Protruze a retruze zubů: jak to vypadá, důvody jejího vzhledu po rovnátkách
Během ortodontické léčby se zuby mohou pohybovat v několika směrech a rovinách najednou. Pojem točivého momentu je ale možná ten, který vyvolává nejvíce otázek.
Pojďme zjistit, co je točivý moment a proč je důležité vzít v úvahu jeho ztráty.
Začněme tím, že si připomeneme, jak a kde se zub pod vlivem systému rovnátek pohybuje.
Obecná doporučení pro výběr točivého momentu naleznete ve vizuálním videu.
Hlavní typy pohybu zubů
1. Korpus: kořen a korunka zubu se pohybují o stejnou vzdálenost jedním směrem
A. meziálno-distální pohyb = paralelní pohyb (nebo pravo-levý při pohledu na zub ze rtů/tváří)
b. vestibulo-orální pohyb = zúžení/rozšíření zubního oblouku (nebo dopředu-dozadu, při pohledu na zub ze rtů/tváří)
C. dentoalveolární extenze/intruze = extruze/intruze (nebo nahoru-dolů)
2. Rotační: rotace kolem své osy
3. Sklon-rotace: kořen a korunka zubu se pohybují na různé vzdálenosti v různých směrech
A. meziiální distální sklon (angulace nebo sklon zprava doleva)
b. vestibulo-orální náklon (sklon = točivý moment nebo náklon dopředu-dozadu)
Smysluplný točivý moment
Točivý moment je souhrnný pojem. Podívejme se na to ze 3 pohledů.
1. Z klinického hlediska je sklon korunky zubu třetím klíčem ke správné okluzi podle Andrewse. Inklinace (nebo točivý moment) je úhel mezi kolmicí k okluzní rovině a tečnou ke středu vestibulárního nebo bukálního povrchu klinické korunky zubu.
Hodnoty točivého momentu jsou definovány v absolutních hodnotách stupňů odchylky od souřadnicové linie a jsou kladné pro vestibulární sklon zubů (směrem ven) nebo záporné pro sklon ústní (dovnitř).
Sklon zubů k vestibulární straně nebo uspořádání zubů s kladným momentem se nazývá protruze nebo proklinace, sklon zubů k ústní straně nebo uspořádání zubů s negativním momentem se nazývá retruze nebo retroklinace.
2. Z hlediska konstrukce konzoly je krouticí moment sklon drážky konzoly vzhledem k základně.
Hodnoty točivého momentu jsou definovány v absolutních hodnotách stupňů odchylky od roviny kolmé k základně. Pro horní čelist jsou pozitivní při náklonu dolů nebo negativní při náklonu nahoru. U dolní čelisti je to naopak: negativní při naklonění dolů nebo pozitivní při naklonění nahoru.
3. Z hlediska biomechaniky znamená termín kroutící moment (z latinského točivého momentuō) „kroutit, kroutit (v mechanice)“. Točivý moment nebo moment silové dvojice charakterizuje rotační působení síly na pevné těleso. V této definici se krouticí moment měří v N × mm nebo g × mm.
Během ošetření je krouticí moment reprezentován kroucením obdélníkového oblouku v drážce.
Točivý moment také označuje pohyb kořene zubu nebo pohyb zubu, při kterém se kořen pohybuje více než korunka.
Kam jde točivý moment?
Oblouk, který má stejnou velikost jako drážka, se nazývá oblouk s plnou drážkou. Obloukové dráty používané pro ortodontickou léčbu pomocí techniky pasivní samoligace jsou vždy rozměrově menší než velikost štěrbiny, tzn. ne s plnou drážkou. Celodrážkové oblouky se v praxi nepoužívají ze dvou důvodů. Prvním jsou velké síly generované celodrážkovým obloukem. Druhým je vysoká odolnost proti klouzání oblouku v drážce v důsledku shody rozměrů drážky a oblouku. V souladu s tím má oblouk vždy určitou volnost pohybu a může si „hrát“ v drážce. Tato „vůle“ oblouku v drážce se nazývá ztráta geometrického momentu.
V systému Damon je vůle oblouku o velikosti průřezu ,019 x ,025 ve velikosti drážky ,022 x ,028 10,5° v jednom směru (dle výrobce). Velikost části oblouku 019 × 025 je maximum pro techniku pasivní samoligace a čím menší je velikost části oblouku, tím větší bude vůle oblouku v drážce a tím větší bude ztráta točivého momentu.
Dochází také ke ztrátě točivého momentu, kdy oblouk nemusí mít dostatečnou sílu k vytvoření točivého momentu ani po překonání geometrické ztráty. V současné době však neexistují jasná data o velikosti ztráty výkonu.
Je tedy důležité pochopit, že při práci s technikou pasivní samoligace nebude krouticí moment uložený v drážce držáku automaticky plně realizován.
Příklad.
Z obrázku je vidět, že když je zub v abnormální poloze, například s vysokým kroutícím momentem (1) a je k němu přilepena konzola se standardním kroutícím momentem, obdélníkový oblouk tlačí na stěny drážky konzoly , v důsledku čehož se zub začne vyrovnávat směrem k normálnímu momentu a zastaví se 10,5° před svou správnou polohou (2). Působí-li na zub přídavná síla (například pružný řetěz), zub se bude pohybovat, dokud oblouk nezačne svými okraji tlačit na stěny drážky držáku a tato poloha se bude lišit od normální polohy zubu. o 10,5° od správné polohy (ale již směrem k nízkému točivému momentu) (3).
Proč potřebujete možnosti točivého momentu v držáku?
Skutečný moment = jmenovitý moment (uvedený výrobcem) ± ztráta momentu.
