Provedení pleurální punkce: definice, indikace, technika, komplikace

Hromadění tekutiny v pleurální dutině je vždy důsledkem jiného onemocnění, ne vždy spojeného s hrudníkem. Nejčastěji je zánět pohrudnice komplikován: zápalem plic, zhoubnými nádory plic, mléčných žláz, pleury, tuberkulózy atd.

Punkce pleurální dutiny se provádí pro 2 účely.

Prvním cílem je diagnostika. Výsledná tekutina je odeslána k testování, které může pomoci při stanovení diagnózy. Například je možné detekovat nádorové buňky, pyogenní mikroby, Kochův bacil atp.

Druhý cíl je terapeutický. Mnoho pacientů s pohrudnicí trpí dušností, takže odstranění tekutiny z pleurální dutiny také odstraňuje dušnost. Kromě toho je v některých situacích možné zavést do pleurální dutiny léky (hormony, antibiotika, proteolytické enzymy).

Technika provádění pleurální punkce.

Popišme klasickou verzi provádění pleurální punkce.

Pacient sedí zády k lékaři. Kůže je ošetřena antiseptickým roztokem. Lokální infiltrační anestezie (Novocaine, Lidokain nebo modernější anestetika). Jehla se zavede do 9. mezižeberního prostoru podél svislé čáry podmíněně protažené středem lopatky). Dále se jehlou vloží vodič, připomínající velmi silnou rybářskou šňůru. Jehla se odstraní a podél linie se zavede katétr, kterým se tekutina odebírá. Po vyjmutí hadičky z katétru se k ní připojí buď injekční stříkačka nebo vakuová odsávačka a veškerá tekutina se odstraní. Při správném provedení anestezie je celý zákrok prakticky bezbolestný.

Komplikace.

Jako u každého lékařského postupu jsou možné komplikace z pleurální punkce. Jejich frekvence je nízká a jsou obvykle rychle eliminovány. Mezi nejčastější komplikace patří: pneumotorax, kolaps a méně často krvácení.

2. Léčba pleurisy u onkologických pacientů.

Indikace: Exsudativní zánět pohrudnice onkologického původu, který má trvalý průběh a vyžaduje časté pleurální punkce.

Hlavním cílem léčby onkopleuristiky je zmírnění příznaků onemocnění, a proto bude jakákoliv metoda paliativní (neodstraňuje hlavní příčinu, tedy rakovinu).

K léčbě pleurisy u pacientů s rakovinou se používá následující:

Chemická pleurodéza – zavádění látek do pleurální dutiny schopných způsobit masivní tvorbu srůstů a v důsledku toho přerůstání pleurální dutiny. Za takových podmínek se tekutina nemůže hromadit v pleurální dutině. K vyvolání pleurodézy se používá mastek, některá antibiotika, kyseliny atd. Provádění pleurodézy vyžaduje hospitalizaci v nemocnici za účelem sledování pacienta po intrapleurálním podání léků.

Komplikace

Existují situace, kdy nemůžete dosáhnout požadovaného výsledku napoprvé a postup bude nutné opakovat znovu. U některých pacientů je proces tvorby adhezí doprovázen bolestí.

Ambulantní drenáž pleurální dutiny. V nemocničním prostředí je do pleurální dutiny zaveden speciální drenážní systém (trubička), ke kterému je připojen vak-nádoba pro sběr exsudátu. Pacient pak samostatně vyměňuje nádoby, jakmile se naplní.

Komplikace

Pokud není péče poskytnuta správně, může dojít k infekci pleurální dutiny.

3. Pleurální biopsie u pleurisy neznámé geneze.

Indikace: přítomnost exsudativní pleurisy bez zjevné příčiny.

Existují situace, kdy není možné zjistit příčinu pleurisy pomocí „jednoduchých“ metod. Žádné laboratorní ani instrumentální vyšetřovací metody nám neumožňují učinit závěr o příčině pleurisy. Současně s pochopením, že pleuristika se nemůže vyvinout „jen tak“, je potřeba přesnější diagnostiky. K tomuto účelu se používá pleurální biopsie.

Technika pleurální biopsie.

Dnes nejinformativnější diagnostickou metodou u pleurisy nejasné (nespecifikované) geneze je videotorakoskopie a pleurální biopsie.

