k tomu dostatečné důvody.
• Totální pankreatektomie (úplné odstranění slinivky břišní s částí duodena). Provádí se pouze v případě, že byla během operace zjištěna difuzní kalcifikace pankreatické tkáně.

Prevence kamenů ve slinivce břišní

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje pankreatu, je nutné minimalizovat rizikové faktory. To je usnadněno:

• udržování zdravého životního stylu;
• přestat pít alkohol a kouřit;
• strava: pravidelná jídla v malých porcích, vyhýbání se tučným, uzeným jídlům, konzervám, velkému množství koření atd.;
• sledování stavu metabolismu fosforu a vápníku.

Je také důležité plně léčit všechna onemocnění gastrointestinálního traktu a hepato-biliárního systému, přísně dodržovat doporučení lékaře a dodržovat dietu. Pravidelná vyšetření, a to i při absenci příznaků, pomohou identifikovat onemocnění v počáteční fázi vývoje a přijmout opatření k odstranění kamenů.

Rehabilitace

Endoskopické odstranění kamenů ze slinivky břišní je nejsnazší intervencí. V tomto případě se pacient může vrátit ke svému běžnému životnímu stylu téměř okamžitě po operaci a nepociťuje nepohodlí.

Při otevřené operaci může zotavení trvat dlouhou dobu. Po operaci musí pacient zpravidla ještě jeden až dva týdny strávit v nemocnici. Po propuštění by měl přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře a pravidelně navštěvovat odborníka za účelem vyšetření a sledování jeho zdravotního stavu. Dokud se tkáň nezhojí, je zakázána fyzická aktivita, tepelné procedury a zvedání těžkých břemen. Po celkovém odstranění slinivky břišní pacient po celý život dostává enzymovou substituční léčbu a inzulínovou terapii.

Bez ohledu na typ operace musí pacient po chirurgické léčbě dodržovat přísnou dietu a pravidelně podstupovat vyšetření.

zdroje

1. Vasiliev Yu. V. Vápnitá (kalkulózní) pankreatitida. Experimentální a klinická gastroenterologie, 2011
2. Mozheiko Larisa Andreevna, Úloha pankreatických proteinů při tvorbě kamenů u chronické pankreatitidy, Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk 2019.
3. Johannes Werner, Greiner Lukas Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) je nová metoda léčby obstrukční chronické pankreatitidy komplikované přítomností kamenů // Sib. med. časopis (Irkutsk). 1996. č. 3-4.
4. Rogozhnikova A.V., Klimashin D.F., Klimenko G.A. Informativnost diagnostiky magnetickou rezonancí (MRI) při identifikaci onemocnění pankreatobiliární zóny // BMIK. 2013. č. 3.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

Populární dotazy

Jakou dietu byste měli dodržovat, pokud máte kameny ve slinivce břišní?

Přítomnost kamenů ve slinivce velmi omezuje dietu. Pokud máte takovou patologii, budete se muset vzdát mastných, smažených, slaných, uzených a pepřových jídel. Ze stravy jsou také vyloučeny některé obilniny a ovoce s vysokým obsahem sacharidů. Zde je částečný seznam povolených produktů:

• pyré připravované bez smažení zeleniny; měly by se vařit ve vodě nebo v nízkotučném drůbežím vývaru;
• dušená nebo vařená jídla z libových ryb nebo masa;
• kaše s vodou nebo odstředěným mlékem;
• vařená zelenina, která neobsahuje hrubé vlákno;
• sušený nebo prošlý pšeničný chléb nebo sušenky;
• marshmallow z nepříliš kyselého ovoce a pyré ze sušeného ovoce;
• neperlivá voda, neslazené kompoty, želé, šípkový odvar.

Je možné léčit kameny ve slinivce pomocí léků?

Ano, pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje a kameny jsou malé velikosti. V tomto případě je předepsána terapie ke zmírnění zánětlivých procesů, zmírnění křečí atd. Po stabilizaci stavu mohou kameny samy vystupovat z vývodů do střev.