Provádění rentgenových snímků pro revmatoidní artritidu, rysy fází

Revmatoidní artritida (lat. arthritis rheumatoidea) je autoimunitní onemocnění neznámého původu, při kterém zpočátku trpí symetrické drobné klouby na rukou a nohou, vzniká systémový (celotělový) zánět a následně jsou postiženy velké klouby a další vnitřní orgány.

Nemoc se může vyvinout u lidí jakéhokoli pohlaví a věku (dokonce i u dětí), ale častěji jí trpí ženy. Po zahájení onemocnění vždy postupuje. Jeho vývoj může být velmi rychlý a agresivní nebo pomalu narušovat normální život pacienta. Statisticky více než 70 % pacientů, kteří trpí revmatoidní artritidou (RA), ztrácí schopnost brzy pracovat. Některé z nejzávažnějších důsledků RA jsou infekční komplikace a selhání ledvin. Mohou být smrtelné.

Ambulance ON CLINIC jsou vybaveny širokou diagnostickou základnou pro včasnou a efektivní detekci RA a naši specialisté mají bohaté zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění v různých fázích jeho vývoje.

Faktory rozvoje revmatoidní artritidy

Důvody pro nástup RA nebyly dosud stanoveny, ale bylo identifikováno několik faktorů, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění:

• dědičnost,
• hormonální stav (zejména nízké hladiny mužských pohlavních hormonů),
• infekční onemocnění, jejichž původci mají proteiny podobné lidským, což spouští autoimunitní reakci (například mykoplazmata, některé herpetické viry, cytomegalovirus atd.)
• chronická infekční a zánětlivá onemocnění,
• zranění, onemocnění kloubů,
• stres, nervové napětí,
• pravidelná hypotermie.

Příznaky

Revmatoidní artritida má nejčastěji subakutní začátek a rozvíjí se po hypotermii, traumatu, infekčním onemocnění nebo silném nervovém napětí. Spouštěčem rozvoje RA může být i těhotenství a porod.

Ráno se objeví ztuhlost pohybu, která během dne odezní. Člověk může pociťovat celkové příznaky nemoci jako nachlazení: ztráta chuti k jídlu, slabost a zvýšená únava, může se objevit mírná horečka, bolest svalů nebo zimnice. V tomto případě se objevují bolesti postižených kloubů, nejčastěji prstů, ale bolet mohou jak kolena, tak ramena.

Příznaky se objevují symetricky (na obou stranách). Tkáň obklopující kloub začíná otékat. Ve většině případů vedou příznaky maskující se jako nachlazení k tomu, že pacienti nenavštíví lékaře včas. Lidé se snaží zbavit nepříjemných projevů sami, takže se neobrátí na specialisty včas. Čím více času uplyne, tím vyšší je riziko komplikací.

Pokud se onemocnění dále vyvíjí subakutně, projeví se známky poškození kloubů po několika týdnech a při pomalejším (chronickém) průběhu onemocnění se příznaky objeví po několika měsících.

U dětí a dospívajících převažuje akutní, reaktivní rozvoj onemocnění. Mezi projevy patří vysoká tělesná teplota, známky poškození mnoha kloubů najednou, může trpět vylučovací, srdeční a dýchací systém.

Hlavní příznaky rozvoje revmatoidní artritidy jsou:

• ztuhlost pohybu po ránu (charakteristický kloubní syndrom),
• symetrické poškození malých kloubů (bolest, otoky, snížená pohyblivost),
• bolest v postižených oblastech, která se snižuje aktivními pohyby,
• bolest večer ustoupí,
• „studené“ ruce, nohy (příznak poruchy krevního oběhu v periferních cévách), necitlivost nebo pocity pálení v nich,
• zvýšené pocení dlaní, chodidel,
• místní zvýšení teploty,
• deformace nemocných kloubů,
• atrofie (snížení objemu a oslabení funkce) svalů,
• revmatoidní uzliny – nebolestivé útvary pod kůží (obvykle v oblasti loktů),
• narušení činnosti slinných a slzných žláz vedoucí k nedostatečné produkci slin a slz (Sjögrenův syndrom),
• ztráta chuti k jídlu, náhlá ztráta hmotnosti,
• chronická únava a zhoršení pohody.

