Pseudomonas aeruginosa: patogen, jak se přenáší, příznaky a léčba

Pseudomonas aeruginosa je přední nozokomiální infekce, která může vést k velmi vážným následkům, včetně smrti. Pojďme diskutovat o tom, kde a jak se můžete nakazit Pseudomonas aeruginosa a jaké účinné metody léčby existují

Pseudomonas aeruginosa je jedním z nejnebezpečnějších mikrobů pro obyvatelstvo vyspělých zemí a je příčinou celé řady onemocnění – od celkové intoxikace až po rozsáhlé hnisavě-zánětlivé procesy až po septický šok 1 . Spolu s MUDr., ORL chirurg Konstantin Dobretsov Prozradíme vám, co je Pseudomonas aeruginosa, kde žije, jakými příznaky se projevuje a proč je nebezpečný.

Co je Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa je aerobní, gramnegativní, pohyblivá bakterie, která se vyznačuje univerzální „možností přežití“. Jako zdroje potravy využívá obrovské množství látek – jednoduché sacharidy a dokonce i antimikrobiální léky. Jak vysvětluje náš odborník, bakterie má velkou sadu složek, které zase způsobují poškození tkáně a zajišťují její přežití v těle. Pseudomonas aeruginosa je součástí skupiny ESKAPE, kterou tvoří šest mikroorganismů uznávaných jako nejnebezpečnější pro populaci vyspělých zemí 2 (kromě ní do skupiny patří Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, bakterie Klebsiella, Acinetobacter a Enterobacter).

Pseudomonas aeruginosa obsahuje své vlastní toxiny, jako je kyselina kyanovodíková 3 . Z tohoto důvodu zhoršuje průběh chronického bronchopulmonálního zánětu při cystické fibróze pneumonie spojené s Pseudomonas aeruginosa 4 . Tato patogenní bakterie produkuje také mnoho dalších toxinů – několik typů exotoxinu, hemolyzinu, neuraminidázy a také enzymů, jako je kolagenáza a proteáza 5. S jejich pomocí tyčinka snadno proniká tkáňovými bariérami a způsobuje těžkou intoxikaci těla 6 .

Mimochodem, Pseudomonas aeruginosa dostal své jméno z nějakého důvodu. Mnoho kmenů této bakterie syntetizuje modrozelený pigment pyocyanin, který dává charakteristickou barvu jak koloniím tyčinky, tak infikovaným ranám 7 .

Užitečné informace o Pseudomonas aeruginosa

Co se stane s tělem, když Pseudomonas aeruginosa vstoupí do těla?	Pseudomonas aeruginosa je podmíněně patogenní mikroorganismus, který může žít na lidském těle a způsobit infekční proces na pozadí snížené imunity 8 .
Hlavní rizikové faktory	Těžká poranění, rozsáhlé popáleniny, zhoubné novotvary, velké chirurgické zákroky, ozařování, hormonální a cytostatická léčba, patologie novorozenců, AIDS, stáří 9 . Nejnebezpečnějším faktorem je umělá plicní ventilace (ALV), dialýza, přítomnost implantovaných lékařských přístrojů (katétry, drenážní hadičky) 10
Proč se Pseudomonas Aeruginosa obtížně léčí?	Bacillus vytváří v lidském těle biofilm, který mu pomáhá přežít a rozvíjet se 11
Jak léčit pseudomonas aeruginosa?	Léčba závisí na konkrétním případu – používají se různé léky, lokální i celkové. Chirurgická intervence je možná
Možné komplikace	U dospělých – infekční toxický šok, abscesy a gangrenózní změny u kojenců – nekrotická kolitida a další gastrointestinální potíže

Příznaky Pseudomonas aeruginosa

Protože Pseudomonas aeruginosa je oportunní mikroorganismus, jeho inkubační doba může trvat několik dní až desetiletí.

Hlavní příznaky u dospělých v případě poškození trávicího traktu:

• horečka;
• snížená chuť k jídlu;
• slabost;
• zvracení;
• bolest břicha;
• změny ve stolici (častá kašovitá stolice s krví a hlenem);
• děti jsou letargické, odmítají jíst nebo pít, regurgitovat a je možné střevní krvácení.

