Psychosomatický stav: pojem, norma, příčina patologií
Patologie v psychiatrii věří duševní poruchy, vedoucí k:
– subjektivní nepohoda (subjektivně nepříjemné zážitky)
– narušení fungování (maladaptace) popř společensky nepřijatelné chování.
Při posuzování, zda je konkrétní jev duševního života patologický, je zároveň třeba vzít v úvahu řadu bodů:
1. Subjektivní nevolnost
Na jedné straně: Ne každý subjektivní nevolnost je patologií (subjektivní nevolnost, nespokojenost se sebou samým a se svým životním postavením může být normální psychologickou zkušeností, která člověka motivuje ke změně života k lepšímu).
Na druhé straně: ne každá porucha psychických funkcí vede k subjektivnímu prožívání nevolnosti (např. bolestivě povznesená nálada apod.); Ne každé porušení mentálních funkcí lze rozpoznat (viz psychotická rovina), a proto se uvádí ve stížnostech.
2. Narušené fungování a společensky nepřijatelné chování
Na jednu stranu: 1) ne každá dysfunkce je způsobena poruchou psychických funkcí; může být určeno objektivními podmínkami života člověka; 2) Ne každé společensky nepřijatelné chování je důsledkem duševní poruchy; může to být svobodná volba člověka.
Na druhé straně: ne každé porušení duševních funkcí znamená porušení lidského fungování a společensky nepřijatelné chování. Není možné formulovat jasná kritéria pro to, jaké lidské fungování nebo chování je normální a co je ve všech případech narušené nebo nepřijatelné.
3. „Porucha mentálních funkcí“
Předpokládá se, že výše uvedené důsledky jsou způsobeny poruchami přirozeného průběhu mentálních funkcí jako funkcí mozku, a nikoli faktory vnějšími vůči osobě. Například:
· negramotnost může být důsledkem nedostatečného vzdělání (vnější faktor; ne patologie), nebo může být výsledkem neschopnosti učit se v důsledku narušení některých kognitivních procesů (patologie);
· smutek může být důsledkem prožívání ztráty emocionálně významného objektu (vnější faktor; ne patologie), nebo může být důsledkem poruchy průběhu duševních procesů (samotná deprese).
Vnější faktory přitom v určitých případech mohou přispívat ke vzniku duševních poruch.
4. Existuje jasná hranice mezi normou a patologií?
Je důležité vzít v úvahu, že neexistuje jasná dělicí čára mezi normou a patologií. Patologie je často pouze nadměrnou odchylkou od „normálních“, „průměrných“ jevů duševního života a mezi normou a patologií existuje mnoho přechodných forem.
Kontinuální charakter variability projevu znaků v somatické sféře lze pozorovat ve vztahu k růstu, tělesné hmotnosti, krevnímu tlaku, glykémii a mnoha dalším funkcím těla.
Ve vztahu k mentálním funkcím je kontinuální charakter variability projevu znaků dobře patrný např. v rozložení ukazatelů inteligenčního kvocientu v populaci (při normálním rozložení). Stejně tak např. střední úzkost má pro člověka adaptační hodnotu, zajišťující mobilizaci tělesných rezerv při překonávání obtíží, kdežto nedostatečná úzkost nebo naopak její nadměrné projevování je již ve své podstatě maladaptivní a může vést k subjektivnímu strádání. , stává se patologií. Pro většinu lidí je typická přítomnost středně vyjádřených pochyb o správnosti svého jednání, neopodstatněné obavy, ale o obsedantních pochybách a fobiích jako psychopatologických symptomech hovoříme pouze tehdy, jsou-li vyjádřeny do té míry, že vedou k výraznému subjektivnímu strádání nebo dysfunkci. . A úplnou absenci pochybností mohou pravděpodobně způsobit pouze jiné psychopatologické příznaky (například zhoršené intelektové schopnosti nebo patologicky povznesená nálada).