Tato rovnice bude platná, pouze pokud jsou splněny dvě podmínky:
- rozdíl mezi sklonem zubu po dokončení vyrovnání zubního oblouku a momentem vetknutým do držáku musí být větší než hodnota geometrické ztráty. Pokud tato podmínka není splněna, hodnota točivého momentu zubu se po fázi vyrovnání vůbec nezmění.
- nedochází ke ztrátě točivého momentu, tzn. oblouk má dostatečnou tuhost, aby vytvořil krouticí moment požadované velikosti pro změnu sklonu zubu.
Ztrátu točivého momentu lze kompenzovat následujícími způsoby:
- aplikací kompenzačních ohybů na pracovní oblouk. Tato metoda vyžaduje spoustu času a práce a kvalita aplikovaného ohybu silně závisí na dovednosti lékaře;
- použijte přídavné momentové zařízení (např. momentovou pružinu);
- výběr nejvhodnější možnosti krouticího momentu držáku.
Volba krouticího momentu je zavedením hyperkorekce ztráty proudu. Drážky konzol s různými kroutícími momenty se budou lišit v úhlu drážky k základně konzoly. Vysoký točivý moment bude mít vyšší hodnotu (tj. směřující nahoru) vzhledem ke standardní hodnotě a nízký točivý moment bude mít nižší hodnotu (tj. směřující dolů) vzhledem ke standardní hodnotě. Vysoký točivý moment bude mít vyšší hodnotu vzhledem ke standardní hodnotě a nízký točivý moment bude mít nižší hodnotu vzhledem ke standardní hodnotě.
Systém Damon má tři možnosti točivého momentu:
Příklad.
Držák s nízkým kroutícím momentem je připojen k zubu s kladným kroutícím momentem a je nainstalován obloukový drát 019 × 025. Oblouk se stáčí a jeho okraje tlačí na stěny drážky držáku (1). Zub se začne pohybovat a zastaví se při normálním točivém momentu. Zub však nedosáhl 10,5° k nominální hodnotě proudu (2). Pokud by byl použit obloukový drát s plnou drážkou 022 × 028 (3) a byl by realizován nominální krouticí moment, zub by získal záporný krouticí moment (přešel do retruze).
Hrubá logika pro výběr točivého momentu
NÍZKÝ MOMENT
Doporučeno pro ošetření neextrakčních případů s tlačením a/nebo zúženými zubními oblouky (bez ohledu na třídu), jakož i protruzí nebo tendencí k protruzi zubů
VYSOKÝ MOMENT
Doporučeno v případech třesů, odstranění nebo distalizace frontálních zubů, jakož i v případech retruze nebo sklonu k retruzi zubů
STANDARDNÍ MOMENT
Dr. Dwight Damon navrhuje použití standardního točivého momentu v případech, kdy je potřeba umístit držáky co nejblíže k dásni, aby se zlepšilo vystavení řezáků (úsměvný oblouk), v případech s nízkými úhly okluzní roviny a v případech silného otevřeného skusu. Standardní točivý moment je také navržen pro dolní přední zuby v případech, kdy je periodontální vaz omezený nebo poškozený.
Jak se změní poloha horního středního řezáku s různými možnostmi točivého momentu?
Graf ukazuje zóny hry oblouku ve štěrbině držáku pro každou možnost krouticího momentu podle její barvy. U závorek Damon se tato zóna rovná nominální hodnotě ± 10,5° (pro usnadnění zaokrouhleno na 11 v grafu).
Jinými slovy, při absenci dodatečných sil držák se zvoleným kroutícím momentem nepohne zubem umístěným v jeho zóně „hraní“ oblouku (zóna na grafu).
Příklad 1: pokud je zub v momentové poloze od +11 do +13, pak s ním žádná konzola nepohne, protože pro jakoukoli možnost krouticího momentu bude oblouk v tomto rozsahu v pasivní poloze a nebude interagovat s drážkou.
Příklad 2: Držáky s vysokým a standardním momentem neposunou zub s kroutícím momentem +11° až +26° bez dalších sil.
Příklad 3: zub je nastaven na vysoký kroutící moment a působí na něj přídavná síla (pružina, řetěz), která jej posouvá zpět. Pokud je v této situaci k zubu přilepena konzola s vysokým točivým momentem, pak krajní bod, ve kterém se zastaví, je +11°, což je normální. Pokud je v této situaci nalepena konzola se standardním kroutícím momentem, zub přejde do retruze až do +4°.
Nejmodernějším předpisovým systémem Damon dostupným v Rusku je systém držáků Damon Q Více informací o držákech Damon Q si můžete přečíst na oficiálních stránkách Ormco.
Můžete také použít pohodlný volič držáků k sestavení sady a koupit Damon Q online.
Závěr
Termín „točivý moment“ se vztahuje na několik různých pojmů a je důležité jim porozumět a nenechat se zmást. Ztráta točivého momentu je běžným jevem u jakékoli ortézy a je důležité pochopit, jak tuto ztrátu kompenzovat. Možnosti točivého momentu v předpisu Damon umožňují spolehlivou kompenzaci ztráty točivého momentu bez nákladů na práci a čas ortodontisty, což umožňuje kratší dobu léčby.
Seznam použité literatury
1. Andrews LF. Šest klíčů k normální okluzi. Am J Orthod 1972; 62: 296-309.
2. Persin L.S. Ortodoncie. Léčba zubních anomálií, 1998
3. Tichonov A.V. Kontrola sklonu zubů při práci se systémem Damon, 2013
4. https://ormco.com/products/damon-q/features.php
5. Morozov M.S. Výběr momentu držáku při práci se systémem Damon, 2017.