Operace se provádí v celkové anestezii (narkóza). Speciální videokamera se zavádí do pleurální dutiny řezem o délce 1,5-2 cm, což umožňuje podrobné vyšetření pohrudnice a výběr oblasti pro biopsii. Poté se provede jeden nebo dva další 1,5 cm řezy pro nástroje. Pohrudnice pokrývající žebra se sloupne (přibližně 5 x 5 cm) a odstraní se ven. Dále se do pleurální dutiny zavede drenážní trubice. Řezy jsou sešity. Průměrná doba hospitalizace po pleurální biopsii je 4-5 dní.

Získaný materiál je odeslán k mikroskopickému vyšetření. Ve většině případů je možné nalézt mikroskopické patologické známky onemocnění a předepsat vhodnou léčbu.

Komplikace

Pleurální biopsie je operace a komplikace vzniklé po ní jsou možné, jako po každé jiné operaci, i když jsou extrémně vzácné: krvácení, pooperační hnisání, komplikace spojené s anestezií.

Torakocentéza a pleurocentéza jsou 2 názvy pro metodu odstranění tekutiny z pleurální oblasti. Při torakocentéze lékař propíchne hrudní stěnu jehlou nebo speciálním nástrojem (trokar) a poté odstraní hnis nebo tekutinu, která se nahromadila v pleurální dutině. Lékaři v nemocnici Yusupov provádějí pleurocentézu jak pro diagnostické účely, k určení příčiny tekutiny v pleurální dutině, tak pro terapeutické účely k odstranění exsudátu nebo hnisu. Hrudní punkce (punkce) se používá v onkologii k potírání následků rozvoje nádoru v pohrudnici, průduškách nebo mediastinu. Se zvyšujícím se množstvím tekutin se celkový stav pacientů s rakovinou zhoršuje a dýchání je obtížné. Po provedení torakocentézy, která umožňuje bezpečné odčerpání až jednoho a půl litru tekutin denně, se obnoví funkce dýchání a zlepší se kvalita a délka života pacientů.

Mechanické odstranění tekutiny z pleurální dutiny punkcí hrudníku neovlivňuje příčinu její akumulace. U novotvarů vaječníků a mléčné žlázy, lymfomů a malobuněčného karcinomu plic se systémovou chemoterapií ve 30–60 % případů normalizuje odtok tekutiny z hrudníku. Zbývající pacienti podstoupí torakocentézu. Přihlaste se na konzultaci

Indikace a kontraindikace torakocentézy

Lékaři v Jusupovově nemocnici provádějí torakocentézu pacientů, kteří trpí respiračním selháním způsobeným nahromaděním tekutiny v pleurální dutině. Častou indikací k diagnostické pleurální punkci je rentgenologicky zjištěný výpotek nejasného původu. Thoracentéza se provádí v případech infekčních onemocnění neznámého původu nebo neúčinnosti antibakteriální terapie. Analýza pleurálního výpotku je nezbytná pro diagnostiku a stanovení stadia maligních novotvarů. Pleurální punkce se provádí pro neobvyklé příčiny tekutiny v pleurální dutině (hemotorax, chylothorax nebo empyém). Někdy je potřeba studovat výpotek, který se vyskytuje u systémových onemocnění (kolagenóz). Torakocentéza pro terapeutické účely se používá k odstranění známek respiračního selhání způsobeného masivním pleurálním výpotkem ak podávání protinádorových léků do pleurální dutiny onkologických pacientů. Mezi kontraindikace provedení torakocentézy patří neochota nebo kategorické odmítnutí ze strany pacienta, nestabilní stav pacienta, umělá plicní ventilace a bulózní emfyzém plic.