5. Sociokulturní představy o „normě“
Norm (od lat. norma — pravidlo, vzorek). V medicíně a psychologii se k označení často používá termín „norma“. Zdraví, ale nelze je považovat za synonyma. Existuje několik typů norem:
- Statistické – charakterizuje statistickou většinu popisovaných objektů.
- Fyziologické – charakterizující procesy a stav zdravého organismu podle vybraných parametrů.
- Individuální.
- Sociální (konvenční) – tj. pravidla přijatá v určité skupině nebo komunitě, která předepisují nebo zakazují nějaké chování nebo jednání.
V souladu se sociokulturním chápáním pojmu „norma“ je třeba poznamenat, že hranice mezi patologickým a nepatologickým ve vztahu k vlastnostem chování, myšlení a emoční reakce je zcela libovolná a často se posouvá v jednom směru či jiného, v závislosti na vlastnostech, které jsou v konkrétní společnosti v dané době běžné, a postoji k odchylkám od nich jak ze strany společnosti, tak samotného jedince jako součásti této společnosti.
Rozdíly v představách o tom, co je „normální“ a co je „patologické“ (například ve vztahu k charakteristikám sexuální touhy) v různých dobách mezi zástupci různých kultur a sociálních skupin, jsou dobrým příkladem konvenčnosti této hranice.
Homosexualita: trestný čin (viz Trestní zákoník SSSR, Laboucherův dodatek v Anglii atd.) -> nemoc -> normální varianta (v MKN-10 je homosexualita patologií pouze v případě egodystonicity)).
Je důležité poznamenat, že kontinuita přechodů mezi patologií a normou, mezi různými variantami patologie neumožňuje vytvoření jednoznačné klasifikace psychopatologických stavů, protože v klasifikacích lze patřit do třídy nebo do ní nepatřit (toto je možné u nemocí, které mají jasně definovanou příčinu – viz část „Klasifikace duševních poruch“), a u psychopatologických příznaků jako anomálií může existovat pouze typologie – stav pacienta může být pouze víceméně podobný jednomu či druhému typu ( prototyp, jedna či druhá varianta anomálie), být od ní blíže nebo dále. To často vede k nejednoznačným diferenciacím mezi pojmy obecné psychopatologie, někdy protichůdným definicím, které mají převážně deskriptivní povahu, což je dáno nikoli nedokonalostí metodologie výzkumu v psychopatologii, ale samotnou povahou těchto jevů.
Co je psychosomatika a proč stres přiměje člověka nacházet v sobě neexistující nemoci?
Už jste slyšeli frázi „srdce krvácí“? Dobře odráží, jak naše emoce ovlivňují naši fyzickou kondici. Cítíme bolest na hrudi, navzdory skutečnosti, že objektivně je s orgánem vše v pořádku a neexistují žádné srdeční patologie. To je podstata psychosomatických poruch. Člověku se zdá, že ho všechno bolí, spěchá na vyšetření, ale lékaři žádné potíže nenacházejí. Proč se to děje a zda je možné zmírnit stav „imaginárního“ pacienta, na to se „TV Gubernia“ podívala společně s odborníky.
Je psychosomatika nemoc?
Psychosomatika je věda, která studuje vztah mezi psychickými, emočními a sociálními jevy a fyzickými nemocemi. Z lékařského hlediska jsou psychosomatické poruchy celou skupinou onemocnění, která obvykle začínají na pozadí stresu nebo deprese. Existuje například psychokardiologie, což jsou psychiatrické poruchy, které ovlivňují činnost srdce, a také psychopulmonologie, která studuje vše, co souvisí s plícemi a dýcháním. Kromě toho může psychosomatika zhoršovat již existující onemocnění. Diabetičtí pacienti dobře vědí, že při nervozitě jim hladina cukru v krvi stoupá a klesá, jakmile se uklidní.
Jaká je příčina a jaké jsou příznaky?