Revmatoidní artritida může postihnout malé a některé středně velké krevní cévy (vaskulitida), která se projevuje jako nekrotické léze v tkáni pod nehtovou ploténkou nebo nebolestivé vředy na bérci. Vaskulitida může vést k mikroinfarktům.

Při progresi revmatoidní artritidy nebo častém výskytu exacerbací jsou postiženy další tělesné systémy: kardiovaskulární (vaskulitida, endokarditida), vylučovací (nefritida), respirační (plicní uzlík) atd.

Včasný záchyt onemocnění zvyšuje šance na účinnou léčbu. Pokud zaznamenáte první příznaky revmatoidní artritidy, kontaktujte ON CLINIC! Naši lékaři se postarají o vaše zdraví.

Fáze revmatoidní artritidy

Existují tři hlavní fáze vývoje revmatoidní artritidy:

• První etapa. Hlavním projevem je zánět. Postižena jsou kloubní pouzdra, což způsobuje bolest a otoky kloubů.
• Druhá fáze. Zvyšuje se proliferace (dělení buněk) synoviální membrány, což vede k jejímu zhutnění.
• Třetí etapa. Objevují se deformace – prodloužený účinek zánětlivého syndromu vede k uvolňování látek, které ničí chrupavku a kostní tkáň. V důsledku toho se mění tvar nemocného kloubu a je narušena jeho funkčnost.

Podle délky trvání onemocnění jsou popsány následující fáze:

• velmi brzy – až 6 měsíců,
• brzy – od 6 měsíců do 1 roku,
• rozšířené – z 1 roku na 2 roky,
• pozdě – více než 2 roky.

Podle rychlosti onemocnění:

• rychle progresivní,
• pomalu progresivní
• bez známek progrese (velmi vzácné).

Revmatoidní artritidu lze klasifikovat podle různých kritérií.

Pro zachování funkčnosti:

• udržování sebeobsluhy, neprofesionálních a odborných činností (zachování motorické aktivity);
• zachování sebeobsluhy, neprofesionální, narušení profesionální činnosti (počáteční poruchy v motorické činnosti: je obtížné provádět pohyby v plném rozsahu, což narušuje profesionální činnost);
• zachování sebeobsluhy, narušení profesionální i neprofesionální činnosti (těžké narušení motorické činnosti);
• narušení všech druhů činnosti (úplné narušení motorické činnosti).

• přítomností revmatoidního faktoru (specifické protilátky proti vlastnímu imunoglobulinu třídy G): séropozitivní a séronegativní;
• přítomnost nebo nepřítomnost protilátek proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin (ACCP).

• kloubní;
• kloubně-viscerální nebo systémové (kromě kloubů jsou poškozeny vnitřní orgány);
• juvenilní (akutní rozvoj onemocnění u dětí do 16 let).

Každý lékař ON CLINIC je vysoce kvalifikovaný odborník, který rychle diagnostikuje a pomůže nejen zmírnit příznaky, ale v maximální možné míře i obnovit klouby.

diagnostika

Diagnostické testy na revmatoidní artritidu mohou zahrnovat:

• kompletní krevní obraz (CBC) – používá se k detekci zánětlivého syndromu (důležitými ukazateli jsou ESR, počet leukocytů a krevních destiček) a posouzení přítomnosti anémie (na základě hladiny hemoglobinu),
• biochemický krevní test – k identifikaci metabolických poruch a příčin zánětu,
• imunologické vyšetření krve – hledání specifických protilátek v krvi (např. proti peptidu s obsahem citrulinu – markeru včasné diagnózy apod.),
• analýza synoviální tekutiny – studují se charakteristiky samotné tekutiny (barva, zákal, viskozita atd.) a buněčné složení biopsie.

• magnetická rezonance (MRI) – tato metoda odhalí časné změny ve struktuře kloubu,
• počítačová tomografie (CT) – umožňuje také detekovat změny v kloubech v raných stádiích onemocnění,
• RTG – detekuje změny ve stavbě kloubního aparátu,
• Ultrazvuk je metoda používaná k posouzení objemu synoviální tekutiny a hledání oblastí odumřelé tkáně,
• Artroskopie je minimálně invazivní metoda hodnocení kloubních struktur zavedením kamery do nemocného kloubu.

