Prsní žláza (anatomie)

Statistiky uvádějí každoročně nárůst počtu nově diagnostikovaných případů rakoviny prsu. Od roku 1985 se rakovina této lokalizace drží na 1. místě ve struktuře onkologické morbidity v Rusku. V Rusku je každý den diagnostikováno 106 žen s rakovinou prsu, s průměrným ročním nárůstem od roku 1995 do roku 2005. – 2,96 % (Chissov V.I., 2007). Rakovina prsu je nejčastější příčinou úmrtí žen na maligní novotvary, tvoří 16,7 % (Chissov V.I. et al., 2004). V roce 2000 bylo ve světě poprvé identifikováno více než 796 tisíc případů rakoviny prsu: více než 183 tisíc v USA a asi 26 tisíc ve Velké Británii. V roce 2000 zemřelo na rakovinu prsu ve světě 312 tisíc žen. V Rusku bylo z 370 tisíc pacientek s rakovinou prsu, které byly sledovány v roce 2001, 200 tisíc sledováno po dobu 5 let nebo déle. Průměrná míra přežití byla 55 %, což nám umožňuje s jistotou říci, že léčba rakoviny prsu je stále efektivnější.

Rakovina prsu je nejčastější v Evropě (180 000 případů ročně) a ve Spojených státech (více než 130 000 případů ročně). Výskyt onemocnění je heterogenní u žen různých sociálních vrstev. Nejvyšší riziko vzniku rakoviny prsu je zjištěno u žen z vysoké sociální vrstvy.

Topografická anatomie mléčné žlázy

Mléčné žlázy se vyvíjejí z jediného rudimentu s apokrinními potními žlázami v 6. týdnu embryogeneze. Každá žláza se skládá z 15-20 laloků, sbíhajících se směrem k bradavce a ústí na jejím vrcholu nezávislými vylučovacími kanály. Před bradavkami mají kanálky malá rozšíření nazývaná „sinusy“. Distální sinusy komunikují s interlobárními vývody, které končí četnými koncovými vývody, z nichž každý vstupuje do lalůčku. Lobuly se skládají z malých kanálků. Koncové kanálky a lalůčky se nazývají „duktolobulární jednotky“. Všechny fyziologické a patologické procesy v mléčné žláze probíhají v epitelu a pojivové tkáni terminální duktálně-lobulární jednotky.

Mléčná žláza je složitý alveolární tubulární orgán skládající se z 15-20 laloků. Každý lalok má kuželovitý tvar s vrcholem na bradavce, kde ústí jeho hlavní vylučovací kanál. Před bradavkou se kanálky rozšiřují a tvoří mléčné dutiny. Lalok se skládá z mnoha laloků oddělených od sebe pojivovou tkání (obr. 1, obr. 2).

Obr.1. Schéma struktury mléčné žlázy.

Obr.2. Schéma stavby funkční jednotky mléčné žlázy.

Mléčná žláza se nachází v pochvě pojivové tkáně vytvořené z povrchové fascie, která se rozděluje na dvě desky obklopující žlázu. Velké množství hustých vláken pojivové tkáně (Cooperových vazů) směřuje z předního povrchu mléčné žlázy do hlubokých vrstev kůže.

Mezi zadní plochou fasciálního pouzdra a vlastní fascií velkého prsního svalu je vrstva volné tukové tkáně.

Existuje jasná závislost struktury mléčné žlázy na věku, celkovém hormonálním stavu a fázi menstruačního cyklu. S nástupem menopauzy se proliferační procesy v mléčné žláze snižují a atrofie se zvyšuje. Atrofované lalůčky jsou částečně nahrazeny tukovou tkání.

Hormonální regulace mléčných žláz

Na mléčnou žlázu působí velké množství různých hormonů. V souladu s cyklickým kolísáním obsahu hormonů hypofýzy, vaječníků a do určité míry i nadledvin dochází k morfologickým změnám ve struktuře mléčné žlázy. Estrogeny, progesteron, prolaktin, růstový hormon a hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro růst a větvení vývodů a tvorbu alveolárních struktur. K úplné funkční diferenciaci a syntéze, sekreci a laktaci mléka jsou nezbytné prolaktin, růstový hormon, steroidní hormony, hormony štítné žlázy, oxytocin a inzulin (obr. 3).

Je to právě hormonální nerovnováha, která způsobuje rozvoj patologických procesů v mléčných žlázách, které se obecně nazývají dyshormonální hyperplazie (mastopatie) a slouží jako základ mnoha teorií pokoušejících se vysvětlit příčinu rakoviny.

Obr.3. Hormonální regulace mléčných žláz.