V případě patologie ORL:

• horečka;
• ostrá bolest v uchu;
• ztráta sluchu;
• žlutozelený hojný výtok, někdy s krví.

V případě poškození dýchacích cest:

• zápal plic s tělesnou teplotou nad 38 stupňů;
• dušnost;
• kašel s hlenem.

V případě poškození močového systému:

• bolest dolní části zad;
• horečka;
• časté močení.

Kožní léze:

• vyrážky ve formě skvrn a pustul;
• vyrážka na dlaních;
• oteklé lymfatické uzliny;
• Infikované rány mohou obsahovat žlutozelený výtok se nasládlým nebo nepříjemným zápachem – právě tento příznak umožňuje podezření na infekci Pseudomonas aeruginosa 12 .

Jak se přenáší Pseudomonas aeruginosa?

Pseudomonas aeruginosa se může přenášet vzdušnými kapkami, kontaktem v domácnosti a jídlem. Bakterie jsou považovány za získané v nemocnici: v nemocničním prostředí se lidé nejčastěji nakazí kvůli špatně zpracovaným nástrojům a předmětům používaným k péči o pacienty.

Jak poznamenal doktor lékařských věd, ORL chirurg Konstantin Dobretsov, Pseudomonas aeruginosa se častěji vyskytuje na odděleních, kde jsou soustředěni vážně nemocní pacienti. Riziko nákazy je zvláště vysoké na jednotkách intenzivní péče (JIP). Nakazit se Pseudomonas aeruginosa je také možné při koupání ve vodě v bazénech, kde tepelné podmínky snižují baktericidní aktivitu rozpuštěného chlóru. V důsledku toho jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu biofilmů Pseudomonas na vnitřních plochách bazénu a prostředí se stává docela pohodlným pro infekci.

– Příznaky infekce Pseudomonas aeruginosa se objevují 1–4 dny po infekci kůže. Infekce se projevuje jako folikulitida, při které hnisají střední a hluboké části vlasových folikulů. Může se objevit i vyrážka, často je doprovázena zvětšením lymfatických uzlin a příznaky celkové intoxikace. Syndrom, známý jako „plavecká bolest hlavy“, je obtížné diagnostikovat a pacientům je špatně diagnostikována a dostává se jim neúčinná léčba 13 , vysvětluje náš odborník.

Jaká onemocnění způsobuje Pseudomonas aeruginosa?

Nebezpečné bakterie mohou ovlivnit celé systémy a orgány v těle: plíce, kůži, srdce, gastrointestinální trakt a močový systém. Pseudomonas aeruginosa je kvůli své odolnosti vůči antibiotikům obtížně léčitelná a často způsobuje smrt pacientů.

Bronchiální poškození

Nejčastěji Pseudomonas aeruginosa vyvolává rozvoj tracheobronchitidy a pneumonie.

Tato dvě onemocnění jsou častými společníky pacientů, kteří jsou dlouhodobě na umělé plicní ventilaci 14 . Absolutně všichni pacienti musí okamžitě zahájit antibiotickou terapii a používají se také protizánětlivé léky.

Poškození orgánů ORL

Mezi infekcemi orgánů ORL Pseudomonas aeruginosa je nejčastější zánět středního ucha (až 40 % případů chronického zánětu středního ucha u dospělých), méně častý zánět vedlejších nosních dutin 15 .

K infekci dochází vzdušnými kapkami, kontaktem a jídlem. K léčbě se používají také antibiotika, protizánětlivé a antipyretické léky.

Léze močového systému

Pseudomonas aeruginosa může způsobit cystitidu, pyelonefritidu a prostatitidu. Nejčastěji se infekce vyvíjí kvůli katetrům v močovém traktu. Léčba je v tomto případě podobná – antibiotika a protizánětlivé léky.

Léze kůže a měkkých tkání

Hlavní komplikace způsobené Pseudomonas aeruginosa jsou gangréna a folikulitida.