Diagnostický potenciál ON CLINIC umožňuje důkladné komplexní vyšetření pacientů, které je nutné ke stanovení přesné diagnózy s minimální dobou vyšetření u pacientů s revmatoidní artritidou.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

terapie

Prvním krokem v léčbě revmatoidní artritidy je zbavit pacienta bolesti a snížit zánět. Komplexní léčba je tvořena kombinací různých metod:

• medikamentózní (základní) terapie,
• fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie, masáže,
• strava,
• chirurgické metody léčby.

Základní terapie

Včasné zahájení vhodné základní terapie vede ke stabilní remisi (závažné oslabení nebo vymizení symptomů), snížení invalidity pacienta a zlepšení kvality života.

Přelomovým objevem v oblasti revmatologie byly léky, které přímo ovlivňují mechanismy rozvoje zánětlivého procesu (včetně cílů – receptorů a buněk). Podávání léku může být intravenózní, intramuskulární atd. Tento problém je prodiskutován s klientem a dávky jsou vybírány lékařem s ohledem na jeho individuální vlastnosti.

Jako takové jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). U pacientů zmírňují záněty a bolesti kloubů. Při nedostatečném účinku NSA se používají glukokortikoidy (GCP), nejopodstatněnější je podávání těchto léků lokálně do zaníceného kloubu/kloubů ve směsi s anestetiky. Pokud klient pociťuje silné bolesti a záněty, lékař mu zřídka předepíše GCP ve formě pulzní terapie (velké dávky intravenózně po dobu maximálně 3 dnů).

Složkou lékového komplexu může být i lék obsahující biologicky aktivní látky k potlačení imunitních reakcí – protilátky, protizánětlivé cytokiny a další účinné látky.

Základní terapie může zahrnovat plazmaferézu, tzn. čištění krevní plazmy pacienta od toxinů a zánětlivých prvků. K odstranění toxinů mohou být pacientům předepsány také enterosorbenty (léky, které vážou a odstraňují toxiny z gastrointestinálního traktu).

Výběr každého léku a jeho dávky provádí lékař individuálně v konkrétním případě s přihlédnutím k charakteristikám pacienta a rozsahu poškození. Lékař zvolí k základní léčbě komplex tak, aby potlačoval autoimunitní reakce, záněty a proliferaci pojivové tkáně v kloubech.

Fyzioterapeutické metody, fyzikální terapie, masáže

Aktivně se využívá elektroforéza, magnetoterapie a fonoforéza (lékové a ultrazvukové vlny), stejně jako ozonoterapie. Dávky a trvání expozice se volí individuálně. Pro zvýšení účinnosti hlavní terapie jsou předepsány aplikace: aplikace speciálních gelů, mastí a dalších léků na klouby ke snížení bolesti.

Lékař na schůzce učí pacienta fyzioterapeutická cvičení tak, aby je klient mohl provádět kdykoli na jakémkoli vhodném místě.

U revmatoidní artritidy se používají určité masážní techniky ke snížení bolesti a uvolnění svalů. Další prospěšnou vlastností masáže je stimulace krevního oběhu, která zlepšuje výživu bolavých kloubů. Tato metoda se používá vedle hlavních metod léčby, protože pouze komplexními účinky lze dosáhnout požadovaných účinků a minimalizovat destruktivní procesy.

Dieta

S revmatoidní artritidou musí člověk zorganizovat výživnou a pravidelnou stravu. Váš lékař vám pomůže vytvořit seznam produktů a podrobný jídelníček. Klient bude muset pouze následovat zvolenou cestu.

Chirurgické ošetření

V nejpokročilejších stádiích lze použít chirurgický zákrok, při kterém je částečně odstraněna přerostlá synoviální membrána nemocného kloubu. Tato léčba se používá extrémně zřídka; používají se především konzervativní léčebné metody uvedené výše.

Při léčbě revmatoidní artritidy na ON CLINIC je u klientů sledován stav gastrointestinálního traktu (např. pomocí esofagogastroduodenoskopie sliznice žaludku a dvanáctníku).

Revmatolog ON CLINIC pro vás individuálně vybere lék na základní léčbu, doplní komplex fyzioterapeutickými metodami, pomůže vytvořit správný výživový rozvrh, naučí fyzioterapeutická cvičení, provede lékové blokády ke snížení bolesti a zánětu.