• Obecné informace o mléčné žláze
  • Rizikové faktory
  • Klasifikace
  • Prekancerózní onemocnění mléčných žláz
  • Mastopatie a její léčba
  • Benigní nádory

  Záznam pro konzultaci vedoucímu katedry Ph.D. Ermoščenková M.V. správcem telefonu:
  8 (925) 530-9-888
  nebo telefonicky na registračním oddělení pro konzultace Státní klinické nemocnice č. 1:
  8 (985) 664-33-62

  

  Mléčná žláza dospělé ženy se skládá ze žlázové tkáně a pojivové a tukové tkáně, která ji odděluje. Z kůže pokrývající žlázu se dovnitř rozkládají vrstvy hustého pojiva, které rozdělují celou žlázu na 15-20 laloků. Každý lalok je zase rozdělen na menší laloky. Prostor mezi lalůčky je vyplněn tukovou tkání. Hodně tukové tkáně je také na spodině mléčné žlázy, kde je připojena k hrudní stěně. Tuková tkáň tvoří jakýsi polštář, na kterém žláza leží. Tvar a objem mléčných žláz závisí na množství tukové tkáně.

  Vlastní žlázová část mléčných žláz se skládá z jednotlivých mléčných žláz, které se nacházejí v lalůčcích žlázy. Každá mléčná žláza se skládá z větvících se trubiček, na jejichž konci jsou nástavce v podobě mikroskopických váčků – alveol.

  Alveoly jsou sekreční úseky žláz, ve kterých se tvoří mléko, a na ně napojené trubice jsou vylučovacími kanály těchto žláz. Koncové části trubic, nazývané lakteální kanálky, přecházejí do rozšířených lakteálních dutin. Na bradavce se otevírají mléčné dutiny.

  Bradavka a okolní pigmentovaná oblast kůže (nazývaná areola nebo dvorec) mají velké množství nervových zakončení a speciálních svalových buněk. Díky nervovým zakončením při kojení reaguje mléčná žláza na dotyk bradavky vylučováním mléka. Nervová zakončení proměňují bradavky v citlivou erotogenní zónu. Během sexuálního vzrušení způsobuje kontrakce svalových buněk zvednutí (vztyčení) bradavek.

  Mléčná žláza během zrání

  U dívek jsou před nástupem puberty mléčné žlázy v plenkách, mléčné žlázy se skládají z krátkých, nerozvětvených trubiček a nejsou žádné alveoly.

  S nástupem puberty se pod vlivem estrogenů produkovaných ve vaječnících začnou mléčné trubice zvětšovat do délky a větvit a na jejich koncích se tvoří rudimenty alveol. Zároveň se zvyšuje množství tukové a pojivové tkáně a železo získává velikost a tvar charakteristický pro dospělou ženu.

  Prsa a menstruační cyklus

  S nástupem menstruačního cyklu prochází mléčná žláza měsíčními cyklickými změnami. Pod vlivem progesteronu, uvolněného v druhé fázi cyklu, začíná vývoj alveol. Trvání produkce progesteronu (12-14 dní) během menstruačního cyklu je však příliš krátké, takže alveoly, aniž by měly čas se vyvinout, na začátku dalšího cyklu opět zmizí.

  Ke konci menstruačního cyklu se mléčné žlázy mírně zvětšují a může se objevit mírná bolestivost (dochází k notoricky známému „překrvení“ žlázek). Pokud je tento proces vyjádřen nadměrně, může to způsobit určité nepříjemnosti. Nadměrné překrvení a citlivost mléčných žláz je jedním z projevů premenstruačního syndromu.

  Mléčná žláza během těhotenství

  Plného vývoje dosáhne mléčná žláza až v těhotenství. Pod vlivem dlouhodobého progesteronu se konečně vyvinou alveoly. Na konci těhotenství prudce stoupá produkce dalšího hormonu, prolaktinu. Prolaktin způsobuje produkci zvláštního sekretu v alveolech – kolostra. Kolostrum se od běžného mateřského mléka liší vyšším obsahem bílkovin a nižším obsahem lipidů.

  V prvních dnech po porodu přechází mléčná žláza na produkci zralého mateřského mléka a stává se schopnou plnit svou hlavní funkci – laktaci. Hlavním hormonem, který reguluje uvolňování mléka z alveolů, je oxytocin. Na funkci prsů mají vliv i hormony štítné žlázy.

  Nejčastější onemocnění mléčné žlázy

  Mezi nejčastější onemocnění mléčné žlázy patří:

  • mastopatie. Tento termín označuje všechny nezhoubné útvary mléčné žlázy.
  • rakovina prsu.

  Mezi vzácnější onemocnění patří:

  • mastitida: hnisavý zánět mléčné žlázy, který vzniká po porodu.
  • nenádorové léze kůže mléčných žláz (ekzém bradavek, bakteriální infekce, kandidóza záhybů pod žlázou)