Gangréna je nebezpečný stav, při kterém odumírá tkáň v končetinách. Léčba obvykle zahrnuje odstranění mrtvé tkáně a antibiotika jsou předepsána pro boj s infekcí a obnovení průtoku krve. Pokud je situace velmi závažná a poškození je příliš rozsáhlé, může dojít k amputaci končetiny.

Folikulitida je infekční proces, který se vyvíjí v hlubokých a středních částech vlasových folikulů a způsobuje, že se u člověka vyvine mnoho malých pustul. Antibiotika jsou také předepsána pro léčbu folikulitidy v počáteční fázi onemocnění, používá se také lokální terapie – je předepsáno ošetření kůže salicylovým nebo boritým alkoholem. Může být také doporučeno ošetření ultrafialovým světlem.

Důležité! V případě folikulitidy je velmi nebezpečné samoléčba pomocí rad z internetu, jinak se infekce může rozšířit do celého těla. Léčbu může předepsat pouze lékař.

Diagnóza infekce Pseudomonas aeruginosa

analýzy

Jak poznamenává ORL chirurg Konstantin Dobretsov, „zlatým standardem“ pro identifikaci Pseudomonas aeruginosa je bakteriologické testování.

– Výsev punkční tekutiny pro pseudomonády nám umožňuje detekovat přítomnost Pseudomonas aeruginosa ve studovaném materiálu a určit jeho citlivost na hlavní antipseudomonální antibiotika. Obecný krevní test určí přítomnost leukocytózy a zvýšené ESR. Biochemie krve ukáže zvýšení ALT, AST, CRP a pokles celkových bílkovin, vyjmenovává lékař.

Inspekce

Při vyšetření lékař věnuje pozornost celkovému stavu pacienta: identifikuje vyrážku na kůži, poslouchá dýchání, kontroluje oči a vnější ucho – zda není patologický výtok a hnis.

Instrumentální techniky

Pokud jste infikováni Pseudomonas aeruginosa, lékař může kromě laboratorních testů nařídit další testy. Například rentgenové snímky, MRI nebo CT vyšetření mohou pomoci identifikovat plicní léze. Ultrazvuk umožňuje určit zdroj zánětu v konkrétním orgánu a při podezření na infekční endokarditidu je předepsána echokardiografie.

Přečtěte si také

Moderní metody léčby Pseudomonas aeruginosa

Pacienti s rozsáhlým poškozením vnitřních orgánů, středně těžkým a těžkým průběhem onemocnění vyžadují léčbu ve zdech nemocnice. Pokud se člověk nakazí Pseudomonas aeruginosa ve zdravotnickém zařízení, kde byl léčen s jinou diagnózou, bude pokračovat v léčbě na stejném oddělení. Obsluha provede veškerá potřebná protiepidemická opatření a provede sanitaci (dezinfekci) zařízení.

Do ústupu horečky se doporučuje klid na lůžku, dále je pacientovi předepsána vysokoproteinová dieta a tekutinový režim. K léčbě Pseudomonas aeruginosa se používají antibiotika, protizánětlivé a antipyretické léky.

V těžkých případech je nutné přistoupit k chirurgické léčbě – například u hnisavých procesů je indikována operace. Rány pacienta jsou otevřeny a drénovány, ve velmi vzácných případech může hrozit amputace končetin.

Oblíbené otázky a odpovědi

Doktor lékařských věd, ORL chirurg Konstantin Dobretsov odpoví na oblíbené otázky čtenářů o tom, kde se lze nakazit Pseudomonas aeruginosa a jaká preventivní opatření proti infekci existují.

Kde se můžete nakazit Pseudomonas aeruginosa?

– Nejčastěji se Pseudomonas aeruginosa vyskytuje na odděleních nemocnic s vážně nemocnými pacienty. Riziko infekce je zvláště vysoké na jednotkách intenzivní péče a na jednotkách intenzivní péče. Bakterie ale můžete chytit i v bazénu.

Je možné získat Pseudomonas aeruginosa od jiné osoby?

– Ano, Pseudomonas aeruginosa se přenáší potravou a vzdušnými kapénkami.

Jak nebezpečný je Pseudomonas aeruginosa pro člověka?