Pouze dobře koordinovaná a metodická spolupráce s revmatologem povede ke stabilní remisi, zabrání progresi onemocnění a zmírní komplikace. Povinným postupem je vyšetření, které je nutné ke sledování klinických příznaků revmatoidní artritidy. Pacienti by měli vědět, že jejich blaho a důvěra v budoucnost závisí na jejich dnešním jednání.

Výhody ON CLINIC

• Kvalifikace specialistů. Zkušení a kompetentní lékaři ON CLINIC poskytují pomoc s revmatoidní artritidou již řadu let. Naši lékaři jsou specialisté nejvyšší kategorie, kandidáti lékařských věd. Sledují nejnovější pokroky v léčbě revmatoidní artritidy, pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.
• Vynikající klinické a laboratorní vybavení. Naše kliniky mají nejmodernější, nejúčinnější a bezpečné vybavení pro úspěšnou diagnostiku, léčbu a provádění preventivních opatření. Vlastní klinická diagnostická laboratoř nám ​​umožňuje rychle provádět laboratorní vyšetření.
• Rychlá a efektivní diagnostika. Vynikající vybavení klinik nám umožňuje provádět širokou škálu diagnostických metod: provádí se MRI, CT, radiografie a další vysoce informativní studie, které nám umožňují stanovit diagnózu a získat podrobné údaje o stavu nemocných kloubů, zejména a tělo obecně.
• Integrovaný přístup. V ON CLINIC je rozšířená praxe konzultací mezi lékaři různých specializací.
• Efektivní terapie. Integrovaný komplexní přístup k léčbě a prevenci, který je zaměřen na potlačení různých mechanismů rozvoje revmatoidní artritidy a zahrnuje velké množství špičkových metod.
• Individuální přístup. Předepsání léčby s ohledem na věk klienta, přítomnost aktuálních onemocnění, profesní činnost, pracovní a životní podmínky a další charakteristiky.
• pohodlí. Kliniky našeho centra se nacházejí v centru Moskvy. Schůzku si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX telefonicky. Veškerá komunikace s personálem a lékaři ON CLINIC probíhá v příjemné, důvěřivé atmosféře péče.

Prevence

Aby se zabránilo exacerbacím revmatoidní artritidy, je třeba dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• dodržovat denní režim, spát alespoň 8 hodin denně,
• vést zdravý životní styl, jíst správně,
• vyhnout se nebo minimalizovat stresové situace,
• vyhnout se vysoké zátěži, vyhnout se přepětí,
• přestat kouřit a pít alkohol,
• vyhnout se hypotermii,
• pravidelně cvičte, provádějte cvičení doporučená lékařem,
• trávit více času na čerstvém vzduchu,
• rychle léčit infekční a jiná doprovodná onemocnění,
• pravidelně podstupovat preventivní opatření (vyšetření, preventivní kurzy, užívání léků).

Důvěryhodná a starostlivá atmosféra na schůzce s lékaři ON CLINIC povzbuzuje klienty, aby lépe sledovali svůj zdravotní stav a okamžitě vyhledali schůzku, pokud se necítí dobře.

Často kladené dotazy

Je možné vyléčit revmatoidní artritidu?

Bohužel pro ty, kteří trpí revmatoidní artritidou, nelze toto onemocnění zcela vyléčit. Je však možné dosáhnout stabilní remise (výrazného oslabení nebo vymizení příznaků) po dostatečně dlouhou dobu – několik let a také zachovat pohyblivost nemocných kloubů.

Je revmatoidní artritida dědičná?

O dědičnosti tohoto onemocnění zatím neexistují žádné spolehlivé údaje, ale bylo zjištěno, že riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje přibližně 4krát, pokud existují pokrevní příbuzní s RA.

Jak se metotrexát užívá na revmatoidní artritidu?

Jednoznačné doporučení neexistuje. Lékař vybírá dávky individuálně, přičemž bere v úvahu stadium a rychlost vývoje onemocnění, závažnost příznaků a systémovou povahu onemocnění. Methotrexát se kombinuje s jinými léky a léčbou.

Mám exacerbaci revmatoidní artritidy. co dělat?

Měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pouze odborník může změnit léčbu zavedením léků na snížení bolesti a dalších projevů onemocnění, které narušují normální život.

Klíčová slova: počítačová tomografie s kuželovým svazkem; standardizovaný protokol; revmatoidní artritidu; kostní struktura.