Technika provádění torakocentézy

• sada pro lokální anestezii po vrstvách (2 sterilní 10ml stříkačky, sterilní podkožní a intramuskulární jehly, tác s obalem, sterilní obvazový materiál, anestetické a antiseptické roztoky, kleol nebo náplast, 2 páry sterilních rukavic, a maska, protišoková sada;
• sterilní jehla typu Dufour nebo ocelová punkční jehla 7-10 cm dlouhá s ostrým šikmým řezem a vnitřním průměrem 1 mm;
• sterilní prodlužovací hadička z pryže nebo polyvinylchloridu o délce nejméně 20 cm, vybavená adaptéry se standardními konektory na obou koncích;
• svorku, která je umístěna na trubici, aby se zabránilo vhození vzduchu do pleurální dutiny;
• sterilní nástroje: pinzety a nůžky;
• stojan se sadou sterilních uzavíratelných zkumavek, do kterých se odebírá obsah pleurální dutiny k bakteriologickému vyšetření.

Před provedením pleurocentézy se provede rentgenový snímek orgánů hrudníku. V případě pneumotoraxu se k odstranění vzduchu z pleurální dutiny provádí punkce podél střední klíční čáry v druhém mezižeberním prostoru s pacientem vsedě nebo podél střední axilární linie v mezižeberním prostoru 5-6 s pacientem vleže na zdravou stranu s paží za hlavou. V případě hydrothoraxu a hemotoraxu se punkce hrudníku provádí v mezižeberním prostoru 6-7 podél lopatkové nebo zadní axilární linie. Referenčním bodem je spodní okraj lopatky.

Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem. Do injekční stříkačky se natáhne 10 ml 1% roztoku lidokainu. V místě vybraném pro punkci se aplikuje vrstva po vrstvě anestezie pomocí intramuskulární jehly. Jehla je opatrně zasunuta do pleurálního prostoru těsně nad horní okraj žebra umístěného pod zamýšleným místem vpichu. Stříkačka je držena v poloze „píst směrem k vám“. Jakmile se pleurální obsah objeví ve stříkačce, jehla se odstraní.

Vezměte jehlu ze sady pro pleurální punkci a připojte ji k 10ml injekční stříkačce. Ve zvoleném bodě se pomalým, plynulým pohybem propíchne hrudní stěna a parietální pleura. Když pleurální obsah nebo vzduch vstoupí do stříkačky, jehla se zastaví.

Pleurální obsah se odebírá do injekční stříkačky pro laboratorní testování. Jehlou se protáhne vodicí drát a provede se katetrizace pleurální dutiny. K jehle lze připojit jednorázový krevní transfuzní systém. Její vzdálený konec je připojen k nízkotlakému odsávacímu zařízení nebo, pokud je obsah pleurální dutiny tekutý, je konec hadičky jednoduše spuštěn pod úroveň vpichu.

Pokud dojde k bolesti v důsledku kontaktu jehly s pleurou pokrývající plíce, nebo pokud se zastaví uvolňování tekutiny nebo vzduchu, jehla se odstraní. Pokud je tekutina špatně evakuována, změní se poloha těla pacienta a zvýší se rychlost odtoku. Po dokončení punkce se místo vpichu kůže ošetří antiseptickým roztokem a překryje se sterilní gázovou náplastí. Nakonec se provede kontrolní rentgen hrudníku.

Komplikace torakocentézy

Komplikace po torakocentéze jsou vzácné. Pneumotorax se může vyvinout v důsledku úniku vzduchu z plic poraněných jehlou nebo přes trojcestný kohout. Zachycený vzduch je odstraněn z pleurální dutiny aspirací přes katetr. Poškození mezižeberních cév jehlou může vést ke krvácení do hrudní stěny nebo pleurální dutiny.

Vzácně se u pacientů objevuje jednoduchá nebo vazovagální synkopa, krátká epizoda ztráty vědomí spojená se zpomalením srdeční frekvence a prudkým rozšířením krevních cév. V tomto případě pacient nemůže udržet dobrovolnou polohu. Extrémně vzácnou komplikací torakocentézy je vzduchová embolie, infekce nebo vniknutí jehly do jater nebo sleziny v důsledku nadměrné hloubky nebo nízké úrovně vpichu. Po torakocentéze vznikají otoky končetin v důsledku základního onemocnění, které způsobilo nahromadění tekutiny v pleurální dutině.

Domluvte si schůzku telefonicky. Lékaři v Jusupovově nemocnici jsou vysoce kvalifikovaní v technice pleurocentézy. Zdravotnický personál pacienta po zákroku sleduje, aby se předešlo komplikacím. Náklady na torakocentézu lze zjistit u specialistů kontaktního centra.