Lékaři říkají, že hlavní příčinou psychosomatických poruch jsou potlačené emoce a stres. Náš nervový systém si s nimi dokáže poradit sám. Pokud se to ale nepodaří, pak v důsledku přetížení můžeme zaznamenat následující příznaky: zrychlený tep, arytmie, závratě, slabost, dušnost a neschopnost se zhluboka nadechnout, třes rukou. Psychická tíseň má zvláště silný dopad na fungování gastrointestinálního traktu. To se může projevit v podobě pálení žáhy, průjmu, zácpy, nevolnosti a dalších nepříjemných pocitů. Do psychosomatiky patří také hypertenze – zvýšený krevní tlak bez jakýchkoliv patologií srdce, mozku nebo cév. Pacienti si mohou stěžovat na toulavé bolesti, kvůli nimž mají podezření na těžko léčitelnou patologii a podstupují spoustu zbytečných vyšetření.
Pokud po důkladném vyšetření terapeutem a dalšími odborníky (nejčastěji kardiologem, pneumologem a gastroenterologem) nejsou zjištěny patologie v orgánech, nepomáhá ani symptomatická léčba, pak je takovému pacientovi předepsána konzultace s psychoterapeutem popř. psychiatr. Je pravda, že může být docela obtížné přesvědčit pacienta, že jeho fyzická bolest nebo nepohodlí mohou být odstraněny, jen potřebuje dát do pořádku svůj psychický stav. Specializovaní specialisté zpravidla vypracovávají léčebný plán společně s psychiatrickými lékaři. To znamená, že pokud se vám tlak zvýší v důsledku stresu nebo deprese, pak vám kardiolog předepíše léky, které tlak sníží, a psychiatr vybere léky nebo psychoterapeutickou léčbu, která pomůže pochopit příčinu potíží. Pro zmírnění příznaků lékaři také doporučují sportovat a meditovat, praktikovat samomasáž a dechové relaxační techniky.
„Dokonce ani celotělová magnetická rezonance nepomůže identifikovat psychosomatiku“
Lyudmila Tribuntseva, hlavní odbornice na volné noze pro všeobecnou lékařskou praxi katedry zdravotnictví, vedoucí katedry terapeutických oborů VSMU pojmenovaná po Burdenko:
– Pokud se člověk bojí výšek, pak se mu při přiblížení k okraji střechy zatočí hlava. To znamená, že se vám ve skutečnosti nebude točit hlava, ale pocítíte nevolnost a slabost. Tak funguje psychosomatika. Naše tělo je jako složitý počítač. Vše, co se děje s našimi pocity a emocemi, v konečném důsledku ovlivňuje naši fyzickou kondici. Neexistují žádné laboratorní metody výzkumu, které by vám se 100% jistotou řekly, že máte psychosomatickou poruchu. Ani celotělová magnetická rezonance nepomůže. Měl jsem pacientku, která měla pocit, že se dusí. V slzách pak volala otci, který v kraji žil. Spěchal k ní ve svém autě, přijel pozdě v noci, když už klidně spala. Vyrovnat se s útokem jí pomohlo otevřené okno a také se s otevřenou pusou podívala do zrcadla, aby se ujistila, že má volné dýchací cesty. Právě labilní psychika a stres ze sezení vedly k této poruše. Když za mnou přijdou lidé, kteří se diagnostikovali na internetu a místo anamnézy mají objemy zbytečných vyšetření, předpokládám psychosomatiku. Takový pacient potřebuje předepsat léky a získat psychologickou pomoc.
Termín „psychosomatika“ je někdy zaměňován s pseudovědou, která se stala populární v polovině 1980. let. Poté americká psycholožka Louise Hay oznámila, že pomocí psychoterapie lze vyléčit vše. Hay řekla, že díky síle pozitivního přístupu dokázala překonat rakovinu děložního čípku. Tvrdila také, že HIV je způsobeno nedostatkem mateřské lásky, a snažila se ho léčit pozitivními komunikačními sezeními, při kterých pacienti objímali plyšová zvířátka. Ve skutečnosti tato nevědecká tvrzení nemají s psychosomatikou nic společného.
Olga Serdyuk
Zdroj