Účel výzkumu — vyvinout standardizovaný protokol pro popis výsledků kuželové počítačové tomografie (CBCT) ruky u revmatoidní artritidy.

Materiály a metody. Byly analyzovány výsledky CBCT studií u 112 rukou pacientů (n=56) ve věku 36 až 67 let s anamnézou středně silné séropozitivní revmatoidní artritidy. CBCT rukou bylo provedeno na výpočetním tomografu s kuželovým paprskem NewTom 5G (QR srl, Itálie) s plochým panelovým detektorem o velikosti 200 × 250 mm, maximální velikost snímacího pole 180 × 160 mm a rotaci portálu kolem oblasti zájmu o 360°. Skenování rukou bylo provedeno od distálních metafýz kostí předloktí ke koncům nehtů distálních článků prstů. Režim skenování: sken pacienta (doba expozice: 3,6 s, urychlovací napětí rentgenky: 110 kV, proud: 0,6–0,8 mA), typ skenování: běžný sken, doba skenování: 18 s. CBCT studie rukou byly prováděny ve specializovaných pozicích, které umožňovaly pokrytí oblasti zájmu.

Výsledky. Byl vyvinut standardizovaný protokol pro popis vyšetření ruky pomocí kužele, dokumentující všechny hlavní změny u revmatoidní artritidy: ztluštění měkkých tkání, eroze a cystická remodelace, osteoporóza, zúžení kloubních prostor, subluxace, deformace kostí a oblasti osteolýzy. . Významné změny jsou zaznamenány v bodech podle metody Sharp a SENS. Použití standardizovaného protokolu umožňuje sjednocení a strukturování popisu studie, což usnadňuje radiologické hodnocení změn ruky během CBCT u pacientů s revmatoidní artritidou.

Přední klinickou manifestací revmatoidní artritidy (RA) je kloubní syndrom různé závažnosti, včetně akutní polyartritidy s převažujícím postižením kloubů rukou a nohou, dále recidivující burzitidy a tenosynovitidy zápěstních kloubů [1–4]. Výhody magnetické rezonance (MRI) a ultrazvukového vyšetření (UZ) v diagnostice zánětlivého procesu a destruktivních změn na kloubech u pacientů s RA jsou podrobně reflektovány v publikacích posledních let [3, 5]. V roce 2013 Evropská liga proti revmatismu (EULAR) předložila doporučení, že jako první krok v diagnostice poranění ruky a nohy u pacientů s RA by měla být použita standardní radiografie. Pokud nejsou žádné změny, je indikován ultrazvuk a/nebo MRI [5].

V každodenní klinické praxi se však radiologická diagnostika RA, zejména posouzení závažnosti poškození kloubů rukou a nohou, často provádí pouze pomocí standardních rentgenových snímků. Podle domácích doporučení je při formulaci diagnózy pro takové pacienty nutné uvést klinickou charakteristiku onemocnění (artritida, extraartikulární léze), variantu (podle přítomnosti revmatoidního faktoru), charakteristiku průběhu , stupeň aktivity (s přihlédnutím ke klinickým a laboratorním údajům), stupeň poškození funkční aktivity a také radiologické stadium. Nejprve se radiografické stadium posuzuje na základě radiografických změn na drobných kloubech rukou a distálních částech nohou. Pro tento účel je v současnosti nejpoužívanější radiologická klasifikace RA klasifikace O. Steinbrockera (1949). Podle této klasifikace se rozlišují 4 stadia onemocnění [2, 4].

Pro posouzení progrese změn na kloubech u RA pomocí metody Larsen, Sharp a SENS je významná přítomnost a stupeň eroze kloubních ploch a zúžení kloubních štěrbin [4, 6–8]. Bohužel ne vždy standardní radiografie umožňuje podrobné posouzení změn ve struktuře kosti u RA [3, 5, 9]. Podle některých autorů [10] je za nejinformativnější pro identifikaci charakteristických radiologických změn považována víceřezová počítačová tomografie (CT), její použití v klinické praxi je však limitováno mnoha faktory, včetně relativně vysoké radiační zátěže.