– Závažným projevem infekce Pseudomonas aeruginosa může být generalizovaná bakteriémie a sepse. Jedná se o velmi závažnou komplikaci, která často vede ke smrti.

Jaká je prevence Pseudomonas aeruginosa?

– Hlavní prevencí rozvoje infekce Pseudomonas aeruginosa je zvýšení imunity, boj s ložisky chronické infekce a odstranění špatných návyků (například kouření).

Zdroje:

1. Rice LB Federální financování studia antimikrobiální rezistence u nozokomiálních patogenů: ESKAPE. J Infect Dis 2008; 197(8):1079-81
2. Lazareva A.V., Chebotar I.V., Kryzhanovskaya O.A., Chebotar V.I., Mayansky N.A. Pseudomonas aeruginosa: patogenita, patogeneze a patologie // KMAH. 2015. č. 3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/pseudomonas-aeruginosa-patogennost-patogenez-i-patologiya
3. Williams HD, Zlosnik JEA, Ryall B. Tvorba kyslíku, kyanidu a energie u patogenu cystické fibrózy Pseudomonas aeruginosa. Adv Microb Physiol 2007; 52:1-71.
4. Morrison A. V., Popovich V. I., Morrison V. V. Infekce Pseudomonas aeruginosa: účinky exotoxinu A // Saratov Scientific Medical Journal. 2014. č. 3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sinegnoynaya-infektsiya-effekty-ekzotoksina-a
5. Sadikot RT, Blackwell TS, Christman JW, Prince AS Interakce patogen-hostitel u Pseudomonas aeruginosa pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171(11):1209-23.
6. Interakce patogen-hostitel u Pseudomonas aeruginosa pneumonie
   Ruxana T. Sadikot, Timothy S. Blackwell, John W. Christman a Alice S. Prince Afiliace autorů.
   https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.200408-1044SO?url_ver=Z39.88-2003 _id=ori:rid:crossref.org _dat=cr_pub%20%200pubmed
7. Driscoll JA, Brody SL, Kollef MH Epidemiologie, patogeneze a léčba infekcí Pseudomonas aeruginosa. Drogy 2007; 67(3):351-68.
8. Lin MF, Chen YL Bakterémie Pseudomonas aeruginosa: léčba a výsledek – analýza 56 epizod. Infect Dis Clin Practice 2006; 14(3):150-3.
9. Agodi A., Barchitta M., Cipresso R., Giaquinta L., Romeo MA, Denaro C. Pseudomonas aeruginosa Přenášení, kolonizace a infekce u pacientů na JIP. Intenzivní medicína. 2007; 33(7):1155-61.
10. Kuznetsova M.V., Nikolaeva N.V., Rozanova S.M., Karpunina T.I. Tvorba biofilmů nozokomiálními kmeny Pseudomonas aeruginosa. J Microbiol 2011; 4: str. 8-148.
11. Reisman R., Little W., Smith A.S. Rychlá diagnostika Pseudomonas aeruginosa v ranách pomocí fluorescenčního zobrazování v místě péče. Diagnostika (Basilej). 2021;11(2):280.
    doi:10.3390/diagnostics11020280
12. Rudnov V.A., Belsky D.V., Dekhnich A.V., výzkumná skupina RIORIT. Infekce na jednotkách intenzivní péče v Rusku: výsledky národní multicentrické studie. Klín. mikrobiolantimikrob. chemoterapeut. 2011; 13(4):294-304
13. Yu Y., Cheng AS, Wang L., Dunne WM, Bayliss SJ Folikulitida ve vířivce nebo syndrom horké ruky-nohy způsobený Pseudomonas aeruginosa. J Americká akademie dermatologie 2007; 57(4):596-600.
14. Nseir S., Martin-Loeches I., Makris D., Jaillette E., Karvouniaris M., Valles J. a kol. Vliv vhodné antimikrobiální léčby na přechod od ventilátorové tracheobronchitidy k ventilátorové pneumonii. Crit Care 2014; 18(3): R129.
15. Nadel DM, Lanza DC, Kennedy DW Endoskopicky řízené kultivace u chronické sinusitidy. Am J Rhinol 1998; 12:233-41.