Protruze plotének páteře – znaky, klasifikace a velikosti, fyzioterapie, masáže a cvičení

Protruze ploténky je časté onemocnění meziobratlových plotének páteře. Protruze ploténky se může vytvořit v jakékoli části páteře (krční, hrudní nebo bederní). Protruze ploténky je vyboulení ploténky, a když je dostatečně velké na to, aby jádro ploténky přesahovalo za prstenec, vytvoří se herniace ploténky.

Ve skutečnosti je vyboulení ploténky stádiem výhřezu ploténky. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba protruze meziobratlové ploténky, která zabrání přeměně ve výhřez ploténky.

Příčiny a rizikové faktory pro vznik výhřezu meziobratlové ploténky

Když dojde k vyboulení disku (protruze), herniaci disku nebo sekvestraci herniace disku, je to obvykle z důvodů, jako jsou:

• již existující slabost anulus fibrosus (např. v důsledku osteochondrózy)
• náhlé zvýšení tlaku na ploténku, což vede k prasknutí vláken prstence

Důvody porušení integrity disku lze shrnout do tří nadpisů:

Hromadění mikrotraumat

• Opakované mikrotrauma po dlouhou dobu může vést k poranění ploténky. Nejlepším příkladem nahromaděného mikrotraumatu je špatná poloha těla (držení těla).
• Špatné držení těla, ať už sedíte, stojíte nebo při práci, zatěžuje páteř. Shrbení nebo předklon vede k přetažení a slabosti zadní části disku annulus fibrosus. Postupem času to vede k narušení integrity disku a vytlačení tekutiny z jádra disku zpět. Porušení celistvosti ploténky vytváří nadměrné namáhání kloubů páteře a kompresi nervů.
• Pro snížení vlivu špatného držení těla na páteř je důležité neustále se snažit udržovat správné držení těla, nebo ještě lépe, pravidelně měnit polohu těla.
• Jakákoli stabilní poloha se musí pravidelně měnit, aby se páteř mohla pohybovat a zůstala zdravá.

Náhlá neočekávaná zátěž

• Náhlé neočekávané zatížení meziobratlových plotének může nastat i v traumatických situacích, jako je například autonehoda. To se může stát v důsledku náhlých silových vektorů působících na lidské tělo a tělo se snaží tyto síly kompenzovat.
• Neočekávané namáhání nebo zkroucení kotouče může způsobit prasknutí vláken kroužku a tím poškození kotouče. Při zvedání jakékoli váhy je nutné používat správné zásady posturálního zvedání. Použití nesprávných technik zvedání, jako je ohýbání a extenze, může způsobit náhlé a neočekávané zatížení disku.

Genetické faktory

• Stejně jako v mnoha případech se má za to, že tvorba výčnělku meziobratlové ploténky má genetickou predispozici.

Kdo má genetickou predispozici, má vyšší obsah elastinových vláken v anulus fibrosus a to snižuje odolnost ploténky vůči zátěži.

• Další faktory, které mohou hrát roli, mohou být prostředí – například nadměrný břišní tuk, špatná stabilita páteře, slabé svaly dolních končetin a typ aktivity, kterou člověk vykonává (jako je těžké cvičení, ohýbání nebo nedostatek cvičení).
• Celkově jsou genetické faktory vedlejším faktorem ve vývoji protruze disku. Je však třeba pochopit, že je nemožné tento faktor ovlivnit a hlavní věcí je zabránit poškození meziobratlových plotének.

Příznaky



Příznaky protruze meziobratlové ploténky se obvykle začnou objevovat až tehdy, když ploténka vytváří problémy s pohybem. Zde jsou některé indikátory vybouleného disku:

• Bolest nebo mravenčení v krku, ramenou, pažích, rukou nebo prstech může naznačovat vyboulenou ploténku v krční páteři. Pokud pacient začne pociťovat potíže s chůzí, pociťuje tíhu v nohou nebo má motorické poruchy, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, protože to může znamenat vážné poškození míchy.
• Bolest v horní části zad, která vyzařuje do hrudníku nebo břicha, může ukazovat na vyboulenou ploténku v hrudní páteři. Je důležité určit skutečnou příčinu těchto příznaků, protože mohou také naznačovat patologii hrudních nebo břišních orgánů.
• Svalové křeče a bolesti dolní části zad mohou naznačovat vyboulenou ploténku v bederní páteři. Vzhledem k tomu, že tato část páteře tvoří až 90 % zátěže tělesné hmotnosti, dochází nejčastěji k protruzi ploténky právě v této části. Někdy se bolest může rozšířit do hýždí, stehen a nohou. Když vyboulená ploténka vyvíjí tlak na ischiatický nerv, může se vyvinout ischias. Tento stav se obvykle projevuje jako bolest, která se šíří po jedné dolní končetině.
• Pokud osoba zaznamená ztrátu kontroly močového měchýře, měla by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože to může znamenat, že vyboulená ploténka způsobuje kompresi nervových svazků (syndrom cauda equina).

diagnostika

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda máte vyboulenou ploténku, je navštívit lékaře. Váš lékař může mít podezření na vyboulenou ploténku na základě vašich příznaků, anamnézy a fyzického vyšetření. Ale k provedení diferenciální diagnózy a vyloučení jiných patologií, které mohou způsobovat podobné příznaky, může lékař použít instrumentální metody výzkumu. včetně:

X-ray. I když standardní rentgenové vyšetření nemůže prokázat přítomnost protruze disku, přesto umožňuje určit geometrii páteře a vyloučit poškození kostních struktur (zlomeniny nebo nádory).

počítačová tomografie. Tato metoda poskytuje více informací než radiografie a vytváří průřezové obrazy páteře a okolních struktur.