V dnešní době, díky nástupu moderních specializovaných kuželových paprskových počítačových tomografů, je možné provádět studie distálních částí horních a dolních končetin. Zobrazování pomocí výpočetní tomografie s kuželovým svazkem (CBCT) je založeno na skenování vyšetřované oblasti pulzním svazkem rentgenových paprsků kolimovaných tak, že se záření šíří ve formě kužele. Rentgenové záření, oslabené tkání, pak dopadá na plochý detektor. Díky technologii kuželového paprsku vytvoří pouze jedno otočení rentgenky kolem zkoumaného objektu primární trojrozměrný obraz, připravený pro další následné zpracování. Další důležitou výhodou CBCT oproti multislice CT je významný potenciál pro snížení radiační dávky pacienta díky krátké době přímé expozice rentgenovému záření a vysoké citlivosti plochého detektoru. Tyto schopnosti a výhody umožňují CBCT sloužit jako alternativa k multislice CT ve studiích na rukou pacientů s RA [9, 11–13].

V dostupné literatuře existuje jen málo publikací zabývajících se možnostmi využití CBCT u pacientů s RA [11]. Navíc neexistuje žádný standardizovaný protokol pro popis výsledků takových studií.

Účel výzkumu — vývoj standardizovaného protokolu pro popis výsledků kuželové počítačové tomografie ruky u revmatoidní artritidy.

Materiály a metody. Výsledky 112 CBCT studií rukou pacientů (n=56) ve věku 36 až 67 let s anamnézou séropozitivní RA střední aktivity byly analyzovány v Centru radiačních diagnostických metod Hlavní klinické nemocnice Ministerstva vnitra. Ruské federace. Mezi nimi bylo 42 žen a 14 mužů. Doba trvání onemocnění se pohybovala od 1,5 do 30 let. Pozorovací skupina nezahrnovala jedince s velmi časným (1 rok, s typickými příznaky) byl diagnostikován u 26,8 % (n=15) vyšetřených, pozdní (>2 roky, s přítomností výrazných destruktivních změn a komplikací) – v r. 73,2 % (n=41). Podle aktivity RA (škála DAS28) byli pacienti rozděleni následovně: FC II – střední (3,2–5,1) – 25 osob (44,6 %), FC III – vysoká (>5,1) – 31 osob (55,4 %).

Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací (přijatá v červnu 1964 (Helsinki, Finsko) a revidována v říjnu 2000 (Edinburgh, Skotsko)) a schválena místní etickou komisí. Všichni pacienti dali písemný informovaný souhlas s CBCT vyšetřením a vědeckou analýzou jejich dat.

CBCT rukou bylo provedeno na výpočetním tomografu NewTom 5G s kuželovým paprskem (QR srl, Itálie) s následujícími technickými charakteristikami: velikost detektoru plochého panelu – 200 × 2 mm, maximální velikost snímacího pole – 50 18 × 0 mm, rotace portálu kolem zájmová oblast – 1 °. Skenování rukou bylo provedeno od distálních metafýz kostí předloktí ke koncům nehtů distálních článků prstů. Režim skenování: sken pacienta (doba expozice: 60 s, urychlovací napětí rentgenky: 360 kV, proud: 3,6–110 mA), typ skenování: běžný sken, doba skenování: 0,6 s. CBCT studie rukou byly prováděny ve specializovaných pozicích, které umožňovaly pokrytí oblasti zájmu.

Při následném zpracování tomogramů získaných pomocí CBCT ruky byla ke stanovení závažnosti kloubního syndromu použita metoda obecného hodnocení změn kloubů u RA podle klasifikace O. Steinbrockera (1949). Za tímto účelem byla zaznamenána přítomnost/nepřítomnost následujících radiologických symptomů RA:

difuzní periartikulární ztluštění a zhutnění měkkých tkání;

osteoporóza (periartikulární a generalizovaná);

eroze kloubních povrchů (okrajových, kompresních a v místech úponu vazů) a oblastí osteolýzy;

subluxace a luxace.

Následně byly analogicky s prací se standardními rentgenovými snímky použity kvantitativní metody pro hodnocení změn na kloubech u RA: Sharp v modifikaci van der Heijde (1989) a SENS (Simple Erosion Narrowing Score).

Sharpovou metodou modifikovanou van der Heijdem byl hodnocen stav kloubních ploch kostí 16 kloubů na erozivní změny a míra zúžení kloubních prostor 15 kloubů na každé ruce. V závislosti na počtu erozí a závažnosti zúžení byly přiděleny body. Celkové skóre pro obě ruce se může pohybovat od 0 do 280.

Metodou SENS bylo provedeno jednoduché sčítání erozí ve 32 kloubech a/nebo zúžení kloubní štěrbiny u 30 kloubů rukou. Celkové skóre pro obě ruce se pohybovalo od 0 do 62.

Výsledky a diskuse. Pro sjednocení dat, jakož i pro optimalizaci procesu obecného nebo kvantitativního výpočtu zjištěných změn v souladu s některou z metod hodnocení změn na kloubech u RA byl vyvinut, prezentován standardizovaný protokol pro popis CBCT ruky. ve formě tabulky (viz tabulka).

Příklad standardizovaného protokolu pro popis skenu pomocí počítačové tomografie s kuželovým svazkem levé ruky

Informace o změnách na ruce na pozadí RA, získané během následného zpracování během sekvenční analýzy cross-scanů a multiplanárních rekonstrukcí, jsou zaneseny do standardizovaného protokolu (eroze a zúžení jsou zaznamenány body (od 0 do 5), zbytek je označen znaménkem „+“ nebo „–“ »). Změny na záprstních kostech, záprstních kostech, jakož i záprstních, záprstních a interfalangeálních kloubech jsou v tabulce zaznamenávány pomlčkou a označeny podle pořadových čísel.

Podle standardizovaného protokolu lze v závislosti na potřebách klinických lékařů nejen určit radiologické stadium patologického procesu, ale také vypočítat body s přihlédnutím ke zvolené obecné nebo kvantitativní metodě hodnocení změn na kloubech u RA. sečtením bodů za požadované pozice. Data získaná z provedení CBCT ruky u pacientů s RA, zadaná do standardizovaného protokolu, vypadají vizuálněji, což výrazně zjednodušuje proces porovnávání výsledků dynamicky prováděných cone-beam studií pro posouzení výsledků léčby.

Jako příklad použití standardizovaného protokolu uvádíme klinické pozorování.

Pacient L., nar. 1967, diagnóza: „revmatoidní artritida, séropozitivní (MO5.8), pozdní stadium, aktivita – II FC (DAS28=3,2), erozivní (RTG stadium II), se systémovými projevy (revmatoidní uzliny, digitální arteritida), protilátky proti citrulinovanému peptidu jsou negativní. Nemocný 7 let.

Pacient podstoupil CBCT pravé a levé ruky ve fázi plánování léčby a sledování jejích výsledků. Informace získané při následném zpracování obrazů kuželového paprsku (obr. 1, 2) byly zohledněny ve standardizovaných protokolech popisu.

Obr. 1. Multiplanární cone-beam výpočetní tomogramy levé ruky pacienta L. Na pozadí difuzní osteoporózy jsou vizualizovány mnohočetné marginální eroze a cystické dutiny zápěstních kostí, distální epifýzy radia a ulny. Na této úrovni jsou kloubní plochy oploštělé, subchondrální ploténky jsou sklerotické a jsou zaznamenány okrajové kostní výrůstky, nejvýraznější v projekci distálních částí radia a ulny. Stanovuje se zúžení kloubních prostor radioskafoidního kloubu, zápěstních kloubů a karpometakarpálních kloubů III. stupně, metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů II. stupně.

Obr. 2. Cone-beam výpočetní tomogramy levé ruky pacienta L. v sagitální projekci. Na pozadí difuzní osteoporózy na úrovni subchondrálních úseků kostí radia a lunate jsou vizualizovány mnohočetné marginální eroze a cystické dutiny o velikosti 0,9 mm. Lumeny všech kloubních prostorů na snímací úrovni jsou nerovnoměrně zúžené, kloubní plochy zploštělé a sklerotizující

Dynamicky byl proveden standardizovaný protokol s CBCT daty levé ruky pacienta (viz tabulka). Při výpočtu bodů před ošetřením bylo získáno 87 bodů Sharpovou metodou modifikovanou van der Heijdem a 28 bodů metodou SENS. V porovnání s výsledky vyšetření kuželovým svazkem po ošetření bylo získáno 92 a 30 bodů podle Sharpovy metody modifikované van der Heijde, respektive metody SENS, což svědčí o účinnosti léčby.

Závěr. Použití standardizovaného protokolu pro popis kuželové počítačové tomografie ruky u pacientů s revmatoidní artritidou umožňuje sjednocení, strukturu a urychlení popisu studie. Jeho použití značně zjednodušuje proces bodování podle kterékoli ze zvolených metod. Při použití navrženého protokolu je navíc zjednodušena interpretace získaných informací, a to i při provádění dynamického CBCT ruky pro posouzení výsledků ošetření. Standardizace popisu zjištěných změn umožňuje využití techniky CBCT, která má vysoké rozlišení, v každodenní revmatologické praxi.

Financování výzkumu a střety zájmů. Studie nebyla financována žádnými zdroji a s touto studií nejsou spojeny žádné střety zájmů.

Literatura

1. Myasoedova S.E., Lesnyak O.M., Menshikova L.V., Bolshakova T.Yu., Galushko E.A., Protopopova R.N., Erdes Sh.F., Chernykh T.M., Vinogradova I. .B., Bazorkina D.I. Prevalence revmatoidní artritidy v Rusku (podle údajů epidemiologické studie). Terapeutický archiv 2010; 82(5): 9–14.
2. Useinov R.K., Iskova I.A., Zakharova S.N., Klyaritskaya I.L. Zkušenosti s léčbou revmatoidní artritidy. Nové technologie (případová studie). Krymský terapeutický časopis 2012; 1: 127–129.
3. Osipyants R.A., Karateev D.E., Panasyuk E.Yu., Lukina G.V., Smirnov A.V., Glukhova S.I., Aleksandrova E.N., Volkov A.V., Nasonov E. .L. Hodnocení strukturálních změn v kloubech rukou a rychlosti progrese revmatoidní artritidy pomocí sonografických dat. Vědecká a praktická revmatologie 2013; 51(2): 132–137.
4. Smirnov A.V. Atlas radiologické diagnostiky revmatoidní artritidy. M: IMA-PRESS; 2009.
5. Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M., van der Heijde D., Balint PV, D’Agostino MA, Forslind K., Grassi W., Haavardsholm EA, Haugeberg G., Jurik AG, Landewé RB, Naredo E., O ‚Connor PJ, Ostendorf B., Potocki K., Schmidt WA, Smolen JS, Sokolovic S., Watt I., Conaghan PG EULAR Doporučení pro použití zobrazování kloubů v klinické léčbě revmatoidní artritidy. Ann Rheum Dis 2013; 72(6): 804–814. URL: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-203158.
6. Sommer OJ, Kladošek A., Weiler V., Czembirek H., Boeck M., Stiskal M. Revmatoidní artritida: praktický průvodce nejmodernějším zobrazováním, interpretací obrazu a klinickými implikacemi. Rentgenografie 2005; 125(2): 381–389, http://dx.doi.org/10.1148/rg.252045111.
7. van der Heijde DM Jak číst rentgenové snímky podle metody Sharp/van der Heijde. J Rhematol 1999; 26(3): 743–745.
8. van der Heijde D., Dankert T., Nieman F., Rau R., Boers M. Spolehlivost a citlivost na změnu ve zjednodušení radiologického hodnocení Sharp/van der Heijde u revmatoidní artritidy. Revmatologie (Oxford) 1999; 38(10): 941‒947, http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/38.10.941.
9. Makarova D.V. Možnosti kuželové počítačové tomografie při studiu kostí a kloubů. Postgraduální lékař 2013; 61(6.2): 282–289.
10. Mudge CS, Yoo DC, Noto RB Revmatoidní artritida prokázaná na PET/CT. Med Health RI 2012; 95(2): 55.
11. Aurell Y., Malac M., Forslind K. Probíhající práce: počítačová tomografie s kuželovým paprskem (CBCT nebo CT končetin) — nový nástroj pro hodnocení erozí u pacientů s revmatoidní artritidou. ESSR 2014, http://dx.doi.org/10.1594/essr2014/P-0028.
12. Koh KJ, Kim KA Užitečnost indexů výpočetní tomografie na obrazech počítačové tomografie s kuželovým paprskem v diagnostice osteoporózy u žen. Imag Sci Dent 2011; 41(3): 101–106, http://dx.doi.org/10.5624/isd.2011.41.3.101.
13. Kokkonen H. Vývoj a hodnocení opožděné CT artrografie chrupavky. Akad. Diss. 2012.

Databázový deník