MRI MRI skenování umožňuje získat trojrozměrné snímky struktur páteře a určit přítomnost porušení integrity plotének (protruze, herniace ploténky) nebo morfologických změn v jiných měkkých tkáních (nervy, mícha) a určit nejvhodnější léčebnou taktiku.

EMG (ENMG). Tyto diagnostické testy jsou nezbytné v případech, kdy existuje podezření na poškození nervů nebo svalovou dysfunkci.

Léčba

Většina malých a středně velkých výběžků se léčí konzervativně, bez nutnosti operace. Je nutné vytvořit podmínky, aby se podařilo obnovit přetržená vlákna anulus fibrosus a zachovat jak tekutou část ploténky, tak celistvost nucleus pulposus. Regenerace přetržených vazivových vláken umožňuje posílení struktury mezikruží ploténky a obnovení normální funkce ploténky.

Jedním z hlavních bodů léčby je potřeba obnovit správnou biomechaniku páteře a snížit nadměrné vektory zatížení poškozené ploténky. To zahrnuje správné držení těla a normální svalový korzet. Zjizvená tkáň se tvoří nejméně šest týdnů, takže čím déle se pacient vyhýbá polohám, které zhoršují biomechaniku, tím lépe!

Léčba protruze disku se skládá ze 4 fází

FÁZE I – Úleva od bolesti a ochrana



Bolest je hlavním důvodem, proč pacienti konzultují protruzi ploténky s lékařem.

Řízení zánětu. Zánět je hlavním krátkodobým důvodem, proč se u pacienta náhle objeví příznaky vyboulené ploténky. Zánět se nejlépe léčí pomocí chladu, fyzikální terapie nebo cvičení, která uvolňují zanícené páteřní struktury.

Váš lékař může použít různé léčby ke snížení bolesti a zánětu. Patří sem:

fyzioterapie (kryoterapie, elektroforéza, laseroterapie, magnetoterapie, elektroterapie)

Akupunktura klasická i farmakopunktura (homeosynie)

Manuální terapie

Korzetování (na akutní bolest)

Léky (NSAID, svalové relaxancia)

FÁZE II — Cvičení pro kotouče



S ústupem bolesti a zánětu by měl fyzioterapeut obrátit svou pozornost k obnovení normálního vyrovnání a rozsahu pohybu, dostatečné elasticitě, síle a vytrvalosti svalů.

Fyzikální lékař volí program jemných cviků na obnovu svalů břišní stěny a páteře, které dynamicky řídí a stabilizují páteř.

Vědci objevili důležitost posilování zádových a břišních svalů. Ke snížení bolesti zad je nutná normalizace stavu hlubokých, poté středních a nakonec povrchových svalových skupin. Fyzikální terapeut může také doporučit protahovací program nebo masážní terapii ke zmírnění svalového napětí.

Stupeň III — Obnovení funkce páteře

Jak se dynamická kontrola zad zlepšuje, fyzioterapeut zaměří svou pozornost na obnovení normálního vyrovnání pánve a páteře a jejího rozsahu pohybu při namáhavějších polohách těla. Dále je nutné posilovat svaly zad a dolních končetin.

V závislosti na práci, sportu nebo každodenní fyzické aktivitě musí fyzioterapeut individuálně upravit jak biomechaniku pohybů, tak držení těla.

Každý má na tělo jiné požadavky, které určí, jaké konkrétní cíle léčby jsou cíleny. Pro někoho je to jen procházka po dvoře. Pro ostatní může být cílem uběhnout maraton.

Etapa IV — Prevence relapsu

Bolesti zad mají tendenci se opakovat. Hlavním důvodem, proč se předpokládá, že dochází k relapsům, je nedostatečná rehabilitace. Zejména nesystematické cviky na hluboké svaly břicha a zad. Proto je velmi důležité provádět individuálně zvolený cvičební program několikrát týdně. .

Kromě posílení svalového korzetu je nutné zhodnotit biomechaniku páteře a pánve a korigovat případné vady. Může to být výběr přilehlých svalových cvičení nebo použití vlastních vložek k nápravě biomechanických poruch nohou nebo chodidel.

Dávkované fyzické cvičení je důležitou složkou pro úspěšnou prevenci recidivy bolesti. Fyzikální terapeut může doporučit pilates, jógu, plavání, chůzi, vodoléčbu nebo cvičební program v tělocvičně, aby pomohl z dlouhodobého hlediska.

Předpověď

Bohužel léčba výběžků meziobratlové ploténky vyžaduje poměrně dlouhou dobu. Ve většině případů trvá léčba bolesti způsobené protruzí ploténky několik týdnů. Obnovení normální biomechaniky páteře, která zabrání přeměně výběžků na výhřezy plotének, však může trvat měsíce.

chirurgická léčba



Chirurgická léčba protruze meziobratlové ploténky je nutná jen zřídka a lze ji obvykle doporučit, pokud konzervativní léčba selže.

Přetrvávající příznaky po šesti měsících mohou vyžadovat zvážení chirurgické léčby. Pokud má pacient závažné příznaky, jako je dysfunkce střev nebo močového měchýře nebo závažná svalová slabost, může být nutný urgentní chirurgický zákrok.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie